循环系统真题课件.ppt

1、第四章：循环系统疾病第四章：循环系统疾病第节：慢性心功能不全第节：慢性心功能不全【考点纵览】1明确慢性心功能不全的基本病因：（1）心肌收缩力减低；（2）心室负荷过重；（3）心室充盈受限。2明确慢性心功能不全的诱因。v历年考题点津：v1患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状，休息后即缓解。其心功能分级应为 vA心功能1级 vB心功能2级 vC心功能 3 级vD心功能 4 级 vE以上都不是v答案：B v2洋地黄中毒所致的心律失常最常见的是 vA房性期前收缩vB心房颤动 vC房室传导阻滞vD室上性心动过速 vE室性期前收缩v答案：E v3不宜用血管扩张剂治疗的心功能不全是 vA急性左心功能不全

2、vB严重高血压性心脏病合并心功能不全 vC严重二尖瓣狭窄合并心功能不全vD严重主动脉瓣关闭不全合并心功能不全 vE急性心肌梗死合并心功能不全v答案：C v4慢性心功能不全病最常见的诱因是 vA肺动脉栓塞、心律失常 vB感染、心律失常 vC妊娠、感染 vD贫血、心律失常 vE输液过量、过快v答案：B v5最宜使用洋地黄类药物治疗的是 vA预激综合征合并心房颤动 vB度或高度房室传导阻滞 vC病态窦房结综合征 vD单纯舒张性心力衰竭伴流出道梗阻 vE伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭v答案：E v6患者女性，发现二尖瓣狄窄20年，夜间阵发性呼吸困难10年，下肢浮肿，腹胀，右上腹胀痛半年。l周前开始

3、咳嗽，咯黄痰。需高枕卧位，颈静脉怒张，双肺底有少量湿啰音，肝肋下2指，质中，压痛，下肢凹性浮肿。vA左心功能不全 vB右心功能不全 vC全心衰竭 vD心功能级 vE心功能级v答案：C 试题点评：该病人夜间阵发试题点评：该病人夜间阵发性呼吸困难为左心衰表现，性呼吸困难为左心衰表现，颈静脉怒张、肝大、下肢浮颈静脉怒张、肝大、下肢浮肿等为右心衰表现。肿等为右心衰表现。v7老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是 vA过度劳累 vB摄入液体过多 vC心肌缺血 vD室性期前收缩 vE呼吸道感染v答案：E v8改善急性左心衰竭症状最有效的药物是 vA利尿剂 vB洋地黄 vC钙离子拮抗剂 vD-肾上腺素能受体

4、阻滞剂 vE血管紧张素转换酶抑制剂v答案：A v9肝一颈静脉回流征阳性，常见于 vA左心衰竭vB肺气肿 vC大量腹水 vD右心衰竭 vE三尖瓣关闭不全v答案：D v10女性，72岁，风湿性心脏瓣膜病40年，近1年服用地高辛（0.25mg日）和速尿（20mg日）。近日出现恶心、呕吐、心悸、黄视，心电图示：频发室性早搏，遂收入院。本次入院的主要诊断是 vA左心衰竭 vB右心衰竭 vC洋地黄中毒 vD急性心肌梗死 vE心律失常v答案：C 试题点评：服用速尿易导致试题点评：服用速尿易导致低钾，低钾易导致洋地黄中低钾，低钾易导致洋地黄中毒，此时会出现恶心、呕吐、毒，此时会出现恶心、呕吐、心悸、黄视，以及

5、心律失常，心悸、黄视，以及心律失常，以室性多见。以室性多见。v（1113 题共用备选答案）vA肺气肿 vB肺不张 vC肺水肿 vD肺脓肿 vE肺褐色硬化 v11慢性左心衰竭导致v答案：E v12肺末稍组织充气过度导致v答案：A v13急性左心衰竭导致v答案：C 第二节：急性心功能不全第二节：急性心功能不全考点纵览：考点纵览：1掌握左心功能不全的主要临床表现，呼吸困难、咳嗽、掌握左心功能不全的主要临床表现，呼吸困难、咳嗽、咯血、肺底湿哆音。咯血、肺底湿哆音。2掌握右心功能不全的主要临床表现、颈静脉怒张、肝大、掌握右心功能不全的主要临床表现、颈静脉怒张、肝大、水肿。心功能分级。水肿。心功能分级。3

6、心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别。心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别。4右心功能不全与心包积液、缩窄性心包炎的鉴别右心功能不全与心包积液、缩窄性心包炎的鉴别 5心功能不全治疗原则。病因防治，减轻心脏负荷，增强心功能不全治疗原则。病因防治，减轻心脏负荷，增强心肌收缩力，注意洋地黄药物适应证，禁忌证。洋地黄心肌收缩力，注意洋地黄药物适应证，禁忌证。洋地黄中毒的表现。中毒的表现。6急性心功能不全的临床表现急性心功能不全的临床表现 7急性左心功能不全的抢救措施及注意事项。急性左心功能不全的抢救措施及注意事项。v历年考题点津v1左心功能不全最主要的症状是 vA咳嗽 vB咯血vC疲倦乏力 vD呼吸困难 vE嗜睡、少

