解表剂教学课件.ppt

1、 解解 表表 剂剂 【主治主治】a a.表证；表证；b b.邪在肌表的疾患。邪在肌表的疾患。【组成组成】解表药为主；解表药为主；【作用作用】宣通肌表，发散外邪宣通肌表，发散外邪。（发汗发汗,解肌解肌,透疹；）透疹；）【立法依据立法依据】“因其轻而扬之因其轻而扬之”、“其在皮者，汗而发之其在皮者，汗而发之”。概概 念念解表剂解表剂具有微弱发汗作用具有微弱发汗作用外界六淫邪气，侵袭肌表，伤及肺卫外界六淫邪气，侵袭肌表，伤及肺卫症见发热，恶寒，头痛，脉浮。症见发热，恶寒，头痛，脉浮。解表剂解表剂 麻疹初起麻疹初起 痈疮初起痈疮初起 水肿初起水肿初起 疟疾初期疟疾初期 痢痢初期痢痢初期解表剂解表剂辛凉

2、解表辛凉解表 辛温解表辛温解表 扶正解表扶正解表 分类分类解表剂解表剂风寒表证风寒表证风热表证风热表证正虚外感正虚外感辛温解表辛温解表【适应证适应证】外感风寒表证外感风寒表证【证候证候】恶寒重，发热轻，头痛恶寒重，发热轻，头痛无汗，项强身无汗，项强身痛，咳嗽喷嚏，鼻塞流涕，口不渴，苔薄白痛，咳嗽喷嚏，鼻塞流涕，口不渴，苔薄白,脉浮紧。脉浮紧。【代表方代表方】麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、香薷饮、止嗽散、小青龙汤、香薷饮、止嗽散、解表剂解表剂辛凉解表辛凉解表【适应证适应证】外感风热表证；外感风热表证；【证候证候】发热重，恶寒轻，头痛，无汗或发热重，恶寒轻，头痛

3、，无汗或汗出不畅，咽痛口渴汗出不畅，咽痛口渴,舌偏红舌苔薄黄舌偏红舌苔薄黄,脉脉浮数；浮数；【代表方代表方】银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤、银翘散、桑菊饮、麻杏甘石汤、升麻葛根汤、柴葛解肌汤。升麻葛根汤、柴葛解肌汤。解表剂解表剂扶正解表扶正解表【适应证适应证】体虚体虚外感表证外感表证【证候证候】气血阴阳之虚证气血阴阳之虚证 恶寒发热，头恶寒发热，头痛身痛、脉浮。痛身痛、脉浮。【代表方代表方】败毒散、加减葳蕤汤、麻黄败毒散、加减葳蕤汤、麻黄附子细辛汤、葱白七味饮。附子细辛汤、葱白七味饮。解表剂解表剂解表剂使用注意解表剂使用注意 二、发二、发 汗汗 程程 度度 三、煎三、煎 服服 法法 四、饮四、饮

4、食食 宜宜 忌忌 一、辨一、辨 别别 表表 里里 解表剂解表剂*凡邪已入里（麻诊已透、痈疮已溃、虚性水肿、吐泻伤津者）凡邪已入里（麻诊已透、痈疮已溃、虚性水肿、吐泻伤津者）不宜应用。不宜应用。*表里同病者，宜表里同病者，宜“先表后里先表后里”；表里俱急者，则宜表里双解。；表里俱急者，则宜表里双解。辨别表里辨别表里解表剂解表剂掌握发汗程度：掌握发汗程度：*药后取汗应适度，以全身微微汗出者为佳；药后取汗应适度，以全身微微汗出者为佳；伤寒论伤寒论：“遍身漐漐，微似有汗遍身漐漐，微似有汗”。*若药后无汗或汗出不透，则外邪不得尽去。若药后无汗或汗出不透，则外邪不得尽去。*若汗出太过，甚则大汗淋漓，则易伤

5、津耗气，若汗出太过，甚则大汗淋漓，则易伤津耗气，甚则亡阴亡阳。甚则亡阴亡阳。解表剂解表剂煎服法煎服法:入汤剂不宜久煎入汤剂不宜久煎 ；宜热服以助汗；宜热服以助汗；温覆要适度；温覆要适度；药后应避风，以免重感外邪；药后应避风，以免重感外邪；药后不汗，可再服。药后不汗，可再服。解表剂解表剂饮食宜忌：饮食宜忌：服药期间忌食生冷、油腻食服药期间忌食生冷、油腻食物物。解表剂解表剂张仲景张仲景解表剂解表剂麻麻 黄黄 汤汤伤寒论伤寒论 麻黄麻黄去节，三两去节，三两 桂枝桂枝二两二两 杏仁杏仁去皮尖，七十个去皮尖，七十个 甘草甘草炙，一两炙，一两【组成】【组成】【用法】【用法】麻黄汤麻黄汤 麻黄汤用桂杏草，发

6、汗平喘功最好麻黄汤用桂杏草，发汗平喘功最好 原方四味，以水九升，原方四味，以水九升，先煮麻黄减二升，先煮麻黄减二升，去去 上沫，内诸药，煮取二上沫，内诸药，煮取二 升半，去滓，温服八合，升半，去滓，温服八合，覆取微似汗，不需啜粥，覆取微似汗，不需啜粥，余如桂枝法将息。余如桂枝法将息。【主治】【主治】外感风寒表实证。外感风寒表实证。(太阳病伤寒太阳病伤寒)卫阳被遏卫阳被遏 发热恶寒，苔薄白，脉浮紧；发热恶寒，苔薄白，脉浮紧；风寒束表风寒束表 腠理闭塞腠理闭塞 无汗；无汗；营阴涩滞营阴涩滞 头痛身疼；头痛身疼；肺气不宣肺气不宣 气喘、咳嗽。气喘、咳嗽。【病机】【病机】风寒束表（主），营卫涩滞风寒束

