耳部CT解剖及常见病变诊断与鉴别诊断课件.ppt

1、慢性中耳炎n单纯型（咽鼓管鼓室型、粘膜型）n肉芽肿型（坏死型、骨疡型）n胆脂瘤型n胆脂瘤表现为中耳腔内团块状影,+C无强化,听骨明显破坏及中耳窦腔扩大,边缘模糊，并有骨质增生硬化。n盾板、面神经管、半规管、天盖等结构破坏亦高度提示胆脂瘤形成。n肉芽肿多呈片状、条索状或网状,+C强化，可见听骨破坏,但多为局部侵犯,程度较轻；中耳腔骨壁破坏、模糊，密度增高。n中耳腔内软组织灶的密度改变对慢性中耳炎的定性诊断无明显帮助。n坏死性外耳道炎又称恶性外耳道炎,是一种严重的可致死的外耳道感染性疾病。n主要发病人群为老年人、糖尿病患者、免疫力低下的个体。n致病菌主要为绿脓杆菌,其发病率较低,而死亡率高。n导致

2、一些危及生命的并发症,如乳突炎,颅底骨质的骨髓炎,第2、3、5、7对颅神经功能麻痹,乙状窦或颈静脉血栓形成,脑膜炎或脑脓肿等。n外耳道及中耳腔内软组织密度影充填，并见不规则骨质破坏，骨质破坏区边缘不清，无硬化。I期,炎症局限于外耳道及乳突气房;II期,I期加上颅底骨质骨髓炎及脑神经麻痹;III期:II期加上炎症扩散至颅内。中耳横纹肌肉瘤n胚胎性横纹肌肉瘤n腺泡型横纹肌肉瘤n葡萄状横纹肌肉瘤n多形性横纹肌肉瘤n临床特点与慢性中耳炎相似：耳痛、听力下降、耳流脓、外耳道出血性息肉及肉芽组织等。n中耳的横纹肌肉瘤几乎仅发生于儿童，在诊断时肿瘤常常已经累及到外耳道、乳突和脑膜。迷路瘘管n瘘管最常发生部位

3、为外半规管,其次为鼓岬（耳蜗底旋）。迷路炎的较早阶段由于肉芽组织和新生血管的存在，可出现病变区的强化;骨化期病变区的强化消失n鼓室硬化是指中耳在长期的慢性炎症愈合后所遗留的中耳结缔组织退行性变。n传导性耳聋。n慢性中耳炎或反复发作的急性中耳炎和间断性中耳流脓的病史。n病程持续时间较长,达数年至数十年不等,个别可仅为半年或年余。n病变累及鼓膜,表现鼓膜增厚,其中出现钙化,呈条状,点状。鼓膜内陷。n病变位于鼓室内,表现为钙化及软组织影共存,软组织影,仅为钙化影。软组织影按形态分为条索状,斑片状,钙化影按其形态分为点状,筛网状,团块状。n硬化斑块包埋听骨链。粘连锤骨,砧骨,镫骨。n鼓室硬化灶可使前庭

4、窗环韧带硬化,听骨韧带、镫骨肌腱、鼓膜张肌腱骨化。n图1 双侧鼓室硬化,右耳传导性耳聋,左耳术后。HRCT 冠状位示左侧鼓膜增厚、内陷、并可见点状的钙化影n图2 左侧鼓室硬化患者,左耳间断流脓40 余年,左鼓室成型术后3 年,听力仍不提高。HRCT 冠状位示左侧上、中、下鼓室内可见软组织密度影包绕听小骨 n图3 右侧鼓室硬化患者,右耳传导性耳聋,骨气导间距大。H RCT 横断位示右侧上鼓室内侧团块状钙化影附着与面神经管水平段外壁;乙状窦前位 n图4 左鼓室硬化患者,左耳持续流脓25 岁,伴听力差。HRCT 横断位示左侧鼓室内可见大片软组织密度影,其内可见小点状钙化影 n 图5 左鼓室硬化患者,

