耵聍栓塞实用课件.pptx

1、简介简介 耵聍，俗称“耳屎”，为外耳道软骨部皮肤的耵聍腺所分泌的淡黄色粘稠液体，耵聍腺是一种特殊的汗腺，位于长有耳毛的外耳道皮肤处。耵聍在空气中干燥后成薄片状，但有的耵聍状如黏稠的油脂，俗称“油耳”。耵聍具有保护外耳道皮肤和黏附外物（如尘埃、小虫子等）的作用。平时借咀嚼、张口等运动，耵聍可自行脱落排出。若耵聍在外耳道内聚集成团，阻塞于外耳道内，则称为耵聍栓塞。属耳鼻喉科常见病之一。耵聍栓塞形成后，可影响听力或诱发炎症，使听力减退、耳鸣、眩晕或反射性咳嗽；遇水膨胀时可致听力减退；刺激外耳道皮肤出现糜烂、肿胀、疼痛或流脓。第1页/共14页耵聍（耳屎）耵聍（耳屎）耳屎是由哪些东西构成的呢?从物理性状

2、看，耳屎通常呈淡黄色蜡样干片状物质，味苦，不溶于水、酒精或乙醚；从化学分析来看，耳屎含有油、硬脂、脂肪酸、蛋白质和黄色素，还有0.1%的水以及少许白垩和钾、钠等元素。耳屎因富含油脂，它可以滋润耳道皮肤上的细毛，这些细毛能阻挡由外界吹进来的尘埃颗粒。耳屎和细毛还能防止昆虫等微生物对耳朵的侵害。偶然闯进来的小虫等碰上密茸茸的细毛，被挡住去路；耳屎味苦，当小虫尝到耳屎的苦味后，便会“知难而退”。此外，富含油脂的耳屎能使耳道保持一定的温度和湿度，尤其对耳道深处的鼓膜可使其不致干涸，从而使鼓膜经常处于最佳运动状态。富含脂肪酸的耳屎，在耳道皮肤表面形成一层酸膜，使外耳道处于酸性环境，具有轻度的杀菌作用。有

3、人证明，耳屎里的化学成分能抑制好几种细菌的生长、繁殖。耳屎和细毛，不仅能吸附进入耳道的灰尘和微生物，保持耳道的清洁，而且还能使耳道空腔稍稍变窄，对传入的声波起到滤波和缓冲作用，使鼓膜不致被强声所震伤。由此可见，正常的耳屎不是废物，对保护听觉器官还是有一定功劳的第2页/共14页第3页/共14页发病原因发病原因 造成耵聍栓塞的原因有两方面：耵聍分泌过多 因外耳道炎、湿疹、在粉尘较多的环境中工作、挖耳等使局部受到刺激，使耵聍分泌过多。耵聍排除受阻 外耳道狭窄、瘢痕、肿瘤、异物存留等均可阻碍耵聍排出。经常挖耳，可将耵聍推向外耳道深部，下颌关节运动障碍或耵聍被水浸渍等均影响耵聍的正常排出。第4页/共14

4、页临床表现临床表现 耵聍栓塞的程度及部位不同症状有异。外耳道未完全阻塞者，多无症状；患者有临床表现前来就诊时，往往可见到耵聍完全阻塞外耳道。1.听力下降：耵聍完全阻塞外耳道，可使听力减退。临床上主要表现为传导性听力下降。若遇水膨胀，可致听力骤降，应与特发性突聋鉴别。2.耳闷及耳痛：耵聍栓塞后可诱发外耳道皮肤糜烂、肿胀、肉芽形成等，表现为耳部疼痛或闷胀感。3.其他：若耵聍压迫鼓膜时可引起耳鸣、眩晕及听力减退，若耵聍压迫外耳道后壁皮肤，可因刺激迷走神经耳支引起反射性咳嗽。体征检查可见外耳道为黄色、棕褐色或黑色块状物所阻塞，质硬如石或质软如泥，多与外耳道紧密相贴，不易活动。第5页/共14页第6页/共

