09年急诊科护理理论考试答案汇总.doc

1、09年急诊科护理理论考试答案一、心脏新三联针由哪几种药物组成？成人急救剂量分别为多少？呼吸三联针由哪几种药物组成？成人急救剂量分别为多少？（共性）答：心脏新三联针为阿托品、利多卡因、肾上腺素。成人急救剂量分别为阿托品1mg、利多卡因100mg、肾上腺素1mg。呼吸三联针为尼可刹米、洛贝林、回苏灵。成人急救剂量分别为尼可刹米0.375、洛贝林3mg、回苏灵8mg。二、简述接听急救电话的要求和方法。为重症患者转运时途中的监测重点是什么？应如何进行护理？ 接听急救电话时应注意一些事项：1、接通呼救电话后，以简洁明了的语言快速询问出诊地点、伤员数、目前病情、联系电话，必要时指导他们自救互救。2、对地址

2、复杂不易辨认的，应嘱说明附近明显的标志物或派人在路口接车，并说明接车的标志。3、问清病情轻重或病人有什么痛苦症状，并做好简单分诊。4、立即通知出诊医护人员和驾驶员马上出车。5、登记呼救时间、地点、出车时间等情况。6、重大灾害事故立即报告院部并启动相关应急预案。 重症患者转运时途中的监测和护理：1、根据不同的运输工具和伤病情摆好伤员体位，一般病人平卧、恶心、呕吐者取侧卧位。颅脑损伤、昏迷者头偏向一侧，胸部损伤呼吸困难者取半卧位，下肢损伤或术后病人应适当抬高1520度，以减轻肿胀及术后出血，颅脑损伤者应垫高头部。2、担架转运时，伤员头部在前，足在后，利于病情观察。注意途中安全，防雨、防暑、防寒。3

3、、脊柱受伤者应将身体固定在硬板担架上，用颈托保护颈椎。4、救护车在拐弯、上下坡、停车掉头中要防颠簸。5、途中要加强生命体征监测和支持措施，保持各种管道在位、通畅。6、做好抢救、观察、监护等各类医疗文件的记录，并做好伤病员的交接工作。三、当突发群体性损伤事件发生时做为急诊科护士你应如何启动应急预案？此时为保证患者的及时抢救你应如何根据患者的伤情对伤员进行分流？（一）重大意外伤害事故的应急预案及程序1、凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，当班护士应及时向护士长及护理部报告；夜间及节假日向总值班、护理部报告。护理部在接到重大急救报告后，除积极组织人力实施救护工作外，立即向分管院长报告，逐级上

4、报卫生局。2、对重大急救工作，开辟绿色通道、优先处理。3、启动护理急救小分队和护理急救梯队。4、伤病员来院后，首先由急诊科护士做好急救处理。5、严格执行报告制度。6、急诊科护士人力不足时，由护理部或总值班调集相关科室护士参加急救工作。7、由医务科、护理部或总值班负责组织、协调患者的急救、转科等工作。8、门诊患者、住院患者突发意外情况时，所在科室或就近科室应就地进行抢救，并迅速通知急诊科医护人员前往参加急救或将患者转至急诊科进一步急救，同时报告医务科、护理部协助组织抢救。9、接到院外救援通知的单位（院办、医务科、护理部或总值班）立即组织协调。需要护士时，呼叫护理急救小组第一梯队人员到急诊科待命。

5、10、护理部根据上级指示组建第二救援小分队。（二）分流 在现场检伤分类与救护的基础上，同时要按不同病情进行伤病员的快速分流，以及时得到后续救治与处理。 轻度损伤者，经一般处理后可分流到住处或暂住点，或社区卫生站点。 中度损伤者，经对症应急处理后可分流到附近有条件的医院。 重度损伤者，经现场急救、维持生命措施后，生命体征稍趋稳定可分流到附近有条件的医院。 死亡者，做好善后与遗体处理。四、简述急诊患者的病情分类与处理原则？答：病情分类： 1类：危急症，病人生命体征极不稳定，如得不到紧急救治，很快会危及生命，如：心跳呼吸骤停、休克、昏迷、大出血、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、反复的抽搐、急性重

