诊断学基础课件-排泄物、分泌物和体液检查.ppt
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- 诊断 基础 课件 排泄物 分泌物 体液 检查
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1、排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查第二节第二节 粪便检查粪便检查 正常粪便由已消化和未消化的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和水分所组成。概概 述述21 了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等。2 根据粪便的性状、组成而粗略判断胃肠、胰腺、肝胆的功能。3 检查粪便中有无致病菌,为防止肠道传染病提供根据。概概 述述3概概 述述41 新鲜,容器要洁净干燥,不可混入尿液、消毒液或其他杂物。2 一般检查留取指头大小粪便即可,标本应选取有粘液、脓血的部分。3 做化学法隐血试验时,应素食3天,并禁服铁剂及维生素C,否则易出现假阳性。5概概 述述123一般检查一般检查显微镜检查显微镜
2、检查化学检查化学检查一般检查一般检查6一般性状检查量量颜色及颜色及性状性状气味气味寄生虫寄生虫结石结石一般检查一般检查7 健康成年人,大多每天排便一次,量约为100-300g。粪便量的多少与进食量、食物种类及消化器官功能状态有关。当胃、肠、胰腺有炎症或功能紊乱时,因炎症渗出、分泌增多、肠蠕动亢进及消化吸收不良使粪便量增加。8一般检查一般检查成 年 人:黄 褐 色 成 形 柱 状 软 便。婴 儿:黄 色 或 金 黄 色 不 成 形 糊 状。9粪便性状改变及常见原因粪便性状改变及常见原因1.1.水样便或粥样稀便水样便或粥样稀便:由于肠蠕动亢进或肠粘膜分泌过多所致。见于各种感染性或非感染性腹泻,如急
3、性胃肠炎等。2.2.米泔样便米泔样便:外观呈白色淘米水样,见于霍乱病人。3.3.粘液脓样便或粘液脓血便粘液脓样便或粘液脓血便:常见于痢疾、溃疡性结肠炎、直肠癌等。4.4.冻状便冻状便:多见于肠易激综合征。5.5.鲜血便鲜血便:多见于肠道下段出血。痔疮、肛裂等。6.6.柏油样便柏油样便:黑色、质软,粘稠而富有光泽,宛如柏油。见于上消化道出血。7.7.灰白色便灰白色便:由于进入肠道的胆汁减少,以致粪胆素相应减少所致。见于阻塞性黄疸。8.8.细条状便细条状便:由于直肠狭窄所致,多见于直肠癌。9.9.羊粪样便羊粪样便:粪便干结坚硬,呈圆球状或羊粪状,因习惯性便秘,粪便在结肠内停留时间过久,水分被过度吸
4、收所致。粪便性状异常及常见原因粪便性状异常及常见原因10粪便性状粪便性状可能机制可能机制常见原因常见原因水样便或粥样稀便肠蠕动亢进或分泌物增多所致各种因素引起的感染性或非感染性腹泻米泔样便霍乱弧菌外毒素刺激所致分泌性腹泻霍乱、副霍乱患者粘液脓样便或粘液脓血便炎症,寄生虫感染,恶性肿瘤细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、肠结核、结肠癌或直肠癌冻状便肠粘膜的粘液分泌增多肠易激综合征腹部绞痛后排出鲜血便下消化道出血肛裂、痔疮、直肠息肉、直肠癌及结肠癌等柏油样便上消化道出血消化道溃疡灰白色便胆道梗阻时,分泌到肠道的胆汁减少阻塞性黄疸细条状便直肠狭窄直肠癌羊粪样便粪便在肠内停留过久,水分吸
