药师抗菌药物临床应用知识规范化培训-课件2.ppt

1、 药师抗菌药物临床应用知识规范化培训药师抗菌药物临床应用知识规范化培训 广州中医药大学第一附属医院广州中医药大学第一附属医院Page 2培训考核内容：培训考核内容：（一）（一）药品管理法药品管理法、执业医师法执业医师法、抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理办法办法、处方管理办法处方管理办法、医疗机构药事管理规定医疗机构药事管理规定、抗抗菌药物临床应用指导原则菌药物临床应用指导原则中国国家处方集中国国家处方集等相关法律、法等相关法律、法规、规章和规范性文件；规、规章和规范性文件；（二）抗菌药物临床使用及管理制度；（二）抗菌药物临床使用及管理制度；（三）抗菌药物临床应用指导原则；（三）抗菌药物

2、临床应用指导原则；（四）细菌耐药与抗菌药物相互作用；（四）细菌耐药与抗菌药物相互作用；（五）抗菌药物不良反应的防治。（五）抗菌药物不良反应的防治。Page 3滥用抗菌药物危害滥用抗菌药物危害(可能简答题）可能简答题）浪费卫生资源，影响疗效浪费卫生资源，影响疗效增加不良反应发生增加不良反应发生加快细菌耐药性产生加快细菌耐药性产生Page 4Page 5 中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性和药源性疾病的问题尤为突出u每年约有三万儿童因不恰当的使用耳毒性药物造成每年约有三万儿童因不恰当的使用耳毒性药物造成耳聋，其中耳聋，其中9595以上为氨基糖苷类抗生素！以上为氨基糖苷

3、类抗生素！u仅提前使用第三代头胞这一项，就使我国每年浪费仅提前使用第三代头胞这一项，就使我国每年浪费卫生资源卫生资源7 7亿元亿元;u抗生素滥用年损失抗生素滥用年损失800800亿元亿元u225225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的例药源性死亡中，由抗菌药物引起的9797例，占例，占43.1%43.1%Page 62011年抗菌药物专项整治活动范围全国各级各类医疗机构 重点是二级以上重点是二级以上公立医院公立医院Page 7Page 8Page 9第一章第一章 总总 则则l本办法所指本办法所指抗菌药物抗菌药物，主要包括治疗，主要包括治疗细菌、支原体、衣细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真

4、菌原体、立克次体、螺旋体、真菌等等病原微生物所致感染病原微生物所致感染性疾病的药物，性疾病的药物，不包括不包括各种各种病毒感染性疾病病毒感染性疾病和和寄生虫病寄生虫病的治疗药物的治疗药物。l抗菌药物临床应用遵循抗菌药物临床应用遵循“安全、有效、经济安全、有效、经济”的原则。的原则。l抗菌药物应用实行抗菌药物应用实行分级分级管理。管理。Page 10第二章第二章 组织机构和职责组织机构和职责n组织机构和职责：组织机构和职责：l医疗机构负责人是抗菌药物合理使用管理的第一责任人（医疗机构负责人是抗菌药物合理使用管理的第一责任人（熟悉）熟悉）l医疗机构应当建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制医疗机构

5、应当建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制l二级以上医院在药事管理与药物治疗学委会下设立抗菌药二级以上医院在药事管理与药物治疗学委会下设立抗菌药物管理工作组（掌握）物管理工作组（掌握），由医务、药学、感染性疾病、临，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染等部门负责人和具有高级专业床微生物、护理、医院感染等部门负责人和具有高级专业职务任职资格的人员组成。其他医疗机构设立抗菌药物管职务任职资格的人员组成。其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或指定专职技术人员，附则具体管理工作理工作小组或指定专职技术人员，附则具体管理工作抗菌药物管理工作组职责（制定抗菌药物管理制度、供应目录等文件，监

