局解思考题全答案汇总(DOC 26页).doc
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1、下肢(髋,膝,踝),骨筋膜鞘,股骨下1/3骨折,臀大肌下间隙,股三角,股管,腘窝,踝管上肢 腋窝 四边孔 肘窝 腕管,肩关节,肘,腕,掌指关节,上肢神经损伤。手部肌肉感觉脊柱 颈椎病 肘管综合症 腕管综合征 椎间盘突出 头颈 头皮血肿 头皮撕脱伤 头面部肌肉 颞区 甲状腺 气管 颈根部 斜角肌间隙胸部 乳房淋巴回流 胸部层次 穿刺 纵膈 上纵隔 后纵隔 胸腔 胸膜腔 胸膜隐窝 胸膜 心包横窦 心包斜窦 肺段 肺根 膈 左右心衰腹壁 腹部层次 阑尾切除手术开口 腹股沟管 腹股沟斜疝 睾丸 精索 睾丸鞘膜腹腔脏器 门脉高压 肝 胰 胃 胆道 结肠 肾 腹膜 腹腔膜 腹膜后隙盆 会阴 盆腔 直肠 子
2、宫阴道 前列腺 会阴浅隙 会阴深隙 尿生殖膈 盆膈 尿道思考题下肢1、髋关节、膝关节、踝关节、关节的主要运动形式,关节周围配布的主要肌群及肌肉,这些肌肉的神经支配,及其相应神经来源的髓节,如神经损伤可产生哪些症状?髋关节:屈伸,收展,旋内,旋外,环旋位置肌名称作用神经支配前群髂腰肌髂肌髋关节前屈和旋外,下至固定时,使躯干和骨盆前屈腰从分支T12-L4腰大肌阔筋膜张肌紧张阔筋膜并屈大腿臀上神经L4S1后群浅层臀大肌大腿后伸和外旋臀下神经L5S2臀中肌大腿外展,内旋,外旋臀上神经L4S1中层梨状肌大腿外旋和外展骶丛分支L4,5,骶N,尾N闭孔内肌大腿外旋骶丛分支股方肌深层臀小肌大腿外展,内旋,外旋
3、臀上神经L5S2闭孔外肌大腿外旋闭孔神经L2-L4和骶丛分支梨状肌:肿胀梨状肌造成坐骨神经受压,产生受压征闭孔N:损伤后,大腿内收力量减弱,患肢无法搁置于健侧大腿上,股内侧皮肤感觉障碍坐骨N:胫N,腓总N膝关节:屈伸。办屈时,小腿可以旋转位置名称作用神经支配大腿前群缝匠肌屈,半屈时旋内股N, L2-4股四头肌伸大腿内侧群浅层股薄肌屈,半屈时旋内闭孔N,L2-4大腿后群股二头肌屈,旋外坐骨N,L4-S3半腱肌,半膜肌屈,半屈时旋内小腿后群浅层腓肠肌屈胫N,L4-S3小腿后群深层腘肌半屈时旋内股N:屈髋无力,坐位时不能伸膝关节,上楼难膝反射消失股前和小腿内侧皮肤感觉障碍股四头肌萎缩,髌骨突出胫N:
4、小腿后群肌无力,足不能跖屈,不能足尖站立,小腿前外侧群肌过度牵拉,使足背屈外翻位,钩状足畸形足底皮肤感觉障碍踝关节:背屈,跖屈位置名称作用神经小腿前群胫骨前肌背屈(伸)腓深N,L4-S2足母长伸肌趾长伸肌小腿外侧群腓骨长肌跖屈腓浅N,L4-S2腓骨短肌小腿后群浅层腓肠肌+比目鱼肌(小腿三头肌)胫N ,L4-S3小腿后群深层趾长屈肌足母长屈肌胫骨后肌腓总(浅+深)N:足不能背屈,足下垂内翻,马蹄内翻足,行走呈跨阈步态小腿前外侧,足背,趾背感障2、 骨筋膜鞘(室)的组成、特点、主要内容,什么情况下容易损伤,损伤后可产生哪些症状,产生这些症状的主要原因是什么。大腿骨筋膜鞘:阔筋膜向大腿深部发出股内侧
5、、股外侧和股后3个肌间隔,深入各肌群之间,并附于股骨粗线,与骨膜及阔筋膜共同形成3个骨筋膜鞘,容纳相应的肌群、血管及神经。(1)前骨筋膜鞘:股前群肌、股AVN及腹股沟深淋巴结。(2)后:股后肌群,坐骨N。上通臀大肌下间隙,下通腘窝(3)内侧:股内侧群肌、闭孔AVN小腿骨筋膜鞘:由小腿深筋膜的浅层,肌间隔,胫腓骨围成(1)前内含小腿前群肌,胫前血管,腓深N(2)后小腿后肌群,胫AVN(3)外侧小腿外侧肌群,和腓浅N损伤后,骨筋膜鞘综合征外伤或手术包扎过紧严重局部压迫缺血后组织肿胀小腿剧烈运动骨筋膜鞘内出血表现:肢体持续性疼痛指或趾屈,肌无力皮肤红肿严重缺血性肌挛缩坏疽原因:骨筋膜鞘内压升高3、股