5、收过多便秘患者、老年人等颜色颜色食物或药物原因食物或药物原因病理原因病理原因鲜红色食用西红柿或西瓜肠道下段出血,如痔疮、肛裂、直肠癌等暗红色食用大量咖啡、巧克力等阿米巴痢疾、肠套叠等灰白色钡餐造影服用硫酸钡,食入脂肪过量或金霉素胆道梗阻、肠结核绿色食用大量绿色蔬菜婴幼儿消化不良性腹泻,因胆绿素来不及转变为粪胆素而呈绿色黑色食用铁剂、动物血、肝脏、活性炭及某些中药上消化道出血淡黄色乳儿便、服用大黄胆红素未氧化及脂肪不消化11粪便颜色异常及常见原因粪便颜色异常及常见原因一般检查一般检查12 健康人的粪便有一定的臭味。蛋白质经细菌作用后,分解产生吲哚、硫醇、粪臭素、硫化氢、靛基质等很多有臭味的物质。
6、v 肉食者:含大量蛋白质而使臭味强烈。v 素食者:臭味相对较淡。一般检查一般检查13慢性肠炎、胰腺疾病、消化道大出血、结肠或直肠溃烂:多因未消化的蛋白质发生腐败而致粪便有恶臭味。恶臭味。脂肪及糖类消化或吸收不良:由于脂肪酸分解及糖的发酵,可致粪便有酸臭味。酸臭味。阿米巴肠炎:粪便呈腥臭味。腥臭味。一般检查一般检查14 肠道寄生虫感染可从粪便排出蛔虫、蛲虫、钩虫、绦虫等虫体、虫卵或节片,粪便寄生虫检查有助于寄生虫感染的确诊。显微镜检查显微镜检查15细胞细胞寄生虫寄生虫食物残渣食物残渣 粪便的直接涂片镜检是临床常规的检查项目,可以从中发现病理成分。显微镜检查显微镜检查16白细胞白细胞红细胞红细胞巨
7、噬细胞巨噬细胞上皮细胞上皮细胞肿瘤细胞肿瘤细胞显微镜检查显微镜检查17白细胞 正常粪便无或无或偶见偶见,肠道炎症时主要是中性粒细胞增多为主,数量与炎症轻重程度及部位相关。显微镜检查显微镜检查18红细胞 正常粪便中不含红细胞不含红细胞,下消化道炎症或出血,溃疡性结肠炎、急性血吸虫病、结肠癌、直肠癌、直肠息肉、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔疮出血及其它出血性疾病时可查到红细胞。细菌性痢疾细菌性痢疾:以白细胞为主,红细胞形态正常,常散在分布。阿米巴痢疾阿米巴痢疾:红细胞多于白细胞,且成堆出现伴形态破碎。炎症炎症:红细胞常伴白细胞出现。上消化道出血上消化道出血:红细胞常被胃肠道中的消化液消化破坏,显微镜检
8、查常阴性,可通过隐血试验证实。19显微镜检查显微镜检查20巨噬细胞肿瘤细胞上皮细胞吞噬较大异物的单核细胞,常见于细菌性痢疾和直肠炎症。正常粪便中可有少量柱状上皮,伪膜性肠炎可见成片存在的上皮细胞。见于乙状结肠癌、直肠癌病人。显微镜检查显微镜检查21淀粉颗粒淀粉颗粒脂肪小滴脂肪小滴肌肉纤维肌肉纤维植物细胞及植物细胞及植物纤维植物纤维 正常粪便中的食物残渣是已充分消化后的无定形小颗粒。22淀粉颗粒:在腹泻的患者粪便中可以见到,慢性胰腺炎、胰腺功能不全时增多。脂肪小滴:肠蠕动亢进、腹泻及胰腺外分泌功能减退时可见增多,尤其是慢性胰腺炎、胰头癌时。2324肌肉纤维:多量出现时提示蛋白质消化不良,常见于胰
9、腺外分泌功能减退。25植物细胞及植物纤维:肠蠕动亢进、腹泻时增多。化学检查化学检查26 肠道少量出血(5ml/天)时,粪便外观不显血色,这类出血称为隐血。主要应用于消化道出血的筛查。-消化性溃疡:间断阳性 -消化道恶性肿瘤:持续阳性注意:做化学法隐血试验时,应素食注意:做化学法隐血试验时,应素食3天,并禁服铁剂及维生素天,并禁服铁剂及维生素C,否,否则易出现假阳性。则易出现假阳性。细菌学检查细菌学检查27球杆比例测定:诊断菌群失调,监测临床抗生素的应用。粪便培养:肠道致病菌的检查。霍乱弧菌筛查。排泄物、分泌物及体液检查排泄物、分泌物及体液检查第三节第三节 痰液检查痰液检查 痰液是气管、支气管和