6、督实施，监测，定期分析评估，培训和宣传）Page 11第三章第三章 抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理n加强购用管理，建立遴选和定期评估制度加强购用管理，建立遴选和定期评估制度l医疗机构由药学部门统一采购；医疗机构由药学部门统一采购；l优先选用优先选用国家处方集国家处方集、国家基本药物目录国家基本药物目录、国家国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险、工伤保险和生育保险基本医疗保险、工伤保险和生育保险、工伤保险和生育保险药品目录药品目录收录的抗菌药物品种；收录的抗菌药物品种；l对医疗机构购用抗菌药物品种数量进行限定：对医疗机构购用抗菌药物品种数量进行限定：l建立抗菌药物遴选和定期评估制度。建

7、立抗菌药物遴选和定期评估制度。Page 12l加强抗菌药物购用管理（记住品种数，可能填空）n三级医院抗菌药物品种原则上不超过三级医院抗菌药物品种原则上不超过5050种种n二级医院抗菌药物品种原则上不超过二级医院抗菌药物品种原则上不超过3535种种n同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2 2种，处方组成种，处方组成类同的复方制剂类同的复方制剂1-21-2种种；n三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过不超过5 5个品规，注射剂型不超过个品规，注射剂型不超过8 8个品规，碳青霉烯类抗个品规，碳

8、青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过菌药物注射剂型不超过3 3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过剂型和注射剂型各不超过4 4个品规，深部抗真菌类抗菌药物个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过不超过5 5个品规。个品规。第三章第三章 抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理Page 13经临床长期应用经临床长期应用证明安全、有效，证明安全、有效，对细菌耐药性影对细菌耐药性影响较小，价格相响较小，价格相对较低的抗菌药对较低的抗菌药物。物。非限制使用非限制使用与非限制使用级抗菌与非限制使用级抗菌药物相比较，该类药药物相比较，该类药物在疗效、安全性、物在疗效、安全

9、性、对细菌耐药性影响、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存药品价格等某方面存在局限性，不宜作为在局限性，不宜作为非限制级药物使用。非限制级药物使用。限制使用限制使用1.1.具有明显或严重不良反应具有明显或严重不良反应2.2.需要加以保护以免细菌过需要加以保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物的抗菌药物3.3.新上市不足五年的抗菌药新上市不足五年的抗菌药物，其疗效或安全性任何一物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物的；并不优于现用药物的；4.4.药品价格昂贵的抗菌药物药品价格昂贵的抗菌药物 特殊使用特殊使用n 实

10、行抗菌药物分级管理制度（实行抗菌药物分级管理制度（记住分类，可能填空，特殊记住分类，可能填空，特殊使用包括哪些情况使用包括哪些情况）(抗菌药物管理目录由卫生部另行制定抗菌药物管理目录由卫生部另行制定)第三章第三章 抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理Page 14l分级原则分级原则 安全、有效、不宜耐药，价格低廉安全、有效、不宜耐药，价格低廉 存在局限性存在局限性不良反应明显，不宜随意使用不良反应明显，不宜随意使用临床需要倍加保护，以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌临床需要倍加保护，以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；药物；新上市的抗菌药物；疗效或安全性任何一方面的临床资料

11、尚较少或新上市的抗菌药物；疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少或并不优于现用药物者；并不优于现用药物者；价格昂贵价格昂贵 抗菌药物的分级管理抗菌药物的分级管理Page 15分级管理办法分级管理办法l临床选用抗菌药物应遵循临床选用抗菌药物应遵循指导原则指导原则，参照，参照“各类细菌性感各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗染的治疗原则及病原治疗”选用药物选用药物l对轻度与局部感染患者：首先选用非限制使用抗菌药物；l严重感染、免疫功能低下者合并感染/病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物l特殊使用抗菌药物的选用应从严控制Page 16 分级管理办法分级管理办法n 临床医师临床医师-

