第15章-麻醉、手术期间病人的监测课件.ppt

1、第十五章第十五章 麻醉、手术期间麻醉、手术期间病人的监测病人的监测 麻醉学教研室麻醉学教研室教学要求教学要求1 1、掌握麻醉期间病人循环功能监测、呼吸功能掌握麻醉期间病人循环功能监测、呼吸功能监测、监测、ASA的基本监测标准。的基本监测标准。2 2、了解心功能监测、血红蛋白监测、麻醉深度、了解心功能监测、血红蛋白监测、麻醉深度监测。监测。3 3、了解神经肌肉传递功能监测。、了解神经肌肉传递功能监测。第一节第一节 基本监测基本监测一、循环功能监测一、循环功能监测p 血压监测血压监测 有直接法有直接法(有创性有创性)和间接法和间接法(无创性无创性)两种两种 直接法是把动脉穿刺针置入动脉内通直接法是

2、把动脉穿刺针置入动脉内通过压力连接管直接测量动脉血压过压力连接管直接测量动脉血压 间接法是一种无创性的监测方法，通间接法是一种无创性的监测方法，通过血压计来测量血压。临床上常用的血过血压计来测量血压。临床上常用的血压计有人工血压计和电子血压计两种压计有人工血压计和电子血压计两种 p 脉搏监测脉搏监测 脉搏监测最简单的方法是用手指触摸桡动脉搏监测最简单的方法是用手指触摸桡动脉、股动脉、颈动脉或颞浅动脉等浅表动，脉、股动脉、颈动脉或颞浅动脉等浅表动，通过脉搏的跳动来了解脉搏的频率、强度和通过脉搏的跳动来了解脉搏的频率、强度和节律。节律。目前多通过指脉搏血氧仪、心电图监测仪目前多通过指脉搏血氧仪、心

3、电图监测仪来监测脉搏的频率、强弱和节律。来监测脉搏的频率、强弱和节律。p 心电图监测心电图监测 心电图监测的意义在于监测麻醉期间可能心电图监测的意义在于监测麻醉期间可能出现的各种心律失常和心肌缺血，以便麻醉出现的各种心律失常和心肌缺血，以便麻醉医师能及时有效地采取处理措施，防止严重医师能及时有效地采取处理措施，防止严重事件的发生。事件的发生。心电图监测常用的监测导联有标准心电图监测常用的监测导联有标准导联导联和胸导联和胸导联V5V5。二、呼吸功能监测二、呼吸功能监测 监测的内容：呼吸频率、潮气量、每分通气量、监测的内容：呼吸频率、潮气量、每分通气量、气道压力及峰值压、吸呼比值、吸人氧浓度或分气

4、道压力及峰值压、吸呼比值、吸人氧浓度或分量量(inspired oxygen concentration，F1Q2)、脉搏、脉搏氧饱和度氧饱和度(pulse oxygen saturation，SpO2)、呼气、呼气末二氧化碳浓度或分压末二氧化碳浓度或分压(pressure endtidal carbon dioxide，PETCO2)和血气分析和血气分析 p 脉搏氧饱和度监测脉搏氧饱和度监测 SpO2监测通过脉搏氧饱和度仪来实现监测通过脉搏氧饱和度仪来实现.SpO2和动脉血氧分压和动脉血氧分压(PaO2)有一定的相关有一定的相关性性.SpO2监测主要反映组织氧合功能和循环功监测主要反映组织氧

5、合功能和循环功能的改变能的改变.p 呼气末二氧化碳分压监测呼气末二氧化碳分压监测 把病人呼出的把病人呼出的CO2采集到特殊的监护仪即采集到特殊的监护仪即可测出可测出PETCO2。PETCO2监测可以反映机体代谢功能、循监测可以反映机体代谢功能、循环功能、呼吸功能和通气系统功能的变化。环功能、呼吸功能和通气系统功能的变化。PETCO2的正常值为的正常值为3540mmHg(均值均值38mmHg)。三、其他监测三、其他监测p 尿量监测尿量监测 手术时留置导尿管，测定每小时手术时留置导尿管，测定每小时尿量，可直接了解肾脏的灌注情况，并间接反尿量，可直接了解肾脏的灌注情况，并间接反映内脏器官的灌注情况，

6、常用于心血管手术、映内脏器官的灌注情况，常用于心血管手术、颅脑手术、危重病人和长时间手术病人的监测。颅脑手术、危重病人和长时间手术病人的监测。p体温监测体温监测 p方法：方法：调节手术室内的温度在一个恒定的调节手术室内的温度在一个恒定的范围范围麻醉机的呼吸回路上安装气体加温加麻醉机的呼吸回路上安装气体加温加湿器湿器使用输血输液加温器对进人体内的体使用输血输液加温器对进人体内的体液进行加温；液进行加温；使用暖身设备对手术中暴露使用暖身设备对手术中暴露在术野之外的头部、背部或肢体进行保温；在术野之外的头部、背部或肢体进行保温；在麻醉后恢复室使用辐射加热器照射。在麻醉后恢复室使用辐射加热器照射。四、