10、肺泡分泌物的混合物。痰液的定义?概概 述述29概概 述述123一般检查一般检查显微镜检查显微镜检查病原体培养病原体培养30痰液一般检查痰液一般检查31量量颜色颜色性状性状气味气味支气管支气管管管型型痰液一般检查痰液一般检查32正常:无色或灰白色红色或红棕色痰(结核、支气管扩张、肺癌)粉红色泡沫样痰(左心功能不全)铁锈色痰(大叶性肺炎)棕褐色痰(肺阿米巴脓肿)黄色脓性痰(化脓性感染)黄绿色痰(铜绿假单胞菌感染)痰液一般检查痰液一般检查33 正常:少量泡沫状痰。粘液性痰:粘稠,略呈灰白色。(急性支气管炎、支气管哮喘)浆液性痰:稀薄泡沫状。(肺水肿)脓性痰:黄色浑浊。(支气管扩张、肺脓肿、进行性肺结
11、核)血性痰:含有血丝或血块。(支气管扩张、肺癌等)混合性痰:上述2种或3种痰混合而成。痰液显微镜检查痰液显微镜检查34不染色不染色涂片涂片 脓细胞及红细胞 上皮细胞 色素细胞 夏科-雷登结晶 库什曼螺旋体 寄生虫及虫卵染色涂染色涂片检查片检查 革兰染色 抗酸染色 巴氏染色法痰液显微镜检查痰液显微镜检查35分级分级白细胞(个白细胞(个/LP)上皮细胞(个上皮细胞(个/LP)A252525C25痰标本镜下分类痰标本镜下分类注:注:A、B两种情况的痰标本适合做培养,两种情况的痰标本适合做培养,C级标级标本为不合格标本,应重新留取!本为不合格标本,应重新留取!痰液显微镜检查痰液显微镜检查36鳞状上皮细
12、胞鳞状上皮细胞25个个/每低倍视野每低倍视野 白细胞白细胞10个个/每低倍视野每低倍视野不合格不合格37鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞25个个/每低倍视野每低倍视野合格合格痰液显微镜检查痰液显微镜检查38胞内细菌胞内细菌提示感染提示感染痰液显微镜检查痰液显微镜检查痰液标本中主要正常菌群和致病菌痰液标本中主要正常菌群和致病菌39正常菌群正常菌群致病菌致病菌草绿色链球菌凝固酶阴性葡萄球菌棒状杆菌奈瑟菌属(淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌除外)乳酸杆菌溶血链球菌肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌卡他布兰汉菌白喉棒状杆菌脑膜炎奈瑟菌假单胞菌不动杆菌流感嗜血杆菌白色念珠菌新型隐球菌肠杆菌科细菌排泄物、分泌物及体液检查排泄物、
13、分泌物及体液检查第四节第四节 浆膜腔穿刺液检查浆膜腔穿刺液检查概述概述41 浆膜为衬在体腔壁和转折包于内脏器官表面的薄膜,人体浆膜腔在正常情况下仅有少量液体,主要起润滑作用。病理情况下,腔内液体增多而积聚,称为浆膜腔积液。随部位不同而分为胸腔积液、腹腔积液、心包腔积液及关节腔积液。根据积液产生原因及性质不同,分为漏出液和渗出液两大类。概述概述42 血浆胶体渗透压下降(肝硬化、肾病综合征、血浆胶体渗透压下降(肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等)。重度营养不良等)。毛细血管内压力增加(慢性心功能不全、静毛细血管内压力增加(慢性心功能不全、静脉栓塞等)。脉栓塞等)。淋巴管阻塞(肿瘤压迫或丝虫病)。淋
14、巴管阻塞(肿瘤压迫或丝虫病)。漏出液漏出液(压力)(压力)感染性疾病(胸膜炎、腹膜炎、心包炎等)。感染性疾病(胸膜炎、腹膜炎、心包炎等)。化学因素(血液、胆汁、胃液、胰液等)。化学因素(血液、胆汁、胃液、胰液等)。恶性肿瘤(瘤细胞产生血管活性物质及侵润恶性肿瘤(瘤细胞产生血管活性物质及侵润性阻塞等)。性阻塞等)。风湿热、系统性红斑狼疮及外伤等。风湿热、系统性红斑狼疮及外伤等。渗出液渗出液(炎性)(炎性)概概 述述123一般检查一般检查显微镜检查显微镜检查化学检查化学检查434细菌学检查细菌学检查浆膜腔积液一般检查浆膜腔积液一般检查44颜色颜色透明度透明度比重比重凝固性凝固性浆膜腔积液一般检查浆
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