精神疾病的基础知识课件.ppt
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1、此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术,有医道。术可暂行一时,道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问精神疾病的基本知识精神疾病的基本知识 精神病(psychosis)是指在各种因素(包括生物、心理、社会环境因素)是指在各种因素(包括生物、心理、社会环境因素)作用下造成大脑功能失调,出现以感知觉、思维、作用下造成大脑功能失调,出现以感知觉、思维、情感、意志行为等障碍为主的一类严重的精神疾病情感、意志行为等障碍为主的一类严重的精神疾病。精神疾病(mental disease)概念更为广泛,包括精神病,也包括了强迫症、焦概念更为广泛,
2、包括精神病,也包括了强迫症、焦虑症、恐怖症等神经症在内的感知觉、思维、情绪、虑症、恐怖症等神经症在内的感知觉、思维、情绪、意志行为、意识障碍等。意志行为、意识障碍等。第一节第一节 精神疾病的病因学精神疾病的病因学 基因与环境相互作用的结果,生基因与环境相互作用的结果,生物、心理社会因素的综合作用物、心理社会因素的综合作用一、生物学因素一、生物学因素l遗传遗传l感染、躯体疾病、创伤等感染、躯体疾病、创伤等l营养不良、毒物等营养不良、毒物等 二、心理社会因素二、心理社会因素l精神应激因素精神应激因素l社会因素社会因素l个性因素个性因素第二节第二节 精神疾病的诊断分类学精神疾病的诊断分类学 德 国
3、精 神 病 学 家 克 雷 丕 林德 国 精 神 病 学 家 克 雷 丕 林(Krapelin)从临床症状、躯体检查从临床症状、躯体检查和疾病病程等三个方面来进行精和疾病病程等三个方面来进行精神疾病的分类。神疾病的分类。明确区分了两种明确区分了两种常见精神疾病:躁狂忧郁性精神常见精神疾病:躁狂忧郁性精神病及早发性痴呆。病及早发性痴呆。第二节第二节 精神疾病的诊断分类学精神疾病的诊断分类学 常用的精神疾病诊断分类标准有常用的精神疾病诊断分类标准有1.ICD-10(国际疾病分类标准第十版)(国际疾病分类标准第十版)2.DSM-(美国精神障碍诊断和统计手册(美国精神障碍诊断和统计手册第四版)第四版)
4、3.CCMD-(中国精神障碍诊断与分类标(中国精神障碍诊断与分类标准第三版)准第三版)情知意心理活动感知觉、感知觉、注意、思注意、思维、智能维、智能情感、情绪情感、情绪意志、行为意志、行为 认知障碍认知障碍 情感障碍情感障碍 意志障碍意志障碍感知觉障碍感知觉障碍思维障碍思维障碍注意障碍注意障碍记忆障碍记忆障碍智能障碍智能障碍定向力障碍定向力障碍意识障碍意识障碍自知力障碍自知力障碍第三节第三节 精神疾病的症状学精神疾病的症状学一、感知觉及其障碍一、感知觉及其障碍(一一)感觉障碍感觉障碍 感觉是人脑对直接作用于感感觉是人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的觉器官的客观事物的个别属性个别属性的的反应。
5、反应。(一一)感觉障碍感觉障碍1.感觉过敏(感觉过敏(Hyperesthesia)指对外界一般强度的刺激的感指对外界一般强度的刺激的感受性增高。受性增高。如对阳光感到耀眼,微如对阳光感到耀眼,微风的声音感到震耳,开门声感到如风的声音感到震耳,开门声感到如雷贯耳,普通的气味感到异常浓郁雷贯耳,普通的气味感到异常浓郁刺鼻,皮肤的触觉和痛觉也都非常刺鼻,皮肤的触觉和痛觉也都非常敏感。敏感。多见于焦虑症患者多见于焦虑症患者。病例病例1:某 男,某 男,3 8 岁,岁,“神 经 衰神 经 衰弱弱”20年,对极轻微的响动都感年,对极轻微的响动都感到如雷贯耳般难以忍受,因此长到如雷贯耳般难以忍受,因此长期失
