血液透析充分性及评估课件.ppt
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- 关 键 词:
- 血液 透析 充分 评估 课件
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1、此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术,有医道。术可暂行一时,道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问目录血透充分性的临床意义及标准尿毒症毒素及其分类血透充分性测定方法影响血透充分性的因素及其对策血透充分性调查步骤肾功能衰竭时在体内蓄积的物质物 质尿毒症毒素蛋白质代谢产物多肽和蛋白质核酸代谢产物碳水化合物缩合产物无机物和化合物激素氨基酸等尿素、肌酐、胍类B2-微球蛋白尿酸、cANP、嘧啶糖化终产物、戊糖苷铝、磷、碳酸根PTH、肾素、利钠激素酚、酚酸、吲哚、呋喃、胺透析不充分的表现尿毒素潴留过多:皮肤干燥、痛痒、汗排泄不出、肤色发黑
2、 贫血症状 消化道症状(恶心、呕吐、食欲不振)精神、神经症状钾、钙磷潴留过多:高钾血症等 钙沉着水潴留过多:高血压 心功能不全(心衰)心包炎 肺水肿水负荷过多的危害水负荷过多的危害高超滤率高超滤率高钠透析高钠透析注射高渗溶液注射高渗溶液提前结束治疗提前结束治疗水潴留水潴留口渴导致更多水分摄入口渴导致更多水分摄入未达到目标干体重未达到目标干体重高血压高血压透析中低血压透析中低血压心脑血管疾病心脑血管疾病透析充分性定义 与透析相关的发病率和死亡率降至最低水平所给予的透析量,称为最理想透析。透析充分性透析充分性病人预后病人预后-生活质量生活质量-社会回归社会回归-患病率患病率-死亡率死亡率溶质清除充
3、分溶质清除充分酸中毒纠正酸中毒纠正液体控制:达到干液体控制:达到干体重、血压控制体重、血压控制营养良好营养良好贫血纠正贫血纠正钙磷代谢钙磷代谢Santoro,KI,2000症状少,并发症状少,并发症少或无症少或无周围神经病变周围神经病变少或无少或无血液透析充分性血液透析充分性血透充分性的标准病人自我感觉良好适当的肌肉组织(肌酐产生率至少125umol/kg/d)血压得到良好控制(150/90mmHg)没有明显的液体负荷(3%体重)HCO3 22mmol/L、轻度高磷血症血透充分性的标准血清白蛋白 35g/L血色素100g/L,Hct 30%轻微肾性骨病周围神经传导速度和脑电图正常Kt/V 1.
4、3,URR 70%,nPCR 1.0g/kg/dKt/V和和URR反映透析溶质清除效果,是评估透反映透析溶质清除效果,是评估透析充分性的基本客观指标析充分性的基本客观指标反映小分子毒素的清除反映小分子毒素的清除可间接反映分子量更大、更难测定、毒性更强可间接反映分子量更大、更难测定、毒性更强的氮源性尿毒症毒素的清除的氮源性尿毒症毒素的清除多数研究表明,多数研究表明,Kt/V和和URR与预后呈正相关与预后呈正相关ReferenceX represents the mean Kt/VeKT/V(Daugirdas)XRR Mortality高高Kt/V组患者死亡相对危险度为组患者死亡相对危险度为 0
5、.96,与,与标准标准Kt/V组比较没有统计学意义组比较没有统计学意义Kt/V:1.3-1.7住院率、死亡率、营养学指标、住院率、死亡率、营养学指标、生活质量未得到改善生活质量未得到改善透析充分性透析充分性病人预后病人预后-生活质量生活质量-社会回归社会回归-患病率患病率-死亡率死亡率溶质清除充分溶质清除充分酸中毒纠正酸中毒纠正液体控制:达到干液体控制:达到干体重、血压控制体重、血压控制营养良好营养良好贫血纠正贫血纠正钙磷代谢钙磷代谢Santoro,KI,2000症状少,并发症状少,并发症少或无症少或无周围神经病变周围神经病变少或无少或无血液透析充分性血液透析充分性Kt/V自然对数公式Kt/V
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