7、尿v答案：D v2急性肺水肿咳痰的性状是vA脓性 vB铁锈色 vC棕红色 vD粉红色泡沫样 vE巧克力样v答案：D v（3、5 题共用题干）v女性，67岁，发现高血压病25年，活动后心悸、气短3年，突发喘憋4小时。患者有慢性支气管炎病史10年。体检：端坐位，BP190110mmHg，呼吸30次分，脉搏108次分，心界向左侧扩大，双肺可闻及哮鸣音，两肺底有较密集的中小水泡音。v3该患者突然喘憋的最可能病因是vA支气管哮喘 vB慢性支气管炎急性发作 vC慢性肺源性心脏病 vD急性心源性哮喘 vE肺动脉栓塞v答案：D 试题点评：患者有试题点评：患者有高血压病史多年，高血压病史多年，继而出现心悸气继而

8、出现心悸气短心界向左下扩短心界向左下扩大，双肺可闻及哮大，双肺可闻及哮鸣音，两肺底有较鸣音，两肺底有较密集的中小水泡音，密集的中小水泡音，均为急性左心衰的均为急性左心衰的表现，故为急性心表现，故为急性心源性哮喘。源性哮喘。v4进一步心脏听诊发现心率127次分，心律不剂。心电图示P波消失，代之以f波，心室律绝对不规律，QRS波群形态正常。该患者心律不齐的最可能诊断是 vA室性期前收缩 vB心房颤动 vC阵发性室性心动过速 vD阵发性室上性心动过速 vE二度型房室传导阻滞v答案：B 试题点评：心电试题点评：心电图示图示P波消失，波消失，代之以代之以f波，心波，心室律绝对不规律，室律绝对不规律，QR

9、S波群形态波群形态正常为心房颤动正常为心房颤动的典型表现的典型表现 v5该患者目前治疗宜首选 vA硝普钠 vB氨茶碱 vC西地兰 vD卡维地洛 vE心律平v答案：C 试题点评：洋地黄对缺血性试题点评：洋地黄对缺血性心脏病、高血压性心脏病、心脏病、高血压性心脏病、慢性心瓣膜病及先天性心脏慢性心瓣膜病及先天性心脏病所致的慢性充血性心力衰病所致的慢性充血性心力衰竭效果较好，这类患者若同竭效果较好，这类患者若同时伴有心房颤动则更是应用时伴有心房颤动则更是应用洋地黄的最好指征。洋地黄的最好指征。v6单纯左心衰竭的典型体征是 vA颈静脉怒张 vB肝脏肿大 vC双下肢水肿 vD双肺底可闻及中小水泡者 vE移

10、动性浊音阳性v答案：D 第三节心律失常第三节心律失常 v考点纵览：v1房颤心电图改变主要是P波消失，QRS波群可增宽。v2室上速心电图特点。终止室上性心动过速的药物，普罗帕酮、维拉帕米、ATP和胺碘酮，导管消融可根治。终止发作可采用刺激迷走神经兴奋。v3室性心动过速心电图特点。终止室性心动过速的药物：利多卡因、普罗帕酮、胺碘酮 v4室性早搏常用药物：普罗帕酮、美西律、胺碘酮。v5度型、型房空传导阻滞心电图特点 v6度房室传导阻滞心电图特点v1符合室性早搏心电图的特征是 vA提前出现的QRS波群，形态宽大畸形 vBQRS波群时限0.12秒 vCQRS波前可见异位P波vDT波低平vE多数代偿间歇不

11、完全v答案：A v2女性，18岁，患上呼吸道感染一周后，感心悸、气短、乏力。心率98次分，心电图示 P一R 间期为0.22 秒，应诊断为 vA窦性心动过速 vB窦性心律不齐 vC度型房室传导阻滞 vD度型房室传导阻滞 vE度房室传导阻滞v答案：E 试题点评：试题点评：P-R间期延间期延长超过长超过0.20秒故考虑秒故考虑度房室传度房室传导阻滞。导阻滞。v3一风湿性心脏病人，因气急，全身水肿、肝肿大，颈静脉怒张，服用地高辛半个月后出现室性旱搏呈二联律，除立即停用洋地黄并补充钾盐外，首选的抗心律失常药是 vA利多卡因静注 vB胺碘酮口服 vC苯妥英钠静注 vD维拉帕米vE普罗帕酮静注v答案：A 试

12、题点评：洋地黄中毒试题点评：洋地黄中毒发生室性心律失常，首发生室性心律失常，首选利多卡因治疗。选利多卡因治疗。v4男性，56岁。近日来感心悸、乏力，头晕，心电图示：P一R间期在相继的心功周期中逐渐延长，最后发生QRS波群脱漏。如此周而复始，最可能是 vA第二度型房室传导阻滞 vB第二度型房室传导阻滞 vC心房颤动 vD第一度房室传导阻滞 vE第三度房室传导阻滞v答案：B 试题点评：二度试题点评：二度型型房室传导阻滞表现为房室传导阻滞表现为P一一R间期逐渐延长，间期逐渐延长，直到直到QRS波群脱漏。波群脱漏。二度二度 型房室传导阻型房室传导阻滞表现为滞表现为P一一R间期恒间期恒定，定，QRS波群