12、（经过抗菌药物规范化培训和考核合（经过抗菌药物规范化培训和考核合格）格）非限制使用非限制使用抗菌药物（抗菌药物（可能填空可能填空)-限制使用限制使用抗菌药物抗菌药物n 具有具有，经抗感染或有，经抗感染或有关专家会诊同意，具有关专家会诊同意，具有签名签名-特殊使用特殊使用抗菌药物，抗菌药物，可能填空可能填空Page 17第三章第三章 抗菌药物临床应用管理抗菌药物临床应用管理l二级以上医院二级以上医院对本机构医师和对本机构医师和药师药师进行抗菌药物临床进行抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，应用知识和规范化管理培训，经考核合格的授予相应经考核合格的授予相应的的处方权处方权和调剂资格和调剂资格；P

13、age 18抗菌药物超常处方抗菌药物超常处方3 3次次以上且无正当理由的以上且无正当理由的医师医师医师医师出现下列情形之一：出现下列情形之一：1 1抗菌药物培训考核不合格；抗菌药物培训考核不合格；2 2不按照规定开具处方，造成严重后果的；不按照规定开具处方，造成严重后果的；3 3不按照规定使用药品，造成严重后果的；不按照规定使用药品，造成严重后果的；4 4因开具抗菌药物处方牟取私利的；因开具抗菌药物处方牟取私利的；限制其特殊使限制其特殊使用级和限制使用级和限制使用级处方权用级处方权仍连续出现仍连续出现2 2次超常处次超常处方且无正当理由方且无正当理由取消其取消其处方权处方权药师药师未按照规定审

14、核抗菌药物处方与医嘱，未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或发现处方不适宜、超常处方未进行药学干或发现处方不适宜、超常处方未进行药学干预的，预的，3 3次以上且无正当理由的次以上且无正当理由的 取消其抗菌药取消其抗菌药物调剂资格物调剂资格第四章第四章 监督管理监督管理n加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况Page 19n 加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况加大监督管理力度，严肃查处抗菌药物使用不合理情况 医疗机构应当对以下医疗机构应当对以下抗菌药物临床应用异常情况抗菌药物临床应用异常情况开展调查，根据开展调查，根据不同情况

15、作出处理：不同情况作出处理：使用量异常增长的抗菌药物；使用量异常增长的抗菌药物；半年来使用量排名，始终居于本机构异常前列的抗菌药物；半年来使用量排名，始终居于本机构异常前列的抗菌药物；临床经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；临床经常超适应证、超剂量使用的抗菌药物；企业违规销售的抗菌药物；企业违规销售的抗菌药物；药物严重不良反应频繁发生的抗菌药物药物严重不良反应频繁发生的抗菌药物。第四章第四章 监督管理监督管理Page 20出现以下情形之一的，由县级以上卫生、中医药行政部门按照出现以下情形之一的，由县级以上卫生、中医药行政部门按照中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法有关规定，有关规定

16、，给予警告或者责令暂停六个月给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下医院药学工作；以上一年以下医院药学工作；情节严重的，依法给予降级、撤职、开除情节严重的，依法给予降级、撤职、开除处分，构成犯罪的，依法追究刑事责处分，构成犯罪的，依法追究刑事责 违反违反中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法第二十六条、三十四条的规定，违法购入第二十六条、三十四条的规定，违法购入未经批准使用的抗菌药物的；未经批准使用的抗菌药物的；违反违反中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法第二十七条的规定，第二十七条的规定，未调剂审核处方，造未调剂审核处方，造成患者严重损害的；成患者严重损害的；未按本办法关

17、于限制抗菌药物品种、规格的规定，私自增加抗菌药物品种和规未按本办法关于限制抗菌药物品种、规格的规定，私自增加抗菌药物品种和规格的；格的；违反违反中华人民共和国药品管理法中华人民共和国药品管理法第九十条的规定，在药品购销、临床使用第九十条的规定，在药品购销、临床使用中牟取不正当利益的；中牟取不正当利益的；违反本办法其他规定的。违反本办法其他规定的。第五章第五章 法律责任法律责任Page 21第二部分第二部分 2011 2011年全国抗菌药物临床应用年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案专项整治活动方案Page 22重点内容l抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内抗菌药物使用率和使用强度控制在合