7、表（主），营卫涩滞 肺气不宣（次）。肺气不宣（次）。【治法】【治法】内经：内经：“其在皮者，汗而发之其在皮者，汗而发之”。发汗散寒发汗散寒,宣肺平喘。宣肺平喘。麻黄汤麻黄汤 麻黄麻黄【方解】【方解】君君：麻黄麻黄 发汗散寒，宣肺平喘。发汗散寒，宣肺平喘。臣臣：桂枝桂枝 解肌发表，温经散寒。解肌发表，温经散寒。佐佐：杏仁杏仁 肃降肺气，温散风寒肃降肺气，温散风寒。使使：炙甘草炙甘草 和中，调和药性。和中，调和药性。*配伍要点配伍要点：麻：麻+桂、麻桂、麻+杏杏。麻、桂相配，一解卫麻、桂相配，一解卫阳之遏，一散营分之阳之遏，一散营分之寒，相须为用，发汗寒，相须为用，发汗散寒力强。散寒力强。麻、杏相

8、配，宣降肺麻、杏相配，宣降肺气，增强平喘之力。气，增强平喘之力。麻黄汤麻黄汤【运用】【运用】1.1.本方是治疗风寒表实证的代表方。本方是治疗风寒表实证的代表方。名医论方名医论方 2.2.辨证要点：辨证要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。本方为发汗之峻剂，凡表虚自汗、体虚外感、本方为发汗之峻剂，凡表虚自汗、体虚外感、新产妇人、失血者均不宜使用。新产妇人、失血者均不宜使用。3.3.临证加临证加减减：若风寒较轻者，可去桂枝若风寒较轻者，可去桂枝+苏叶；苏叶；咳痰清稀，气急者咳痰清稀，气急者+苏子、橘红；苏子、橘红；风寒夹湿者风寒夹湿者+白术或蒼术。白术或蒼术。麻黄汤麻黄汤

9、麻黄麻黄3.3.现代运用：现代运用：流行性感冒、支气管哮喘、支气管炎等属于风流行性感冒、支气管哮喘、支气管炎等属于风寒束表或犯肺者。寒束表或犯肺者。4.4.衍化方衍化方 麻黄汤麻黄汤 麻黄麻黄桂枝桂枝 “太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛,恶风，无汗而喘者恶风，无汗而喘者,麻黄汤主之麻黄汤主之.”.”（张仲景（张仲景伤寒论伤寒论）“此足太阳药也此足太阳药也,麻黄中空麻黄中空,辛温气薄辛温气薄,肺家专肺家专药而走太阳药而走太阳,能开腠散寒能开腠散寒.桂枝辛温桂枝辛温,能引营分之能引营分之邪达之肌表邪达之肌表.杏仁苦甘杏仁苦甘,散寒而降气散寒而降气.甘草甘平甘

10、草甘平,发散而和中发散而和中.”.”(汪昂汪昂医方集解医方集解)麻黄汤麻黄汤 *三拗汤三拗汤（局方（局方本方去桂枝本方去桂枝+生姜；生姜；功效功效：宣肺解表。宣肺解表。主治主治：感冒风邪，肺气不宣。鼻塞身重，感冒风邪，肺气不宣。鼻塞身重，语音不出，伤风受寒，头痛目眩，肢倦，语音不出，伤风受寒，头痛目眩，肢倦，咳嗽痰多，胸满气短者。咳嗽痰多，胸满气短者。*华盖散华盖散（局方）（局方）本方去桂枝本方去桂枝+苏子、苏子、桑白皮、陈皮、赤茯苓桑白皮、陈皮、赤茯苓功用功用：宣肺解表，祛痰止咳。宣肺解表，祛痰止咳。主治主治：外感风寒。咳嗽上气，痰气不利，外感风寒。咳嗽上气，痰气不利，呀呷有声，脉浮紧者。呀

11、呷有声，脉浮紧者。麻黄汤麻黄汤 伤寒表实伤寒表实 刘渡舟医案刘渡舟医案:刘某刘某,男男,5050岁岁.隆冬季节隆冬季节,因工作需要出差外行因工作需要出差外行,途途中不慎感受风寒之邪中不慎感受风寒之邪,当晚即发高烧当晚即发高烧,体温达体温达39.839.8C C,恶寒甚重恶寒甚重,虽覆两床棉被虽覆两床棉被,仍淅淅恶寒仍淅淅恶寒,发抖发抖,周身关节无一不痛周身关节无一不痛,无汗无汗,皮肤皮肤滚烫而咳嗽不止滚烫而咳嗽不止.舌苔薄白舌苔薄白,脉浮紧有力。脉浮紧有力。分析：分析：辨证辨证:太阳伤寒表实之证太阳伤寒表实之证.治法治法：辛温发汗辛温发汗,解表散寒解表散寒.方药：方药：麻黄汤麻黄汤:麻黄麻黄9

12、g 9g 桂枝桂枝6g 6g 杏仁杏仁12g 12g 炙甘草炙甘草3g3g.医案选录医案选录 麻黄汤麻黄汤 小小 青青 龙龙 汤汤 伤寒论伤寒论 【组成】【组成】麻黄麻黄去节，三两去节，三两 芍药芍药三两三两 细辛细辛三两三两 干姜干姜三两三两 半夏半夏洗，半升洗，半升 桂枝桂枝去皮，三两去皮，三两五味子五味子半升半升 甘草甘草炙，三两炙，三两 【用法】【用法】小青龙汤麻芍桂，辛草干姜半五小青龙汤麻芍桂，辛草干姜半五味味*原方八味，以水一斗，先煮原方八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去沫，内诸药麻黄，减二升，去沫，内诸药煮取三升，去滓，温服一升。煮取三升，去滓，温服一升。小青龙汤小青龙汤 五味