6、眠。期失眠。5年来挖地三尺筑地窖年来挖地三尺筑地窖而卧,虽密封的令人窒息,仍不而卧,虽密封的令人窒息,仍不能忍受蚊鸣般细小声音。能忍受蚊鸣般细小声音。(一一)感觉障碍感觉障碍2.感觉减退(感觉减退(Hypoesthesia)指对外界一般强度的刺激的感受性减低。指对外界一般强度的刺激的感受性减低。如对强烈的疼痛或者难以忍受的气味都只有如对强烈的疼痛或者难以忍受的气味都只有轻微的感觉,严重时对外界刺激不产生任何轻微的感觉,严重时对外界刺激不产生任何感觉。感觉。见于器质性精神障碍、抑郁状态、木见于器质性精神障碍、抑郁状态、木僵状态、催眠状态等。僵状态、催眠状态等。(一一)感觉障碍感觉障碍3.内感性不
7、适(体感异常,内感性不适(体感异常,Senestopathia)指身体内部产生各种不舒适的或难以忍指身体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异样感觉。受的异样感觉。如感到某种牵拉、挤压、撕如感到某种牵拉、挤压、撕扯、游走、溢出、虫爬等特殊感觉,往往成扯、游走、溢出、虫爬等特殊感觉,往往成为疑病观念的基础。为疑病观念的基础。多见于精神分裂症、抑多见于精神分裂症、抑郁状态、器质性精神障碍、躯体形式障碍。郁状态、器质性精神障碍、躯体形式障碍。病例病例2:某男,某男,18岁,两年前集体食物中毒,岁,两年前集体食物中毒,其他人很快康复,而他一直认为毒素在其他人很快康复,而他一直认为毒素在体内没有完全清除,经
8、常有全身皮肤粘体内没有完全清除,经常有全身皮肤粘连感、肌肉酸痛感、血脉不通或者血脉连感、肌肉酸痛感、血脉不通或者血脉漫溢感、关节紧张感、肠胃胀气感。这漫溢感、关节紧张感、肠胃胀气感。这些感觉若有若无游离不定,遍求名医不些感觉若有若无游离不定,遍求名医不得治。近一年认为那次中毒是有人故意得治。近一年认为那次中毒是有人故意害他,别人都康复而他一直不愈是因为害他,别人都康复而他一直不愈是因为医生在治疗过程中搞鬼,继续给他下毒医生在治疗过程中搞鬼,继续给他下毒药。药。(二二)知觉障碍知觉障碍 知觉知觉是指人脑对直接作用于感觉器官的是指人脑对直接作用于感觉器官的客观事物的整体属性的反映。客观事物的整体属
9、性的反映。常见的知觉障碍有常见的知觉障碍有错觉错觉和和幻觉幻觉。(二二)知觉障碍知觉障碍1.1.错觉错觉 指对客观事物歪曲的指对客观事物歪曲的知觉。常见于器质性精神障碍、知觉。常见于器质性精神障碍、焦虑症等。焦虑症等。(二二)知觉障碍知觉障碍2.幻觉(幻觉(Hallucination)是在没有客观现实刺激作用于感官是在没有客观现实刺激作用于感官的情况下而出现的的情况下而出现的虚幻的知觉虚幻的知觉。幻觉是。幻觉是常见的知觉障碍,常与妄想同时出现。常见的知觉障碍,常与妄想同时出现。幻觉幻觉 幻听幻听:最多见的是言语性幻听。:最多见的是言语性幻听。幻视幻视:多在意识清晰度下降的情况下出现。:多在意识