5、14页鉴别诊断鉴别诊断第7页/共14页治疗方法治疗方法 1较小或片状者，可用镊子取出。2耵聍钩取出法：将耵聍钩沿外耳道后、上壁与耵聍栓之间轻轻伸入外耳道深部，注意避免损伤外耳道及鼓膜，然后轻轻转动耵聍钩钩住耵聍栓，逐渐钩出。3外耳道吸引法：如耵聍较硬，不易取出，或耵聍与外耳道嵌顿紧密，取出过程中患者疼痛明显难以配合，可先用5%10%的碳酸氢钠溶液滴耳，每天35次，每次滴药后患耳向上静置510分钟，连续34日后待其软化，然后于耳鼻喉科专科门诊，用吸引器将软化的耵聍取出。4外耳道冲洗法：采用上述方法取出困难者可用此法。冲洗前需将耵聍软化，用5%10%的碳酸氢钠溶液滴耳，每天45次，每次滴药后患耳向

6、上静置510分钟，34日后待其全部或部分膨化，再冲洗。患者取侧坐位、头向健侧偏斜，紧贴患侧耳垂下方的皮肤置放一弯盘，以盛装冲洗时流出的水液，操作者以左手将患侧耳廓轻轻向后上（小儿向后下）牵引，右手取吸满接近体温的温热生理盐水、接有塑料管的20ml的注射器或橡皮球置于外耳道口，向外耳道的后上壁方向冲洗。冲洗液进入深部并借回流力量将耵聍或异物冲出。如此反复冲洗，直至耵聍或异物冲出为止。最后用干棉签拭净外耳道第8页/共14页第9页/共14页第10页/共14页注意事项注意事项（1）有急、慢性化脓性中耳炎等鼓膜穿孔者、或有外耳道狭窄者忌用；（2）冲洗时要随时观察患者的表情，询问患者的感觉，有不适者及时停

7、止冲洗；（3）冲洗时不可直接对着异物和耵聍，以免冲入深部；（4）勿用强力直接对着鼓膜冲洗，以免损伤鼓膜；（5）冲洗液温度应接近体温为宜，过热或过冷易刺激内耳引起眩晕；5.内镜下抽吸法：因在常规额镜下取存在光源弱、视野不清，易损伤外耳道和鼓膜等缺点，同时，传统用水冲洗易诱发眩晕，故可在耳内镜下取。这样视野暴露清楚，不易损伤外耳道和鼓膜。特别是对于外耳道狭窄者更为适宜，吸引器压力不宜太大，抽吸应在明视下进行。6合并感染者，应先控制感染，待感染控制后再取出耵聍。第11页/共14页预防预防 1保持外耳道清洁是防止耵聍栓塞的首要条件。如果有耵聍屑，感觉外耳道发痒，可用棉签沾医用酒精轻轻擦拭，这样不但止痒

8、而且有消毒防止感染的作用。2游泳之前最好由医生检查一下，先把耵聍屑取出，以防进水膨胀后形成栓塞。若水进入外耳道后，症状可加重，常有耳痛。所以如果耵聍过多，可经常定期到医院请耳科专科医生帮忙取出，以防出现耵聍栓塞。3一旦耵聍诱发了炎症，应先积极消炎，并尽快取出栓塞，以防引流不畅，致使炎症向内扩散。耵聍完全堵塞后会出现耳闷、耳鸣、听力下降；耵聍取出后，要注意保持洁净干燥。4.不要随便掏耳朵：（1）如果使用未经消毒的尖锐器械掏耳朵，很容易造成耳道、鼓膜的损伤，引起耳道感染、鼓膜炎和鼓膜穿孔，引起听力减退和邻近组织的感染。（2）经常掏耳朵，会使外耳道受到刺激，其皮肤鳞状细胞或基层细胞就会出现异常增殖，易诱发外耳道乳头状瘤等病变。第12页/共14页谢谢谢谢第13页/共14页谢谢您的观看！第14页/共14页