第三节老年人尿失禁之评估课件.ppt

1、蔡娟秀、秦毛漁編著第九章老年人失禁護理蔡娟秀、秦毛漁編著 老年人排尿功能基本概念蔡娟秀、秦毛漁編著老年人排尿功能基本概念泌尿系統蔡娟秀、秦毛漁編著泌尿系統 腎臟 膀胱蔡娟秀、秦毛漁編著腎臟肌酸酐廓清率=(140-年齡)公斤體重/(72血中肌酸酐值）女性個案，則要再乘上0.85。正常成人的肌酸酐廓清率為85125ml/min/1.73m，老年個案則會減至96.92.9 ml/min/1.73m左右。蔡娟秀、秦毛漁編著膀胱但是隨著年紀的增加，膀胱逼尿肌肥厚，彈性也隨之下降，膀胱的儲尿量也會下降至250300毫升。蔡娟秀、秦毛漁編著 暫時性尿失禁 明確性尿失禁蔡娟秀、秦毛漁編著暫時性尿失禁蔡娟秀、秦

2、毛漁編著蔡娟秀、秦毛漁編著明確性尿失禁壓力性尿失禁急迫性尿失禁滿溢性尿失禁反射性尿失禁功能性尿失禁神經性尿失禁蔡娟秀、秦毛漁編著壓力性尿失禁蔡娟秀、秦毛漁編著急迫性尿失禁蔡娟秀、秦毛漁編著滿溢性尿失禁蔡娟秀、秦毛漁編著反射性尿失禁蔡娟秀、秦毛漁編著功能性尿失禁蔡娟秀、秦毛漁編著蔡娟秀、秦毛漁編著蔡娟秀、秦毛漁編著神經性尿失禁蔡娟秀、秦毛漁編著主觀評估客觀評估實驗室檢查蔡娟秀、秦毛漁編著主觀評估蔡娟秀、秦毛漁編著客觀評估蔡娟秀、秦毛漁編著實驗室檢查一.測量餘尿二.尿液分析三.相關性檢驗四.尿路動力學檢查蔡娟秀、秦毛漁編著測量餘尿蔡娟秀、秦毛漁編著尿液分析蔡娟秀、秦毛漁編著相關性檢驗蔡娟秀、秦毛漁

3、編著尿路動力學檢查a.膀胱內壓測量法b.尿道壓力圖主要測量尿道內壓力c.肌電圖蔡娟秀、秦毛漁編著行為療法照顧指引藥物治療外科治療其他方式及輔助器具護理問題蔡娟秀、秦毛漁編著行為療法照顧指引骨盆底肌肉的運動及訓練膀胱再訓練和排尿習慣的重建 蔡娟秀、秦毛漁編著骨盆底肌肉的運動及訓練蔡娟秀、秦毛漁編著膀胱再訓練和排尿習慣的重建a.敏感性或過動的膀胱再訓練b.移除尿管後的膀胱再訓練c.針對重度臥床及失智老人的定期解尿訓練蔡娟秀、秦毛漁編著藥物治療蔡娟秀、秦毛漁編著外科治療蔡娟秀、秦毛漁編著其他方式及輔助器具間歇性導尿陰道內支撐物尿液吸收性產品蔡娟秀、秦毛漁編著間歇性導尿蔡娟秀、秦毛漁編著陰道內支撐物蔡

4、娟秀、秦毛漁編著尿液吸收性產品蔡娟秀、秦毛漁編著護理問題護理診斷護理目標護理原則蔡娟秀、秦毛漁編著護理診斷 排尿型態改變（暫時性尿失禁）、潛在危險性急迫性尿失禁、急迫性尿失禁、壓力性尿失禁、反射型尿失禁、功能性尿失禁、完全性尿失禁以及尿滯留。蔡娟秀、秦毛漁編著護理目標1.個案可以恢復正常排尿功能。2.個案會將排尿處置融入生活中。3.個案可以理解藥物的作用與副作用對排尿功能的影響。4.個案可以正確執行如：尿管照護、間接性導尿、外在集尿輔助器的使用和會陰部皮膚之照護。1.個案會運用適當的處置排空膀胱。2.個案可以說出尿滯留的徵象與症狀。3.個案可以指出尿道感染之徵象與症狀。蔡娟秀、秦毛漁編著護理原

5、則1.壓力性尿失禁最主要是應用骨盆底肌肉運動及相關的行為療法。2.急迫性尿失禁及反射性尿失禁則較常使用藥物治療及膀胱訓練。3.功能性尿失禁則著重個案下肢功能之復健及環境支持或是如廁方式之改良。4.完全喪失排尿功能則可以使用間歇性導尿或是尿管的方式來維持正常的排泄功能。蔡娟秀、秦毛漁編著大便失禁的定義老年人大便失禁的相關因素蔡娟秀、秦毛漁編著大便失禁的定義蔡娟秀、秦毛漁編著老年人大便失禁的相關因素大便填塞肛門括約肌受損腹瀉神經病變蔡娟秀、秦毛漁編著老年人大便失禁的相關因素蔡娟秀、秦毛漁編著大便填塞蔡娟秀、秦毛漁編著肛門括約肌受損蔡娟秀、秦毛漁編著腹瀉蔡娟秀、秦毛漁編著神經病變蔡娟秀、秦毛漁編著主

6、觀評估客觀資料蔡娟秀、秦毛漁編著主觀評估 病史詢問 病史之內容蔡娟秀、秦毛漁編著病史詢問蔡娟秀、秦毛漁編著病史之內容一.現在排便型態二.過去排便習慣三.飲食習慣四.用藥五.相關疾病史六.價值信念及生活型態蔡娟秀、秦毛漁編著客觀資料身體評估實驗室檢查大便失禁嚴重度之評估蔡娟秀、秦毛漁編著身體評估蔡娟秀、秦毛漁編著實驗室檢查一.大便培養二.肛門鏡、直腸鏡、乙狀結腸鏡檢查三.大腸鋇劑攝影檢查四.肛門直腸壓力檢查五.直腸肌電圖及陰部神經終端運動潛伏期測量蔡娟秀、秦毛漁編著大便失禁嚴重度之評估蔡娟秀、秦毛漁編著大便失禁的治療處置方法護理問題護理目標蔡娟秀、秦毛漁編著大便失禁的治療處置方法 飲食 排便習慣

7、 生物回饋與運動 藥物治療 外科手術蔡娟秀、秦毛漁編著護理問題 護理診斷大便失禁蔡娟秀、秦毛漁編著護理目標 護理原則蔡娟秀、秦毛漁編著護理目標1.建立規律的排便習慣：在沒有緩瀉劑或灌腸劑使用下，讓老年個案可維持每天或23天解便。2.維持正常大便性質。3.減少不自主的排便次數。4.攝取適量的纖維與水分。5.保持每天適度運動。蔡娟秀、秦毛漁編著護理目標6.協助個案維持日常生活之獨立。7.協助重建規律的排便型態。8.協助反射型大便失禁之個案，適度的反射刺激，以利大便排泄。9.協助自主型大便失禁之個案，維持大便硬度並排空近端大腸的糞便。10.避免大便失禁之合併症的形成。蔡娟秀、秦毛漁編著 護理原則1)評估大便失禁型態與誘導因素2)適當排便訓練計畫，建立規律腸蠕動3)預防或減少便秘4)使用適當輔助用品或衣物5)失禁後立刻清洗肛門周圍皮膚蔡娟秀、秦毛漁編著The End回目錄第十章