10、清晰度下降的情况下出现。幻嗅幻嗅:患者有现实中并不存在的事物所产生的难:患者有现实中并不存在的事物所产生的难闻气味的感受,常见于精神分裂症。闻气味的感受,常见于精神分裂症。幻味幻味:指病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的:指病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道,因而拒食。见于精神分裂症。味道,因而拒食。见于精神分裂症。幻触幻触:指病人感到周身麻木感、刀刺感、触电感、:指病人感到周身麻木感、刀刺感、触电感、虫爬感等。可见于精神分裂症、器质性精神障碍、虫爬感等。可见于精神分裂症、器质性精神障碍、躯体形式障碍等。躯体形式障碍等。内脏性幻觉内脏性幻觉:病人感到自己的某一脏器或部分扭:病人感到自己的某一
11、脏器或部分扭转、穿孔、破裂,或有昆虫在腹腔内游走等。较转、穿孔、破裂,或有昆虫在腹腔内游走等。较多见于精神分裂症、抑郁症。多见于精神分裂症、抑郁症。(1)幻听)幻听A、命令性幻听、命令性幻听病例病例3:某男,某男,26岁,一个多月来频繁听见一岁,一个多月来频繁听见一个自称是个自称是“仙女仙女”的陌生女声命令他:的陌生女声命令他:“杀杀了你老婆,然后和我结婚!了你老婆,然后和我结婚!”他和妻子感情他和妻子感情很好,不愿遵从声音指令,遂向仙女辩解和很好,不愿遵从声音指令,遂向仙女辩解和求情,招致愈加严厉的命令和斥责:求情,招致愈加严厉的命令和斥责:“还不还不动手?我亲自动手时就杀你全家老小。他最动
12、手?我亲自动手时就杀你全家老小。他最终只好用刀背将妻子砍伤以便向终只好用刀背将妻子砍伤以便向“仙女仙女”有有个交代。个交代。B、评论性幻听、评论性幻听病例病例4:某男,某男,22岁,向医生诉说:岁,向医生诉说:“经常听见别人的脚步声在说话,很经常听见别人的脚步声在说话,很烦人。烦人。”原来每当有人经过时,他就原来每当有人经过时,他就听到别人的脚步声中发出一个陌生的听到别人的脚步声中发出一个陌生的声音在骂他声音在骂他“笨蛋,笨蛋笨蛋,笨蛋”,节,节奏和脚步声一致,脚步声消失幻听也奏和脚步声一致,脚步声消失幻听也消失。消失。(2)幻视)幻视病例病例5:某女,某女,46岁,糖尿病酮症酸岁,糖尿病酮症
13、酸中毒,两日来夜间不眠,在屋子里寻中毒,两日来夜间不眠,在屋子里寻找东西,在被子里摸索,有时喊叫:找东西,在被子里摸索,有时喊叫:“有鬼,打,打。有鬼,打,打。”询问下答称:看询问下答称:看见地板上有小鸡,墙上有壁虎,被子见地板上有小鸡,墙上有壁虎,被子里有老鼠等。这些东西还变来变去,里有老鼠等。这些东西还变来变去,有时就变成鬼向她扑过去。有时就变成鬼向她扑过去。(3)幻嗅)幻嗅(4)内脏幻觉)内脏幻觉病例病例6:某男,某男,34岁,一年前曾因胆道岁,一年前曾因胆道蛔虫穿孔感染接受外科手术,术后恢复蛔虫穿孔感染接受外科手术,术后恢复好。近三个月来自觉病情复发,感到蛔好。近三个月来自觉病情复发,
14、感到蛔虫在肝胆和肠胃里钻孔、爬行,还交配虫在肝胆和肠胃里钻孔、爬行,还交配产卵。在外科就诊未发现任何体征,也产卵。在外科就诊未发现任何体征,也没有疼痛感,不接受医生的解释和劝说,没有疼痛感,不接受医生的解释和劝说,遂转诊精神科。遂转诊精神科。幻觉常合并妄想存在幻觉常合并妄想存在,分为真性,分为真性幻觉和假性幻觉幻觉和假性幻觉真性幻觉与假性幻觉的鉴别真性幻觉与假性幻觉的鉴别真性幻觉真性幻觉假性幻觉假性幻觉来源来源客观空间客观空间主观空间(脑主观空间(脑内、体内)内、体内)形象形象如同真实所见如同真实所见所感所闻之物所感所闻之物稍逊于真实体稍逊于真实体验之明确生动验之明确生动感知途径感知途径必须通