18、理范围内n住院患者抗菌药物使用率不超过住院患者抗菌药物使用率不超过60%(60%(可能填空）可能填空）n门诊患者抗菌药物处方比例不超过门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%20%（可能填空）（可能填空）nI I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%30%（可能（可能填空）填空）n住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前3030分分钟至钟至2 2小时小时nI I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过2424小时小时 Page 23第三部分第三部分 抗菌药物临

19、床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则Page 24指导原则指导原则目录目录 Page 25抗菌药物治疗性应用的基本原则l诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物诊断为细菌感染者，方有指征应用抗菌药物 l根据药敏试验结果选用抗菌药物（住院患者的送检率根据药敏试验结果选用抗菌药物（住院患者的送检率不少于不少于30%30%）l按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药按照药物的抗菌作用特点及体内过程特点选择用药 l治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制定。点制定。p 品种选择（药效学、药动学）品种选择（药效学、药动学）p 给药剂量给药剂量p

20、 给药次数给药次数p 给药途径给药途径p 疗程疗程p 联合应用联合应用Page 26 一般宜用至体温正常、症状消退后一般宜用至体温正常、症状消退后72729696小时小时。但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌鲁菌病、骨髓炎、溶血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。给药途径给药途径轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药轻症感染可接受口服给药者，应选用口服吸收完全的抗菌药

21、物物重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保重症感染、全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转能口服时应药效；病情好转能口服时应及早及早转为口服给药。转为口服给药。抗菌药物的局部应用宜尽量避免抗菌药物的局部应用宜尽量避免(不宜吸收、不宜耐药、不宜不宜吸收、不宜耐药、不宜致过敏、不常使用）致过敏、不常使用）给药疗程给药疗程Page 27抗菌药物的联合治疗抗菌药物的联合治疗 凡使用一种药物能够达到治疗目的时，不要凡使用一种药物能够达到治疗目的时，不要使用第二种和第三种。使用第二种和第三种。有效、简便、经济、降低不良反应的发生率Page 28抗菌药物的联合应用指针抗菌药物

22、的联合应用指针 1.1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。2.2.单一抗菌药物不能控制混合感染。单一抗菌药物不能控制混合感染。3.3.单一抗菌药物不能有效控制重症感染（例如：感染性心内膜炎、单一抗菌药物不能有效控制重症感染（例如：感染性心内膜炎、败血症等）。败血症等）。4.4.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染（例需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染（例如结核病、慢性骨髓炎等）。如结核病、慢性骨髓炎等）。5.5.联合用药时可以减少毒性反应。联合用药时可以减少毒性反应。Page 29抗菌药物预

23、防性应用的基本原则l内科及儿科预防用药内科及儿科预防用药p用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效；p预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达预防在一段时间内发生的感染可能有效；长期预防用药，常不能达到目的到目的 ；p患者的原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病患者的原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。原发疾病不能治愈或缓解者不能治愈或缓解者(如免疫缺陷者如免疫缺陷者)，预防用药应尽量不用或少用；，预防

24、用药应尽量不用或少用；p通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。皮质激素等患者。Page 30l外科手术预防用药基本原则基本原则 根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用药根据手术野有否污染或污染可能，决定是否预防用药1.1.清洁手术清洁手术 通常不需要预防应用抗生素，仅在以下情况通常不需要预防应用抗生素，仅在以下情况 手术范围大、时间长手术范围大、时间长 /手术涉及重要脏器手术涉及重

25、要脏器/异物植入手术异物植入手术/高龄高龄或免疫缺陷者等高危人群或免疫缺陷者等高危人群2.2.清洁清洁-污染手术污染手术 需预防用抗菌药物。需预防用抗菌药物。3.3.污染手术污染手术 需预防用抗菌药物。需预防用抗菌药物。4.4.术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药物治疗性应用，不属术前已存在细菌性感染的手术，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。预防应用范畴。抗菌药物预防性应用的基本原则Page 31药物品种的选择视预防目的而定药物品种的选择视预防目的而定 预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手

