精神障碍者与非自愿住院讲课课件.pptx
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- 关 键 词:
- 精神障碍 自愿 住院 讲课 课件
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1、主要内容 概述 重点问题 务实指南一、概述 非自愿住院概念 非自愿住院适用范围非自愿住院概念 违背患者意志,一定程度限制患者自由,使患者在特定的医疗机构接受一段时间的观察、诊断或治疗。立法背景 联合国大会(46/119)决议精神;重性精神障碍患者,拒绝治疗,可能对患者自身或他人造成伤害;非自愿住院或治疗多数可以获得缓解,回归社会。实施前款第一项治疗措施,因情况紧急查找不到监护人的,应当取得本医疗机构负责人和伦理委员会批准。非自愿住院精神障碍者的权利无法取得患者意见的,应当取得其监护人的书面同意,并经本医疗机构伦理委员会批准:(一)导致人体器官丧失功能的外科手术;非自愿住院或治疗多数可以获得缓解
2、,回归社会。第二十六条第二款:精神障碍分类、诊断标准和治疗规范,由国务院卫生行政部门组织制定对有本法第三十条第二款第一项情形的精神障碍患者实施住院治疗的,监护人可以随时要求患者出院,医疗机构应当同意。第三十七条:医疗机构及其医务人员应当将精神障碍患者在诊断、治疗过程中享有的权利,告知患者或者其监护人。非自愿住院精神障碍者的诊断非自愿住院精神障碍者的入院已经发生危害他人安全的行为,或者有危害他人安全的危险的第三十七条:医疗机构及其医务人员应当将精神障碍患者在诊断、治疗过程中享有的权利,告知患者或者其监护人。非自愿住院疑似精神障碍者确诊前可否拒绝使用抗精神病药物?非自愿住院精神障碍者的入院非自愿住
3、院精神障碍患者可否自己申请出院?联合国大会(46/119)决议精神;中国精神障碍者非自愿住院现状 非自愿住院为主流,有研究表明(2001),某地区精神病人非自愿入院的占89.5%;非自愿住院条件:没有自知力且拒绝门诊治疗;有或被认定有潜在的暴力、自杀危险性;有足够的经济来源;监护人同意。非自愿住院适用范围 疑似精神障碍者或严重精神障碍者;发生伤害自身、危害他人安全的行为;有伤害自身、危害他人安全的危险的。二、重点问题 非自愿住院标准 危险性评估 核查机制非自愿住院标准 诊断标准 疑似精神障碍者 严重精神障碍者 危险性标准 已经发生伤害自身的行为,或者有伤害自身的危险的;已经发生危害他人安全的行
4、为,或者有危害他人安全的危险的诊断标准 疑似精神障碍者 有明显外在的言语、行为等异常表现,既往无精神病史或虽有精神病史但无法获取相关诊断信息者。严重精神障碍者 指疾病症状严重,导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识,或者不能处理自身事务的精神障碍。包括精神分裂症、双相心境障碍、抑郁症、偏执性精神障碍、脑器质性精神障碍等。一般不包括人格障碍。危险性标准 已经发生伤害自身的行为,或者有伤害自身的危险的 行为:自残、自伤、自杀行为未达死亡结果 危险:自杀、木僵、兴奋躁动、拒食拒饮、随意赠送财物、长时间不眠等等 已经发生危害他人安全的行为,或者有危害他人安全的危险的 行
5、为:危害他人行为未达治安管理处罚程度标准 危险:言语姿势威胁、武器威胁、敌对激越,伴有阳性精神症状、物质滥用等临床医生难以预测暴力行为行为:自残、自伤、自杀行为未达死亡结果第四十五条精神障碍患者出院,本人没有能力办理出院手续的,监护人应当为其办理出院手续。第四十五条精神障碍患者出院,本人没有能力办理出院手续的,监护人应当为其办理出院手续。公安机关协助医疗机构采取措施对患者实施住院治疗抑郁症患者近一周出现自杀未遂行为一次,经评估符合精神卫生法第30条第二款第一项非自愿住院标准,但患者拒绝住院,下列人员谁可以最终决定患者的非自愿住院:行为:危害他人行为未达治安管理处罚程度标准第三十五条第二款:再次
6、诊断结论或者鉴定报告表明,精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形的,其监护人应当同意对患者实施住院治疗。指疾病症状严重,导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识,或者不能处理自身事务的精神障碍。监护人阻碍实施住院治疗或者患者擅自脱离住院治疗的,可以由公安机关协助医疗机构采取措施对患者实施住院治疗。医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者,不得拒绝为其作出诊断。第四十三条:医疗机构对精神障碍患者实施下列治疗措施,应当向患者或者其监护人告知医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得患者的书面同意;实施前款第一项治疗措施,因情况紧急查找不到监护人的,应当取得本医疗机构负责人和伦
