精选全髋关节置换常见并发症资料课件.ppt
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1、全髋关节置换术常见并发症及处理中山大学附属第三医院骨科蔡道章人工髋关节置换术的疗效 近期疗效确切 能有效缓解疼痛 重建关节功能 接近正常关节 远期疗效也令人满意 262例330个关节,全髋关节置换术后随访最短30年,各种原因需要翻修的为11人工髋关节置换术的进展 计算机导航手术 假体安装位置更为精确 微创手术 损伤组织更少,恢复更快 假体材料和设计的改进 陶瓷碎裂率显著下降 金属金属 再度兴起 表面置换 无柄及短柄关节等导致髋关节置换术失败的常见问题 术后关节脱位 假体周围感染 假体松动下沉 假体周围骨折 神经、血管损伤全髋关节置换术后关节脱位全髋关节置换术后关节脱位 发生率 随着技术水平的提
2、高,逐渐下降 首次置换 010 翻修手术 320%90左右为后脱位 4070发生在术后1个月内 30首次脱位后发生再脱位 2/3无需手术治疗 1需要翻修全髋关节置换术后关节脱位 病人 肉体、精神、经济 医生 精神痛苦全髋置换术后关节脱位的原因1.假体安装的位置不良 理想的位置是:臼杯 外展 45度 前倾1020度 股骨柄 前倾15度 外展角 50度 前倾角 40度 股骨假体前倾角过大全髋置换术后关节脱位的原因2.假体设计 头颈比率-头大,颈细 高边内衬全髋关节置换术后关节脱位3.软组织松弛 高龄 术中软组织切除太多,假体颈太短4.软组织平衡失调 帕金森氏病、小儿麻痹、脑瘫等全髋置换术后关节脱位
3、的原因5.假体撞击 臼杯后下缘撞击 伸髋外旋时 臼杯前上缘撞击 屈髋内旋时全髋置换术后关节脱位的原因6.骨性撞击 骨赘没有清除 坐骨结节与转子间区 伸髋外旋 大粗隆和髂骨 屈髋内旋7.术后护理 体位和功能锻炼不当8.术前教育 交代注意事项 功能锻炼、日常活动全髋置换术后关节脱位的预防预防胜于治疗 提高认识和技术水平 针对引起脱位的原因和防范 认真做好术前准备 患者教育 关节功能评估 股骨近段和髋臼畸形,股骨偏距(offset)假体准备 选择大头全髋置换术后关节脱位的预防 术中注意事项 体位 稳定可靠 入路选择 后入路易发生后脱位 尽量保留和修复关节囊和软组织 正确安装假体 定位、试模测试 清除
4、髋臼周边和股骨近段的骨赘 软组织平衡 内收肌切断、大粗隆推进全髋置换术后关节脱位的预防 术后注意 体位避免下肢内收内旋 正确功能锻炼全髋置换术后关节脱位的治疗 保守治疗 6070可获得成功 麻醉、肌松下牵引或手法复位 术后下肢牵引46周 髋关节外展支具 切开复位及翻修 牵引复位失败 反复脱位全髋置换术后关节脱位的治疗 认真术前评估 查找脱位原因-手术成功的关键 软组织张力 假体位置 影像学 针对脱位原因进行处理 骨性撞击 清除骨赘,延长股骨颈 增大股骨偏距 假体撞击 矫正假体位置 更换大直径股骨头 软组织松弛 关节囊紧缩,大粗隆推进 软组织失衡 采用限制性髋臼假体髋关节置换术假体周围骨折常见并
5、发症,不断上升,处理困难 生物固定型假体的使用 高龄患者 微创手术的开展 翻修术增多,难度不断增加两种类型,处理不同 术中骨折 术后骨折术中股骨假体周围骨折 术中常见并发症 骨水泥型假体 0.11.8 非骨水泥型假体 328初次置换术 2.5%翻修手术 7.2%原因复杂术中股骨假体周围骨折的危险因素Berend et al.J Arthroplasty 2006 3089例初次全髋关节置换 平均年龄67岁 56.3为女性 术后平均随访14年术中股骨假体周围骨折的危险因素与骨折相关的因素 非骨水泥型假体 前外侧入路 女性病人 疾病种类 骨关节炎患者较低的骨折率无明显关系的因素 年龄 体重指数骨折
6、常见类型Archibeck MJ et al,Clin Orthop 2004 851例THA 股骨颈劈裂 35例(4.1)股骨干骨折 11例(1.3)转子部骨折 9例 (1.1)股骨干穿孔 7例 (0.8)术中骨折的处理 预防胜于治疗 术前评估 关节活动度、骨质状况等 假体选择 假体类型 生物型假体 假体的形状与髓腔匹配 骨水泥型假体 术中良好的显露 软组织松解 及时发现,术中处理 必要时术中照片 恢复假体的稳定至关重要 旋转稳定是骨折愈合假体生存的关键术中骨折的处理THA术后股骨假体周围骨折 已成为THA 术后返修的第二大原因 发生率.Mayo Clinic 万例THA初次.,翻修 不同类
7、型假体发生时间不同生物固定型假体术后半年骨水泥型假体术后年 多为低能量损伤在家摔倒66,户外摔倒18,自发骨折8,较大外伤8THA术后股骨假体周围骨折的分型Vancouver 分型 A型 假体近端骨折 AG大粗隆骨折AL小粗隆骨折 B型假体周围或柄尖部骨折B1假体稳定,固定牢固B2假体松动,无骨量丢失B3 假体松动,骨量丢失严重 C型柄尖部以远骨折THA术后股骨假体周围骨折的分型AB1B2B3CA型骨折B型骨折B1B2B3C型骨折THA术后股骨假体周围骨折的处理 治疗方法的选择骨折部位、假体的稳定性、骨的质量 非手术治疗指征:骨折无明显移位,假体无松动,无骨溶解,骨折前无明显症状避免负重周 手
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