6、度中毒、致命性的创伤、大面积烧伤等。 2类：急重症，有潜在的危险，病情有可能急剧变化，需要紧急处理与严密观察，如：胸痛怀疑心肌梗塞、外科危重急腹症、突发剧烈头痛、严重创伤、烧伤，严重骨折、高热等。 3类：亚紧急，一般急诊，病人生命体征尚稳定，没有严重的并发症，如：闭合性骨折、小面积烧伤等。 4类：非紧急，可等候，也可到门诊诊治，如轻、中度发烧，皮疹，皮擦伤等。 处理原则： 1、一般病人处理：按专科急诊就诊处理，视病情安排如专科病房、急诊观察室或带药离院。 2、危急重病人处理：入抢救室紧急抢救或行急诊手术处理，之后进入急诊重症监护病室进行监护。 3、传染病病人处理：疑似病人先隔离，确诊后转入相应

7、的病区或转传染病医院，做好传染病报告工作与消毒隔离措施。 4、成批伤病员处理：做好协调、分流、抢救处理工作。 5、特殊病人处理：对涉及法律问题者，处理同时应通知相关部门。 6、病人转运处理：陪送监护，做好交接工作。 7、清洁、消毒处理。 8、各项处理记录。五、何谓休克指数？有何临床意义？休克各期的临床表现特征是什么？如何进行急救护理？休克病人可从哪几方面判断血容量是否足够？此时若患者使用血管活性药物护理上应注意哪些问题？答：休克指数为脉率与收缩压的比值，该指标对低血容量性休克有一定的参考价值，正常值在0.5左右。1、休克早期：（1）口渴，面色苍白、皮肤厥冷，口唇或四肢末梢轻度发绀；（2）神志清

8、楚，伴有轻度兴奋、烦躁；（3）血压正常，脉压差较小，脉快、弱；（4）呼吸深而快；（5）尿量较少；（6）眼底动脉痉挛。 2、休克中期：（I）全身皮肤淡红、湿润，四肢温暖；（2）烦躁不安，神志恍惚；（3）体温正常或升高；（4）脉细弱，血压一般在60mmhg以上；（5）偶尔出现呼吸衰竭；（6）尿量减少；（7）眼底动脉扩张；（8）甲床微循环不良。3、休克晚期：（1）全身皮肤、粘膜发绀，出现紫斑，四肢厥冷，冷汗淋漓；（2）神志不清（昏迷）；（3）体温不升；（4）脉细弱，血压低或测不到，心音呈单音；（5）呼吸衰竭；（6）无尿；（7）全身有出血倾向；（8）眼底视网膜出血或水肿。急救护理：（1） 维持生命体征

9、平稳：病人取休克卧位（头和躯干抬高2030度、下肢抬高1520度）。记载建立静脉通路，维持血压。保持气道通畅，吸入氧浓度40%左右，保温但是勿体表加热，危及生命的伤情应优先处置，包括创伤制动、大出血的止血、保持呼吸道通畅等。（2） 密切监测病情：A观察生命体征、神志、尿量等的变化，监测血流动力学变化，及时了解呼吸功能及血气分析结果。B监测重要生命器官的功能，如DIC、肺肿及心力衰竭等表现。（3） 开放静脉通畅，进行扩容治疗：至少建立两条静脉通路，血容量观察要点：A颈静脉是否充盈，四肢血管是否充盈。B肝脏是否肿大，有无压痛，肝颈静脉回流征阳性表示血容量已补足。C当病人采取半卧位或半坐位时，心率及