13、子五味子芍药芍药 小青龙汤小青龙汤【主治】【主治】外感风寒，内停水饮证外感风寒，内停水饮证 外感风寒外感风寒风寒束表：恶寒发热，无汗身痛，脉浮；风寒束表：恶寒发热，无汗身痛，脉浮；肺失宣降：肺失宣降：喘咳痰多而清稀，胸闷苔白滑喘咳痰多而清稀，胸闷苔白滑；水饮内停水饮内停溢于肌肤：头面四肢浮肿，体重。溢于肌肤：头面四肢浮肿，体重。上凌于心上凌于心:心悸心悸 上犯清窍上犯清窍:头痛头痛,眩晕眩晕【病机】【病机】风寒束表，（主证）风寒束表，（主证）表里同病，表里同病，水饮内停。（兼证）水饮内停。（兼证）表证为主。表证为主。【治法】【治法】散寒解表，温肺蠲饮，（平喘止咳）。散寒解表，温肺蠲饮，（平喘止

14、咳）。引动引动君：君：麻黄麻黄 发汗散寒，宣肺平喘。发汗散寒，宣肺平喘。桂枝桂枝 发表解肌；化气行水发表解肌；化气行水臣臣：干姜、细辛干姜、细辛 温肺化饮；解表祛邪温肺化饮；解表祛邪 佐：佐：五味五味 敛肺止咳，防辛温发散耗气；敛肺止咳，防辛温发散耗气；白芍白芍 养血和营，防辛散温燥伤阴养血和营，防辛散温燥伤阴。半夏半夏 燥湿化痰，燥湿化痰，和胃降逆和胃降逆。使：使：甘草甘草 调和药性。调和药性。方解方解姜、辛、味相配：散中有收，姜、辛、味相配：散中有收，使散肺寒，化寒饮而不伤正，使散肺寒，化寒饮而不伤正，敛肺气，止喘咳而不留邪；具敛肺气，止喘咳而不留邪；具有散寒化饮，止咳平喘之功。有散寒化饮

15、，止咳平喘之功。麻、桂相须为用发汗麻、桂相须为用发汗散寒解表力强，兼能散寒解表力强，兼能行水化饮。行水化饮。小青龙汤小青龙汤 配伍要点：配伍要点：1.1.散收并用、相反相成：姜、辛散收并用、相反相成：姜、辛+味、芍；味、芍；2.2.解表药与温肺药并用以表里双解。解表药与温肺药并用以表里双解。运运用用1.本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。本方是治疗外感风寒，水饮内停的常用方剂。（名医方论名医方论）2.2.辨证要点：辨证要点：恶寒发热，无汗，喘咳痰多清稀，苔白滑。恶寒发热，无汗，喘咳痰多清稀，苔白滑。3.3.临证加减：临证加减：本方用治寒饮停肺之喘咳。本方用治寒饮停肺之喘咳。表证不显者，可去

16、桂枝，并改用炙麻黄。表证不显者，可去桂枝，并改用炙麻黄。小青龙汤小青龙汤 4.4.现代用治：现代用治：支气管哮喘、支气管肺炎、慢性支气管炎或肺气肿合支气管哮喘、支气管肺炎、慢性支气管炎或肺气肿合并感染等属于外寒内饮并感染等属于外寒内饮者者。5.5.现代研究：现代研究：具有平喘、抗过敏、降低血流阻力等作用。具有平喘、抗过敏、降低血流阻力等作用。6.6.附附方：方：*本方本方+石膏石膏 小青龙加石膏汤小青龙加石膏汤（金匮）（金匮）7.7.病案分析病案分析 8 8.类方比较细辛细辛 小青龙汤小青龙汤 “夫风寒之表不解，桂枝、麻黄、甘草所以解之。夫风寒之表不解，桂枝、麻黄、甘草所以解之。水寒之相搏，干

17、姜、半夏、细辛所以散之。然寒欲水寒之相搏，干姜、半夏、细辛所以散之。然寒欲散而肺欲收，芍药、五味子者，酸以收气之逆也。散而肺欲收，芍药、五味子者，酸以收气之逆也。然则是汤也，乃直易于散水寒也。其尤龙之不难于然则是汤也，乃直易于散水寒也。其尤龙之不难于翻江倒海之谓欤。翻江倒海之谓欤。”方有执方有执伤寒论条辨伤寒论条辨 “此方全为外有风，内蓄水而设。所以不用石膏此方全为外有风，内蓄水而设。所以不用石膏者，因水停胃中，不得复用石膏以益胃之寒。故者，因水停胃中，不得复用石膏以益胃之寒。故一变而为辛散，外去风而内行水，亦名曰青龙者，一变而为辛散，外去风而内行水，亦名曰青龙者，亦取发汗，天气下为雨之义也。

18、亦取发汗，天气下为雨之义也。”费伯雄费伯雄医方论医方论 小青龙汤小青龙汤 n胸膜炎、胸腔积液胸膜炎、胸腔积液n陈某，女，陈某，女，5959岁。咳喘痰多反复发作岁。咳喘痰多反复发作4 4月余，伴胸痛月余，伴胸痛1 1周入院。周入院。曾在美国多家医院求治，用多种抗生素无效。咳喘渐甚，痰曾在美国多家医院求治，用多种抗生素无效。咳喘渐甚，痰多质稀，近多质稀，近1 1周伴右侧胸胁疼痛，咳嗽气促，病情加重，而回周伴右侧胸胁疼痛，咳嗽气促，病情加重，而回国就诊。诊见神疲乏力，咳嗽痰多，质稀色白，卧则气短，国就诊。诊见神疲乏力，咳嗽痰多，质稀色白，卧则气短，右胸胁疼痛，咳唾转侧左侧亦有引痛。口渴喜热饮，舌淡偏

