《外科学》考试试题及参考答案(七).doc

1、外科学考试试题及参考答案一、单选（每题1分，共20分）1、腹部最易受损的内脏是A肝脏B十二指肠C横结肠D脾2、在腹部闭合性损伤行手术治疗时，如未找到明确损伤时，应进行探查的顺序是A肝、脾等实质性器官胃十二指肠第一部空肠回肠大肠及它们的系膜盆腔器官B. 肝、脾等实质性器官十二指肠第一部胃回肠空肠大肠及它们的系膜盆腔器官C肝、脾等实质性器官膈肌胃十二指肠第一部空肠回肠大肠以及它们的系膜盆腔器官D胃肝、脾等实质性器官膈肌十二指肠第一部空肠回肠大肠以及它们的系膜盆腔器官3、下列哪一种途径属于恶性程度较高的胃癌进行的跳跃式转移A胃小弯部胃癌转移至沿胃小弯淋巴结B胃近幽门部癌肿转移至幽门上区淋巴结C胃大弯

2、部胃癌转移至腹腔动脉周围淋巴结D胃癌通过胸导管转移到左锁骨上淋巴结4、结肠癌最常见的型大体病理类是A肿块型B浸润型C溃疡型D弥散型5、小儿急性阑尾炎的特点不包括A大网膜发育不全，且盲肠位置较高，病情不同于成人B病情发展快且重，早期即出现高热、呕吐等C右下腹体征不明显、很少有局部的明显压痛和肌紧张D穿孔率可达50，并发症及死亡率也比较高6、在肝、胆疾病的诊断中，被认为是首选诊断手法的是AB型超声检查B腹部x线平片C内镜逆行胰胆管造影D低张性十二指肠检查7、前列腺增生的患者，尿流梗阻的程度与下列哪个因素关系最密切A前列腺增生的程度B前列腺增生持续的时间C前列腺增生部分的位置D睾硐、双氢睾硐及雌激素

3、的多寡8、骨折的专有体征是A压痛与疼痛、局部肿脓和淤斑、功能障碍B疼痛与压痛、局部肿胀与淤斑、骨擦音或骨擦感C畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感D畸形、局部肿胀与淤斑、骨擦音或骨擦感9、Codman三角是下项哪种骨肿瘤的特点A骨巨细胞瘤B骨肉瘤C骨软骨瘤D骨纤维内瘤10、引起急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A溶血性金黄色葡萄球菌B乙型链球菌C嗜血属流感杆菌D白色葡萄球菌E产气荚膜杆菌11、在发生骨转移的肿瘤中，原发病灶以下列哪项为最多见A前列腺癌B甲状腺癌C乳腺癌D胃肠道恶性肿瘤12、休克时心肌受损的机制中不包括下列哪一项A低氧血症B代谢性酸中毒C高钾血症D高钠血症13、下列哪类甲状腺肿患者不宜行

4、甲状腺大部切除术A妊娠期的甲状腺肿B巨大甲状腺肿影响工作和生活者C结节性甲状腺肿继发有功能亢进者D肿大的甲状腺压迫气管、食管或喉迫神经而引进临床症状者14、下述哪一项不是乳房纤维腺瘤的特点A与雌激素作用活跃有密切关系B好发于1825岁C乳房胀痛具有周期性特点D月经周期对肿块的大小无影响15、下列哪一项不是引起蛛网膜下腔出血的病因A脑血管畸形B脑梗塞C烟雾病D颅内肿瘤卒中16、男性，32岁，上腹部疼痛1月余，常于餐后34小时发作，餐后缓解，实验室检查发现其空腹胃酸，基础酸的分泌量明显高于正常人，其最可能的诊断是A急性胃炎B慢性胃炎C胃溃疡D十二指肠溃疡17、男性，47岁，柏油样黑便三天来诊，既往