26、术野污染或可预防手术部位感染或全身性感染，则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用。能的污染菌种类选用。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种相对较低的品种 外科手术预防用药Page 32手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术乳腺手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素

27、周围血管外科手术周围血管外科手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素腹外疝手术腹外疝手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素胃十二指肠手术胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素阑尾手术阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮哌酮或头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)第一、

28、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术心脏大血管手术第一、二代头孢菌素第一、二代头孢菌素泌尿外科手术泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术一般骨科手术第一代头孢菌素第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术(骨折骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换内固定术、脊柱融合术、关节置换术术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑时可加用甲硝唑剖宫产剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐

29、带后给药）第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）Page 331.1.类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。2.2.类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g1-2g；头孢拉定头孢拉定 1-2g1-2g；头孢呋辛；头孢呋辛 1.5g1.5g；头孢曲松；头孢曲松 1-2g1-2g；甲硝唑；甲硝唑 0.5g0.5g。3.3.对对-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要

30、时可联链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。合使用。4.4.耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换术（如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。等），也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。Page 34给药方法给药方法 在在术前术前0.50.52 2小时小时内给药，或麻醉开始时给药。内给药，或麻醉开始时给药。如果手术时间超过如果手术时间超过3 3小时，或失血量大小时，或失血

31、量大(1500 ml)(1500 ml)，可手术中给，可手术中给予第予第2 2剂。剂。覆盖时间覆盖时间清洁手术：抗菌药物的清洁手术：抗菌药物的有效覆盖时间有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术应包括整个手术过程和手术结束后结束后4 4小时，小时，总的预防用药时间不超过总的预防用药时间不超过2424小时小时，个别情况可延，个别情况可延长至长至4848小时。小时。手术时间较短手术时间较短(2(庆庆大霉素大霉素=阿米卡星阿米卡星 妥布霉素妥布霉素 链霉素。链霉素。l（3 3）神经肌肉阻滞）神经肌肉阻滞：包括心肌抑制、呼吸衰竭等。：包括心肌抑制、呼吸衰竭等。l（4 4）其它）其它：血象变化、面部及四肢麻

32、木、周围神经炎、视力模糊：血象变化、面部及四肢麻木、周围神经炎、视力模糊、脂肪性腹泻、菌群失调、过敏反应等、脂肪性腹泻、菌群失调、过敏反应等 氨基糖苷类氨基糖苷类Page 60注意事项注意事项 1.1.对氨基糖苷类过敏的患者禁用。对氨基糖苷类过敏的患者禁用。2.2.用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察患者听用药期间应监测肾功能（尿常规、血尿素氮、血肌酐），严密观察患者听力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。一旦出现立即停药。力及前庭功能，注意观察神经肌肉阻滞症状。一旦出现立即停药。3.3.门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。也不宜门急诊中常见的上、

33、下呼吸道细菌性感染不宜选用本类药物治疗。也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。4.4.肾功能减退患者应用本类药物时，应减量给药，并进行血药浓度监测实现肾功能减退患者应用本类药物时，应减量给药，并进行血药浓度监测实现个体化给药。个体化给药。5.5.新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。新生儿、婴幼儿、老年患者应尽量避免使用本类药物。6.6.妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳。妊娠期患者应避免使用。哺乳期患者应避免使用或用药期间停止哺乳。7.7.不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。不宜与

34、其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经肌肉阻滞剂或强利尿剂同用。8.8.本类药物不可用于眼内或结膜下给药本类药物不可用于眼内或结膜下给药氨基糖苷类氨基糖苷类Page 61l相互作用相互作用l（1 1）与强效利尿药（如呋塞米、依他尼酸）或其它耳毒性药物（）与强效利尿药（如呋塞米、依他尼酸）或其它耳毒性药物（如红霉素）联用可增加耳毒性。如红霉素）联用可增加耳毒性。l（2 2）与）与头孢菌素类药（注射用第一代）、头孢菌素类药（注射用第一代）、右旋糖酐、两性霉素右旋糖酐、两性霉素B B联用可增加本药的肾毒性。联用可增加本药的肾毒性。l（3 3）与肌松药或者地西泮等具有肌松作用的药物联用可致神经肌）与肌松药或