13、脱漏。波群脱漏。v5心电图示：P波规律出现，P一R间期为0.22 秒，每隔2个P波后有一次QRS波群脱漏，心房率75次分，心室率50次分，其诊断应为 vA一度房室传导阻滞 vB二度型房室传导阻滞 vC二度型房室传导阻滞 vD三度房室传导阻滞 vE房性心动过速伴3:2房室传导阻滞v答案：C v6阵发性室上性心动过速的心率一般在 vA60100次分 vB150250次分 vC200300次分 vD250300 次分 vE300350次分v答案：B v（7、9题共用选项）vA窦房结 vB心房肌 vC房室交界 vD心室肌 vE浦肯野纤维了v7传导速度最快的是v答案：E v8传导速度最慢的是v答案：C

14、v9自律性最高的是v答案：A v10不支持室性心动过速诊断的心电图表现是 vA室性融合波vB房室分离 vCQRS波宽大畸形 vD3个或以上室性期前收缩连续出现 vE心动过速常由期前发生的P波开始v答案：E v11血流动力学不稳定的持续性室性心动过速治疗宜首选 vA利多卡因 vB食道调搏复律 vC心律平 vD直流电复律 vE补充血容量v答案：D v12治疗三度房室传导阻滞最有效的措施是vA口服-受体阻滞剂 vB植入心脏起搏器 vC口服阿托品 vD冠状动脉内支架置入 vE静脉推注利多卡因v答案：B 第四节：风湿性心脏瓣膜病第四节：风湿性心脏瓣膜病 v考点纵览 v1二尖瓣狭窄重要体征：舒张中、晚期隆

15、隆样杂音，开瓣音、排击性第一心音、第二心音亢进分裂。v2风湿性心脏病二尖瓣关闭不全的重要体征。v3主动脉瓣关闭不全的体征及Austin-flint杂音、水冲脉，枪击音。v4主动脉瓣狭窄的临床表现。v1风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，早期呼吸困难常表现为 vA端坐呼吸 vB劳力性呼吸困难 vC夜间阵发性呼吸困难 vD心源性哮喘 vE急性肺水肿v答案：B v男性，20岁，有四肢关节疼痛病史，近半年来，时感心悸，活动后有气急，休息时缓解，体检：两颧紫红色，口唇轻度紫绀，听诊心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，胸骨左缘第3一4 肋间可闻及二尖瓣开放拍击音，P2亢进，分裂。v2应首先考虑诊断为 vA风心病二尖瓣狭窄

16、 vB风心病二尖瓣关闭不全 vC风心病主动脉瓣狭窄vD风心病主动脉瓣关闭不全vE风心病二尖瓣狭窄伴关闭不全v答案：A 试题点评：病人有关试题点评：病人有关节炎病史，有活动后节炎病史，有活动后气急症状，结合典型气急症状，结合典型风心病二尖瓣狭窄面风心病二尖瓣狭窄面容及心脏听诊，首先容及心脏听诊，首先考虑风心病二尖瓣狭考虑风心病二尖瓣狭窄。窄。v3入院二天后体检发现第一心音强弱不等，心律绝对不规则，心率120次分，脉率100次分，应考虑并发 vA窦性心动过速 vB阵发性室上性心动过速 vC心房扑动 vD心房颤动 vE窦性心律不齐v答案：Dv4首选的治疗药物为 vA普萘洛尔 vB利多卡因 vC毛花苷

17、丙 vD苯妥英钠 vE新斯的明v答案：C 试题点评：急性房颤首选药试题点评：急性房颤首选药物为洋地黄、物为洋地黄、-受体阻滞剂受体阻滞剂或钙通道阻滞剂以控制心室或钙通道阻滞剂以控制心室率。率。v（58题共用题干）v女，27岁，劳累后心悸、气短5年，近一周间断咯血，无发热。查体：双颊紫红，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张。两肺未闻干、湿啰音。心浊音界在胸骨左缘第三肋间向左扩大。心尖部局限性舒张期隆隆样杂音，第一心音亢进。肝脏不肿大，下肢无水肿。v5本病诊断应首先考虑 vA肺结核 vB风心病二尖瓣狄窄 vC室间隔缺损 vD扩张型心肌病 vE风心病二尖瓣关闭不全v答案：B 试题点评：双颊紫红，口唇试题点评

18、：双颊紫红，口唇轻度发绀，二尖瓣面容及心轻度发绀，二尖瓣面容及心尖部局限性舒张期隆隆样杂尖部局限性舒张期隆隆样杂音均为风心病二尖瓣狭窄的音均为风心病二尖瓣狭窄的重要体征。重要体征。v6本病最易发生的心律失常是 vA第一度房室传导阻滞 vB心房颤动 vC心室颤动 vD室性期前收缩 vE窦性心动过缓v答案：B 试题点评：房颤为风心病试题点评：房颤为风心病二尖瓣狭窄常见的并发症，二尖瓣狭窄常见的并发症，常为患者就诊的首发病症。常为患者就诊的首发病症。v7本病致死的主要原因是vA心功能不全 vB心律失常 vC肺栓塞vD亚急性感染性心内膜炎 vE呼吸道感染v答案：A 试题点评：心功能不全是风心病二尖瓣狭