19、右胸胁疼痛，咳唾转侧左侧亦有引痛。口渴喜热饮，舌淡偏暗，苔白略滑，脉细滑。胸片示陈旧性肺结核伴胸腔积液。暗，苔白略滑，脉细滑。胸片示陈旧性肺结核伴胸腔积液。小青龙汤小青龙汤 诊断：诊断：悬饮悬饮 方药：方药：小青龙汤加减：小青龙汤加减：炙麻黄、五味子、桂枝各炙麻黄、五味子、桂枝各10g 10g 细辛细辛3g3g 干姜、炙甘草各干姜、炙甘草各6g6g 法夏、杏仁各法夏、杏仁各12g 12g 白芍、桃仁、云茯苓、丝瓜络各白芍、桃仁、云茯苓、丝瓜络各15g15g 水煎服，日水煎服，日1 1剂。服剂。服3 3剂后，咳嗽、胸痛等症明显减轻，剂后，咳嗽、胸痛等症明显减轻，咯痰少，可平卧。以此方加减进服咯痰

20、少，可平卧。以此方加减进服2020余剂，呼吸平余剂，呼吸平顺，卧起行走自如，咳嗽、胸痛等症均愈。后以理顺，卧起行走自如，咳嗽、胸痛等症均愈。后以理中丸调理而愈。中丸调理而愈。小青龙汤小青龙汤 医案医案 续续*小青龙加石膏汤小青龙加石膏汤（金匮要略金匮要略）组成组成：本方：本方 +石膏石膏功效功效：解表蠲饮，兼清热除烦。：解表蠲饮，兼清热除烦。主治主治：肺胀。心下有水气，咳而上气，烦躁而：肺胀。心下有水气，咳而上气，烦躁而 喘，脉浮者。喘，脉浮者。小青龙汤小青龙汤 桂桂 枝枝 汤汤伤寒论伤寒论【组成】【组成】桂枝桂枝三两三两 芍药芍药三两三两 大枣大枣十二枚十二枚 生姜生姜三两三两 甘草甘草炙，

21、二两炙，二两【用法】【用法】大枣大枣桂枝桂枝汤主太阳风，桂芍甘草姜枣桂枝汤主太阳风，桂芍甘草姜枣同同 原方五味原方五味口父口父咀，以水七升，微火取煮取三升，适寒咀，以水七升，微火取煮取三升，适寒温温，服一升。服已须臾，服一升。服已须臾，啜热稀粥啜热稀粥一升余，以助药力。一升余，以助药力。温覆温覆令一时令一时许，许，遍身漐漐微似有汗者益佳，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日又不汗，后服小促其间，

22、半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若不汗一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。等物。桂枝汤桂枝汤 原方服用法原方服用法桂枝汤证病因病机示意图桂枝汤证病因病机示意图营营在在脉脉中中卫卫在在脉脉外外营阴营阴外流外流汗汗营伤营伤(营弱营弱)(卫强卫强)营卫不和营卫不和(卫强营弱卫强营弱)卫中邪气盛卫中邪气盛卫外功能失职卫外功能失职不能保护营阴不能保护营阴 桂枝汤桂枝汤 卫与邪争卫与邪争发热发热 卫强卫强风风 邪邪 腠理不密腠理

23、不密恶风恶风袭袭 营阴外泄营阴外泄自汗自汗 营弱营弱表表 脉浮缓脉浮缓 肺气不利肺气不利鼻鸣鼻鸣 胃气不和胃气不和干呕干呕【主治】【主治】外感风寒表虚证。（太阳病中风）外感风寒表虚证。（太阳病中风）【病机】【病机】风寒客表，营卫不和。风寒客表，营卫不和。【治法】【治法】解肌发表，调和营卫。解肌发表，调和营卫。柯韵伯有谓柯韵伯有谓“自汗与发汗迥别，自汗乃营卫不和，发汗自汗与发汗迥别，自汗乃营卫不和，发汗使营卫相合，自汗伤正，发汗去邪使营卫相合，自汗伤正，发汗去邪”。营卫不和营卫不和卫不卫外卫不卫外君：君：桂枝桂枝 散寒解肌发表；散寒解肌发表；温助卫阳。温助卫阳。臣：臣：白芍白芍 滋养营阴，收敛阴

24、液。滋养营阴，收敛阴液。佐：佐：生姜生姜 辛散风寒，助君以解表调卫；辛散风寒，助君以解表调卫；温胃止呕；温胃止呕；大枣大枣 补益脾胃；助白芍以和营血。补益脾胃；助白芍以和营血。*姜、枣相配，助桂、芍以调和营卫。姜、枣相配，助桂、芍以调和营卫。使（兼）使（兼）：炙甘草：炙甘草 调和诸药。调和诸药。桂、芍相配：桂、芍相配：a.a.解肌发表，调和营卫；解肌发表，调和营卫；b.b.散中有收，使祛邪而不伤正，散中有收，使祛邪而不伤正，养阴而不留邪。养阴而不留邪。*桂、草相配，辛甘化阳，以助阳实卫；桂、草相配，辛甘化阳，以助阳实卫；*芍、草相配，酸甘化阴，以养阴和营。芍、草相配，酸甘化阴，以养阴和营。方解

25、方解 桂枝汤桂枝汤 *原方服用法强调：原方服用法强调：a.“a.“啜热稀粥啜热稀粥”资助汗源，以助驱邪外出；资助汗源，以助驱邪外出；b.“b.“温覆温覆”助汗以祛邪，预防复感。助汗以祛邪，预防复感。*配伍要点：配伍要点：【运用】【运用】1.1.本方是治疗外感风寒表虚的代表方剂。本方是治疗外感风寒表虚的代表方剂。（名医论方名医论方）2.2.辨证要点：辨证要点：发热头痛，汗出恶风，脉浮缓。发热头痛，汗出恶风，脉浮缓。桂枝汤桂枝汤 汗中有补，散中寓收，祛邪不伤正，收敛汗中有补，散中寓收，祛邪不伤正，收敛不留邪；辛甘化阳，酸甘化阴，阴阳并补，不留邪；辛甘化阳，酸甘化阴，阴阳并补，营卫并调。营卫并调。“