15、过实际必须通过实际感觉器官感觉器官不通过感觉器不通过感觉器官官指病人对客观指病人对客观事物能感知,但事物能感知,但对某些个别属性对某些个别属性产生错误的感知。产生错误的感知。常见:常见:二、思维障碍二、思维障碍 思维障碍是精神障思维障碍是精神障碍患者的常见症状,临碍患者的常见症状,临床表现多种多样,主要床表现多种多样,主要可分为可分为思维形式障碍思维形式障碍(思思维联想障碍、思维逻辑维联想障碍、思维逻辑障碍障碍)和思维内容障碍)和思维内容障碍两大类。两大类。思维联想障碍 思维奔逸思维奔逸:思维活动量的增多和转变快速。内思维活动量的增多和转变快速。内容丰富生动,与周围现实相关而不荒谬,但内容丰富
16、生动,与周围现实相关而不荒谬,但内容往往不深刻,给人以信口开河之感。容往往不深刻,给人以信口开河之感。思维迟缓思维迟缓:思维活动显著缓慢,联想困难,思思维活动显著缓慢,联想困难,思考问题感到困难,反应迟钝。考问题感到困难,反应迟钝。思维贫乏思维贫乏:思维内容空虚,概念和词汇贫乏,思维内容空虚,概念和词汇贫乏,对一般询问往往无明确应答反应。对一般询问往往无明确应答反应。(1)思维速度和量的异常)思维速度和量的异常 思维松弛或散漫:思维松弛或散漫:指每句话都通顺,结构完整,指每句话都通顺,结构完整,可理解,但可理解,但段与段之间段与段之间缺乏内在联系,因此其缺乏内在联系,因此其主题和用意不容易理解
17、,交谈困难。主题和用意不容易理解,交谈困难。思维破裂思维破裂:每个句子的语法正确,能理解其意,:每个句子的语法正确,能理解其意,但但句与句之间句与句之间缺乏内在意义上的联系。缺乏内在意义上的联系。思维不连贯:思维不连贯:言语杂乱,语句片段,毫无主题言语杂乱,语句片段,毫无主题。(2)联想连贯性异常)联想连贯性异常 病理性赘述病理性赘述:讲话啰嗦,抓不住重点。:讲话啰嗦,抓不住重点。思维中断思维中断:话说半句,突然中断,停顿:话说半句,突然中断,停顿片刻再开口已换了别的内容。片刻再开口已换了别的内容。(3)联想途径异常)联想途径异常持续言语:持续言语:思维活动在某一概念上停滞不前,思维活动在某一
18、概念上停滞不前,表现为给患者提出一系列问题时,表现为给患者提出一系列问题时,每次重复第每次重复第一次回答时所说的话一次回答时所说的话。重复言语:重复言语:与持续言语类似,思维展开的灵活与持续言语类似,思维展开的灵活性受损害,表现说话时性受损害,表现说话时多次重复多次重复句话最未的几句话最未的几个字或词个字或词。刻板言语:刻板言语:思维在原地踏步,概念转换困难,思维在原地踏步,概念转换困难,并且脑中概念相对较少,表现并且脑中概念相对较少,表现机械地、刻板地机械地、刻板地重复一些没意义的词或句子。重复一些没意义的词或句子。模仿言语:模仿言语:刻板地模仿周围人的言语。刻板地模仿周围人的言语。(4)联
19、想形式障碍)联想形式障碍 思维插入:思维插入:病人认为头脑中某些思想不是自己病人认为头脑中某些思想不是自己的,是别人强加于他的,即脑子里插入了的,是别人强加于他的,即脑子里插入了别人别人的思想的思想 强制性思维(思维云集)强制性思维(思维云集):脑中涌现大量的杂:脑中涌现大量的杂乱无章的联想,不受病人意愿的支配,往往突乱无章的联想,不受病人意愿的支配,往往突然出现,迅速消失。然出现,迅速消失。强迫观念:强迫观念:指某一观念或概念,多次重复地出指某一观念或概念,多次重复地出现于病人的脑内,且伴有主观的被迫感和痛苦现于病人的脑内,且伴有主观的被迫感和痛苦感。感。自知不必要又无法摆脱。自知不必要又无