35、者地西泮等具有肌松作用的药物联用可致神经肌肉阻滞作用加强。肉阻滞作用加强。l（4 4）与碱性药物（如碳酸氢钠、氨茶碱）联用，抗菌效能可增加）与碱性药物（如碳酸氢钠、氨茶碱）联用，抗菌效能可增加，但毒性也相应增强，应慎用。，但毒性也相应增强，应慎用。氨基糖苷类氨基糖苷类Page 62常用药物常用药物l药房目前四环素类药物主要有：米诺环素、多西环素、金霉素、药房目前四环素类药物主要有：米诺环素、多西环素、金霉素、土霉素、四环素。土霉素、四环素。抗菌作用机制抗菌作用机制l本类药通过特异性地与病原微生物核糖体本类药通过特异性地与病原微生物核糖体30s30s亚基的亚基的A A位置结合，位置结合，阻止氨基

36、酰阻止氨基酰-TRNA-TRNA在该位置上的联结，从而抑制肽链的增长，影响在该位置上的联结，从而抑制肽链的增长，影响细菌或其它病原微生物的蛋白质合成。细菌或其它病原微生物的蛋白质合成。本类药为快速抑菌剂，高本类药为快速抑菌剂，高浓度时对某些细菌呈杀菌作用。浓度时对某些细菌呈杀菌作用。三、四环素类三、四环素类Page 63适应症适应症1.四环素作为首选或选用药物可用于下列疾病的治疗四环素作为首选或选用药物可用于下列疾病的治疗 立克次体病立克次体病 支原体感染支原体感染 衣原体属感染衣原体属感染 回归热螺旋体回归热螺旋体 布鲁菌病（需与氨基糖苷类联合应用）布鲁菌病（需与氨基糖苷类联合应用）霍乱霍乱

37、 土拉热杆菌所致的兔热病土拉热杆菌所致的兔热病 鼠疫耶尔森菌所致的鼠疫鼠疫耶尔森菌所致的鼠疫 2.四环素类亦可用于对青霉素类抗生素过敏的破伤风、气性坏疽、雅四环素类亦可用于对青霉素类抗生素过敏的破伤风、气性坏疽、雅司、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎和钩端螺旋体病的治疗。司、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎和钩端螺旋体病的治疗。3.也可用于炎症反应显著痤疮的治疗也可用于炎症反应显著痤疮的治疗四环素类四环素类Page 64不良反应：不良反应：（1 1）消化道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，患者卧床服药常可因药品在食）消化道反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，患者卧床服药常可因药品在食管中滞留而发生食管溃疡。管中滞留

38、而发生食管溃疡。（2 2）肝损害：超剂量时可发生，主要表现为恶心、呕吐、黄疸、氨基转移酶）肝损害：超剂量时可发生，主要表现为恶心、呕吐、黄疸、氨基转移酶升高、呕血、便血，严重可昏迷甚至死亡。升高、呕血、便血，严重可昏迷甚至死亡。（3 3）肾损害：正常应用无不良反应，肾功能不全者可加重肾损害，导致血尿）肾损害：正常应用无不良反应，肾功能不全者可加重肾损害，导致血尿素氮和肌酐值升高。素氮和肌酐值升高。（4 4）影响牙齿和骨发育：可沉积于牙齿和骨中，造成牙齿黄染，影响婴幼儿影响牙齿和骨发育：可沉积于牙齿和骨中，造成牙齿黄染，影响婴幼儿骨骼正常发育。骨骼正常发育。（5 5）局部刺激：本类药物水溶液有较