26、太阳中风太阳中风,阳浮而阴弱阳浮而阴弱,阳浮者阳浮者,热自发热自发,阴弱者阴弱者,汗自汗自 出出.啬啬恶寒啬啬恶寒,淅淅恶风淅淅恶风,翕翕发热翕翕发热,鼻鸣干呕者鼻鸣干呕者,桂枝汤桂枝汤 主之主之.”.”张仲景张仲景伤寒论伤寒论 “此为仲景群方之魁此为仲景群方之魁,乃滋阴和阳乃滋阴和阳,调和营卫调和营卫,解肌发解肌发 汗之总方也汗之总方也.凡头痛发热凡头痛发热,恶风恶寒恶风恶寒,其脉浮而弱其脉浮而弱,汗自出汗自出 者者,不拘何经不拘何经,不论中风、伤寒不论中风、伤寒,杂病杂病,咸得用此发汗咸得用此发汗.若妄若妄 汗妄下汗妄下,而表不解者而表不解者.仍当用此解肌仍当用此解肌.如所云头痛如所云头痛

27、,发热发热,恶恶 寒寒,恶风恶风,鼻鸣干呕等病鼻鸣干呕等病,但见一症即是但见一症即是,不必悉具不必悉具,惟以脉惟以脉 弱自汗为主耳弱自汗为主耳.”.”柯琴柯琴伤寒来苏集伤寒来苏集.伤寒附翼伤寒附翼)桂枝汤桂枝汤 3.3.临证加减：临证加减：本方亦能本方亦能“化气调阴阳化气调阴阳”而用治内科杂病而用治内科杂病 属于阴阳、营卫、气血不和者，诸如：属于阴阳、营卫、气血不和者，诸如：a.a.虚人自汗证虚人自汗证+黄芪、白术；阳虚怕冷，可加附子黄芪、白术；阳虚怕冷，可加附子 b.b.低热证低热证+白薇、银柴胡；白薇、银柴胡；c.c.病后、产后体虚病后、产后体虚+黄芪、当归；黄芪、当归；d d兼见咳喘，可

28、加杏仁、厚朴、苏子。兼见咳喘，可加杏仁、厚朴、苏子。4.4.现代用治：现代用治：感冒、流行性感冒、上呼吸道感染属风寒表虚者。感冒、流行性感冒、上呼吸道感染属风寒表虚者。此外神经衰弱、神经性头痛、病毒性心肌炎、冻疮、此外神经衰弱、神经性头痛、病毒性心肌炎、冻疮、冠心病等属于营卫、阴阳不和者。冠心病等属于营卫、阴阳不和者。桂枝汤桂枝汤 5.5.现代研究：现代研究：本方具有发汗解热、抗炎镇痛、抑制病毒、调节肠本方具有发汗解热、抗炎镇痛、抑制病毒、调节肠 道和免疫功能及心血管等作用。道和免疫功能及心血管等作用。5.5.名词术语解释：名词术语解释：调和营卫调和营卫6.6.衍化方：衍化方：本方本方+葛根葛

29、根 桂枝加葛根汤桂枝加葛根汤（伤寒论伤寒论）。7.7.类方比较：类方比较：麻黄汤麻黄汤&桂枝汤桂枝汤 芍药芍药甘草甘草 桂枝汤桂枝汤 调和营卫：调和营卫：是指能纠正营卫不和，解除风是指能纠正营卫不和，解除风 邪的一种治法。风邪自表而入，可引起营邪的一种治法。风邪自表而入，可引起营 卫不和，见头痛发热，恶风汗出，脉浮缓卫不和，见头痛发热，恶风汗出，脉浮缓 等证候，治疗上可用桂枝汤解肌发表，调等证候，治疗上可用桂枝汤解肌发表，调 和营卫，纠正这种营卫不和的状态。和营卫，纠正这种营卫不和的状态。桂枝汤桂枝汤 类方比较类方比较麻黄汤麻黄汤桂枝汤桂枝汤 麻、桂相须为用，发汗散寒力强，并能宣麻、桂相须为用

30、，发汗散寒力强，并能宣肺平喘，为辛温发汗之重剂。适用于外感肺平喘，为辛温发汗之重剂。适用于外感风寒表实，肺气失宣而见恶寒发热，无汗风寒表实，肺气失宣而见恶寒发热，无汗而喘脉浮紧者。而喘脉浮紧者。桂、芍相制而用，发汗解表之力较逊，并桂、芍相制而用，发汗解表之力较逊，并善调和营卫。适用于外感风寒表虚，兼营善调和营卫。适用于外感风寒表虚，兼营卫不和而见发热头痛，汗出恶风，浮缓者卫不和而见发热头痛，汗出恶风，浮缓者 。均能散寒解表。用治外感风寒表证，以恶均能散寒解表。用治外感风寒表证，以恶 寒，发热，头痛，苔薄白，脉浮为特征。寒，发热，头痛，苔薄白，脉浮为特征。桂枝汤桂枝汤*桂枝加葛根汤桂枝加葛根汤（

31、伤寒论伤寒论）组成组成：本方：本方 +葛根葛根 功用功用：解肌舒筋。：解肌舒筋。主治主治：太阳病。项背强几几汗出恶风者。：太阳病。项背强几几汗出恶风者。桂枝汤桂枝汤【组成】【组成】羌活羌活 防风防风 苍术苍术 细辛细辛 川芎川芎 白芷白芷 生地黄生地黄 黄芩黄芩 甘草甘草 （原著未著用量）（原著未著用量）九味羌活汤九味羌活汤此事难知此事难知【用法】【用法】九味羌活草芎防，辛芷苍术芩地黄九味羌活草芎防，辛芷苍术芩地黄羌活羌活 用法用法 原方九味，原方九味，咀，水煎服，咀，水煎服，若急汗热服，以羹粥投之；若若急汗热服，以羹粥投之；若 缓汗温服，而不用汤（粥）投缓汗温服，而不用汤（粥）投 之也。之也