19、窄晚期的并发症，是患者致死的主要原因。v8预防本病的关键在于 vA注意休息 vB劳逸结合，增强体质 vC积极防治高血脂 vD积极防治风湿热 vE预防金黄色葡萄球菌感染v答案：D 试题点评：风试题点评：风心病二尖瓣狭心病二尖瓣狭窄是风湿性炎窄是风湿性炎症过程中所致症过程中所致的瓣膜损害，的瓣膜损害，因此预防本病因此预防本病关键在于防治关键在于防治风湿热。风湿热。1、单纯二尖瓣狭窄占风心病人的、单纯二尖瓣狭窄占风心病人的1/4、合并、合并二闭的约二闭的约1/2。2、正常二尖瓣口面积、正常二尖瓣口面积4-6cm 轻度轻度狭窄狭窄1.5-2.0cmm 中度中度1.5cmm 重度重度1.0cmmv9风湿

20、性心内膜炎常累及的心瓣膜是 vA三尖瓣 vB二尖瓣 vC肺动脉瓣 vD主动脉瓣 vE二尖瓣和肺动脉瓣v答案：B v10风湿性二尖瓣狭窄，其特征性的体征是 vA颈静脉怒张 vB第一心音亢进 vC肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂 vD心尖区舒张期隆隆样杂音 vEGraham-steell杂音v答案：Dv11风湿性二尖瓣关闭不全最具有诊断意义的体征是 vA二尖瓣面容 vB心尖部第一心音增强，呈拍击样 vC二尖瓣开放拍击音 vD心尖部收缩期吹风样杂音 vE肺动脉瓣区第二心音增强、分裂v答案：D v12女性，30岁，患风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全，心悸、气短、下肢浮肿，每日口服地高辛0.25mg、双克25m

21、g，1个月后感恶心、呕吐，心电图示：窦性心律，心率68次分，室性期前收缩二联律，治疗应 vA改用毒毛花甙KvB停地高辛，给氯化钾 vC停地高辛，给呋塞米 vD增加地高辛用量 vE电复律v答案：B 试题点评：洋地黄试题点评：洋地黄中毒的早期表现主中毒的早期表现主要为胃肠道反应和要为胃肠道反应和室性早搏。该患者室性早搏。该患者为洋地黄中毒，需为洋地黄中毒，需停用地高辛。此外，停用地高辛。此外，因服用双氢克尿噻，因服用双氢克尿噻，可能存在低血钾。可能存在低血钾。v13在发展中国家，二尖瓣关闭不全的最常在发展中国家，二尖瓣关闭不全的最常见病因是见病因是 vA二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂 vB风湿性心脏病风湿性

22、心脏病 vC感染性心内膜炎感染性心内膜炎 vD二尖瓣环钙化二尖瓣环钙化 vE冠心病冠心病v答案：答案：B v14重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣瓣口面积重度二尖瓣狭窄是指二尖瓣瓣口面积 vA小于小于2cm2vB12 cm2vC小于小于1cm2 vD1.01.5 cm2 vE小于小于3cm2v答案：答案：C v15女性，女性，56岁，岁，28年前确诊风湿性二尖瓣年前确诊风湿性二尖瓣狭窄。狭窄。5年来经常出现夜间阵发性呼吸困难和年来经常出现夜间阵发性呼吸困难和咯血，半年前开始出现腹胀、双下肢水肿，咯血，半年前开始出现腹胀、双下肢水肿，但呼吸困难和咯血发作次数明显减少。和近但呼吸困难和咯血发作次数明显减少。

23、和近半年临床表现有关的原因最可能为半年临床表现有关的原因最可能为 vA二尖瓣狭窄程度减轻二尖瓣狭窄程度减轻 vB合并肾小球肾炎合并肾小球肾炎 vC合并主动脉瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄 vD出现了右心衰竭出现了右心衰竭 vE二尖瓣钙化二尖瓣钙化v答案：答案：D 试题点评：右心衰为试题点评：右心衰为风湿性二尖瓣狭窄晚风湿性二尖瓣狭窄晚期常见并发症，由于期常见并发症，由于右心排血量减少，肺右心排血量减少，肺循环血量减少，呼吸循环血量减少，呼吸困难可减轻。困难可减轻。v（16、19题共用题干）题共用题干）v女性，女性，56岁，风湿性二尖瓣狭窄岁，风湿性二尖瓣狭窄20年，心悸、气短年，心悸、气短5年。年。1

24、月来咳嗽，咳黄痰，喘憋、不能进行任何体力活动，夜间不月来咳嗽，咳黄痰，喘憋、不能进行任何体力活动，夜间不能平卧。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率能平卧。查体：端坐位，颈静脉怒张，心率130次分，心次分，心律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆律绝对不齐，心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及舒张期隆隆样杂音及奔马律。隆样杂音及奔马律。v16该患者最可能的心律失常为该患者最可能的心律失常为 vA心房颤动心房颤动 vB房性期前收缩房性期前收缩 vC室性期前收缩室性期前收缩 vD窦性心律不齐窦性心律不齐vE二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞v答案：答案：A 试题点评：心律绝对试题点评：心律绝

25、对不齐，心音强弱不等不齐，心音强弱不等为房颤体征为房颤体征 v17该患者颈静脉怒张最可能的原因是该患者颈静脉怒张最可能的原因是 vA肾功能不全肾功能不全 vB结核性心包炎结核性心包炎 vC肺部感染肺部感染 vD右心功能不全右心功能不全 vE肝硬化肝硬化v答案：答案：D 试题点评：右心功能不试题点评：右心功能不全患者表现为体循环淤全患者表现为体循环淤血体征，如肝大、颈静血体征，如肝大、颈静脉怒张等。脉怒张等。v18针对该患者的心律失常，首选治疗为针对该患者的心律失常，首选治疗为 vA控制心室率控制心室率 vB抗凝治疗抗凝治疗 vC利尿剂利尿剂 vD血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 v

