血液一般检验-血小板检查课件.ppt

1、第二章第二章 血液一般检验血液一般检验第五节第五节 血小板检查血小板检查 一、一、血小板血小板计数计数二、二、血小板形态学检查血小板形态学检查 本本 节节 内内 容容 第二章第二章 血液一般检验血液一般检验一、血小板计数一、血小板计数血小板（血小板（plateletplatelet，PLTPLT）是有骨髓造血组织中的巨核细胞产生，具有维持血管内皮完整性以及黏附、聚集、释放、促凝和血块收缩等功能。血小板计数（血小板计数（platelet countplatelet count）是测定单位容积的血液中的血小板的数量，血小板计数是止血、凝血检查的常用筛选试验之一。第二章第二章 血液一般检验血液一般检

2、验（一）检测原理（一）检测原理血小板计数检测原理血小板计数检测原理第二章第二章 血液一般检验血液一般检验（二）操作步骤（二）操作步骤（1）加稀释液（2）采血和加血（3）稀释静置10分钟（4）充液（5）计数（6）计算 第二章第二章 血液一般检验血液一般检验 血小板计数的方法学评价血小板计数的方法学评价第二章第二章 血液一般检验血液一般检验（三）质量保证（三）质量保证 血小板计数不同检测阶段的质量保证血小板计数不同检测阶段的质量保证第二章第二章 血液一般检验血液一般检验（四）参考区间（四）参考区间 （125125350350）10109 9/L/L（五）临床意义（五）临床意义 （1 1）生理变化）

3、生理变化 午后稍高于早晨；春季低于冬季午后稍高于早晨；春季低于冬季 平原居民低于高原居民平原居民低于高原居民 月经前减低，月经后增高；妊娠中晚期月经前减低，月经后增高；妊娠中晚期增高，分娩后减低增高，分娩后减低第二章第二章 血液一般检验血液一般检验 运动、饱餐后增高，休息后恢复运动、饱餐后增高，休息后恢复 静脉血的比毛细血管血高静脉血的比毛细血管血高10%10%某些药物也可以引起血小板的变化某些药物也可以引起血小板的变化引起血小板变化的药物引起血小板变化的药物第二章第二章 血液一般检验血液一般检验（2 2）病理变化）病理变化 uPLT 20PLT 20505010109 9/L/L 轻度出血轻

4、度出血 uPLT20 PLT20 10109 9/L /L 较严重出血较严重出血uPLT5 PLT400PLT40010109 9/L /L 血小板增多血小板增多 第二章第二章 血液一般检验血液一般检验病理性血小板减少和增多的原因及临床意义病理性血小板减少和增多的原因及临床意义第二章第二章 血液一般检验血液一般检验二、血小板形态学检查二、血小板形态学检查（一）正常的血小板形态（一）正常的血小板形态l 呈两面微凸的圆盘状，直径约呈两面微凸的圆盘状，直径约1.51.53 3m ml 新生的血小板体积大，成熟者体积小新生的血小板体积大，成熟者体积小l 血涂片上往往散在或成簇分布，形态多数为圆形、血涂

5、片上往往散在或成簇分布，形态多数为圆形、椭圆形或略欠规则形椭圆形或略欠规则形l 胞质呈淡蓝或淡红色，有细小，分布均匀的紫红色胞质呈淡蓝或淡红色，有细小，分布均匀的紫红色颗粒。颗粒。第二章第二章 血液一般检验血液一般检验正常血小板正常血小板第二章第二章 血液一般检验血液一般检验（二）异常的血小板形态（二）异常的血小板形态1.1.大小异常大小异常1 1）大血小板：）大血小板：直径为47m。主要见于特发性血小板减少性紫癜、粒细胞白血病、血小板无力症、巨大血小板综合征、骨髓增生异常综合同征和脾切除后等。2 2）小血小板：）小血小板：直径1.5m,主要见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫

6、癜等。第二章第二章 血液一般检验血液一般检验 大血小板大血小板第二章第二章 血液一般检验血液一般检验2.2.形态异常形态异常 血小板可以出现杆状、逗点状、蝌蚪状、蛇形和丝状突起等异常形态，健康人偶见（少于2%），不规则和畸形的血小板比值超过10%时才有临床意义。第二章第二章 血液一般检验血液一般检验异常形态血小板异常形态血小板第二章第二章 血液一般检验血液一般检验3.3.聚集性和分布异常聚集性和分布异常 正常的血小板在非抗凝的外周血涂片中常可见35个聚集成簇或者成团，聚集与散在的血小板之比为20:1。在某些EDTA抗凝血的血涂片中，可见血小板不聚集而呈散在分布状态或出现诱发的血小板聚集现象。第

7、二章第二章 血液一般检验血液一般检验（1 1）血小板卫星现象（）血小板卫星现象（platelet satellitismplatelet satellitism）：）：血小板黏附、围绕与中性粒细胞周围（或偶尔黏附于单核细胞）的现象，有时可见血小板吞噬现象血小板吞噬现象（platelet phagocytosisplatelet phagocytosis）。此时，血小板和中性粒细胞的形态和功能均正常。血小板卫星现象是血液分析仪血小板计数假性减少的原因之一（血小板被误计为白细胞）。第二章第二章 血液一般检验血液一般检验（2 2）血小板片状聚集：）血小板片状聚集：特发性血小板增多症和血小板增多的慢性