5、无胃、十二指肠溃疡病史，乙型肝炎病史4年，锁骨上未触及肿大的淋巴结，作食管x线钡餐检查见食管下段粘膜影呈串珠样改变，应考虑为A食管炎B食管静脉曲张C贲门失弛缓症D食管癌18、女性，岁，下午起脐周隐痛，至晚上，渐渐转移并固定于右下腹部，腹痛持续性加重，来诊，查体：T378，Bp20133KPa，体胖，右下腹麦氏点压痛明显，肌紧张且有反跳痛。应考虑为A克隆氏病B肠结核C阑尾炎D结肠癌19、男性，32岁，饱食后2小时起中上腹持续性腹痛，并逐渐加剧，向肩、背部放射，伴恶心、呕吐，来院急诊。查体：病人呈急性面容，表情痛苦，血压129KPa，脉搏120次分，全腹压痛，尤以中上腹为著，并有肌紧张和反跳痛，向

6、细胞1510 9/L，中性粒细胞081，肠鸣音微弱，肝区未扪及肿块。患者最大可能是患了A急性胃肠炎B急性胰腺炎C急性绞窄性肠梗阻D急性肾或输尿管结石梗阻20、男性，68岁，进行性吞咽困难6个月，现尚能进半流食，查体时锁骨上未触及肿大的淋巴结。首先应考虑为A食管炎B食管癌C贲门失弛缓症D食管静脉曲张二、多选题（每题2分。共20分）1、尺神经于肘上尺神经沟断裂后出现（ ）A 手内在肌广泛瘫痪B 小鱼际肌萎缩C 尺侧屈腕肌瘫痪D 环指掌指关节过伸，指间关节屈曲E 小指掌指关节过伸，指间关节屈曲2、脑疝正确的治疗方法包括（ ）A 立即静脉注射20%甘露醇250mlB 情况不明而条件具备时，应立即做CT

7、 检查C 行颅骨穿刺或钻孔，进行脑室外引流D 充分短时的准备，进行颅内占位病灶切除E 补充足够的白蛋白和全血，并静脉输入3、肺癌的早期临床表现有（ ）A 可无任何症状，胸部X 线检查被发现B 刺激性咳嗽C 咳血痰，痰中带血丝D 声音嘶哑E 血性胸水4、胸部损伤需及时剖胸探查的指征有（ ）A 心脏大血管破裂B 持续性胸膜腔出血C 气管或支气管破裂D 膈肌破裂E 胸腹联合伤5、女性，28 岁，不明原因突然尿急、尿频、尿痛、伴有终末血尿3 天，无发热，腰部酸胀、困痛。尿检查有多数红、白细胞，尿细菌培养有大肠杆菌，诊断应考虑可能是（ ）A 急性肾盂肾炎B 急性尿道炎C 急性细菌性膀胱炎D 膀胱结石E

8、泌尿系结核6、良性肿瘤的表现（ ）A 瘤细胞为正同种分化成熟的细胞B 一般呈现膨胀性生长C 病程发展速度慢D 境界清楚，有完整包膜E 绝不会转化为恶性肿瘤7、在外科临床上MODS 常继发于（ ）A 严重损伤并发休克和感染B 严重的急腹症C 腹外其他部位化脓性病变引起脓毒症D 心跳呼吸骤停复苏术后E 妇产科急症8、穿无菌手术衣和戴手套的方法为（ ）A 使用干手套应先穿手术衣、后戴手套B 使用湿手套应先穿手术衣、后戴手套C 使用湿手套应先戴手套、后穿手术衣D 使用干手套应先戴手套、后穿手术衣E 连台手术可不管其顺序9、心肺复苏过程中，脑保护的措施包括（ ）A 头部低温B 脱水利尿C 应用肾上腺皮质

9、激素D 肌肉松驰E 过度通气10、休克代偿期的表现是（ ）A 烦燥不安、口渴B 心率加快C 血压正常或稍高D 脉压差增大超过30mmHgE 尿量正常或减少，比重增高三、填空题（每题2分，共20分）1、乳癌最常见的远处转移依次为 肺 、 骨 、 肝 。2、腹外疝的发病原因有 腹壁强度降低 和 腹内压力增高 两大类因素。3、腹部损伤可以分为 开放性 和 闭合性 两大类。4、乳癌目前治疗方针以 早期手术 为主，辅以 化疗、放射、激素、免疫等措施的综合治疗。5、肠梗阻按发生的基本原因可以分为 机械性、动力性、血运性、三类，肠梗阻又可按肠壁有无血运障碍分为单纯性、和 绞窄性两类。6、肠梗阻的共同的临床表