26、E硝酸甘油硝酸甘油v答案：答案：A 试题点评：房试题点评：房颤治疗首先控颤治疗首先控制心室率。制心室率。v19风湿性二尖瓣狭窄患者典型的体征为风湿性二尖瓣狭窄患者典型的体征为 vA心腰部凹陷心腰部凹陷 vB梨形心梨形心 vC心尖部可触及收缩期震颤心尖部可触及收缩期震颤 vD心尖部心尖部3/6 级收缩期杂音级收缩期杂音 vE水冲脉水冲脉v答案：答案：B v20男性，男性，29岁，查体发现胸骨左缘第岁，查体发现胸骨左缘第34肋间有粗糙的喷射性收缩期杂音。为进一步肋间有粗糙的喷射性收缩期杂音。为进一步确诊，应首选检查确诊，应首选检查 vA心肌酶学心肌酶学 vB心电图心电图 vC运动负荷试验运动负荷试

27、验 vD超声心动图超声心动图 vE胸部胸部 X 线线v答案：答案：D 试题点评：超声心动图可以试题点评：超声心动图可以了解心脏内部结构，瓣膜情了解心脏内部结构，瓣膜情况。况。v21男性，男性，45岁，风湿性二尖瓣狭窄岁，风湿性二尖瓣狭窄20年，年，持续性心房颤动持续性心房颤动5年。年。1天前突发晕厥、摔倒、天前突发晕厥、摔倒、左侧肢体活动障碍。该来者日前最可能的诊左侧肢体活动障碍。该来者日前最可能的诊断是断是 vA出血性卒中出血性卒中 vB洋地黄中毒洋地黄中毒 vC癫痫癫痫vD缺血性卒中缺血性卒中 vE骨折骨折v答案答案 D 试题点评：心房颤动最易并试题点评：心房颤动最易并发血栓形成，突发晕厥

28、、摔发血栓形成，突发晕厥、摔倒，左侧肢体活动障碍提示倒，左侧肢体活动障碍提示脑血管病，故考虑为脑栓塞。脑血管病，故考虑为脑栓塞。v22心脏心脏Austin一一Flint 杂音见于杂音见于 vA二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 vB二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全 vC主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄 vD主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全 vE肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全v答案：答案：D第五节：感染性心内膜炎第五节：感染性心内膜炎 v考点纵览：考点纵览：v1临床注意全身感染的表现，栓塞及血管征临床注意全身感染的表现，栓塞及血管征象和心脏体征。象和心脏体征。v2血培养是确诊感染性心内膜炎的重要依据血培养是确诊感染性心

29、内膜炎的重要依据 v3早期诊断，早期治疗，治疗原则：早期治早期诊断，早期治疗，治疗原则：早期治疗，选用杀菌抗生素，剂量足，疗程长，联疗，选用杀菌抗生素，剂量足，疗程长，联合用药。合用药。v1一亚急性感染性心内膜炎病人，血培养为一亚急性感染性心内膜炎病人，血培养为草绿色链球菌，首选的治疗药物是草绿色链球菌，首选的治疗药物是 vA氨苄西林加庆大霉素氨苄西林加庆大霉素 vB青霉素加链霉素青霉素加链霉素 vC头孢氨苄头孢氨苄vD万古霉素万古霉素 vE环丙沙星环丙沙星v答案：答案：B v2一风湿性心脏病二尖瓣狭窄的一风湿性心脏病二尖瓣狭窄的25岁患者。因左岁患者。因左下下3、5 龋齿需要拔掉，为防止亚急

30、性感染性心内膜龋齿需要拔掉，为防止亚急性感染性心内膜炎的发生，正确的做法是炎的发生，正确的做法是 vA术前休息一天，术后给以青、链霉素肌注术前休息一天，术后给以青、链霉素肌注3天天 vB术前一天开始肌注青、链霉素至术后术前一天开始肌注青、链霉素至术后3天停药天停药 vC术后口服头孢氨苄术后口服头孢氨苄vD术后给以庆大霉素肌注术后给以庆大霉素肌注3天天 vE术后给予青霉素静脉滴注术后给予青霉素静脉滴注3天天v答案：答案：E试题点评：亚急性试题点评：亚急性感染性心内膜炎治感染性心内膜炎治疗首选青霉素。疗首选青霉素。v3亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 vA乙

31、型溶血性链球菌乙型溶血性链球菌 vB草绿色链球菌草绿色链球菌 vC革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 vD白色葡萄球菌白色葡萄球菌 vE肠球菌肠球菌v答案：答案：B v4亚急性细菌性心内膜炎患者，下床活动后亚急性细菌性心内膜炎患者，下床活动后出现意识模糊至昏迷，并有右侧偏瘫。其最出现意识模糊至昏迷，并有右侧偏瘫。其最可能的原因为可能的原因为 vA肺动脉栓塞肺动脉栓塞 vB脑动脉栓塞脑动脉栓塞vC冠状动脉栓塞冠状动脉栓塞 vD右上、下肢动脉栓塞右上、下肢动脉栓塞 vE右上、下肢静脉栓塞右上、下肢静脉栓塞v答案：答案：B 试题点评：亚急试题点评：亚急性细菌性心内膜性细菌性心内膜炎患者心内膜赘炎患者心内膜赘生