32、。地黄地黄 九味羌活汤九味羌活汤【主治】【主治】外感风寒湿邪，内有蕴热之证。外感风寒湿邪，内有蕴热之证。风寒湿邪风寒湿邪 困束肌表困束肌表恶寒发热、无汗头痛、恶寒发热、无汗头痛、脉浮；苔白脉浮；苔白 肌表经络肌表经络 气血不利气血不利肢体肢体痠痠楚疼痛、头项强痛；楚疼痛、头项强痛；热蕴于里热蕴于里 阴津略伤阴津略伤口苦微渴。口苦微渴。【病机】【病机】风寒湿邪外袭，里有热蕴。风寒湿邪外袭，里有热蕴。表里同病，以表为主；表里同病，以表为主；寒热杂夹，以寒为主。寒热杂夹，以寒为主。【治法】【治法】发汗祛湿，兼清里热。发汗祛湿，兼清里热。九味羌活汤九味羌活汤 防风防风阻滞阻滞阳郁阳郁君君：羌活羌活 散

33、寒祛湿，祛风止痛散寒祛湿，祛风止痛。臣臣：防风防风 祛风散寒，胜湿止痛。祛风散寒，胜湿止痛。苍术苍术 祛风除湿，发汗解表。祛风除湿，发汗解表。*防、苍相配，助君增强发散风寒湿邪之力。防、苍相配，助君增强发散风寒湿邪之力。佐佐：细辛细辛 搜风散寒止痛搜风散寒止痛 白芷白芷 祛风散寒止痛祛风散寒止痛 川芎川芎 祛风止痛，活血行气。祛风止痛，活血行气。*三药辛温香燥，散寒祛风，宣痹止痛。三药辛温香燥，散寒祛风，宣痹止痛。生地黄生地黄 清热养阴，且防辛温之药伤津；清热养阴，且防辛温之药伤津；黄芩黄芩 清泄郁热。清泄郁热。使：使：甘草甘草 调和诸药。调和诸药。九味羌活汤九味羌活汤 *诸药相伍，既能统治风

34、寒湿邪，又能兼顾协调诸药相伍，既能统治风寒湿邪，又能兼顾协调 表里，共成发汗祛湿、兼清里热之功。表里，共成发汗祛湿、兼清里热之功。*配伍要点：配伍要点：a a.辛温升散与寒凉清热药配伍；辛温升散与寒凉清热药配伍；b.b.药备六经，通治四时，权变活法。药备六经，通治四时，权变活法。九味羌活汤九味羌活汤 黄芩黄芩1.1.本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗兼有里热证本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗兼有里热证 的常用方剂。的常用方剂。（名医论方名医论方）2.2.辨证要点：辨证要点：恶寒发热，无汗头痛，肢体酸痛，口苦微渴，脉浮。恶寒发热，无汗头痛，肢体酸痛，口苦微渴，脉浮。3.3.临证加减：临证加

35、减：湿重者，重用苍、羌，或加藿香、厚朴；湿重者，重用苍、羌，或加藿香、厚朴；无内热者，去黄芩、生地；无内热者，去黄芩、生地；4.4.现代用治：现代用治：感冒、流行性感冒、风湿性关节炎、坐骨感冒、流行性感冒、风湿性关节炎、坐骨 神经痛、腰肌劳损等属于风寒湿邪，兼有里热神经痛、腰肌劳损等属于风寒湿邪，兼有里热者者。5 5.病案分析病案分析 运用运用 九味羌活汤九味羌活汤 “触冒四时不正之气，而成时气病，憎寒壮热，头疼触冒四时不正之气，而成时气病，憎寒壮热，头疼 身痛，口渴，人人相似者，此方主之。身痛，口渴，人人相似者，此方主之。羌、防、苍、羌、防、苍、细、芎、芷，皆辛物也，分经而主治：邪在太阳者，

36、治细、芎、芷，皆辛物也，分经而主治：邪在太阳者，治以羌活；邪在阳明者治以白芷；邪在少阳者，治以黄芩；以羌活；邪在阳明者治以白芷；邪在少阳者，治以黄芩；邪在太阴者，治以苍术，邪在少阴者，治以细辛；邪在邪在太阴者，治以苍术，邪在少阴者，治以细辛；邪在厥者，治以川芎；而防风者，又诸药之卒徒也。用生地，厥者，治以川芎；而防风者，又诸药之卒徒也。用生地，所以去血中之热；而甘草者，又所以和诸药而除气中之所以去血中之热；而甘草者，又所以和诸药而除气中之热也热也”吴昆吴昆医方考医方考 九味羌活汤九味羌活汤 俞氏俞氏,年年3030余余.因旅行遇雨因旅行遇雨,感冒发热感冒发热,中医误用白虎汤中医误用白虎汤,以致表

37、邪以致表邪内陷内陷,寒热如疟寒热如疟.西医误以金鸡纳止疟西医误以金鸡纳止疟,而病遂剧而病遂剧.症见啬啬恶寒症见啬啬恶寒,淅淅恶风淅淅恶风,翕翕发热翕翕发热,鼻干口渴鼻干口渴,头痛骨节痛头痛骨节痛,咳喘烦躁咳喘烦躁,小便热赤小便热赤,左寸浮紧左寸浮紧,右尺洪实右尺洪实.脉症合参脉症合参,乃太阳两伤风寒乃太阳两伤风寒,邪从热化邪从热化,内犯内犯肺经也肺经也.用张氏冲和汤加减用张氏冲和汤加减.处方一处方一:羌活二钱羌活二钱,防风钱半防风钱半,苍术一钱苍术一钱,黄芩黄芩钱半钱半,白芷钱半白芷钱半,川芎一钱川芎一钱,木通钱半木通钱半,赤苓六钱赤苓六钱.处方二处方二:葶苈三钱葶苈三钱,牵牛二钱牵牛二钱,桑