7、四、ASA的基本监测标准的基本监测标准p 标准一标准一 基本监测要求基本监测要求 凡使用麻醉药物者均需由具有执照的麻醉凡使用麻醉药物者均需由具有执照的麻醉医师进行监测，在用药的全过程中麻醉医师医师进行监测，在用药的全过程中麻醉医师不能擅自离开病人。不能擅自离开病人。当病情发生变化时，麻醉医师必须守护在当病情发生变化时，麻醉医师必须守护在病人身旁并进行严密的监测和积极的处理。病人身旁并进行严密的监测和积极的处理。如果监护仪受到干扰，允许暂时中断监测而如果监护仪受到干扰，允许暂时中断监测而更换其他监测设备继续监测病人。换其他监测更换其他监测设备继续监测病人。换其他监测设备继续监测病人。设备继续监测

8、病人。p 标准二标准二 基本监测项目基本监测项目 吸人氧分量吸人氧分量(FiO2)脉搏氧饱和度脉搏氧饱和度(SpO2)呼气末二氧化碳分压呼气末二氧化碳分压(PETCO2)心电图心电图(ECG)血压和脉搏血压和脉搏(BP and P)体温体温(T)第二节第二节 特殊监测特殊监测 一、一、心功能监测心功能监测 中心静脉压监测中心静脉压监测 中心静脉压中心静脉压(central venous pressure，CVP)是指上腔或下腔静是指上腔或下腔静脉即将进入右心房处的压力或右心房压力，脉即将进入右心房处的压力或右心房压力，正常值为正常值为512cmH2O。测压导管的尖端一定要置于右心测压导管的尖端

9、一定要置于右心房的上、下腔静脉内，若导管异房的上、下腔静脉内，若导管异位，则测压不准；位，则测压不准；测压零点的测压零点的调整十分重要，有时手术床上下调整十分重要，有时手术床上下移动后，零点也应随之调整。一移动后，零点也应随之调整。一般仰卧位时零点相当于腋中线水般仰卧位时零点相当于腋中线水平，侧卧位时则相当于胸骨右缘平，侧卧位时则相当于胸骨右缘第第4 4肋间水平；肋间水平；出现可疑的出现可疑的CVP值时，应及时分析处理值时，应及时分析处理 p肺毛细血管楔压监测肺毛细血管楔压监测 肺毛细血管楔压肺毛细血管楔压(pulmonary capillary wedged pressure，PCWP)的测

10、定方法是将特的测定方法是将特殊的尖端带气囊的导管殊的尖端带气囊的导管(又称又称Swan-GanzSwan-Ganz导管导管)经中心静脉置入右心房，在气囊注气的状态经中心静脉置入右心房，在气囊注气的状态下，导管随血流下，导管随血流“漂浮漂浮”前进，经右心室、前进，经右心室、肺动脉，进入肺小动脉处，此时测得的压力肺动脉，进入肺小动脉处，此时测得的压力即为即为PCWP。二、血红蛋白监测二、血红蛋白监测p 正常成年男性正常成年男性HbHb值为值为120160g/L(女性为女性为11050g/L)，如果，如果Hb120g/L(女性女性110g/L)，可认为有贫血。可认为有贫血。三、麻醉深度监测三、麻醉深

11、度监测p 数量化脑电图数量化脑电图(q-EEG)，诱发电位，诱发电位(EP)，食管，食管下段收缩性下段收缩性(LEC)，心率变异性，心率变异性(HRV)(HRV)和脑双频和脑双频指数指数(BIS)四、神经肌肉传递功能监测四、神经肌肉传递功能监测p 临床上常用的刺激方式是四个成串刺激临床上常用的刺激方式是四个成串刺激(TOF)，当当TOF的比率的比率(T4/T1)25，此时的肌松程度此时的肌松程度能满足手术的要求，当能满足手术的要求，当TOF比率比率75(或或90)，可作为拔除气管导管的指征。，可作为拔除气管导管的指征。课堂小结课堂小结第十五章第十五章 麻醉、手术期间病人的监测麻醉、手术期间病人

12、的监测 第一节第一节 基本监测基本监测 一、一、循环功能监测循环功能监测 二、二、呼吸功能监测呼吸功能监测 三、三、其他监测其他监测 四、四、ASA的基本监测标准的基本监测标准 第二节第二节 特殊监测：特殊监测：一、一、心功能监测心功能监测 二、二、血红蛋白监测血红蛋白监测 三、三、麻醉深度监测麻醉深度监测 四、四、神经肌肉传递功能监测神经肌肉传递功能监测思考题思考题p 麻醉期间病人循环功能监测、呼吸功能麻醉期间病人循环功能监测、呼吸功能监测、监测、ASA的基本监测标准有哪些？的基本监测标准有哪些？基本教材和参考书基本教材和参考书p临床麻醉学临床麻醉学第第2版版 徐启明徐启明 人民卫生出人民卫生出版社；版社；p现代麻醉学现代麻醉学第第三三版版 庄心良，曾因明，庄心良，曾因明，陈伯銮主编；陈伯銮主编；pAnesthesiology Miller主编。主编。谢谢，再见！谢谢，再见！