32、物碎片可脱落生物碎片可脱落导致动脉栓塞、导致动脉栓塞、器官坏死。该病器官坏死。该病人活动后突然出人活动后突然出现意识障碍，为现意识障碍，为脑动脉栓塞所致。脑动脉栓塞所致。v5患者男性，患者男性，69岁，岁，8周前周前“感冒感冒”后持续后持续低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史，首先低热，有主动脉瓣狭窄及关闭不全史，首先应考虑下列哪种诊断应考虑下列哪种诊断 vA结缔组织病结缔组织病 vB急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎 vC亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎 vD小叶性肺炎小叶性肺炎 vE大叶性肺炎大叶性肺炎v答案：答案：C 试题点评：亚急性感试题点评：亚急性感染性心内膜炎主要发染性心内膜

33、炎主要发生于心脏瓣膜病患者，生于心脏瓣膜病患者，表现为发热、心脏杂表现为发热、心脏杂音、脾大、贫血等音、脾大、贫血等 v6诊断感染性心内膜炎的最重要方法是诊断感染性心内膜炎的最重要方法是 vA免疫学检查免疫学检查 vB心电图检查心电图检查 vCX 线检查线检查 vD血培养血培养 vE常规生化检查常规生化检查v答案：答案：Dv7感染性心内膜炎应用抗生素时不正确的是感染性心内膜炎应用抗生素时不正确的是 vA早期治疗早期治疗 vB选用有效的抑菌剂选用有效的抑菌剂 vC剂量足剂量足 vD以静脉给药为主以静脉给药为主vE疗程长疗程长v答案：答案：B v8确诊感染性心内膜炎最重要的辅助检查是确诊感染性心内

34、膜炎最重要的辅助检查是 vA血培养血培养 vB血白细胞计数血白细胞计数 vC血红细胞计数血红细胞计数 vD尿蛋白检测尿蛋白检测 vE血沉检测血沉检测v答案：答案：A 第六节：高血压病第六节：高血压病v考点纵览：考点纵览：v1高血压诊断标准。收缩压大于等于高血压诊断标准。收缩压大于等于140mmHg和舒张压和舒张压大于等于大于等于90mmHg。v2高血压病与常见继发性高血压相鉴别。高血压病与常见继发性高血压相鉴别。v3高血压治疗包括非药物治疗和药物治疗，二者不能忽略。高血压治疗包括非药物治疗和药物治疗，二者不能忽略。常用降压药物常用降压药物6类：利尿剂、类：利尿剂、-受体阻滞剂、钙拮抗剂、血受体

35、阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂和受体阻滞剂和受体受体阻滞剂。降压药物联合应用可取得良好的降压效果，合并心阻滞剂。降压药物联合应用可取得良好的降压效果，合并心脏起搏传导障碍者不应用脏起搏传导障碍者不应用-受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。道阻滞剂。v4对于由肾脏病变或合并糖尿病的患者血压应降至对于由肾脏病变或合并糖尿病的患者血压应降至13080mmHg以下。以下。v5高血压急症的治疗原则为迅速降压，降低颅内压、制止高血压急症的治疗原则为迅速降压，降低颅内压、制止抽搐。抽搐。v1高血压危象降低血压宜首先

36、选用高血压危象降低血压宜首先选用 vA硝苯地平口服硝苯地平口服 vB卡托普利口服卡托普利口服 vC硝普钠静滴硝普钠静滴 vD哌唑嗪口服哌唑嗪口服 vE呋塞米稀释后静注呋塞米稀释后静注v答案：答案：C v2能抑制血管紧张素转化酶的抗高血压药是能抑制血管紧张素转化酶的抗高血压药是 vA酚妥拉明酚妥拉明 vB卡托普利卡托普利 vC硝酸甘油硝酸甘油 vD哌唑嗪哌唑嗪vE狭酸异山梨酯狭酸异山梨酯v答案：答案：B v3鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是鉴别肾性高血压和原发性高血压的要点是 vA血压高低血压高低 vB有无血尿有无血尿 vC有无肾功能损害有无肾功能损害 vD有无左室增大有无左室增大 vE尿改

37、变和高血压发病的先后尿改变和高血压发病的先后v答案：答案：E v4高血压病患者，伴发心悸（高血压病患者，伴发心悸（H R99次分）次分）和劳力性心绞痛时，应首选哪种药物和劳力性心绞痛时，应首选哪种药物 vA-受体阻滞剂受体阻滞剂 vB血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 vC-受体阻滞剂受体阻滞剂 vD钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 vE利尿剂利尿剂v答案：答案：A v5男性，男性，61岁，患有高血压，同时伴有岁，患有高血压，同时伴有2型型糖尿病，尿蛋白（糖尿病，尿蛋白（+）,最佳选择降压药物为最佳选择降压药物为 vA利尿剂利尿剂 vB钙拮抗剂钙拮抗剂 vCACEI vD-受体阻滞剂受体阻滞