5、自幼左耳流脓,左耳传导性耳聋。HRCT 横断位显示左侧鼓室内有大片软组织密度影,其内可见筛网状钙化影 n图6 右鼓室硬化患者,右耳流脓数年,伴头痛、头晕,鼓膜紧张部大穿孔。H RCT 横断位示右侧鼓室内可见条索状软组织密度影及团块状钙化影,右侧颈静脉球高位至前庭水平 n图7 左鼓膜硬化患者,左耳流脓一次,现已干耳40 余年,经常左耳疼痛。HRCT 冠状面示左侧鼓膜增厚,鼓膜紧张部可见条状钙化影,鼓室内含气佳n 图8 右耳乳突根治术后20 年,左耳鼓膜修补术后26 年术后一直流脓,左鼓室硬化患者。HRCT 冠状面示左侧鼓膜增厚,鼓室内可见软组织密度影包绕听n小骨,鼓膜张肌腱呈条形钙化n耳硬化症：

6、前庭窗型耳硬化症在HRCT 的表现上与鼓室硬化的发生部位及表现上有相似之处。成熟期表现为镫骨底板增厚,骨质结构影充填在前庭窗上,使前庭窗狭窄或呈封闭状,但是鼓膜正常,鼓膜和/或鼓室内一般不会出现硬化斑块。乳突多为气化型。n粘连性中耳炎:鼓室硬化和粘连性中耳炎都是中耳炎迁延过久,导致的永久性、非活动性的不可逆性病变。其中以机化粘连为主者,称为粘连性中耳炎;而以透明样变性、钙化为主甚至出现骨化者,称为鼓室硬化。两者的临床症状和表现及病史极为相似。鼓室硬化斑块出现钙化或骨化后,在HRCT 上可明确的诊断,而在出现钙化或骨化之前,在HRCT上很难区分,均表现为鼓膜正常或增厚、内陷。鼓室内出现软组织密度

7、影和骨壁、听骨链相连。鉴别方法主要通过病理或手术证实。n中耳炎:是引起鼓室硬化最常见的病因。表现为鼓膜增厚,内陷。鼓室和/或乳突窦及乳突气房内充填软组织密度影,乳突气房含气减少或消失,鼓室及乳突内可以出现积液征象,听小骨破坏甚至消失,少部分患者可有乳突及鼓室壁的骨质破坏。但不会出现钙化。n耳硬化症(Otosclerosis)是一种原发于骨迷路的病变,临床表现为慢性渐进性双耳听力下降,可伴耳鸣及误听现象（闹境返聪）。n耳硬化症在病理上可分为海绵化期及硬化期。n按病变累及部位不同可将耳硬化症分为窗型、耳蜗型及混合型。n窗型耳硬化症指病变主要累及前庭窗和/或蜗窗及其周围结构,多双侧对称性发病。n海绵

8、化期(又称活动期)CT表现为前庭窗和/或蜗窗周围密度降低,呈斑点状、裂隙状或杵状,窗似扩大;n硬化期(又称成熟期)镫骨底板增厚,窗缘增厚隆起,窗狭小或呈封闭状。耳蜗型耳硬化症是指病变主要累及耳蜗周围,临床以感音性听力下降为主,海绵化期CT表现为耳蜗周围条片状、环状密度减低影,致耳蜗边缘模糊不清或底转周围密度减低,典型者表现为双环征。n当病变范围较大,同时累及前庭窗周围及耳蜗周围时称为混合型耳硬化症,面神经管及内听道等部位也可被累及。n图1 右侧前庭窗型耳硬化症,表现为前庭窗前方内耳迷路致密骨质局灶性密度减低(白箭),似前庭窗扩大n图2 右侧前庭窗型耳硬化症,表现为前庭窗前方骨质密度局灶性减低及

9、镫骨底板较均匀增厚(白箭),密度增高,前庭窗狭小n图3 右侧耳蜗型耳硬化症,表现为耳蜗周围迷路骨质密度减低,呈双环状改变(黑箭)n图4 左侧混合型耳硬化症,表现为前庭窗前方骨质密度局灶性减低及镫骨底板较不均匀增厚(白箭),密度增高,前庭窗狭小;耳蜗周围条n片状密度降低隐约可见(黑箭)n图5 同上病例上一层面耳蜗周围条片状密度减低清晰可见(黑箭)n图6 左侧混合型耳硬化症,表现为耳蜗周围、内耳道前缘及面神经水平段骨质小片状、条状密度减低n图7 左侧混合型耳硬化症合并颈静脉球高位,表现为耳蜗周围、前庭外侧骨质小片状密度减低,颈静脉球(白箭)达内耳道(黑箭)中上部水平n窗型耳硬化症海绵化期：n耳囊内