6、骨下1/3骨折的远折段移位方向受哪些肌肉的影响,可能会产生哪些后果。股骨干下1/3骨折时,膝后方关节囊及腓肠肌牵拉,骨折远端多向后倾斜,有压迫或损伤腘AV的危险,而骨折近端内收向前位移。4 、哪些部位容易造成下肢神经的损伤。看85、请叙述臀大肌下间隙、股三角、股管、腘窝、踝管的组成、内容及其临床意义。臀大肌下间隙:位于臀大肌的深面。该间隙在坐骨大孔处最为疏松,内有臀上下AVN,坐骨N,阴部内AN。深部:通梨状肌上下孔到盆腔,向前下方:通髋关节下方。向下:通股后间隙。向内下方:经坐骨小孔通坐骨肛门窝。意义:感染化脓时,脓液沿神经束向周围扩散到盆腔,坐骨肛门窝,股后间隙,沿坐骨N到腘窝。股三角:位
7、于股前区上1/3段,呈一底边向上尖朝下的三角形,下续收肌管。境界:上界:腹股沟韧带。外侧界:缝匠肌内侧缘。内侧界:长收肌内侧缘。前壁:阔筋膜。后壁凹陷,由外侧向内侧有髂腰肌,耻骨肌,长收肌及其筋膜。上通:经肌腔隙通腹腔的筋膜下腔,经血管腔隙通腹腔的腹膜后间隙。下通:收肌管。腰椎结核时,脓液可沿腰大肌下行,经肌腔隙通过股三角直达小转子。股三角外内:股N,A,V,股管。借此关系临床上股A压迫止血,插管造影,股N阻滞麻醉,股N穿刺。股管:股管为股鞘内侧份一个潜在性间隙。前壁:腹股沟韧带、筛筋膜;后壁:耻骨梳韧带、耻骨肌及其筋膜内侧壁:腔隙韧带及股鞘内侧壁;外侧壁:股V内侧的纤维隔。股管上口称股环,由
8、腹股沟韧带,腔隙韧带,耻骨梳韧带,股V内侧的纤维隔围成股环是股管上通腹腔的通道,被薄层疏松结缔组织覆盖,称股环隔,上面衬有腹膜。从腹腔面观察,此处有一小凹,称股凹,腹压增高时,腹腔脏器可被推向股凹,继经股环至股管,最后由隐静脉裂孔处突出,形成股疝。因股环前、后和内侧三面均为韧带结构,不易延伸,所以股疝易发生绞窄来自腹壁下A的闭孔支或异常的闭孔A行经腔隙韧带附近,股疝修补手术,避免损伤此A腘窝:腘窝为膝后区的菱形凹陷。外上界:股二头肌腱内上界:半腱肌和半膜肌下内:腓肠肌内侧头下外界:腓肠肌外侧头腘窝顶(表面)为腘筋膜,是大腿阔筋膜的延续。腘筋膜由纵、横交织的纤维构成,致密而坚韧,患腘窝囊肿或腘动
9、脉瘤时,因受腘筋膜的限制而胀痛明显。上通:收肌管,下通:小腿后间隙腘窝的血管和神经,由浅至深依次为:胫N、腘VA。股骨髁上骨折易损伤腘A。其外上界还有腓总N,腓骨颈骨折或此部外伤时,易损伤腓总N,血管周围还有腘深淋巴结。踝管:屈肌支持带,内踝,跟骨组成。其内被三个纤维隔分为四个骨纤维管,由前向后依次通过:胫骨后肌腱;趾长屈肌腱;胫后AV及胫N;足母长屈肌腱。踝管是小腿后区通向足底的重要路径,小腿和足底的感染,可经踝管相互蔓延。距小腿关节内后方的外伤出血也可压迫踝管内容物,引起“踝管综合征”。上肢6、请叙述腋窝、四边孔、肘窝、腕管的组成、内容及其临床意义腋窝:位于肩关节下方,臂和胸上部之间。前:
10、腋前襞,胸大肌下缘构成后:腋后襞,大圆机,背阔肌下缘构成此二襞外侧端在臂部的连线为腋窝的外侧界两襞在胸壁交点处的连线位内侧界腋腔:内有血管,神经,分支,腋淋巴结,淋巴管,脂肪结缔组织。.前壁:为胸大肌、胸小肌及锁胸筋膜,锁骨下肌,腋悬韧带.后壁:由肩胛下肌、大圆肌和背阔肌围成。肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌,小圆肌之间,其内侧为三边孔,有旋肩胛血管;肱三头肌长头与肱骨外科颈之间为四边孔,有腋N和旋肱后血管通过。.内侧壁:前锯肌及其深面上的4个肋间隙。有胸外侧血管,胸长N,分别沿腋中线前后下行.外侧壁:为肱骨近侧段的内侧面,其前内侧有肱二头肌短头和喙肱肌。.腋腔的底:皮肤,浅筋膜,腋筋膜构成。
11、 腋筋膜与腋腔各壁的筋膜相延续,有皮N,浅血管,淋巴管穿过,筛状,称筛筋膜。.腋腔上口:锁骨中1/3,第一肋外缘,肩胛骨上缘。腋腔入口,与颈部交通内容:腋AV,臂丛,腋淋巴结,腋鞘腋淋巴结:乳腺癌的主要转移途径,也是上肢淋巴回流的必经之地。腋V壁薄,无薄膜,压力低,损伤后有气胸危险肘窝:位于肘关节前面.为三角凹窝,外侧界为肱桡肌内侧缘。内侧为旋前圆肌外上缘,上界为肱骨内,外上髁之间的连线,窝内主要结构内向外:正中N,肱A及其分支,肱V,肱二头肌腱,桡N深浅支。肱A是临床上测量动脉血压听诊部位。腕管:由屈肌支持带和腕骨沟围成。内有9条屈肌腱(1条拇长屈肌腱包绕表面桡侧囊,4指浅屈肌腱,4指深屈肌
12、腱包绕尺侧囊),一条正中N腕骨骨折时可压迫正中神经,导致腕管综合征7、肩关节、肘关节、腕关节和掌指关节 的主要运动形式,关节周围配布的主要肌群及肌肉,这些肌肉的神经支配,神经损伤后的功能障碍。肩关节:屈,伸,收,展,旋转,环转位置名称作用神经上肢带肌三角肌肩关节外展,前屈,后伸,旋内外腋N,C5-C6冈上肌肩关节外展肩胛上N,C5-C6冈下肌肩关节旋外,后伸小圆肌腋N,C5-C6大圆肌肩关节内收,旋内,后伸肩胛下N,C5-C6肩胛下肌肩关节内收,旋内臂肌肱二头肌屈肩关节肌皮N,C5-C7喙肱肌屈肩,内收肱三头肌肩关节后伸,内收桡N,C5-T1他胸大肌屈,内收,旋内胸内外侧N,C5-T1背阔肌伸
13、,内收,旋内胸背N,C6-C8腋N受损:臂不能外展,臂外旋力弱,不能梳头戴帽三角肌区皮肤感障三角肌萎缩,肩峰突出,“方肩桡N:不能伸腕伸指,旋后难,提前臂“垂腕”症前臂背侧及其手背桡侧,虎口皮肤感障。桡骨颈骨折,伤桡N深支伸腕力弱不能伸指胸背N:乳癌根治术清除腋淋巴结,小心肘关节:屈伸位置名称作用神经臂肌前群肱肌屈肌皮N,C5-C7肱二头肌屈臂肌后群肱三头肌伸桡N,C5-T1前臂前群一层肱桡肌屈旋前圆肌屈正中N,C5-T1桡侧腕屈肌屈前臂前群二层指浅屈肌屈正中N损伤:前臂不能旋前,屈腕弱,拇示中指不能屈伸,拇指不能对掌,握持无力鱼际肌萎缩手掌平坦,“猿手”感障:手掌桡侧2/3和桡侧3个半指掌面
14、及其中节,远节背侧面的皮肤感障腕关节:屈,伸,内收,外伸位置名称作用神经前臂一层桡侧腕屈肌屈,外展正中N,C5-T1掌长肌屈尺侧腕屈肌屈,内收尺N,C7-T1前臂二层指浅屈肌屈正中N,C5-T1前臂三层指深屈肌屈正中+尺N,C5-T1,C7-T1拇长屈肌屈正中N,C5-T1后群浅层桡侧腕长伸肌伸,外展桡N,C5-T1桡侧腕短伸肌指伸肌伸小指伸肌伸小指尺侧腕伸肌伸,内收后群深层示指伸肌伸尺N:屈腕力弱,无名指小指末节不能屈,不能屈掌指关节和伸指间关节,拇指不能内收,各指内收外展丧失。小鱼际肌萎缩,骨间肌萎缩,掌骨间呈深沟,掌指关节过伸,4,5指近侧指间关节弯曲,“爪形手”手内侧缘,小鱼际,小指感