10、血压有无明显改变，若有改变表示血容不足。D让病人平卧将下肢抬高90度，若血压上升表示血容量不足。E收缩压与脉率的差值在-10以下表示血容量不足。（4） 应有血管活性药物的护理：A根据血压调节滴速。开始时，每隔510min测量血压一次，待血压平稳后，改为1530min测量一次。B防止药物外渗，以免引起局部组织坏死。C注意保护血管，每24h更换输液管，输液肢体适当制动。（5） 预防感染：严格遵守无菌操作规程，预防呼吸和泌尿系感染。（6） 心理护理：A保持安静、整洁和舒适的病室环境，保证病人休息。B护士应进行预见性的护理，主动配合抢救。C保持镇静，做到忙而不乱、快而有序地工作，稳定病人和家属的情绪。

11、D及时做好安慰和解释工作，指导病人和家属抢救。休克病人可从以下方面判断血容量是否足够：a、 颈V是否充盈，四肢血管是否充盈。b、 肝脏是否肿大，有无压痛，肝颈V回流征阳性表示血容量已补足。c、 当病人采取半卧位或半坐位时，心率及血压有无明显改变，若有改变表示血容量不足。d、 让病人平卧将下肢抬高90度，若血压上升表示血容量不足。e、 收缩压与脉率的差值在-10以下表示血容量不足。应用血管活性药物时应注意：a、 根据血压调节滴速。开始使用血管活性药物时，血压常不稳定，应每隔5-10min测量一次。根据血压变化调节药物浓度或滴速。待血压平稳后，改为15-30min测量血压一次。因为部分较敏感的病人

12、，收缩压可由测不到而突然升高，甚至上升200mmHg以上，而使病人感到头痛、头昏、烦躁不安，此时应立即停药。b、 防止药物外渗，以免引起局部组织坏死。c、 注意保护血管，每24h更换输液管，输液肢体适当制动。、五、外伤患者出现哪些情况时说明其伤情危重？何谓多发伤？其诊断依据是什么？如何现场急救？转运途中应如何进行救护？到达急诊室后如何配合抢救？答：危重伤是有生命危险，需紧急救命处理的伤情。符合以下条件为危重伤： 收缩压12kpa、脉搏120次/分和呼吸30次/分；头、颈、胸、腹或腹股沟部穿透伤；意识丧失或意识不清；腕或踝以上创伤性断肢；连枷胸；有两处或两处以上长骨骨折；3m以上高空坠落伤。多发

13、伤的概念：多发伤是指在同一伤因作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到创伤，且其中至少有一处是可以危及生命的严重创伤，或并发创伤性休克者。多发伤的诊断依据：凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者即可确诊：（1）颅脑损伤：颅骨骨折，伴昏迷、半昏迷的颅内血肿，脑挫伤，颌面部骨折。（2）颈部损伤：颈部外伤伴有大血管损伤、血肿、颈椎损伤。（3）胸部损伤：多发性肋骨骨折，血气胸，肺挫伤，纵隔、心、大血管和气管损伤。（4）腹部损伤：腹内出血，内脏伤，腹膜后大血肿。（5）泌尿生殖系统损伤：肾破裂，膀胱破裂、尿道破裂，阴道破裂，子宫破裂。（6）骨盆骨折伴有休克。（7）脊柱骨折伴有神经系统损伤。（8）上

14、肢肩胛骨、长骨干骨折。（9）下肢长骨干骨折。（10）四肢广泛撕脱伤。 现场急救： 原则：先抢救生命，后保护功能，先重后轻，先急后缓。 具体措施：(1)脱离危险环境：避免再度损伤或继发性损伤。 （2）解除呼吸道梗阻。 （3）处理活动性出血：首选加压止血法，对出血不止的四肢大血管破裂，可用皮止血带或充气止血带。 （4）处理创伤性气胸：对张力性气胸伤员，应尽快于伤测锁骨中线第2肋间插入带有活瓣的穿刺针排气减压；对于胸部有创口的开放性气胸伤员，要尽快封闭伤口；对于血气胸要行闭式引流；对胸壁软化伴有反常呼吸者应固定活动胸壁等。 （5）保存好离断肢体：用无菌包或干净布包好，外套塑料袋，周围冰块低温保存。

