血小板减少患者的护理查房课件.ppt
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1、血小板减少患者的护理血小板减少患者的护理查房人:查房人:XXXXXX1相关知识相关知识2病例导入病例导入3护理诊断与计划护理诊断与计划4健康教育健康教育ContentsContents目录PART 01PART 01相关知识相关知识诊断诊断血血 小小 板板 减减 少少?什么是血小板?什么是血小板?定义定义正常正常值值功能功能血小板血小板由骨髓中的巨核细胞产生由骨髓中的巨核细胞产生,在血液中属于最小的细胞。在血液中属于最小的细胞。(100300)(100300)10109 9L L止血、凝血、修复血管内膜止血、凝血、修复血管内膜血小板减少的定义及原因血小板减少的定义及原因血小板生成减少:如再生障
2、碍性贫血,急性白血病等血小板破坏过多:如特发性血小板减少性紫癜血小板消耗过多:DIC、血栓性血小板减少性紫癜血小板减少血小板减少(当血小板计数(当血小板计数10010010109 9/L/L)临床特征临床特征以皮肤黏膜为主,重以皮肤黏膜为主,重症常有内脏出血。症常有内脏出血。皮肤黏膜:牙龈出血、皮皮肤黏膜:牙龈出血、皮肤瘀点、紫癜,常见大片肤瘀点、紫癜,常见大片瘀斑。瘀斑。血肿、手术或外伤后出血不止血肿、手术或外伤后出血不止内脏出血、眼底出血常见内脏出血、眼底出血常见月经出血多见月经出血多见关节腔出血少见关节腔出血少见临床特征临床特征血小板减少就一定会出血吗?血小板减少就一定会出血吗?不同的人
3、在身体结构(如血不同的人在身体结构(如血管通透性)及出血耐受性等管通透性)及出血耐受性等方面都存在个体差异,可以方面都存在个体差异,可以对血小板减少产生不同的临对血小板减少产生不同的临床表现。床表现。血小板减少的程度血小板减少的程度血小板减少的程度血小板减少的程度血小板计数血小板计数10010010109 9/L/L血小板减少,多无出血征象0101血小板计数血小板计数505010109 9/L/L轻度损伤可引起皮肤粘膜紫癜,创伤后出血不易止住,手术后可出血,女性月经量增多0202血小板计数血小板计数202010109 9/L/L有自发性出血的危险,颅内出血、消化道大出血。需要预防性输入血小板0
4、303预后预后病病 因因出血量出血量伴随症状伴随症状若治疗及时准确,若治疗及时准确,80%80%患者可在患者可在6 6个月个月内缓解,并且效果较好。内缓解,并且效果较好。治疗方法治疗方法输注血小板03血小板明显减少,告知病人卧床休息,避免用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物。出血严重者应注意卧床休息。血小板低于20109/L者,应严格卧床,避免外伤01用肾上腺糖皮质激素降低毛细血管脆性,刺激骨髓造血及向外周的释放。02PART 02PART 02病例导入病例导入病人基本信息病人基本信息姓名:余先梅 年龄:37岁性别:女 住院号:495926床号:36 入院日期:2018-10-20 主诉:发
5、现皮肤散在出血点伴血尿半天。诊断:1.血小板减少:药物性?特发性?2.精神分裂症现病史现病史患者于今日上午出现解肉眼血尿,量较多,全程均匀鲜红色,遂报告赣州市第三人民医院医师(因精神分裂在该院住院),医生立即查看患者发现全身多处散在出血点及紫癜,急查血常规提示血小板9*109,建议转综合医院进一步治疗,故为进一步治疗今来我院急诊就诊,血液内科急会诊:可予输注血小板止血,因有精神病病史不适合使用激素,可子免疫球蛋白0.4g/KG,嘱卧床休息,避免碰撞,完善风湿九项、骨穿、甲功五项等进一步明确血小板减少原因,因血液科暂无床位收住我科住院。病程中患者无肢体活动障碍,食纳睡眠如常,体重未见明显减轻。既
6、往史和个人史既往史和个人史n 既往史患者平素健康状况一般,有精神分裂症病史,否认高血压、糖尿病及冠心病病史,否认传染病史,预防接种史不详,否认外伤史,否认手术史,否认输血史,过敏史否认。n 个人史生长于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,否认血吸虫病疫水接触史,否认其他地方病或传染病流行地区接触史,否认吸烟史,否认饮酒史,否认特殊嗜好,否认冶游史,否认工作环境特殊接触史。辅助检查辅助检查护理记录护理记录2018-10-20抢救补记:患者于20:19平车入院,无过敏史,主诉:发现皮肤散在出血点伴血尿半天,诊断:1血小板减少,2精神分裂症,予NRS疼痛评分评分0分,予一级护理,心电监则,指脉氧监