15、障掌指关节:屈伸(拇指),其余屈伸收展位置名称作用神经拇指拇短伸肌伸拇指桡N拇短屈肌屈拇指近节指骨正中N其他指指总伸肌伸桡N骨间肌外展,屈伸尺N蚓状肌屈2-5指掌指关节正中,尺N8、请列举上肢神经易损伤的部位及其临床意义。位置部位神经下肢股骨下端骨折胫N,腓总N腓骨骨折腓总N腓骨颈骨折腓总N胫骨骨折胫N,腓总N上肢肱骨外科颈骨折腋N,臂丛肱骨内上髁骨折尺N肱骨中段骨折桡N肱骨下段骨折正中N,尺N桡骨颈骨折桡N肱骨颈骨折腋N9、手部感觉的神经支配及其临床意义。10、手部的肌群、功能、神经支配及其临床意义位置名称作用神经外侧群浅层拇短展肌展正中N拇短屈肌屈外侧群深层拇对掌肌拇指对掌拇收肌收尺N中间
16、蚓状肌屈掌指关节,伸指间关节正中,尺N骨间掌侧肌尺N骨间背侧肌内侧小指展肌展小指短屈肌屈黄:正中N 红色:桡N 蓝:尺N脊柱区11、用解剖学知识如何区分神经根型颈椎病、肘管综合症、腕管综合症。神经根型颈椎病:表现为颈肩痛向上肢放射,前臂及手指麻木,感觉减退,上肢牵拉实验阳性,上肢肌力下降,由于增生的颈椎压迫了脊神经。肘管综合症:肘部创伤性关节炎而出现尺N受压,尺侧腕屈肌两头之间有一增厚纤维常压迫尺N腕管综合症:局部骨折脱位,韧带厚,管内肌腱肿胀,腕管相对变窄,腕部正中N慢性损伤,食指中指痛麻木,拇指肌无力12、用解剖学知识解释颈椎病的发生和症状及其颈椎病分型。-主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,
17、或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,引起一系列症状和体征。颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐,甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。1.神经根型颈椎病表现为颈肩痛向上肢放射,前臂及手指麻木,感觉减退,上肢牵拉实验阳性,上肢肌力下降,由于增生的颈椎压迫了脊神经,除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患
18、。2.脊髓型颈椎病(1)临床上出现颈脊髓损害的表现。(2)X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。(3)除外肌萎缩性侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。3.椎动脉型颈椎病表现:头晕,感觉房屋旋转,重者伴有恶心呕吐,卧床不起,少数眩晕,猝倒,脑部缺血是由于压迫横突孔处的椎动脉4.交感神经型颈椎病临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状,X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。5.食管压迫型颈椎病颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。6.颈型颈椎病颈型颈椎病也称局部型颈椎病,是指具有头、肩、颈、臂
