精华椎管内麻醉并发症专家共叫课件.pptx

1、1椎管内阻滞相关并发症2药物毒性相关并发症3穿刺置管相关并发症心血管系统并发症 呼吸系统并发症全脊髓麻醉 恶心呕吐 尿潴留 3216异常广泛的脊神经阻滞451椎管内阻滞相关并发症局麻药的全身毒性反应马尾综合征短暂神经症（TNS）321肾上腺素的不良反应 42药物毒性相关并发症（1）局麻药鞘内的直接神经毒性（2）压迫性损伤：如硬膜外血肿或脓肿（3）操作因素损伤。马尾综合征病 因 马尾综合征的危险因素 主要因素影响因素备注马尾综合征的预防 马尾综合征的治疗TNS的临床表现 TNS的病因和危险因素 TNS的预防和治疗 出血 椎管内血肿感染硬膜穿破后头痛神经机械性损伤脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征导

2、管折断或打结 其他：粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等12376548椎管内血肿的临床表现1)普通肝素（1）静脉用肝素 停药四小时后方可穿刺、置管、拔管 穿刺、置管、拔管后一小时方可应用 与抗凝、溶栓联合增加风险（2）皮下肝素 10000单位/日 同静脉肝素 应用5天以上者必须行血小板测定，正常后方能应用椎管内阻滞 2)低分子肝素（1）与抗血小板药、口服抗凝药增加风险（2）单次脊麻安全（3）预防量12小时后、治疗量4小时后方可穿刺（4）术前2小时则避免椎管内阻滞（5）穿刺24小时后，且在拔管2小时后方可在术后应用 3)口服抗凝药（1）穿刺前停用，PT值恢复正常（2）术前华法林36小时，每日

3、监测PT和INR，停药后35天才能恢复正常（3）口服华法林不超36小时，不影响凝血状态（4）INR1.5方可拔管(国际标准化比值)4)抗血小板药物 单独使用阿斯匹林、非甾体抗炎药不增加风险，如与其他抗凝药联合则增加风险5)溶栓药和纤维蛋白溶解药（1）避免实施椎管内阻滞（2）用药10日内禁忌椎管内阻滞，椎管内阻滞10日内禁忌用药（3）已施行椎管内阻滞至少每2小时进行神经功能评估一次（4）以最小范围阻滞以利于神经功能评估（5）纤维蛋白原恢复正常方可拔出硬膜外导管 椎管内血肿的诊断与治疗硬膜穿破后头痛穿刺与置管相关并发症穿刺与置管相关并发症出血 椎管内血肿感染神经机械性损伤脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征导管折断或打结 其他：粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等12376548硬膜穿破后头痛的发生率和发生机理硬膜穿破后头痛的临床表现硬膜穿破后头痛的危险因素硬膜穿破后头痛的预防等待自行缓解药物治疗硬膜外腔充填法硬膜穿破后头痛的治疗神经机械性损伤硬膜穿破后头痛穿刺与置管相关并发症穿刺与置管相关并发症出血 椎管内血肿感染脊髓缺血性损伤和脊髓前动脉综合征导管折断或打结 其他：粘连性蛛网膜炎，背痛、气脑和空气栓塞等12376548神经机械性损伤的发生率和病因神经机械性损伤的临床诊断和治疗神经机械性损伤的危险因素神经机械性损伤的预防神经机械性损伤的治疗