20、法摆脱。(5)思维自主性异常)思维自主性异常思维逻辑障碍思维逻辑障碍 病理性象征性思维病理性象征性思维:将一个具体概念与抽:将一个具体概念与抽象概念混淆,不经患者解释,别人无法理象概念混淆,不经患者解释,别人无法理解。解。语词新作语词新作:病人自创符号、图形、文字并病人自创符号、图形、文字并赋予特殊意义。赋予特殊意义。逻辑倒错逻辑倒错:主要为推理错误,离奇古怪,主要为推理错误,离奇古怪,不可理解,甚至因果倒置。不可理解,甚至因果倒置。矛盾思维矛盾思维:两种对立的,相反的思想同时:两种对立的,相反的思想同时固执地存在于脑中,互相抗衡而相持不下。固执地存在于脑中,互相抗衡而相持不下。病例病例7:患
21、者,男,患者,男,28岁,临床诊断为躁狂症。岁,临床诊断为躁狂症。医生几乎无法打断他的话,问他姓什么,医生几乎无法打断他的话,问他姓什么,他答:他答:“姓王,大王的王,王者之气,气姓王,大王的王,王者之气,气冲霄汉直捣黄龙,杨子荣打虎上山,(唱)冲霄汉直捣黄龙,杨子荣打虎上山,(唱)唱不上去了,老了,夕阳无限好,只是近唱不上去了,老了,夕阳无限好,只是近黄昏。昏头昏脑,婚姻是爱情的坟墓,医黄昏。昏头昏脑,婚姻是爱情的坟墓,医生你结婚了吧,我猜你老婆一定很漂亮,生你结婚了吧,我猜你老婆一定很漂亮,就像你的这条领带一样,是他送的还是情就像你的这条领带一样,是他送的还是情人送的?(伸手去摸医生的领带
22、)咦?外人送的?(伸手去摸医生的领带)咦?外面什么声音?我去看看面什么声音?我去看看”(1)(1)信念歪曲;信念歪曲;(2)(2)坚信不移;坚信不移;(3)(3)个人独有。个人独有。妄想的基本特征:妄想的种类妄想的种类 关系妄想:关系妄想:病人把周围环境中一些实际病人把周围环境中一些实际与他无关的现象,认为与他本人有关。与他无关的现象,认为与他本人有关。被害妄想被害妄想:病人无中生有地坚信周围某病人无中生有地坚信周围某些人或集团,对进行打击,陷害,谋害,些人或集团,对进行打击,陷害,谋害,破坏。破坏。影响妄想:影响妄想:病人认为自己的精神活动均病人认为自己的精神活动均受外力的干扰、控制、支配、
23、操纵,产受外力的干扰、控制、支配、操纵,产生种种不舒服的感觉。病人往往解释为生种种不舒服的感觉。病人往往解释为受某种仪器的影响。受某种仪器的影响。妄想的种类妄想的种类 被洞悉感被洞悉感:病人认为内心所想的事,未经语病人认为内心所想的事,未经语言文字表达就被别人知道了。言文字表达就被别人知道了。释义妄想:释义妄想:对外界发生的事物赋予特殊的意对外界发生的事物赋予特殊的意义,并坚信不疑。义,并坚信不疑。夸大妄想:夸大妄想:患者坚信自己具有明显超过实际患者坚信自己具有明显超过实际的能力。如认为自已是国家主席,拥有至高的能力。如认为自已是国家主席,拥有至高无上的权力,有不计其数的财产等。无上的权力,有
24、不计其数的财产等。妄想的种类妄想的种类 罪恶妄想罪恶妄想:坚信自己犯有某种严重的罪行。:坚信自己犯有某种严重的罪行。嫉妒妄想:嫉妒妄想:坚信自己的爱人对自己不忠,对坚信自己的爱人对自己不忠,对爱人行为加以检查和跟踪。爱人行为加以检查和跟踪。钟情妄想:钟情妄想:坚信某异性对自己产生了爱情,坚信某异性对自己产生了爱情,遭到对方拒绝仍认为是在考验自己。遭到对方拒绝仍认为是在考验自己。病例病例8:某女,24岁,某日在家宴上当母亲端上来一盘鱼时,突然感到男朋友已与母亲发生不正当关系,并很快坚信这种想法,而且进一步从母亲和男朋友的言谈举止中发现了支持自己这种想法的“证据”。注意增强注意增强 主动注意的增强
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