烧伤冻伤教案课件.ppt
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1、烧伤整形外科 绵阳市中心医院v烧伤的历史及发展第二次世界大战后成立独立学科我国于1958年“大跃进”炼钢时期开始系统研究烧伤平时和战时均常见掌握内容:烧伤烧伤创面处理及补液熟悉内容:烧伤烧伤临床过程及病理生理 诊断 治疗原则 了解内容:电烧伤 化学烧伤 冻伤 蛇咬伤、犬咬伤、虫蜇伤1.1 定义及分类 (广义的)烧伤(burn)泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所致的组织损害。(狭义的)烧伤指热烧伤,指热液(水、汤、油等)、蒸汽、高温气体、火焰、炙热金属液体或固体所引起的组织损害。包括烫伤。1.2 病理生理过程一般将烧伤的临床发展分为四期:体液渗出期 急性感染期 创面修复期 康复期1.2
2、.1 体液渗出期又叫水肿期,烧伤面积大时又称为休克期。持续时间:24-36小时(严重者48H)渗出最快时间:伤后6-12小时主要原因是多种血管活性物质(组胺、5-HT等)致毛细血管通透性增加,微循环瘀滞 当面积较大时,此阶段病员容易出现休克,因大量液体在毛细血管床瘀滞,有效循环量急剧下降。休克期主要表现:、末梢冰凉;、心率增快;、无尿或少尿;、口渴表现;、血液浓缩;、严重者出现精神症状:烦躁等 较大面积烧伤,防治休克是此期关键该点我了1.2.2 急性感染期可继发于休克或在休克的同时发生,一般认为开始时间在伤后3-5天左右,创面开始消肿,大量毒素、细菌回吸收入血所致。严重烧伤易发生全身性感染的原
3、因包括:、皮肤粘膜屏障功能受损 、机体免疫功能受抑 、机体抵抗力降低 、易感性增加 防治感染是此期治疗的关键该点我了1.2.3 创面修复过程在伤后不久即开始,所需时间与烧伤创面的深度等多种因素相关。I度II度III度烧伤分度浅II度深II度可自愈,不留瘢痕可自愈,留有瘢痕可自愈,不留瘢痕不可自愈,瘢痕重 与创面修复愈合有关的因素有:、创面深度 、创面感染程度 、年龄 、部位 、营养状况 、有无其他合并症等 此期治疗的关键是加强营养,增加抵抗力及修复能力,积极消灭创面该点我了1.2.4 康复期的治疗包括后期瘢痕的处理,包括锻炼、工疗、体疗和整形等。根据不同部位、生理需要及瘢痕程度选择治疗方式。1
4、.3 诊断 烧伤的诊断内容分四部分:如:胸腹部4%深II度开水烫伤部位面积深度受伤原因1.3.1 烧伤面积的估计 、中国九分法 、手掌法 中国九分法部位占成人体表面积%占儿童体表面积%头颈发部39+(12-年龄)面部3 91(9%)颈部3双上肢双上臂7 92双前臂6 92(18%)双 手5躯干躯干前13 93躯干后13 93(27%)会阴部1双下肢双 臀595+1-(12-年龄)双大腿21双小腿13 95+1(46%)双 足7中国九分法巴掌法:患者本人的手掌五指并拢1.3.2 烧伤深度的 判断:烧伤分度:III度四分法及IV度五分法 浅II度 深II度损伤层次真皮浅层真皮深层水泡大小水泡较大水
5、泡较小基底表现潮红、颗粒状充血微红、红白相间基底质地质软质韧基底温度较高较低疼痛情况剧烈,痛觉敏感感觉迟钝自愈时间2周3-4周预后情况不留瘢痕,色素沉着有瘢痕1.3.3 烧伤严重程度的估计1.3.4 烧伤早期严重并发症:、吸入性损伤致伤原因可为热力、烟雾、有害气体、化学物质等 表现鼻毛烧焦、呼吸道刺激、呛咳,咽喉部滤泡,声音嘶哑,肺部啰音等 处理:轻度激素消肿 中、重度早期气管切开 、肢体甚至躯干环形烧伤体液渗出期因皮肤失去弹性及张力过大,导致远端(或内脏器官)血供不足,严重者远端坏死。处理:轻度激素消肿 中、重度早期切开减张1.4 烧伤治疗原则 、去除致伤原因 、保护创面不再受污染及损伤 、
6、适当镇痛、镇静 、准确判断病情,休克者及时抗休克处理 、合理的创面处理 火焰烧伤“四要”、“四不要”:要脱去着火的衣物,要就地缓慢打滚,要跳入水中,要离开相对密闭的环境;不要呼喊,不要用手扑打火焰,不要奔跑,更不要边跑边呼叫1.5 创面的初期处理 创面的处理需根据创面的大小、污染程度及病情的严重程度而定,同时还应考虑患者的年龄、精神症状及病员量 创面处理包括:清创+清创后创面处理 1.5.1创面处理创面处理原则原则0 0:保持创面清洁,减轻疼痛:保持创面清洁,减轻疼痛0 0 浅:防止感染,减轻疼痛,促进愈合浅:防止感染,减轻疼痛,促进愈合0 0 深:防止感染,保存残留的皮肤附件,去除坏死组织深
7、:防止感染,保存残留的皮肤附件,去除坏死组织,促进痂下愈合。促进痂下愈合。0 0:保持焦痂完整,干燥,不受压,不受潮,有计划去痂植皮。:保持焦痂完整,干燥,不受压,不受潮,有计划去痂植皮。1.5.2 创面清创:a.伤后6-8h;b.中、小面积烧伤,入院后全身情况良好,立即清创;c.大面积烧伤,简单清洁处理 d.凡伤后24小时入院或有创面感染者,不予清创,换药简单清除;清创方法 a.简单清创;b.良好的镇痛、镇静下进行;c.具体操作过程:浅水泡处理;深和创面表皮处理;1.5.3 清创后创面处理:包括包扎疗法、暴露疗法及半暴露疗法适应症方 法优缺点包扎疗法1、四肢等易包扎部位2、轻度污染创面3、浅
8、度创面4、面积较小者5、小儿或精神原因不配合者凡士林油纱或外用抗感染药纱(纳米银)包裹。需适时打薄纱布优点:保护创面,防止污染及再损伤;减轻疼痛;利于创面用药及渗液引流;保持温湿度,利于上皮细胞生长,促进愈合;保暖制动,利于转送;缺点:工作繁重、耗材、薄易感染适应症方 法优缺点暴露疗法1、不利于包扎部位2、大面积烧伤者3、污染重4、深度深5、成批烧伤 要求:要有一定消毒隔离措施外用磺胺嘧啶银(锌)等药物涂抹创面,超过创面边缘优点:便于观察创面;节约敷料;便于创面干燥结痂,不利于细菌生长,如绿脓,霉菌;缺点:有时可使暴露创面加深,渗液未及时引流,可致痂下感染。半暴露疗法为包扎疗法和暴露疗法之间的
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