老年糖尿病患者的居家护理课件.pptx
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1、我国老年糖尿病的患病率高,且逐年上升n 2007-08年全国糖尿病调查报告数据显示:随着年龄的增长,糖尿病患病率增加1n 60岁以上老年人群中糖尿病的患病率逐年上升,2010年高达22.8%21.Y1.Yang W,et al.ang W,et al.N Engl J Med.2010 Mar 25;362(12):1090-101.N Engl J Med.2010 Mar 25;362(12):1090-101.2.2.老年糖尿病诊疗措施专家共识(老年糖尿病诊疗措施专家共识(20132013版)版)n 老年糖尿病患者是指年龄60岁(WHO界定65岁)的糖尿病患者,包括60岁以前诊断和60岁
2、以后诊断的糖尿病患者2 年龄(岁)年2007-2008年不同年龄段糖尿病患病率老年糖尿病的临床特点老年糖尿病的临床特点餐后血糖升高为主餐后血糖升高为主低血糖事件多不典型,且与痴呆互为因果低血糖事件多不典型,且与痴呆互为因果急慢性并发症多且严重急慢性并发症多且严重需要服用多种药物需要服用多种药物管理的重要环节 低血糖的防范 糖尿病足预防 胰岛素的管理随着年龄增长,感知到低血糖和出现症状之间的潜在反应时间减少,从而导致无症状性低血糖发生风险增加和认知障碍易感性增加1,2,*1.Zammitt NN,Frier BM.Diabetes Care 2005;28:294861;2.Matyka K e
3、t al.Diabetes Care 1997;20:13541血糖浓度1(mg/dL)36455463723645546372232 岁的男性(n=7)653 岁的男性(n=7)有更多反应时间采取措施纠正有较少反应时间采取措施纠正血糖浓度1(mg/dL)相较年轻患者,老年糖尿病更易发生重度低血相较年轻患者,老年糖尿病更易发生重度低血糖糖年龄年龄发生重度低血糖的患者数发生重度低血糖的患者数(例例)Jin Taek Kim,et al.Diabetes Metab J 2011;35:166-172740例严重低血糖的2型糖尿病患者,平均年龄为6912 岁,平均糖尿病程为13.89.3年低血糖可
4、导致多种不良临床结果,甚至危及生命低血糖可导致多种不良临床结果,甚至危及生命低血糖危害低血糖危害心血管并发症心血管并发症3防御性进食导致防御性进食导致体重增加体重增加5昏迷昏迷3交通事故风险增加交通事故风险增加6住院住院治疗治疗费用增加费用增加4意识丧失意识丧失3癫痫风险增加癫痫风险增加3死亡死亡2,3痴呆风险增加痴呆风险增加1生活质量的降低生活质量的降低71.Whitmer RA,et al.JAMA.2009;301:15651572.2.Bonds DE,et al.BMJ.2010;340:b4909.3.Barnett AH.Curr Med Res Opin.2010;26:133
5、31342.4.Jnsson L,et al.Value Health.2006;9:193198.5.Foley JE,Jordan J.Vasc Health Risk Manag.2010.6:541548.6.Begg IS,et al.Can J Diabetes.2003;27:128140.7.McEwan P,et al.Diabetes Obes Metab.2010;12:431436.低血糖的预防低血糖的预防去除低血糖的诱因去除低血糖的诱因制定合理的血糖控制目标制定合理的血糖控制目标加强血糖监测加强血糖监测外出时带好糖尿病卡、少量糖或食物外出时带好糖尿病卡、少量糖或食物预
6、防夜间低血糖预防夜间低血糖频繁出现低血糖或严重低血糖,应及时就医频繁出现低血糖或严重低血糖,应及时就医老年人血糖水平不可控制过低老年人血糖水平不可控制过低,控制目标可适当放宽至8%,10mmol/L10mmol/L。8低血糖的诊治流程低血糖的诊治流程怀疑低血糖时立即测定怀疑低血糖时立即测定血糖;无法测定血糖时血糖;无法测定血糖时暂按低血糖处理暂按低血糖处理意识清楚者意识清楚者意识障碍者意识障碍者口服口服15-20g15-20g糖类糖类食品食品(葡萄糖为葡萄糖为佳佳)给予给予50%50%葡萄糖葡萄糖液液20ml20ml静推静推,或或胰升糖素胰升糖素0.5mg-0.5mg-1mg,1mg,肌注肌注