8、细胞白血病，血小板可呈大片聚集。血小板卫星现象血小板卫星现象 血小板聚集血小板聚集第二章第二章 血液一般检验血液一般检验（3 3）血小板减少：）血小板减少：再生障碍性贫血和特发性血小板减少性紫癜因血小板数量少，血小板聚集成团的情况明显减少。（4 4）血小板功能异常：）血小板功能异常：血小板无力症时血小板无聚集功能，且散在分布，不出现聚集成团的现象。第六节第六节 嗜酸性粒细胞计数嗜酸性粒细胞计数 方法：方法：手工法白细胞分类计数法（间接计数）手工法白细胞分类计数法（间接计数）血细胞计数仪法血细胞计数仪法（直接、间接计数）（直接、间接计数）嗜酸性粒细胞显微镜直接计数法嗜酸性粒细胞显微镜直接计数法（

9、一）检测原理（一）检测原理显微镜直接计数法显微镜直接计数法血液稀释血液稀释破坏破坏RBCRBC和和其它其它WBCWBC着色着色E E充池计数充池计数试剂：试剂：种类繁多，配方不同，作用大同小异。种类繁多，配方不同，作用大同小异。E E保护剂保护剂（丙酮、乙醇）（丙酮、乙醇）破坏其它细胞的试剂破坏其它细胞的试剂（草酸铵、低渗）（草酸铵、低渗）染色染色E E（如溴甲酚紫、伊红、石楠红等）（如溴甲酚紫、伊红、石楠红等）（二）操作步骤（二）操作步骤加稀释液加稀释液0.38ml 0.38ml 采血采血20l20l加入稀释液中，混匀加入稀释液中，混匀 充池于改良充池于改良NeubauerNeubauer计

10、数板的计数板的2 2个计数池中，静置个计数池中，静置3 35 5 分钟分钟低倍镜下计数低倍镜下计数2 2个计数池共计个计数池共计1010个大方格内的嗜酸性粒细胞个大方格内的嗜酸性粒细胞计算：计算：嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞/L=/L=（N/10N/10）1010202010106 6/L=0.2N/L=0.2N10109 9/L/L （N N为为1010个大方格内数得的嗜酸性粒细胞总数）个大方格内数得的嗜酸性粒细胞总数）（三）（三）质量保证质量保证 1 1标本采集时间标本采集时间 固定标本的采集时间。固定标本的采集时间。2 2混匀混匀 不宜过分振摇，以免嗜酸性粒细胞破碎。不宜过分振摇，以免嗜酸性

11、粒细胞破碎。3.3.嗜酸性粒细胞形态嗜酸性粒细胞形态 注意与残留的中性粒细胞区别，注意与残留的中性粒细胞区别，4 4计数范围计数范围 要计数两个计数池，以减少固有误差。要计数两个计数池，以减少固有误差。5 5完成时间完成时间 血液稀释后血液稀释后3030分钟分钟1 1小时内计数完毕，否小时内计数完毕，否则嗜酸性粒细胞逐渐破坏或不易辩认，使结果偏低。则嗜酸性粒细胞逐渐破坏或不易辩认，使结果偏低。（四）方法评价（四）方法评价1 1显微镜计数法显微镜计数法 设备简单、费用低廉；费时、重复性较差；该法的设备简单、费用低廉；费时、重复性较差；该法的准确性和重复性高于通过手工法白细胞计数和分类计数间接准确

12、性和重复性高于通过手工法白细胞计数和分类计数间接计算的结果。计算的结果。2 2血细胞分析仪法血细胞分析仪法 操作简便，效率高，重复性好；仪器较贵；适合于操作简便，效率高，重复性好；仪器较贵；适合于大批量的标本集中检测；用于筛查，如仪器提示嗜酸性粒大批量的标本集中检测；用于筛查，如仪器提示嗜酸性粒细胞增多，且直方图或散点图异常时，需采用显微镜直接计细胞增多，且直方图或散点图异常时，需采用显微镜直接计数法复查。数法复查。（五）参考区间（五）参考区间 （0.020.52）109/L（六）临床应用（六）临床应用1 1生理变化生理变化1）劳动、寒冷、饥锇、精神刺激，E （肾上腺皮质激素阻止骨髓释放E，并

13、促使血中E向组织浸润）2）日间变化：白天较低，夜间较高。上午波动较大，下午比较恒定。2 2嗜酸性粒细胞增多（嗜酸性粒细胞增多（eosinophiliaeosinophilia）1)过敏性疾患：支气管哮喘、血管神经性水肿、食物过敏。2）寄生虫：钩虫、蛔虫等。3）某些传染病：猩红热。4）慢性粒细胞性白血病。5）某些恶性肿瘤：淋巴系统恶性疾病（如霍奇金病）、肺癌。3 3嗜酸性粒细胞减少（嗜酸性粒细胞减少（eosinopeniaeosinopenia）伤寒、副伤寒、大手术后严重组织损伤以及应用肾上腺皮 质激素或促肾上腺此质激素后。4 4嗜酸性粒细胞计数的其他应用嗜酸性粒细胞计数的其他应用 1）观察急性传染病的预后 2）观察手术和烧伤病人的预后 3）测定肾上腺皮质功能第二章第二章 血液一般检验血液一般检验