38、剂 vE受体阻滞剂受体阻滞剂v答案：答案：C 试题点评：糖尿病并发试题点评：糖尿病并发高血压患者，存在肾脏高血压患者，存在肾脏损害，降压药首选血管损害，降压药首选血管紧张素转化酶抑制剂，紧张素转化酶抑制剂，有降低尿蛋白，减缓肾有降低尿蛋白，减缓肾损害作用。损害作用。v6男性，男性，48岁，血压岁，血压160/100mmHg，空，空腹血糖腹血糖8.2mmol/L,尿蛋白（一）。该患者尿蛋白（一）。该患者降压应首选降压应首选 vA利尿剂利尿剂 vB钙拮抗剂钙拮抗剂 vC血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 vD-受体阻滞剂受体阻滞剂 vE受体阻滞剂受体阻滞剂v答案：答案：C 试题点评：患者

39、血糖试题点评：患者血糖增高，利尿剂和增高，利尿剂和-受受体阻滞剂慎用，降压体阻滞剂慎用，降压药首选血管紧张素转药首选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂。张素受体阻滞剂。v7-受体阻滞剂的主要副作用是受体阻滞剂的主要副作用是vA咳嗽咳嗽 vB引起血钾增高引起血钾增高 vC导致高尿酸血症导致高尿酸血症 vD诱发哮喘诱发哮喘 vE引起血钠降低引起血钠降低v答案：答案：D v（8、9题共用备选答案）题共用备选答案）vA二氢吡啶类钙通道阻滞剂二氢吡啶类钙通道阻滞剂 vB-受体阻滞剂受体阻滞剂 vC-受体阻滞剂受体阻滞剂 vD血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂 vE中

40、枢交感神经抑制剂中枢交感神经抑制剂 v8无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选无合并症的老年收缩期高血压患者降压宜首选v答案：答案：A v9合并糖尿病、尿蛋白阳性的高血压患者降压宜合并糖尿病、尿蛋白阳性的高血压患者降压宜首选首选v答案：答案：D 第七节：冠心病第七节：冠心病 v考点纵览：考点纵览：v1冠心病易患因素及临床分型。冠心病易患因素及临床分型。v2冠心病诊断有关检查如：心电图（平静、冠心病诊断有关检查如：心电图（平静、运动、动态），放射性核素和冠状动脉造影。运动、动态），放射性核素和冠状动脉造影。v1一一 52 岁男性患者，晚饭间突感左胸前区岁男性患者，晚饭间突感左胸前区疼痛，伴有恶

41、心、呕吐，井出现严重的呼吸疼痛，伴有恶心、呕吐，井出现严重的呼吸困难，送医院途中死亡。尸检发现左心室前困难，送医院途中死亡。尸检发现左心室前壁大面积坏死。最可能发生阻塞的血管是壁大面积坏死。最可能发生阻塞的血管是 vA右冠状动脉右冠状动脉 vB左冠状动脉旋支左冠状动脉旋支 vC窦房结动脉窦房结动脉vD左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支 vE后室间支后室间支v答案：答案：D 试题点评：左冠状动脉前试题点评：左冠状动脉前降支供应左室前壁、室间降支供应左室前壁、室间隔前隔前2/3 及小部分右室及小部分右室前壁血液前壁血液 v2冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是冠状动脉粥样硬化最常累及的动脉分支是 v

42、A右冠状动脉主干右冠状动脉主干 vB左冠状动脉主干左冠状动脉主干 vC左冠状动脉旋支左冠状动脉旋支 vD右冠状动脉旋支右冠状动脉旋支 vE左冠状动脉前降支左冠状动脉前降支v答案：答案：E v3对诊断冠心病最有价值的辅助检查是对诊断冠心病最有价值的辅助检查是 vA常规心电图常规心电图 vB动态心电图动态心电图 vC心电图运动负荷试验心电图运动负荷试验 vD超声心动图超声心动图 vE心音图心音图v答案：答案：C v4患者，男性，患者，男性，49岁，因劳累后胸岁，因劳累后胸3年收住年收住入院。入院后根据其发作时的心电图诊为入院。入院后根据其发作时的心电图诊为“心绞痛心绞痛”。其发作时最可能的心电图表

43、现。其发作时最可能的心电图表现是是vAT波高大波高大 vB左室肥厚劳损左室肥厚劳损 vC窦性心动过速窦性心动过速 vDST段下移，段下移，T波低平，双向，倒置波低平，双向，倒置 vEST段呈短暂的抬高，形成单向曲线段呈短暂的抬高，形成单向曲线v答案：答案：D 试题点评：心绞痛试题点评：心绞痛时多为心肌缺血改时多为心肌缺血改变，变，D较符合。较符合。v5女性，女性，57岁，高血压，冠心病患者，近日心前岁，高血压，冠心病患者，近日心前区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压为区闷痛发作频繁，伴头胀，测血压为150/100 mmHg（20/13.3kPa），心电图示胸痛发作时相），心电图示胸痛发作时相关导联关

44、导联ST段一过性抬高。应采取何种药物治疗最为段一过性抬高。应采取何种药物治疗最为适宜适宜 vA洋地黄洋地黄vB硝苯地平硝苯地平 vC利多卡因利多卡因 vD-受体阻断剂受体阻断剂 vE利尿剂利尿剂v答案：答案：B 试题点评：该病人为试题点评：该病人为变异性心绞痛，治疗变异性心绞痛，治疗以钙通道阻滞剂疗效以钙通道阻滞剂疗效最好，故选最好，故选 B。v6急性前壁心肌梗死时最常见的心律失常是急性前壁心肌梗死时最常见的心律失常是 vA心房颤动心房颤动 vB预激综合征预激综合征 vC房室传导阻滞房室传导阻滞vD室性早搏及室性心动过速室性早搏及室性心动过速 vE非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速v