19、的疼痛及相应的压痛点,X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变,但可以有颈椎生理曲线的改变,椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。13、用解剖学知识解释腰椎间盘突出症的发生和症状。主要是因为腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板),尤其是髓核,有不同程度的退行性改变后,在外力因素的作用下,椎间盘的纤维环破裂,髓核组织从破裂之处突出(或脱出)于后方或椎管内,导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫,从而产生腰部疼痛,一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰45、腰5-骶1发病率最高。如髓核向后外侧突出,压迫了经过椎间孔的脊神经,即坐骨神经,病人感到腰部持续性钝痛,坐骨神经管理区的运动和感觉
20、障碍。向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常头颈部14、用解剖学知识解释头皮血肿及头皮撕脱伤。头皮血肿:1.皮下血肿因皮下组织层与皮肤层和帽状腱膜层之间连接紧密,故在此层内的血肿不易扩散。2.帽状腱膜下血肿由小动脉或血管破裂所引起。因帽状腱膜下层组织疏松,血液易向各方向扩展,血液可充满整个帽状腱膜下层,使头顶显著增大,其含血量可达数百毫升。3.骨膜下血肿因局部骨膜剥离而出血,由于骨膜在颅缝处附着牢固,故血肿范围常不超过颅缝。头皮撕脱伤:头皮大片自帽状腱膜下撕脱称为头皮撕脱伤, 帽状腱膜前连额枕肌额腹,后连该肌枕腹,两侧渐薄与颞筋膜浅层
21、移行,颅顶外伤若伤及帽状腱膜,因受额腹,枕腹牵拉而伤口裂开,尤以横行创伤为其,可致大面积头皮撕裂15、头面部的肌肉和神经支配,头面部皮肤的神经管理。位置名称神经面肌颅顶肌VII 面神经眼轮匝肌口周围肌鼻肌咀嚼肌咬肌V3三叉神经的下颌神经翼内肌颞肌颞外肌16、颞区的层次位于颅顶的两侧,其前上后界为上颞线,下界为颧弓上缘体表浅入深依次为:皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌和颅骨外膜。(l)皮肤:颞区的皮肤移动性较大,手术时无论选择纵行或横行切口,均易缝合,愈合后的瘢痕亦不明显。(2)浅筋膜:所含脂肪组织较少。血管和神经可分为耳前和耳后两组。1)耳前组:有颞浅动、静脉和耳颞神经,三者伴行,出腮腺上缘,越颧弓
22、到达颞区。颞浅动脉为颈外动脉的两终支之一,其搏动可在耳屏前方触及;颞浅静脉汇入下颌后静脉;耳颞神经是三叉神经第三支下颌神经的分支。2)耳后组:有耳后动、静脉和枕小神经,分布于颞区后部。耳后动脉起自颈外动脉;耳后静脉汇入颈外静脉;枕小神经来自第2、3颈神经,属颈从的分支。(3)颞筋膜:上方附着于上颞线,向下分为深、浅两层,浅层附着于颧弓的外面,深层附着于颧弓的内面。(4)颞肌:呈扇形,起自颞窝和颞筋膜深面,前部肌纤维向下,后部肌纤维向前,逐渐集中,经颧弓深面,止于下颌骨的冠突。经颞区开颅术切除部分颞骨鳞部后,颞肌和颞筋膜有保护脑膜和脑组织的作用,故开颅减压术常采用颞区入路。颞肌深部有颞深血管和神
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