第二十七章-第四节-蠕形住肠线虫课件.ppt

1、大连医科大学大连医科大学 崔昱崔昱 秦元华秦元华第二十七章 线虫学第四节第四节蠕形住蠕形住肠线肠线虫虫 蠕形住肠线虫（蠕形住肠线虫（Enterobius vermicularis Linnaeus,1758），简称蛲虫（），简称蛲虫（Pinworm），主要寄生在人体回），主要寄生在人体回盲部，引起蛲虫病（盲部，引起蛲虫病（enterobiasis）。）。本病呈世界性分布，儿童感染较为普遍，其感染率高本病呈世界性分布，儿童感染较为普遍，其感染率高于成人，大约在于成人，大约在40以上。城市多于农村，儿童多于以上。城市多于农村，儿童多于成人，特别是集体生活的儿童感染最多。成人，特别是集体生活的儿童感

2、染最多。我国古代医书中称之为我国古代医书中称之为“蛟蛟”、“短虫短虫”、“蛲蛲”，并对其形态、致病、治疗等有详细记载。并对其形态、致病、治疗等有详细记载。目录目录一、形态一、形态二、生活史二、生活史三、致病三、致病四、实验诊断四、实验诊断五、流行与防治五、流行与防治一、形态一、形态（一）成虫（一）成虫1.外形外形 细小，虫体中部膨大，尾端直而尖细，尖细部约占体长细小，虫体中部膨大，尾端直而尖细，尖细部约占体长的的1/3。2.大小大小 雌虫（雌虫（813）mm（0.30.5）mm 雄虫（雄虫（25）mm（0.10.2）mm3.颜色颜色：乳白色：乳白色4.头端结构头端结构：头翼；侧翼；咽管球。：头

3、翼；侧翼；咽管球。5.雌雄虫区别雌雄虫区别雌大雄小雌大雄小雌虫尾端直而尖细，雄虫尾端向腹面卷曲雌虫尾端直而尖细，雄虫尾端向腹面卷曲雌虫雌虫 雄虫雄虫活成虫活成虫 活蛲虫活蛲虫：蛲虫成虫从病儿的肛门中爬出。：蛲虫成虫从病儿的肛门中爬出。雌虫雌虫雄虫雄虫雌虫雌虫雄虫雄虫雌虫雌虫雄虫雄虫 头端角皮膨大，形成头端角皮膨大，形成头翼。头翼。咽管末端膨大呈球形，称为咽管末端膨大呈球形，称为咽管球。咽管球。1.形状：形状：不对称的椭圆形，一侧不对称的椭圆形，一侧扁平，另侧稍凸扁平，另侧稍凸2.大小：大小：（5060）m（2030）m3.颜色：颜色：无色透明无色透明4.卵壳：卵壳：较厚，卵壳外有一光滑较厚，卵

4、壳外有一光滑的蛋白质膜的蛋白质膜5.内容物：内容物：卵内含蝌蚪期胚卵内含蝌蚪期胚（二）虫卵（二）虫卵二、生活史二、生活史成虫成虫（回盲部）（回盲部）雌虫肛周产卵卵卵感染感染期卵期卵幼虫幼虫外界适宜的条件经肛-手-口途径体外体外体内体内（一）发育流程（一）发育流程68小时感染人体1.宿主关系：宿主关系：土源性蠕虫土源性蠕虫 终宿主终宿主人人 2.感染阶段：感染阶段：感染期卵感染期卵 感染途径：经口感染，常常经感染途径：经口感染，常常经肛肛-手手-口口途径造成自身途径造成自身反复感染，也可污染衣裤、被褥、玩具食物等经口吸反复感染，也可污染衣裤、被褥、玩具食物等经口吸入而导致他人感染。入而导致他人感

5、染。3.寄生部位（成虫）：主要是寄生部位（成虫）：主要是回盲部回盲部 雌虫寿命：雌虫寿命：1个月个月 （二）生活史要点（二）生活史要点三、致病三、致病1.成虫对宿主的机械损伤。成虫对宿主的机械损伤。2.雌虫在肛周产卵，引起肛门及会阴部瘙痒。雌虫在肛周产卵，引起肛门及会阴部瘙痒。（一）致病机制（一）致病机制1.病人常有烦躁不安、失眠、食欲减退、病人常有烦躁不安、失眠、食欲减退、夜惊夜惊等症状。因等症状。因虫体附着于肠壁，使肠黏膜受损，造成消化功能紊乱，虫体附着于肠壁，使肠黏膜受损，造成消化功能紊乱，本病本病易反复感染而不易根治易反复感染而不易根治，影响病人的身心健康。，影响病人的身心健康。2.蛲