10、局限性低密度：是耳囊的先天性变异或耳囊骨化延迟所致,儿童常见,临床亦无耳硬化症表现。n窗型耳硬化症硬化期：n鼓室硬化：多有慢性中耳炎史,鼓膜增厚、变形,鼓室内有炎性肉芽组织,鼓室黏膜增厚。n耳蜗型耳硬化症海绵化期：n其它累及双侧耳囊的对称性、弥漫性脱钙疾病：成骨不全,Page t病,梅毒累及颞骨,双侧颞骨溶骨性转移相鉴别,结合病史、生化检查及其他部位的影像表现,不难作出相应的鉴别诊断。颈静脉球窝高位nHJB 多发生于成人、乳突气化不良者,且右侧多发,而与性别关系不大。n不同程度耳聋、耳鸣、眩晕、头痛、类梅尼埃病等症状。颈静脉球窝高位n以往一般以鼓环下缘作为测量标志。n近年Roche 等 1 提

11、倡以圆窗下缘和耳蜗底旋下缘 为标志,如颈静脉球窝顶的高度超过这些标志,则属高位异常。n高位颈静脉球窝顶可呈憩室样隆起,贴近前庭导水管、蜗导管、耳蜗、圆窗、前庭、后半规管、面 神经管降段和内听道,甚至因其侵占致骨缺损,有的颈静脉球窝后部骨缺损可致颈静脉向后疝入后颅窝。n发病率：右侧明显高于左侧。n可能是由于硬脑膜窦内的血流系统中,乙状窦-颈内静脉回流以右侧占优势,故HJB 以右侧为多见。内耳骨迷路畸形新的CT 分类法n耳蜗-前庭畸形（重-轻）胚胎发育受阻的阶段先后 1.Michel 畸形:骨迷路完全未发育,前庭、耳蜗、半规管缺如;2.耳蜗未发育(cochlear aplasia):耳蜗缺如;3.

12、共腔畸形(common cavity deformity)：前庭、耳蜗共腔呈囊状;4.囊状耳蜗前庭畸形(incomplete partition type I,IP 1)：耳蜗缺少蜗轴及骨螺旋板呈囊状,伴有囊状前庭;5.耳蜗发育不全(cochlear hypoplasia)：耳蜗发育小(1周)。6.Mondini 畸形(incomplete partition type II,IP 2)：耳蜗基底周发育正常,中间周、顶周相互融合呈囊状,可伴有前庭及前庭导水管扩大。n耳蜗发育正常，前庭、半规管、前庭导水管畸形：1.前庭外半规管畸形 2.前庭导水管扩大n图1 HRCT 示右侧外耳道骨性闭锁,乳突未

13、气化,上鼓室及乳突窦结构未见,听小骨结构缺如,外半规管短小,前庭窗封闭,双侧内听道狭窄,走行异常。a)横断面示内听道开口朝后,左侧著;b)冠状面。n 图2 H RCT 示右侧外耳道骨性闭锁,外半规管短粗,前庭大,前庭窗封闭。a)横断面示外半规管与前庭(融合)呈囊状,外半规管前、后脚间骨性分隔显示不清(箭);b)冠状面可区分外半规管与前庭结构。n 图3 a)横断面;b)冠状面,H RCT 示右侧外耳道骨性闭锁,外半规管短粗。双侧内听道走行异常(由内上向外下倾斜),右侧内听道狭窄。n 图4 横断面H RCT。a)右侧外耳道闭锁,鼓室腔狭小,听小骨畸形;b)双侧前庭大,外半规管短小,前庭导水管扩大(

14、箭)。图6A、B 左侧Mondini 畸形。A.颞骨横断面HRCT 显示耳蜗基底周发育正常(黑色箭头所示);B.中间周、顶周融合呈囊状(黑色箭头所示)右侧耳蜗发育不全畸形。A.颞骨横断面HRCT 显示耳蜗发育近1 周(黑色箭头所示);B.相邻层面显示中间周、顶周未发育,前庭扩大(黑色箭头所示),面神经前移(双向黑色箭头所示),颈静脉球窝高位(白色箭头所示)左侧IP 1 畸形（囊状耳蜗前庭畸形）。颞骨横断面HRCT 显示耳蜗呈囊状,内部结构缺如(黑色箭头所示),前庭扩大(白色箭头所示)右侧共腔畸形右侧耳蜗未发育畸形。颞骨横断面HRCT 显示耳蜗未发育,伴前庭、半规管囊状扩张(白色箭头所示)图1