10、现是腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便7、根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可以分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿四种病理类型。8、痔根据其所在部位的不同分为三类内痔、外痔和混合痔。9、门静脉系与腔静脉系之间存在胃底、食管下段交通支，直肠下段、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支四个交通支。10、Charcot三联征包括腹痛、寒战高热、黄疸。四、简答（每题6分，共30分）1、何谓消化道大出血，常见病因？2、原发性肝癌的诊断要点及治疗方式？3、绞窄性肠梗阻的特征？4、门脉高压合并食道胃底曲张静脉破裂大出血的治疗原则。5、简述骨折并发症。五、病例

11、分析（本题10分）患者，男20 岁。于一天前进食稀饭后，不明原因感恶心、未吐，伴有上腹部不适及疼痛，发病后四小时觉脐周及右下腹持续痛陈发加剧，下肢屈曲疼痛减轻。检查：全腹平坦，未见肠型及蠕动波，腹式呼吸存在，右下腹有明显压痛，反跳痛（）无肌紧张，实验室检查：尿正常，白细胞1.8109/L，中性88%1 诊断？2 诊断依据是什么？3 治疗原则：参考答案一、 单选（每题1分，共20分）15 DCDCD 610 ACCBA 1115 CDACB 1620 DBCBB二、多选（每题2分，共20分）1ABCDE 2ABCD 3ABC 4ABCDE5ABC 6ABCD 7ABCDE 8AC 9ABCDE

12、10ABCE三、填空（每题2分，共20分）1、肺、骨、肝2、腹壁强度降低、腹内压力增高3、开放性、闭合性4、早期手术 化疗、放射、激素、免疫5、机械性、动力性、血运性、单纯性、绞窄性6、腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便7、急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿8、内痔、外痔、混合痔9、胃底、食管下段交通支，直肠下段、肛管交通支，前腹壁交通支，腹膜后交通支10、腹痛、寒战高热、黄疸四、简答（每题6分，共30分）1、答:一次失血达800ml以上或占总循环血量的20%。（2分）常见病因：胃十二指肠溃疡门脉高压出血性胃炎胃癌胆道出血。（任意4项）2、答:肝炎肝硬化病

13、史（1分），典型症状：肝区疼痛，进行性肝肿大（1分）；AFP（1分）；影象学(4分)；肝穿刺针吸细胞学检查等。治疗方式:手术治疗包括规则和非规则性切除；不能切除的行TAE、射频、微波或无水酒精注射等化疗放疗生物治疗中医中药治疗。（任意2项）3、答:腹痛发作急骤持续性痛早期出现休克明显腹膜刺激征腹胀不对称呕吐物肛门排出血性腹穿血性液积极非手术治疗无改善腹部X片见孤立突出胀大的肠袢不因时间而改变位置或假肿瘤征。（答出任意6项即可）4、（1）肝功差应采用药物、三腔管压迫和经内镜硬化剂注射或套扎止血。（3分）（2）肝功好，应积极手术治疗，如贲门周围血管离断术。（3 分）5、骨折早期及晚期均可能发生不同

14、程度并发症（1）休克（2）感染（3）内脏损伤（4）血管、神经、脊髓损伤（5）脂肪栓塞（6）骨化性关节炎（7）创伤性关节炎（8）关节僵硬（9）缺白性骨坏死（答出任意6项即可）五、病例分析（10分）（1）诊断：急性阑尾炎（4 分）（2）依据：转移性右下腹痛为阑尾炎的特点（1 分）右下腹有明显的压疼,反跳疼可疑（1 分）血象高1.8109/L，中性88%（1 分）（3）应急诊行阑尾切除术（2 分）抗感染治疗（1 分）外科学考试试题及参考答案一、选择题（每题1分，共20分）1、颅脑损伤患者出现一侧瞳孔散大,对侧肢体瘫痪,提示为（ ） A.小脑幕切迹疝 B.枕骨大孔疝 C.脑干损伤 D.动眼神经损伤 E