7、测,氧气吸入,告知病危,嘱绝对卧床休息。查看患者皮肤:全皮肤散在紫癜、淤点。跌倒/坠床危险因素评估总分4。护理措施(跌倒/坠床):安全教育,床栏使用,挂警示标志,家属陪伴。患者日常生活自理能力评估总分:85,自理能力等级:轻度依赖,予指导患者病房设备的使用及介绍病区环境,明晨正确留取大小便的方法,指导患者注意休息。2018-10-20抢救补记:患者血小板极低,已有皮肤及尿道出血,全身散紫癜、淤点,咯血丝,随时有脑出血、内脏出血风脸,所情较危险,告病危,向家属交代病情,其表示知情理解,并予心电监护,吸氧,立即申请输血小板及止血等对症处理,密切观察病情变化,嘱患者绝对卧床体息。2018-10-20
8、于22:34接检验科回报危急值:血小板010*9/L,立即于22:35报告医生,予静注人免疫球蛋白20g静脉滴注,指导患者避免磕碰,预防皮下出血,注意保暖,预防感染。2018-10-21于07:50接检验科回报危急值:血小板010*9/L,于07:51报告医生,密切观察病情,指导患者避免磕碰,预防皮下出血,注意保暖,预防感染。治疗治疗21日和22日分别静脉输入单采血小板各1治疗量。PART 03PART 03护理诊断与措施护理诊断与措施护理护理诊断诊断有损伤的危险:出血有损伤的危险:出血 与血小板减少有关。与血小板减少有关。1有感染的危险:与糖皮质激素治疗有关。有感染的危险:与糖皮质激素治疗有
9、关。2恐惧:与血小板过低,随时有出血危险有关。恐惧:与血小板过低,随时有出血危险有关。4知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病相关知识。缺乏疾病相关知识。53 潜在并发症:颅内出血潜在并发症:颅内出血 与血小板减少有关。与血小板减少有关。护理诊断护理诊断护理目标护理目标患者不发生出血或出血能被及时发患者不发生出血或出血能被及时发现,并得到及时有效的处理。现,并得到及时有效的处理。患者能够掌握预防感染的知识,患者能够掌握预防感染的知识,不发生外源性感染。不发生外源性感染。患者能够了解颅内出血的原因及症状,患者能够了解颅内出血的原因及症状,并掌握如何去预防,未发生颅内出血。并掌握如何去预防,未发生颅内出血。患
10、者自诉恐惧减轻或消除患者自诉恐惧减轻或消除患者能够掌握血小板减少的相关知识。患者能够掌握血小板减少的相关知识。0102030405P P1:1:有损伤的危险:出血有损伤的危险:出血 与血小板减少有关与血小板减少有关(1 1)病情观察:)病情观察:主要是监测出血情况:注意观察病人出血的发生部位、发展或消退情况;及时发现新的主要是监测出血情况:注意观察病人出血的发生部位、发展或消退情况;及时发现新的出血、重症出血及其先兆。此外高热可增加病人出血的危险。出血、重症出血及其先兆。此外高热可增加病人出血的危险。(2)(2)一般护理:一般护理:出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者,原则上无需太多限制;出血仅限于
11、皮肤粘膜且较为轻微者,原则上无需太多限制;PLT50X10PLT50X109 9/L,/L,应减少活动应减少活动,增加卧床休息时间;增加卧床休息时间;严重出血或严重出血或PTL20X10PTL20X109 9/L,/L,绝对卧床休息绝对卧床休息,保持大便通畅,协助做好各种生活护理。保持大便通畅,协助做好各种生活护理。(3 3)诊疗操作:)诊疗操作:各项护理操作动作轻柔;尽可能减少注射次数;静脉穿刺时,避免用力拍打及揉擦,扎各项护理操作动作轻柔;尽可能减少注射次数;静脉穿刺时,避免用力拍打及揉擦,扎压脉带不宜过紧和时间不宜过长;注射或穿刺部位拔针后适当延长按压时间,必要时局压脉带不宜过紧和时间不
12、宜过长;注射或穿刺部位拔针后适当延长按压时间,必要时局部加压包;注射或穿刺部位应交替使用,以防局部血肿形成。部加压包;注射或穿刺部位应交替使用,以防局部血肿形成。穿刺针头宜选小号的,穿刺针头宜选小号的,提高穿刺准确度,减小穿刺次数。提高穿刺准确度,减小穿刺次数。P P1:1:有损伤的危险:出血有损伤的危险:出血 与血小板减少有关与血小板减少有关(4 4)休息与活动:)休息与活动:重点在于注意休息,避免人为损伤。避免拳击、碰撞;禁止挖鼻、剔牙重点在于注意休息,避免人为损伤。避免拳击、碰撞;禁止挖鼻、剔牙。(5 5)饮食与营养:)饮食与营养:鼓励进食鼓励进食高蛋白、高维生素、易消化的高蛋白、高维生
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