15、（6）伤口处理：伤口内异物不随意去除；创面中有外露的骨折短端、肌肉、内脏，严禁回纳入伤口；骨折给予临时固定；脱出伤口外的组织应加于保护，不可加压包扎。 （7）抗休克：主要措施为迅速临时止血、输液扩容和应用休克裤。 （8）现场观察：了解受伤史、相关因素和伤情，做好记录和交接。 转运途中的救护要点：A、 转运条件要求：力求快速，尽量缩短途中时间物品准备，保证途中抢救工作不中断。B、 伤员体位：一般创伤伤员取仰卧位；颅脑损伤、颌面部伤应侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道；胸部伤取半卧位，或伤侧向下的斜坡卧位，以减轻呼吸困难；腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛；休克病人取仰卧中凹位。C、

16、 搬运方法：脊柱骨折的伤员俯卧在担架上进行运送，3-4人一起搬动，保持头部、躯干成直线位置，以防造成继发性脊髓损伤，尤其是颈椎伤可造成突然死D、转运过程中应注意：车速不宜太快，以减少颠簸。E、 观察病情：神志、瞳孔、生命体征、面色、肢端循环、BP、P,如发生变化应及时处理，并保持输液通畅，留置导尿管观察尿量，评估休克状况。 到达急诊室的救护： 有些危及生命的多发伤，需在急诊室完成救命手术或抢救处理。（1） 抗休克：尽快建立静脉输液通道，最好用多路静脉输液。（2） 控制出血：对活动性较大的出血应迅速钳夹止血，对内脏大出血应进行手术处理。（3） 胸部创伤的处理：胸部开放性伤口，应迅速用各种方法将创

17、口暂时封闭；张力性气胸应尽快穿刺闭式引流，必要时行开胸手术。（4） 颅脑损伤的处理：有颅脑损伤者，应注意防止脑水肿，并局部降温。防止呕吐物吸入，一旦明确颅内血肿，应迅速钻孔减压。（5） 腹部内脏损伤的处理：疑有腹腔内出血时，应行腹腔穿刺术、B超检查，尽早剖腹探查。六、急性颅脑损伤患者病情观察的重点是什么？作为急诊科护士应如何配合医生给予紧急处理？1. 观察的重点 意识障碍：由轻到重表现为嗜睡、意识朦胧、浅昏迷、昏迷、深昏迷 头痛、呕吐：持续性剧痛进行性加重，提示继发血肿的可能。频繁呕吐提示颅内血肿形成。 眼部变化：双侧瞳孔大小不等，一侧或双侧时大时小，伴有眼球位置歪斜时，意识障碍，表示脑中受损

18、；双侧瞳孔极度缩小，光反应消失，并有中枢性高热为桥脑损伤；一侧瞳孔先缩小，继而放大光反应差，病人意识障碍加重，而对侧瞳孔早期正常，晚期随之散大，为典型的小脑幕切迹疝表现；深昏迷双侧瞳孔均散大光反应消失，多示濒死状态。支配眼球运动的神经受损，将出现眼球运动及位置异常，常有复视。双眼运动不协调，出现眼球分离、歪斜情况时，多示脑干损伤；双眼同向凝视，常表示对侧额中回后部有刺激性损伤。 肢体偏瘫。 生命体征变化。 脑疝：小脑幕切迹疝最常见。表现为患侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫和进行性意识障碍恶化。枕骨大孔疝表现为BP升高，双侧椎体束征。突发呼吸障碍、昏迷，可迅速死亡。2. 紧急处理：颅脑损伤的病人的急救是