15、.延髓损伤2、患者男性,28岁.头部受伤后意识不清约20分钟,头痛,恶心,呕吐,追问受伤经过不能记忆,查体无异常倾向.可能诊断为（ ） A.脑震荡 B.脑挫裂伤 C.颅骨骨折 D.硬脑膜外血肿 E.颅内血肿3、张力性气胸的特点是（ ） A、呼吸时空气经伤口自由出入 B、呼吸时气体从胸膜腔只出不入C、患侧胸膜腔压力进行性增加 D、一般不挤压对侧胸膜腔和肺E、纵隔不会移位4、评估肱骨髁上骨折损伤肱动脉的主要依据是（ ） A、手部麻木 B、肢端发绀 C、桡动脉无搏动D、肢端温度下降 E、手功能障碍 5、患者男性，45岁。十二指肠溃疡患者，饱餐后突然出现上腹剧烈疼痛，伴腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界

16、消失。首先应考虑可能并发（ ） A、大出血 B、急性穿孔 C、幽门梗阻 D、急性胰腺炎 E、急性阑尾炎6、一5岁男孩，被开水烫伤，头面颈部水疱，其烧伤面积应为（ ） A、9% B、16% C、12% D、18% E、10% 7、腹部空腔脏器破裂最突出的表现为（ ） A、内出血 B、以弥漫性腹膜炎为突出表现 C、休克 D、昏迷 E、腹部绞痛8、有较明显的”中间清醒期”见于下列那种脑损伤（ ） A、硬脑膜外血肿 B、硬脑膜下血肿 C、颅内血肿 D、脑震荡 E、脑挫裂伤9、 对于GCS 记分法下列哪项说法不妥（ ） A、最高分 17分 B、从睁眼,言语,运动反应三方面评分C、最低分 3分 D、低于8

17、分为昏迷 E、能自动睁眼记4分10、检查病人肘后三骨标关系（三角关系）失常见于（ ） A、肩关节脱位 B、肘关节脱位 C、髋关节脱位 D、肱骨髁上骨折 E、桡骨下端骨折11、急性胆囊炎的主要体征是（ ） A、右上腹压痛 B、腹膜刺激征 C、黄疸 D、墨菲征（Murphy）阳性 E、脑膜刺激征阳性12、患者排尿突然中断,并感疼痛,改变姿态后能缓解和继续排尿见于下列那种病人（ ）A、输尿管结石 B、膀胱结石 C、前列腺增生 D、尿道结石 E、胆囊结石13、 骨折与关节脱位的诊断主要靠（ ） A、X线照片 B、询问病史与检查 C、CT D、磁共振 E、B超14、肾结核患者就诊的早期主诉是（ ） A、

18、腰痛,腰酸 B、乏力,盗汗 C、尿频 D、排尿困难 E、尿痛15、下列哪项是颅前窝骨折的特征（ ） A、熊猫眼症 B、脑脊液耳漏 C、听力减退 D、乳头后淤血斑 E、脑震荡16、下列哪项不属于甲亢术后并发症（ ） A、呼吸困难、窒息 B、甲状腺危象 C、甲状旁腺损伤所致手足抽搐 D、甲状腺弥漫性肿大 E、喉返神经损伤17、关于食管癌的描述下列哪项不妥（ ） A、食管癌患者的典型临床表现为进行性吞咽困难B、好发部位为胸下端C、食管拉网检查脱落细胞为我国首创 D、首选的治疗方法是手术 E、对诊断意义最大的是食管纤维镜检查配合活体组织检查18、疝块回纳后指压腹股沟深环不再突出的疝是（ ） 、腹股沟斜

19、疝 、腹股沟直疝 、股疝、脐疝 E、切口疝19、高血钾引起心律失常时，首先应注射（ ） A、10%葡萄糖+胰岛素 B、10%葡萄糖酸钙 C、5%碳酸氢钠 D、11.2%乳酸钠 E、10%氯化钾溶液20、患儿突然阵发性哭闹,排果酱样大便,应考虑（ ） A、急性菌痢 B、急性肠套叠 C、急性胃肠炎 D、蛔虫性肠梗阻 E、小肠扭转二、填空题（每空1分，共20分）1、施行人工呼吸的首要条件是_. 2、颅内压增高三主征包括_ ， _ ， _。3、骨折专有体征包括 , , .其治疗原则是 , , .4、典型的Charcot三联症包括_, _,_.5、外科最常见的休克是_和 _.6、对癌性疼痛患者世界卫生组