38、白皮四钱桑白皮四钱,桔梗一钱桔梗一钱,紫菀三钱紫菀三钱,苏子钱半苏子钱半,宋公夏二宋公夏二钱钱,赤苓六钱赤苓六钱,天津红四枚天津红四枚.翌日汗出痛止翌日汗出痛止,咳仍未除咳仍未除,后服治肺方后服治肺方三剂而愈。三剂而愈。(卷卷2)2)医案选录医案选录 九味羌活汤九味羌活汤 香苏散香苏散太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方 香附子香附子炒香，去毛，炒香，去毛，紫苏叶紫苏叶各四两各四两 甘草甘草炙，一两炙，一两 陈皮陈皮不去白，二两不去白，二两 【用法】【用法】上为粗末。每服三钱，水一盏，煎七分，去上为粗末。每服三钱，水一盏，煎七分，去 滓热服，不拘时，日三服。若作细末，只服滓热服，不拘时，日三服。若

39、作细末，只服 二钱，入盐点服。二钱，入盐点服。【组成】【组成】香苏散用草陈皮，外感风寒兼气郁。香苏散用草陈皮，外感风寒兼气郁。风寒外束气郁不舒风寒外束气郁不舒配伍特点：解表与理气化湿并用，宣肺与疏肝醒脾配伍特点：解表与理气化湿并用，宣肺与疏肝醒脾共行，祛风散寒，调气活血，药性平和。共行，祛风散寒，调气活血，药性平和。方解方解 香苏散香苏散 风寒束表风寒束表 发热恶寒发热恶寒 无无 汗汗经气不利经气不利 头头 痛痛脾胃气滞脾胃气滞 胸脘满闷胸脘满闷 不思饮食不思饮食疏散风寒理气和中疏散风寒理气和中君：苏叶君：苏叶臣：香附臣：香附佐：陈皮佐：陈皮使：甘草使：甘草疏散风寒理气和中理气燥湿调畅气机行气

40、开郁健脾和中调和诸药香苏散香苏散 运用运用 1 1、辨证要点、辨证要点 本方为治疗外感风寒而兼气滞的常用方。临床以恶寒发热、头痛无汗、胸脘痞闷、苔薄白、脉浮为辨证要点。2 2、加减变化、加减变化 风寒表证较重，加葱白、生姜、荆芥等；气郁较甚，胸胁胀痛，脘腹胀满者，加柴胡、厚朴、大腹皮等；湿浊较重，胸闷，不思饮食，苔白腻者，加藿香、厚朴、半夏等；兼见咳嗽有痰者，加苏子、桔梗、半夏等；妇女肝郁血滞，经水不调，加当归、川芎、乌药。3 3、现代运用、现代运用 临床用于胃肠型感冒属感受风寒兼气机郁滞者有较好疗效。吴鞠通吴鞠通 (17581836)，中国清代医学 家。名塘。江苏淮阴人。青年时攻科举习儒，1

41、9岁时父亲病故，于是弃儒学医。后被选副贡入京，参与四库全书医书部分的抄写检校工作，读了吴又可温疫论深受启发，又研读晋唐以降各家学说，收益不浅，于医学知识大有长进。乾隆五十八年（1793）京都大疫流行，不少病人因治疗不当而死亡，吴鞠通利用叶天士之法奋力抢救，抢救了数十病人，名声大振。吴鞠通有感于当时医生墨守伤寒治法不知变通，撰写温病条辨六卷，提出温病的三焦辨证学说，对温病学说贡献很大，是继叶天士、薛雪之后的温病学派重要代表人物。银翘散银翘散温病条辨温病条辨银银 翘翘 散散 （温病条辨温病条辨）连翘连翘一两一两 银花银花一两一两 苦桔梗苦桔梗六钱六钱 薄荷薄荷六钱六钱 竹叶竹叶六钱六钱 生甘草生甘

42、草五钱五钱 荆芥穗荆芥穗四钱四钱 淡豆豉淡豆豉五钱五钱 牛蒡子牛蒡子六钱六钱 【用法】【用法】【组成】【组成】金银花金银花连翘连翘银翘散用荆蒡薄，甘桔芦根竹豉合银翘散用荆蒡薄，甘桔芦根竹豉合 用法：用法：原方杵为散，每服六钱，原方杵为散，每服六钱，鲜苇根汤鲜苇根汤煎，煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一过煎则味厚而入中焦矣。病重者，约二时一 服，日三服，夜一服；轻者三时一服，二服，服，日三服，夜一服；轻者三时一服，二服，夜一眠；病不解者，作再服。夜一眠；病不解者，作再服。银翘散银翘散 原方服用法原方服用法【主治】

43、【主治】温病初起。（风热表证）温病初起。（风热表证）卫气被郁卫气被郁 发热、微恶风寒、发热、微恶风寒、舌尖红苔薄黄，脉浮数；舌尖红苔薄黄，脉浮数；腠理开合失司腠理开合失司 汗出不畅汗出不畅 热毒上攻热毒上攻 咽痛；咽痛；热灼津伤热灼津伤 口渴；口渴；风热犯肺风热犯肺 咳嗽；咳嗽；【病机】【病机】风热袭表，热毒偏盛。风热袭表，热毒偏盛。【治法】【治法】辛凉透表，清热解毒。辛凉透表，清热解毒。风风热热袭袭表表牛蒡子牛蒡子 银翘散银翘散 伤于风上先受之。伤于风上先受之。温邪上受，首先犯肺温邪上受，首先犯肺君君：金银花金银花 a.a.疏散风热；疏散风热；连翘连翘 b.b.清热解毒，芳香辟秽。清热解毒，