7、每每1515分钟监测血糖一次分钟监测血糖一次血糖血糖3.9 3.9 mmolmmol/L,/L,再给予再给予15g15g葡萄糖葡萄糖口服口服血糖在血糖在3.9mmol/L3.9mmol/L以上,但距离下一以上,但距离下一次就餐时间在一个次就餐时间在一个小时以上,给予含小时以上,给予含淀粉或蛋白质食物淀粉或蛋白质食物血糖仍血糖仍3.0mmol/l,3.0mmol/l,继续继续给予给予50%50%葡萄糖葡萄糖60ml60ml低血糖已纠正低血糖已纠正:了解发生低血糖的原因了解发生低血糖的原因,调整用调整用药。可监测动态血糖药。可监测动态血糖注意低血糖症诱发的心、脑血管注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病
8、疾病,监测生命体征监测生命体征建议患者经常进行自我血糖监测,建议患者经常进行自我血糖监测,以避免低血糖再次发生以避免低血糖再次发生对患者实施糖尿病教育对患者实施糖尿病教育,携带糖携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训家属要进行相关培训低血糖未纠正低血糖未纠正:静脉注射静脉注射5%5%或者或者10%10%的葡萄糖,的葡萄糖,或加用糖皮质激素。注意长效或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正,可能需要长时间糖不易纠正,可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖监测血糖24-48
9、24-48小时小时管理的重要环节 低血糖的防范 糖尿病足预防 胰岛素的管理华东医院糖尿病足的分级糖尿病足的分级根据病情的严重程度进行分级,常用的分级方法为Wagner分级法中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病护理及教育指南中国糖尿病护理及教育指南 20090级级无溃疡,但存在危险因素1级表面溃疡,临床上无感染2级较深溃疡,无脓肿3级深度溃疡,脓肿或骨质受损4级局部坏疽(足趾、脚后跟)5级全部坏疽评估早期识别危险因素早期识别危险因素实施有效预防措施实施有效预防措施容易识别容易识别预防有效预防有效 截肢率下降截肢率下降50%50%以上以上20132013年,糖尿病防治指南年,糖
10、尿病防治指南:糖尿病高危足的危险因素糖尿病高危足的危险因素n足部畸形:拇外翻和其他足部畸形n足底局部压力增高:如胼胝体等造成局部压力增高n畸形趾甲:压迫相邻组织,皮肤变红、破损n合并心血管病变:下肢间歇性跛形相当于心绞痛n缺血迅速加重:下肢血管病变长期的过程,在某种刺激下发生血管痉挛、缺血加重、血管闭塞。轻微的足溃疡发生坏疽。n自发性大疱:DPN患者、出现自发性大疱,处理不当引起感染发展溃疡n甲真菌病:灰趾甲、趾缝间皮肤破损、甲缘受损n自我护理能力不足:洗脚、鞋袜、鸡眼、胼胝、趾甲、取暖器、吸烟n足部轻微伤:处理不当。红汞、龙胆紫处理伤口,喷洒抗菌药粉n行走方式鞋袜检查:脚实际尺码与鞋不恰当鞋
11、袜检查:脚实际尺码与鞋不恰当患者足背阔度5寸所穿的鞋阔度是4寸给予实时卫教知识建议合适鞋袜选择建议合适鞋袜选择全棉质袜、浅色穿鞋带或魔术贴鞋 购买鞋子注意:购买鞋子注意:软皮面、宽阔厚胶底魔术贴鞋(一)下午或黄昏买鞋,尺码会较为准确(二)购买时用尺量度,并且试穿后才买(三)如大细脚,应以较大的一只为标准购鞋须知购鞋须知高龄患者高龄患者 (趾甲螺旋形生长趾甲螺旋形生长)趾甲生长变形、增厚、基地松动。长达趾甲生长变形、增厚、基地松动。长达2 2年之久,难以修年之久,难以修剪,血糖控制不佳。辗转数家医院,没有得到处理。剪,血糖控制不佳。辗转数家医院,没有得到处理。足底胼胝形成第二、三趾脚底区最常见护
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