19、否正确和及时，是抢救取得效果的关键。急救人员须先对受伤时间、受伤原因及过程作重点了解，随即对头部和全身情况认真检查。 正确判断伤情，严密观察伤员意识情况、瞳孔和生命体征。 保持呼吸道通畅与充分给氧。急性颅脑损伤的病人常伴有气道不畅，或吸入性肺炎，加重脑缺氧，颅内压增高，加重病情。故保持气道通畅，维持良好的气体交换极为重要。 控制出血与纠正休克。 优先处理危及生命的合并症,有颅脑血肿者，需紧急开颅清除血肿。应争取在30分钟内作好剃头、配血、导尿等术前准备。七、骨关节损伤的患者有何临床表现（一般表现和特殊表现）？救治原则是什么？答：1、一般表现（1） 疼痛和压痛：骨关节损伤病人都有疼痛和压痛，有时

20、疼痛和压痛是骨折的唯一表现，但其强度不一。如没有移位的轻度压缩性骨折疼痛轻微，病人常没有意识到发生骨折。完全骨折的四周均有压痛，而软组织损伤压痛常局限于肢体的一侧。关节脱位复位后后，疼痛常可缓解。（2） 局部肿胀：可伴有瘀斑和肌肉痉挛。（3） 功能障碍：由于疼痛和杠杆臂的破坏可使肢体主动、被动活动受限或丧失功能。 2、特殊表现：骨折特有体征包括畸形（骨折部位出现成角、旋转和缩短）、反常活动（肢体无关节部位出现被动活动）、骨擦感或骨擦音（骨折短端摩擦产生）。关节损伤脱位时，其正常外形和骨性标志丧失或失去正常关系。表现为关节畸形（移位骨端异常膨隆而原来位置处空虚）、弹性固定与特定姿势、患肢长度改变

21、（变长或变短）救治原则：（1） 现场急救：迅速使伤员脱离危险现场；紧急进行心肺复苏；及时处理威胁生命的合并伤；预防和抢救创伤性休克。（2） 处理伤口。（3） 妥善固定：目的是止痛利于防治休克，避免骨折端在搬运时损伤内脏和便于运输。（4） 伤员的运送：正确的搬运方法，对脊柱脊髓损伤的伤员尤其重要。八、闭合性外伤患者病情观察的重点是什么？此类患者可能潜在哪些并发症？如何早期发现和急救？ 1、病情观察： （1）严密观察生命体征变化，注意神志、瞳孔、胸部、腹部情况和肢体活动，疑有复合伤时立即报告医生处理。 （2）观察呼吸功能，病人是否有气促、发绀、呼吸困难等症状，注意呼吸频率、节律、幅度、及时听诊呼吸

22、音，监测脉搏血氧饱和度，注意有无低氧血症。 （3）观察有无纵隔受压、气管移位等，注意触诊皮下气肿的范围和程度。 （4）必要时监测血流动力学，监测中心静脉压、注意有无心脏填塞的征象，一旦出现立即报告医生并配合积极抢救。 （5）注意观察尿量、皮肤色泽温度及末梢循环的情况。 （6）注意观察有无恶心、呕吐、腹胀以及腹痛、腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激症状。2、#闭合性外伤的病人容易出现以下一些并发症：肠麻痹、水电解质平衡紊乱、细菌性腹膜炎、感染，甚至引起出血性休克。3、早期发现和救治原则 腹部创伤应在较短时间内争取手术探查，以处理破裂的内脏出血、修补损伤的脏器、引流腹腔控制感染等。对伤后2448小时就诊、

23、无明显腹膜炎征象或内脏损伤症状，或原有的腹膜炎已有局限趋势者，应在严密观察下先采用非手术治疗，并作好急救处理和术前准备。（1）非手术处理1）迅速进行全身检查，判断有无腹腔内脏创伤和其他部位多发伤，并紧急处理危及生命的合并伤。2）维持呼吸循环功能，必要时给予氧气吸入或气管内插管。3）建立静脉通道，如有休克，应首先快速输入生理盐水或平衡盐液，循环血容量严重不足的病人，可快速至15分钟内输入1000-2000ml，力争使收缩压维持在90mmHg以上。4）如积极输血输液后血压不升者可能腹腔内仍在出血，可在抗休克同时迅速剖腹止血。5）放置导尿管，并记录尿量。6）放置胃管，抽净胃内容物，观察有无出血，并持