7、理委员会批准。已经发生伤害自身的行为,或者有伤害自身的危险的医疗机构不得拒绝其入院 观察诊断暴力危险性评估1960s-1990 临床医生难以预测暴力行为 那些精神病人有暴力倾向不明确Early 1990s 临床医生有时可以预测暴力行为 有些精神病人有明确的暴力倾向 制定统计学评估工具Present 精心筛选危险性预测因子 制定定式临床评估工具 将危险性评估研究结果应用于临床实践核查机制 核查:独立性 自动核查 再诊断或医学鉴定 第三十二条精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形,患者或者其监护人对需要住院治疗的诊断结论有异议,不同意对患者实施住院治疗的,可以要求再次诊断和鉴定。三、实务指南
8、非自愿住院精神障碍者的入院 非自愿住院精神障碍者的诊断 非自愿住院精神障碍者的治疗 非自愿住院精神障碍者的权利 非自愿住院精神障碍者的出院非自愿住院精神障碍者的入院 疑似精神障碍者 第二十八条第二、三款:疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人安全的行为,或者有伤害自身、危害他人安全的危险的,其近亲属、所在单位、当地公安机关应当立即采取措施予以制止,并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者,不得拒绝为其作出诊断。近亲属、所在单位、当地公安机关近亲属、所在单位、当地公安机关 医疗机构不得拒绝其入院医疗机构不得拒绝其入院 观察诊断观察诊断非自愿住院精神障碍者的入院 严重
9、精神障碍者 第三十条第二款:诊断结论、病情评估表明,就诊者为严重精神障碍患者并有下列情形之一的,应当对其实施住院治疗:(一)已经发生伤害自身的行为,或者有伤害自身的危险的;(二)已经发生危害他人安全的行为,或者有危害他人安全的危险的。第三十一条:精神障碍患者有本法第三十条第二款第一项情形的,经其监护人同意,医疗机构应当对患者实施住院治疗;监护人不同意的,医疗机构不得对患者实施住院治疗。监护人应当对在家居住的患者做好看护管理。第三十五条第二款:再次诊断结论或者鉴定报告表明,精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形的,其监护人应当同意对患者实施住院治疗。监护人阻碍实施住院治疗或者患者擅自脱离住院
10、治疗的,可以由公安机关协助医疗机构采取措施对患者实施住院治疗。非自愿住院精神障碍者的入院 第三十六条第二款:精神障碍患者有本法第三十条第二款第二项情形,其监护人不办理住院手续的,由患者所在单位、村民委员会或者居民委员会办理住院手续,并由医疗机构在患者病历中予以记录。多数经医生评估建议由监护人送入院多数经医生评估建议由监护人送入院 符合符合30条第二款第一项监护人可以最终决定条第二款第一项监护人可以最终决定 符合符合30条第二款第二项患者、监护人不得拒绝,但可以申条第二款第二项患者、监护人不得拒绝,但可以申请再诊断和鉴定裁决请再诊断和鉴定裁决 公安机关协助医疗机构采取措施对患者实施住院治疗公安机
11、关协助医疗机构采取措施对患者实施住院治疗 少数:送诊部门,单位、村委会和居委会()少数:送诊部门,单位、村委会和居委会()非自愿入院过程中常见问题 医疗机构工作人员是否可以送疑似精神障碍者到医院接受非自愿住院治疗?医疗机构是否可以拒绝疑似精神障碍者的非自愿住院?精神分裂症患者既无自杀或伤害他人行为,亦无自杀或伤害他人危险,但拒绝治疗,是否需要非自愿住院?非自愿住院精神障碍患者可否申请在开放病房住院治疗?非自愿住院精神障碍者的诊断 诊断者:合格的决策者 第二十七条第一款:精神障碍的诊断应当以精神健康状况为依据 第二十九条第一款:精神障碍的诊断应当由精神科执业医师作出 第三十二条第二、三款:承担再
12、次诊断的医疗机构应当在接到再次诊断要求后指派二名初次诊断医师以外的精神科执业医师进行再次诊断,并及时出具再次诊断结论。接受委托的鉴定机构应当指定本机构具有该鉴定事项执业资格的二名以上鉴定人共同进行鉴定,并及时出具鉴定报告非自愿住院精神障碍者的诊断 第二十三条第二款:心理咨询人员不得从事心理治疗或者精神障碍的诊断、治疗 第五十一条:专门从事心理治疗的人员不得从事精神障碍的诊断,不得为精神障碍患者开具处方或者提供外科治疗 精神科执业医生精神科执业医生 再诊断和鉴定再诊断和鉴定-至少至少2名精神科执业医生名精神科执业医生 心理治疗师和心理咨询师不得诊断心理治疗师和心理咨询师不得诊断有些精神病人有明确
13、的暴力倾向实施前款第一项治疗措施,因情况紧急查找不到监护人的,应当取得本医疗机构负责人和伦理委员会批准。第三十七条:医疗机构及其医务人员应当将精神障碍患者在诊断、治疗过程中享有的权利,告知患者或者其监护人。非自愿住院精神障碍者的诊断临床医生难以预测暴力行为监护人阻碍实施住院治疗或者患者擅自脱离住院治疗的,可以由公安机关协助医疗机构采取措施对患者实施住院治疗。(二)与精神障碍治疗有关的实验性临床医疗。抑郁症患者近一周出现自杀未遂行为一次,经评估符合精神卫生法第30条第二款第一项非自愿住院标准,但患者拒绝住院,下列人员谁可以最终决定患者的非自愿住院:违背患者意志,一定程度限制患者自由,使患者在特定
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