6、虫有时可异位寄生于其他部位，如蛲虫钻入阑尾可引蛲虫有时可异位寄生于其他部位，如蛲虫钻入阑尾可引起起蛲虫性阑尾炎蛲虫性阑尾炎。雌虫如侵入生殖道，可引起雌虫如侵入生殖道，可引起阴道炎、阴道炎、子宫颈炎、子宫内膜炎和输卵管脓肿子宫颈炎、子宫内膜炎和输卵管脓肿；侵入泌尿道，可；侵入泌尿道，可引起尿频、尿急等症状。引起尿频、尿急等症状。（二）临床表现（二）临床表现雌虫的产卵活动所引起的肛门及雌虫的产卵活动所引起的肛门及会阴部皮肤瘙痒及继发性炎症会阴部皮肤瘙痒及继发性炎症 Pinworm,endoscope image蛲虫性阑尾炎蛲虫性阑尾炎Pinworm infection of the appendi

7、xPinworm infection of the liver四、实验诊断四、实验诊断1.透明胶纸法或棉签拭子法透明胶纸法或棉签拭子法 蛲虫的首选检查方法，要在清晨便前和洗澡前检查。蛲虫的首选检查方法，要在清晨便前和洗澡前检查。2.检查成虫检查成虫 夜间病儿睡后，如果发现睡觉不安、用手搔抓时，可夜间病儿睡后，如果发现睡觉不安、用手搔抓时，可查肛周成虫。查肛周成虫。透明胶纸法透明胶纸法棉签拭子法棉签拭子法肛门拭子法肛门拭子法五、流行与防治五、流行与防治蛲虫病呈世界性分布。蛲虫病呈世界性分布。2005年我国公布的全国寄生虫病调查结果显示，全国年我国公布的全国寄生虫病调查结果显示，全国12岁以下的儿

8、童蛲虫平均感染率为岁以下的儿童蛲虫平均感染率为10.276%，海南省海南省感染率最高（感染率最高（42.672%），），北京北京最低（最低（0.305%），全），全国按地区方位统计，感染率由高到低依次为东部地区、国按地区方位统计，感染率由高到低依次为东部地区、西部地区和中部地区。西部地区和中部地区。（一）流行（一）流行传染源：传染源：病人病人和带虫者是本病的传染源。和带虫者是本病的传染源。感染方式：感染方式：主要通过肛门主要通过肛门-手手-口直接感染。口直接感染。易感人群：易感人群：儿童感染率高，尤其以儿童感染率高，尤其以57岁发病率最高。岁发病率最高。（二）传播（二）传播肛门肛门-手手-口途

9、径口途径通过环境污染通过环境污染 交叉感染交叉感染 吸入感染吸入感染感染方式感染方式根据蛲虫病流行特点，应采取根据蛲虫病流行特点，应采取综合性措施综合性措施，以防为主。，以防为主。1.预防预防（1）卫生宣传教育，注意个人卫生、家庭卫生和公共卫生。）卫生宣传教育，注意个人卫生、家庭卫生和公共卫生。（2）养成良好的卫生习惯，做到饭前便后要洗手，勤剪指）养成良好的卫生习惯，做到饭前便后要洗手，勤剪指甲，不吮吸手指，不穿开裆裤睡觉。甲，不吮吸手指，不穿开裆裤睡觉。（3）搞好室内卫生：要湿擦湿扫，被褥等寝具经常在阳光）搞好室内卫生：要湿擦湿扫，被褥等寝具经常在阳光下曝晒，玩具和家具定期用下曝晒，玩具和家

10、具定期用0.05%的碘液清洗的碘液清洗1小时。小时。（4）普查普治：有计划地对集体生活的儿童进行普查，及）普查普治：有计划地对集体生活的儿童进行普查，及时治疗。时治疗。（三）防治（三）防治 2.治疗治疗（1）甲苯哒唑、阿苯达唑、噻嘧啶等口服药。）甲苯哒唑、阿苯达唑、噻嘧啶等口服药。（2）蛲虫软膏或）蛲虫软膏或2%白降汞软膏，涂于肛周，具有杀虫和白降汞软膏，涂于肛周，具有杀虫和止痒作用。止痒作用。小结小结1.线虫种类繁多，通常呈乳白或淡黄色，大小差别很大，线虫种类繁多，通常呈乳白或淡黄色，大小差别很大，长自长自1毫米至数米。雌雄异体，雌大雄小，呈线柱状或毫米至数米。雌雄异体，雌大雄小，呈线柱状或

11、圆柱状，体不分节，左右对称。假体腔内有消化、生圆柱状，体不分节，左右对称。假体腔内有消化、生殖和神经系统，但无呼吸和循环系统。口囊和食管的殖和神经系统，但无呼吸和循环系统。口囊和食管的大小、形状以及交合刺的数目等均有虫种鉴别意义。大小、形状以及交合刺的数目等均有虫种鉴别意义。2.线虫卵无卵盖，一般为卵圆形。虫卵在排出体外时可见线虫卵无卵盖，一般为卵圆形。虫卵在排出体外时可见内含一个尚未分裂的卵细胞（如蛔虫卵），或卵细胞内含一个尚未分裂的卵细胞（如蛔虫卵），或卵细胞正在分裂中（如钩虫卵），或已发育成胚胎幼虫（如正在分裂中（如钩虫卵），或已发育成胚胎幼虫（如蛲虫卵）；有的线虫在产出前已形成幼虫（亦