20、织推荐的“三阶梯”用药原则包括_,_,_,_,_.三、名词解释（每个4分，共20分）1、条件性感染 2、脑疝 3、Reynolds 4、肾前性肾功能衰竭 5、肛裂三联征 四、问答题（共分40分）1、叙述心跳骤停的判断标准（10分）2、哪些征象提示有胸膜腔内有进行性血胸的可能？（10分）3、叙述乙状结肠扭转的临床表现 （10分） 4、简述我国对烧伤严重程度的分度？（10分）2009年专科外科考试试卷参考答案一、选择题（每题1分，共20分）1、A 2、A 3、C 4、C 5、B 6、B 7、B8、A 9、A 10、B 11、D 12、B 13、A 14、C15、A 16、D 17、B 18、A 1

21、9、B 20、B二、填空题（每空1分，共20分）1、保持呼吸道通畅。2、头痛；呕吐；视乳头水肿3、畸形；异常活动；骨擦音或骨擦感。 P456 复位；固定；功能锻炼。4、腹痛、寒战高热、黄疸。 5、低血容量休克；感染性休克。6、阶梯给药；口服给药；按时给药；用药个体化；辅助用药。三、名词解释（每个4分，共20分）1、条件性感染：指平常为非致病菌或致病力低的致病菌，由于数量增多使毒力增大，或人体免疫力下降，乘机侵入而引起的感染。2、脑疝 ：指颅内某分腔有占位性病变，该分腔的压力比邻近分腔压力高，压力差使脑组织由高压区向低压区移位，导致脑组织、血管、颅神经等受压和移位，从而形成一系列严重临床综合征。

22、3、Reynolds：指急性梗阻性化脓性胆管炎患者出现腹痛、寒战高热、黄疸的同时，还伴有休克和中枢神经系统抑制症状。4、肾前性肾功能衰竭：指各种原因引起的血容量减少或肾动脉阻力增高，使肾脏血流灌注量减少而导致的急性肾衰竭。常见于脱水、大出血、严重外伤、休克、心力衰竭等。 5、肛裂三联征：指肛裂、前哨痔、乳头肥大同时存在，称为肛裂三联征，为慢性肛裂的典型表现。四、问答题（共分40分）1题：（答对1点记2分，共10分）答：（1）意识突然丧失，深昏迷，呼之不应；（2）大动脉搏动消失（颈总动脉或股动脉）；（3）自主呼吸停止或呈抽搐样呼吸；（4）瞳孔散大并固定；（5）心电图表现为心室颤动、心电机械分离或

23、心室停搏。2题：（每答对1点记2.5分，共10分）答：胸部损伤患者出现下列情况提示有进行性血胸的可能：（1）症状进行性加重，血压持续性下降，经输血补液血压仍不回升，或短暂升高又迅速下降。（2）红细胞计数、血红蛋白量和红细胞比容等重复测定，持续降低。（3）胸膜腔穿刺或引流因血液迅速凝固而抽不出血液，但胸部X线检查胸膜腔积液阴影不断增大，表明出血量多而急。（4）胸膜腔闭式引流量连续3小时，每小时超过200ml。3题：（每答对1点记2分，共10分）答：乙状结肠扭转的临床表现：（1）发病较缓慢，多见于有慢性便秘、腹痛腹胀发作史的男性老年人。（2）主要表现为腹部持续性胀痛，逐渐隆起，呕吐不多，无排便、排气。（3）左侧腹部呈不对称高度膨隆。（4）X线平片可见极度扩张的马蹄状双腔充气乙状结肠袢 ，立位时有两个液平面。（5）钡灌肠检查在梗阻部、钡影尖端呈“鸟嘴”形。4题：（答对1点2.5分，共10分） 答：我国对烧伤严重程度可分为下列几种：(1)轻度烧伤：烧伤面积 9以下(2)中度烧伤：烧伤面积1029或50。或或烧伤20以上；或已有较严重的吸入性损伤，复合伤。