15、左侧Michel 畸形。颞骨横断面HRCT 显示耳蜗、前庭、内耳道未发育图2 H RCT 示右侧外耳道骨性闭锁,外半规管短粗,前庭大,前庭窗封闭。a)横断面示外半规管与前庭(融合)呈囊状,外半规管前、后脚间骨性分隔显示不清(箭);b)冠状面可区分外半规管与前庭结构。图7 左侧前庭外半规管畸形。颞骨冠状面HRCT 显示前庭扩大,外半规管发育粗短(白色箭头所示)n图4 横断面H RCT。a)右侧外耳道闭锁,鼓室腔狭小,听小骨畸形;b)双侧前庭大,外半规管短小,前庭导水管扩大(箭)。n图1 左侧外耳道骨性闭锁HRCT。A.横断位。左外耳道骨段为骨组织所填充,颌骨小头(箭)和颞下颌关节上移达耳蜗平面(

16、c)。B.冠状位。病变有完全性闭锁板(大箭),可见锤 砧骨畸形(小箭)n图2 右侧外耳道骨性闭锁HRCT。A.横断位。可见耳廓畸形,颞颌关节窝(箭)后方外耳道为骨组织取代。B.冠状像。显示闭锁板不完全,有骨质缺损(箭)n 图3 右侧外耳道骨性闭锁HRCT。A.经颞下颌关节层面冠状扫描。外耳道为骨组织充填,可见完全性闭锁板。于前庭窗平面仍显示下颌髁状突,提示颞颌关节和下颌髁状突后移。该层面同时显示锤 砧关节融合,骨块外移,锤骨颈、柄与闭锁板粘连(箭)。可见耳廓畸形。B.经前庭窗后缘层面冠状扫描。面神经管垂直段(箭)明显前移至前庭水平图1 左侧外耳道骨性闭锁HRCT。A.横断位。左外耳道骨段为骨组

17、织所填充,颌骨小头(箭)和颞下颌关节上移达耳蜗平面(c)。B.冠状位。病变有完全性闭锁板(大箭),可见锤 砧骨畸形(小箭)图2 右侧外耳道骨性闭锁HRCT。A.横断位。可见耳廓畸形,颞颌关节窝(箭)后方外耳道为骨组织取代。B.冠状像。显示闭锁板不完全,有骨质缺损(箭)图3 右侧外耳道骨性闭锁HRCT。A.经颞下颌关节层面冠状扫描。外耳道为骨组织充填,可见完全性闭锁板。于前庭窗平面仍显示下颌髁状突,提示颞颌关节和下颌髁状突后移。该层面同时显示锤 砧关节融合,骨块外移,锤骨颈、柄与闭锁板粘连(箭)。可见耳廓畸形。B.经前庭窗后缘层面冠状扫描。面神经管垂直段(箭)明显前移至前庭水平n1.胆脂瘤型慢性

18、中耳炎的HRCT 应用，李社贤,曾秋华,曾强，放射学实践n2.慢性中耳炎34例的HRCT诊断，柴文艺，医药论坛杂志n3.鼓室硬化的HRCT 诊断，刘兆会,王振常,陶建华,鲜军舫，中国医学影像技术n4.耳硬化症CT 表现，常青林,王振常,鲜军舫,满凤媛，临床放射学杂志n5.内耳骨迷路畸形的HRCT 表现，王 飞,王振常,鲜军舫，临床放射学杂志n6.耳硬化症的HRCT表现，黄春元，许朝璇，罗帝林，杨茂洪，侯瑜，王建华，吕永革，赵志清，中国实用医药n7.颞骨迷路炎的影像学诊断及其相关病因学分析，刘中林,王振常,付琳,杨欢,李勇,刘博,郑雅丽,郑军,李永新，放射学实践n8.骨化性迷路炎的CT和MRI表现，曲永惠,满风媛,鲜军舫,刘中林,杨本涛,王振常，临床放射学杂志n9.颈静脉球窝高位的CT 表现及其发生的影响因素，胡卫东,项 立,赖 文娟,申云霞,范 义,刘静华,娄明武，中国介入影像与治疗学