12、即卵胎蛲虫卵）；有的线虫在产出前已形成幼虫（亦即卵胎生），如丝虫、旋毛虫和结膜吸吮线虫等。生），如丝虫、旋毛虫和结膜吸吮线虫等。3.线虫有两种生活史类型：直接发育型与间接发育型。线虫有两种生活史类型：直接发育型与间接发育型。小结（表小结（表1 1）线虫线虫 中间宿主中间宿主 终宿主终宿主感染期感染期感染途径感染途径寄生部位寄生部位排出途径排出途径蛔虫蛔虫 无，土源无，土源性线虫性线虫人人感染期卵感染期卵经口经口小肠（成虫）小肠（成虫）粪便粪便鞭虫鞭虫 无，土源无，土源性线虫性线虫人人感染期卵感染期卵经口经口盲肠（成虫）盲肠（成虫）粪便粪便蛲虫蛲虫 无，土源无，土源性线虫性线虫人人感染期卵感染期

13、卵经口经口回盲部（成虫）回盲部（成虫）肛门产卵肛门产卵钩虫钩虫 无，土源无，土源性线虫性线虫人人丝状蚴丝状蚴经皮经皮小肠（成虫）小肠（成虫）粪便粪便线虫线虫中间宿主中间宿主 终宿主终宿主 感染期感染期感染途径感染途径寄生部位寄生部位排出排出途径途径旋毛虫旋毛虫 人，猪，人，猪，生物源性生物源性线虫线虫人，猪人，猪 活幼虫活幼虫囊包囊包经口经口横纹肌（幼虫）；横纹肌（幼虫）；小肠（成虫）小肠（成虫）丝虫丝虫蚊，生物蚊，生物源性线虫源性线虫人人丝状蚴丝状蚴经蚊虫叮咬经蚊虫叮咬 淋巴系统（成淋巴系统（成虫）；血液（微虫）；血液（微丝蚴）丝蚴）蚊虫蚊虫叮咬叮咬小结（表小结（表2 2）线虫线虫首选诊断方

14、法首选诊断方法致病致病蛔虫蛔虫生理盐水直接生理盐水直接涂片法涂片法幼虫：蛔虫性幼虫：蛔虫性肺炎，蛔虫肺炎，蛔虫性哮喘性哮喘成虫：肠道蛔虫成虫：肠道蛔虫症，并发症症，并发症（胆道蛔虫（胆道蛔虫症、蛔虫症、蛔虫性性肠梗阻、蛔虫肠梗阻、蛔虫性性胰腺炎、蛔虫胰腺炎、蛔虫性阑尾炎性阑尾炎等等）鞭虫鞭虫生理盐水直接生理盐水直接涂片法涂片法成虫：掠夺营养，破坏肠黏膜，引起肠道慢性成虫：掠夺营养，破坏肠黏膜，引起肠道慢性炎炎症、慢性症、慢性出血等，重度感染可引起消瘦出血等，重度感染可引起消瘦贫血贫血、直直肠脱垂肠脱垂蛲虫蛲虫透明胶纸法；透明胶纸法；棉签拭子法棉签拭子法成虫：肛门会阴部瘙痒，挠破后可继发感染；儿

15、成虫：肛门会阴部瘙痒，挠破后可继发感染；儿童有童有烦躁、夜惊、失眠烦躁、夜惊、失眠等表现；还可有异位寄生等表现；还可有异位寄生现象（蛲虫性现象（蛲虫性阑尾炎、蛲虫阑尾炎、蛲虫性泌尿生殖系性泌尿生殖系炎症炎症）线虫线虫首选首选诊诊断断方法方法致病致病钩虫钩虫饱和盐水饱和盐水浮聚法浮聚法幼虫：钩蚴性幼虫：钩蚴性皮炎，钩皮炎，钩蚴性肺炎蚴性肺炎成虫：成虫：贫血，消化道症状，异贫血，消化道症状，异嗜嗜症，症，婴儿婴儿钩虫病钩虫病旋毛虫旋毛虫肌肉活检肌肉活检幼虫：侵入期：表现为消化道症状，较轻微易忽视；幼虫：侵入期：表现为消化道症状，较轻微易忽视；幼虫移行期：主要病理变化为全身性血管炎和肌炎，幼虫移行期：主要病理变化为全身性血管炎和肌炎，心肌炎并发心力衰竭是本病死亡的主要原因；囊包心肌炎并发心力衰竭是本病死亡的主要原因；囊包形成期：主要表现为肌痛、形成期：主要表现为肌痛、乏力乏力等等丝虫丝虫厚血膜法厚血膜法成虫：急性期过敏和炎症反应：淋巴管炎及成虫：急性期过敏和炎症反应：淋巴管炎及淋巴结淋巴结炎，精索炎，丝炎，精索炎，丝虫热。慢性期阻塞性病变：淋巴水虫热。慢性期阻塞性病变：淋巴水肿和肿和象皮肿，鞘膜积液，乳糜尿象皮肿，鞘膜积液，乳糜尿。隐性隐性丝虫病丝虫病