老年患者大便失禁临床实践课件.ppt
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- 老年 患者 大便 失禁 临床 实践 课件
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1、老年患者大便失禁的临床实践老年患者大便失禁的临床实践分享内容分享内容大便失禁的定义及相关知识1 1大便失禁的护理干预2 2大便失禁的个案分享3 3定定 义义大便失禁:难以控制排便(气体、液体、固体),症状反复且超过1个月,年龄4 岁。失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)是指皮 肤对粪便和(或)尿液暂时性或持续 性刺激的炎症反应,可表现为皮肤表面的红斑、水肿;严重渗出时可伴有 水疱、糜烂或皮肤的二次感染。大便失禁的常见人群大便失禁的常见人群大便失禁的分类大便失禁的分类v器质性因素器质性因素v心理因素心理因素v习惯形成习惯形成临床上常见的大便失
2、禁的原因临床上常见的大便失禁的原因(1)神经系统原因产生的失禁。病人认知水平越低对排便的控制能力就越差,包括老年性痴呆、脑动脉硬化、脑萎缩、脑栓塞、脑外伤、脑肿瘤、脊髓瘤等及周围神经性的马尾神经炎和损伤、肛门直肠及会阴部神经的损伤等。(2)会阴部创伤(包括工作、交通事故或战伤所致的外伤)。可以是直接损伤肛门括约肌,也可因邻近部位组织破坏,瘢痕形成而影响肛门括约肌的收缩功能,引起失禁。(3)肛门直肠疾病。如复杂性肛瘘,炎症蔓延广泛,瘘管分支多,瘢痕化严重等影响括约肌功能;直肠脱垂、肛管直肠炎性疾病和肿瘤累及括约肌。(4)先天性肛门直肠畸形以及妇产科、肛肠外科手术后并发症引起的大便失禁,其中以肛瘘
3、手术和产伤为多数。还有部分老人因年老体衰,括约肌功能减弱,括约肌松弛无力而产生都分大便失禁现象。精神分析学者认为,大便失禁与孩子的无意识冲突有关,与由此引起的焦虑有关。如果父母经常发生冲突,或父母经常和孩子发生冲突,那么,孩子往往会使用一定的方式来表达自己对父母的不满,对父母的攻击等,当然,他们本人是意识不到这种方式的。在不合适的时间和地点排便是表达自己不满的一种方式,这种表达在父母对自己提出过多的无理要求时较为突出。此外,大便失禁和人们的焦虑有关,一般情况下,在人们有较强烈焦虑的时候,会表现出这种行为。大便失禁类似于自己的一种情绪发泄,通过毁灭的方式来表达自己愤怒的情绪或其它压抑的情绪。有的
4、人的大便失禁是他们学习的结果,是长期形成的一种习惯。由于孩子时期的生理系统的不成熟,成人主要是父母应对孩子的这些与生理系统的活动有关的行为予以控制和训练,如排尿和排便等。从孩子形成言语或能够理解成人的言语开始,就要有意识地让孩子明确有关排泄的要求,让他们知道在什么时间和地点的排泄行为是合适的,在什么时间和地点的排泄是不合适的。如果父母没有对自己的孩子进行类似的训练,那么,孩子的那种无规则的排泄行为就保存下来,起码部分保留下来,这也是人们长大以后仍表现出大便失禁的原因之一大便失禁的临床表现大便失禁的临床表现大便失禁的并发症大便失禁的并发症大便失禁的处理大便失禁的处理v 药物治疗药物治疗v 可使用
5、止泻剂、三环抗忧郁剂,改可使用止泻剂、三环抗忧郁剂,改变大便的浓稠度变大便的浓稠度v 平日多增加纤维质的摄取平日多增加纤维质的摄取v 物理治疗物理治疗v 教育病人练习放松腹部肌肉同时收教育病人练习放松腹部肌肉同时收缩肛门括约肌,缩肛门括约肌,v 或可用肌电图辅助,即可看见括约或可用肌电图辅助,即可看见括约肌收缩的强度。肌收缩的强度。v 物理治疗的成功与否要看病人的合物理治疗的成功与否要看病人的合作程度及病人对治疗的原动力。对那作程度及病人对治疗的原动力。对那些导致肛门部分感觉缺失及括约肌松些导致肛门部分感觉缺失及括约肌松弛的病人,物理治疗的效果是比较好。弛的病人,物理治疗的效果是比较好。v 手
6、术治疗手术治疗v 最主要是针对骨盆肌肉型态有异常最主要是针对骨盆肌肉型态有异常的病人,合并物理治疗及手术比使用的病人,合并物理治疗及手术比使用单一治疗方法,对改善大便失禁的效单一治疗方法,对改善大便失禁的效果更好。果更好。大便失禁严重程度和生活质量影响的评估无少有时经常总是评估评估评估评估Rockwood TH,Church JM.Fecal incontinence quality of life scale:quality of life instrument for patients with fecal incontinence.Dis Dis Colon Rectum,2000;43
7、:9-17.Company Logo护理措施护理措施v改善病人的排便习惯改善病人的排便习惯v改善病人的排便习惯,使其做到固定时间改善病人的排便习惯,使其做到固定时间排便,连排便,连 续排便及肠道排空满意的目标。续排便及肠道排空满意的目标。v提供心理上的安慰提供心理上的安慰v 老年人、危重病人在直肠功能丧失后,经老年人、危重病人在直肠功能丧失后,经常有难以常有难以 启齿、意志消沉、孤僻、害怕被启齿、意志消沉、孤僻、害怕被发现等心理,如不及时发现等心理,如不及时 防治,则会使他们防治,则会使他们精神萎靡,社会适应能力进一步退化。精神萎靡,社会适应能力进一步退化。Company Logo护理措施护理
8、措施v饮食护理v 提高病人营养,增强体质,规律饮食饮水,增加膳 食中食物纤维的含量,根据纤维素含量及大便通畅性进 行适当调整。食物纤维不会被机体吸收,但可增加粪便 的体积,刺激肠蠕动,有助于恢复肠道功能,加强排便 的规律性,有效地改善肛门失禁状况。v增加膳食纤维摄入有助于控制轻度大便失禁的症状。(证据等级:III级;推荐等级:B)Company Logo饮食护理饮食护理肠内营养肠内营养v注意浓度、速度和容量注意浓度、速度和容量v 温度的控制:温度的控制:30403040v 选择适合选择适合ENEN制剂制剂v 纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症v 无菌配制营养液无菌配制营养液v 消化酶、谷氨酰胺、膳食
9、纤维消化酶、谷氨酰胺、膳食纤维预防EN并发症 恶心、呕吐、腹泻 管道堵塞减轻护理工作量 保证恒温恒速喂养泵的应用喂养泵的应用 增加活动适当锻炼身体,对认知能力好、有自控能力的病人可做 腹肌和骨盆底肌的训练。教会病人做提肛运动,每次收 缩10 s,休息10 s,每次练习30次,每天3次5次,持 之以恒,最少坚持半年以上才见效。护理措施护理措施护理措施护理措施认识失禁性皮炎认识失禁性皮炎流行病学流行病学v IADIAD在长期照护机构,如护理之家中的患病率为在长期照护机构,如护理之家中的患病率为5.7%5.7%22.8%22.8%、在、在 住院患者中的患病率为住院患者中的患病率为20%20%27%2
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