45、答案：答案：D v7诊断典型劳力性心绞痛，下列哪项最有特诊断典型劳力性心绞痛，下列哪项最有特征征 vA胸痛多在夜间发作胸痛多在夜间发作 vB胸痛发作多在胸痛发作多在15分钟以上分钟以上 vC持续性左前胸憋闷感持续性左前胸憋闷感 vD疼痛时心电图示疼痛时心电图示ST段抬高段抬高 vE休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失休息或含硝酸甘油数分钟内疼痛消失v答案：答案：E v8下列哪一项不是我国冠心病主要的易患因下列哪一项不是我国冠心病主要的易患因素素 vA高血压病高血压病 vB高脂血症高脂血症 vC吸烟吸烟 vD甲状腺功能低下甲状腺功能低下vE糖尿病糖尿病v答案：答案：D v9诊断冠心病的诊断冠心病的“

46、金标准金标准”是是vA心电图心电图 vB放射性核素放射性核素 vC超声心动图超声心动图 vD冠状动脉造影冠状动脉造影 vEX 线检查线检查v答案：答案：D 第八节：心绞痛第八节：心绞痛v【考点纵览考点纵览】v治疗心绞痛首选药物为硝酸酯类药物。治疗心绞痛首选药物为硝酸酯类药物。-受受体阻滞剂和钙拮抗药，亦可治疗心绞痛。体阻滞剂和钙拮抗药，亦可治疗心绞痛。v1不符合冠心病心绞痛的特点是不符合冠心病心绞痛的特点是 vA在体力活动或情绪激动当时发作在体力活动或情绪激动当时发作 vB部位在胸骨体中上段的后面部位在胸骨体中上段的后面 vC呈压榨样疼痛呈压榨样疼痛 vD有压迫感及紧缩感有压迫感及紧缩感 vE

47、常放射至右肩、右臂内侧常放射至右肩、右臂内侧v答案：答案：E v2男性，男性，55岁。肥胖，血压达岁。肥胖，血压达21.3/12kPa（160/90 mmHg）己十年，近一周来，在早晨锻炼时出）己十年，近一周来，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛约持续现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛约持续5分钟左右，急送医院检查心电图发现，分钟左右，急送医院检查心电图发现，、aVF、V5、V6 导联导联ST段水平型压低段水平型压低0.1mv，T波波倒置，应首先考虑诊断倒置，应首先考虑诊断 vA隐匿型冠心病隐匿型冠心病 vB高血压危象高血压危象 vC心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病 vD心肌梗死

48、型冠心病心肌梗死型冠心病vE心力衰竭型冠心病心力衰竭型冠心病v答案：答案：C 试题点评：心肌梗死试题点评：心肌梗死表现为持续性胸痛，表现为持续性胸痛，隐匿型冠心病无临床隐匿型冠心病无临床症状，高血压危象及症状，高血压危象及心力衰竭因病人无相心力衰竭因病人无相应症状和体征，故也应症状和体征，故也可排除。本题选可排除。本题选 C。v3关于典型心绞痛发作临床特点正确的是关于典型心绞痛发作临床特点正确的是 vA多于夜间睡眠时发作多于夜间睡眠时发作 vB发作时间多超过发作时间多超过30分钟分钟 vC疼痛性质为针刺样疼痛疼痛性质为针刺样疼痛 vD发作时心电图发作时心电图ST段抬高段抬高 vE含服硝酸甘油后

49、疼痛迅速缓解含服硝酸甘油后疼痛迅速缓解v答案：答案：E v4下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死下列哪项最有助于区别心绞痛与心肌梗死 vA疼痛部位疼痛部位 vB疼痛性质疼痛性质 vC有无发热有无发热 vD心电图变化心电图变化 vE有无心率增快有无心率增快v答案：答案：D v5女性，女性，58岁，近半年来自觉心前区阵发岁，近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间一般为一般为20分钟或半小时，含服硝酸甘油后缓分钟或半小时，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断

50、为运动负荷试验阴性，其诊断为 vA初发型心绞痛初发型心绞痛 vB卧位型心绞痛卧位型心绞痛 vC稳定型心绞痛稳定型心绞痛 vD变异型心绞痛变异型心绞痛 vE恶化型心绞痛恶化型心绞痛v答案：答案：D 试题点评：变异型心绞试题点评：变异型心绞痛的发病机制为冠脉痉痛的发病机制为冠脉痉挛，运动试验可阴性，挛，运动试验可阴性，心绞痛发作时心电图有心绞痛发作时心电图有关导联关导联ST段抬高。段抬高。第九节：急性心肌梗死第九节：急性心肌梗死v考点纵览：考点纵览：v1心肌梗死后心肌酶改变、开始、高峰及恢心肌梗死后心肌酶改变、开始、高峰及恢复时间，诊断心肌梗死三要素：疼痛、心电复时间，诊断心肌梗死三要素：疼痛、心