24、续胃肠减压。7）应用广谱抗生素，防治腹腔感染，开放性创伤和大肠伤除应用抗生素外，还应注射TAT1500u。8）每15分钟测量血压、脉搏、呼吸，并进行比较分析。每30分钟检查一次腹部体征，并查血常规、血细胞比容，进行对比，必要时行诊断性腹腔穿刺或反复腹腔灌洗。9）诊断明确以前不得使用止痛剂，并禁食水。10）尽快完成术前准备，如备血、备皮、放置胃管及尿管，对危重伤员最好置入测定中心静脉压的导管、Swan_Ganz管，以进行血流动力学监测。九、急性中毒患者出现哪些临床表现时应警惕其病情危重？食入性中毒患者同时存在哪些情况时应禁忌洗胃？洗胃的注意事项有哪些？答：1、一般来说，下列任何一种临床表现均应做

25、病情危重信号：深度昏迷；严重心律失常；高血压或休克；呼吸功能衰竭；高热或体温过低；肺水肿；吸入性肺炎；肝功能衰竭；癫痫发作；少尿或肾功能衰竭。2、禁忌症：腐蚀性毒物中毒者；正在抽搐、大量呕血者；原有食管静脉曲张或上消化道大出血者。3、洗胃注意事项（1）方法选择：神志清醒者，说明目的，争取合作。采取口服催吐洗胃。昏迷病人必须采取胃内洗胃管洗胃。如服量大或反复插管失败而且必须迅速彻底清除毒物者，可行切开洗胃术。（2）胃管的选择：应选择大口径且有一定硬度胃管，并可在头端多剪几个侧孔，以免堵塞或负压回吸导致管壁塌陷，引流不畅。（3）置入胃管注意点：插入长度大约为从鼻尖至耳垂到剑突的距离，约50-55c

26、m。插入太深容易打结或插入十二指肠，达不到洗胃的确切效果。插入胃管后，可先用注射器抽吸，如吸出胃内容物则证明胃管在胃内；如不能判定，可将胃管的尾端置于水中，如有气泡溢出，提示胃管插入气管内，应立即拔出重插；也可用注射器向胃管内注入10ml空气，同时听诊器听病人的胃部，有气过水音则证明胃管在胃内。（4）洗胃温度的选择：应控制在35C左右，不可过热或过冷。过热可促进局部血液循环，加快吸收；过冷可能加速胃蠕动，从而促进毒物排入才肠腔。（5）严格掌握洗胃原则：即先出后入、快进快出、出入基本平衡。每次灌洗量为300-500ml。量少不易抽吸干净，过多则可能引起急性胃扩张，驱使毒物进入肠道，甚至引起胃穿孔

27、。抽吸时应经常转动身体，以消灭冲洗盲区。一般洗胃总量约为25000-50000ml。（6）严密观察病情，首次抽吸物应留取标本做毒物鉴定。洗胃过程中防止误吸，有出血、窒息、抽搐及胃管堵塞时应立即停止洗胃，并查找原因。（7）电动洗胃机洗胃注意事项：洗胃机工作时应水平放置，必须妥善接地，以防电击伤；掌握适当的抽吸和注入压力，以40kPa为宜，抽吸平衡，一次量不宜过大；防止空吸、空洗，及时添加洗胃液；饱餐后服毒者可先催吐，以防食物残渣形成活瓣；对老人或儿童应特别注意观察，因其胃壁薄弱，且呕吐反射不敏感。（8）洗胃完毕，胃管宜保留一段时间，不宜立即拔出，以利再次洗胃，尤其是有机磷中毒者，胃管保留24小时以上，便于反复洗胃。