44、芳香辟秽。臣臣：薄荷、牛蒡子薄荷、牛蒡子 辛凉解表，解毒利咽；辛凉解表，解毒利咽；荆芥、淡豆豉荆芥、淡豆豉 辛散透邪。辛散透邪。*四药助君以加强疏散风热，透邪外出之力。四药助君以加强疏散风热，透邪外出之力。*荆芥药性虽辛温，但在大堆寒凉药中，温性被制，荆芥药性虽辛温，但在大堆寒凉药中，温性被制，而存其宣散透邪之力，故属而存其宣散透邪之力，故属“制性存用制性存用”之药。之药。方解方解 银翘散银翘散 佐：佐：桔梗桔梗 宣肺化痰止咳。宣肺化痰止咳。竹叶、芦根竹叶、芦根 清热生津，除烦止渴。清热生津，除烦止渴。使：使：甘草甘草 清热解毒，调和诸药。清热解毒，调和诸药。*桔梗、甘草相配，为桔梗、甘草相配

45、，为“桔梗甘草汤桔梗甘草汤”；功能；功能 清利咽喉，化痰止咳。清利咽喉，化痰止咳。*配伍要点：配伍要点：a.a.解表药解表药+清热药；清热药；b.b.方中佐以药性微温的荆芥之义。方中佐以药性微温的荆芥之义。薄荷薄荷 银翘散银翘散 1 1.温病条辨温病条辨称本方为称本方为“辛凉平剂辛凉平剂”，适用于风温初起，适用于风温初起 之表证。之表证。（名医论方名医论方）2.2.辨证要点：辨证要点：发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数。发热、微恶寒、咽痛、口渴、脉浮数。3 3.临证加减临证加减：常用治风热邪在卫分的病常用治风热邪在卫分的病症症：“流感流感”、“乙脑乙脑”初起；初起；扁桃腺炎、咽炎；扁桃腺炎、咽炎

46、；痈疮初起；痈疮初起；麻疹初起。麻疹初起。4.4.现代研究现代研究：有解热、抗炎、抗菌、抗病毒、增强免疫有解热、抗炎、抗菌、抗病毒、增强免疫 功能等作用。功能等作用。5 5.名词术语解释名词术语解释：制性存用制性存用 6.6.病案分析病案分析【运用】【运用】银翘散银翘散 吴鞠通吴鞠通：“本方谨遵本方谨遵内经内经风淫于内，治以辛风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦之旨；凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦之旨；又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘，病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花苦甘，病初起，且去入里

47、之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒，牛蒡子辛平润肺，解热辛凉，芥穗芳香，散热解毒，牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴药也。散结，除风利咽，皆手太阴药也。此方之妙，预此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。”温病条辨温病条辨 银翘散银翘散 名医论方名医论方制性存用制性存用：指在方剂配伍中，：指在方剂配伍中，一味药物的药性被其他的药一味药物的药性被其他的药物所制约，但仍发挥其应有物所制约，但仍发挥其应有的作用。银翘散中之荆芥。的作用。银

48、翘散中之荆芥。银翘散银翘散 现病史：现病史：某女某女,1,1岁岁.1961.1961年年6 6月月2727日会诊日会诊.麻疹麻疹1010天天,高热高热不退不退,无汗无汗,面红面红,气粗气粗,咳不爽咳不爽,腹满，足冷大便稀腹满，足冷大便稀,日日3 3次次,小便短黄小便短黄.舌红舌红,中心中心 苔黄苔黄,脉数沉有力脉数沉有力.诊断：诊断：麻疹（风邪袭表，疹毒内闭）麻疹（风邪袭表，疹毒内闭）治法：治法：解表透疹解表透疹.处方处方:银花连叶二钱银花连叶二钱,连翘一钱半连翘一钱半,桔梗一钱桔梗一钱,荆芥一钱荆芥一钱,炒牛蒡子一钱半炒牛蒡子一钱半,豆豉三钱豆豉三钱,鲜芦根四钱鲜芦根四钱,竹叶一钱半竹叶一钱

49、半,僵蚕一钱半僵蚕一钱半,粉葛根一钱粉葛根一钱,升麻八分升麻八分,葱白葱白(后下后下)二寸二寸,注意避风注意避风.桑桑 菊菊 饮饮 温病条辨温病条辨 【组成】【组成】桑叶桑叶二钱五分二钱五分 菊花菊花一钱一钱 杏仁杏仁二钱二钱 连翘连翘一钱五分一钱五分 薄荷薄荷八分八分 桔梗桔梗二钱二钱 甘草甘草八分八分 苇根苇根二钱二钱【用法】用法】*原方水二杯，煮取一杯，日二服。原方水二杯，煮取一杯，日二服。桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶。桑菊饮中桔杏翘，芦根甘草薄荷饶。【主治】【主治】风温初起，邪伤肺络证。风温初起，邪伤肺络证。（风热犯肺之咳嗽轻证）（风热犯肺之咳嗽轻证）肺肺 肺气不宣肺气不宣 咳嗽咳嗽

50、 卫卫 肌表不舒肌表不舒 身热不甚身热不甚【病机】【病机】风热犯肺，肺气不宣。风热犯肺，肺气不宣。（邪轻病浅，重在肺络）（邪轻病浅，重在肺络）【治法】【治法】疏散风热，宣肺止咳。疏散风热，宣肺止咳。桑菊饮桑菊饮 热伤津液热伤津液 口微渴口微渴菊花菊花外感风热外感风热 君君：桑叶桑叶 清宣肺热而止咳，疏散风热而透邪；清宣肺热而止咳，疏散风热而透邪；菊花菊花 疏散风热，清利头目。疏散风热，清利头目。*桑、菊相须为用，疏散风热，宣肺止咳。桑、菊相须为用，疏散风热，宣肺止咳。薄荷薄荷 辛凉透表，辛凉透表，疏散风热疏散风热。臣臣：桔梗桔梗 宣利肺气，化痰止咳宣利肺气，化痰止咳 杏仁杏仁 肃肃降肺气降肺气