39、强的刺激性，浓度过高可引起局部剧痛）局部刺激：本类药物水溶液有较强的刺激性，浓度过高可引起局部剧痛、炎症和坏死，故不可肌肉注射。静脉给药可引起静脉炎和血栓，故静脉、炎症和坏死，故不可肌肉注射。静脉给药可引起静脉炎和血栓，故静脉滴注时宜用稀浓度，缓慢滴注。滴注时宜用稀浓度，缓慢滴注。（6 6）其它：过敏反应、菌群失调）其它：过敏反应、菌群失调四环素类四环素类Page 65注意事项注意事项 1.1.禁用于对四环素类过敏的患者；禁用于对四环素类过敏的患者；2.2.妊娠期和妊娠期和8 8岁以下患者不可使用该类药物（岁以下患者不可使用该类药物（牙齿着色及牙釉质发育不良牙齿着色及牙釉质发育不良 ）；）；3

40、.3.哺乳期患者应避免应用或用药期间暂停哺乳；哺乳期患者应避免应用或用药期间暂停哺乳；4.4.四环素类可加重氮质血症，已有肾功能损害者应避免用四环素，但多西环素四环素类可加重氮质血症，已有肾功能损害者应避免用四环素，但多西环素及米诺环素仍可谨慎应用；及米诺环素仍可谨慎应用；5.5.四环素类可致肝损害，原有肝病者不宜应用；四环素类可致肝损害，原有肝病者不宜应用；6.服用本药时应避免同时服用抗酸药、钙盐、铁盐等，会与四环素类药物络合服用本药时应避免同时服用抗酸药、钙盐、铁盐等，会与四环素类药物络合而阻滞四环素类药物的吸收。服药期间不宜饮用牛奶。而阻滞四环素类药物的吸收。服药期间不宜饮用牛奶。7.7

41、.四环素类药能抑制肠道菌群，使甾体避孕药的肠肝循环受阻，而妨碍避孕效四环素类药能抑制肠道菌群，使甾体避孕药的肠肝循环受阻，而妨碍避孕效果，应予注意。果，应予注意。四环素类四环素类Page 66常用药物常用药物红霉素、依托红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素干混悬剂等红霉素、依托红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素干混悬剂等抗菌作用机制抗菌作用机制l本类药物通过作用于细菌细胞核糖体本类药物通过作用于细菌细胞核糖体50s50s亚单位，阻碍细菌细胞蛋亚单位，阻碍细菌细胞蛋白质的合成，白质的合成，属于生长期抑菌剂属于生长期抑菌剂。抗菌谱抗菌谱l本类药对葡萄球菌属、各组链球菌和革兰阳性杆菌均具有较强的本

42、类药对葡萄球菌属、各组链球菌和革兰阳性杆菌均具有较强的抗菌活性；对某些螺旋体、肺炎支原体、弯曲杆菌、立克次体、抗菌活性；对某些螺旋体、肺炎支原体、弯曲杆菌、立克次体、衣原体、阿米巴原虫也有较好作用。衣原体、阿米巴原虫也有较好作用。三、大环内酯类三、大环内酯类Page 67适应症适应症1.1.红霉素（含琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）：红霉素（含琥乙红霉素、依托红霉素、乳糖酸红霉素）：（1 1）作为青霉素过敏患者的替代药物，用于以下感染：）作为青霉素过敏患者的替代药物，用于以下感染：溶血性链球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；敏感肺炎链球菌中的敏感菌株所致的上

43、、下呼吸道感染；敏感溶血性链球溶血性链球菌引起的猩红热及蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者。菌引起的猩红热及蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者。（2 2）军团菌病。）军团菌病。（3 3）衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染。）衣原体属、支原体属等所致的呼吸道及泌尿生殖系统感染。（4 4）其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等。）其他：口腔感染、空肠弯曲菌肠炎、百日咳等。麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革兰阳性菌所麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素，主要用于革兰阳性菌所致呼吸道、皮肤软组织、眼耳鼻喉及口腔等感染的轻症患者。致呼吸道、皮肤软组织、眼耳鼻喉及口腔等感染的轻

44、症患者。2.2.大环内酯类新品种：除上述适应证外，阿奇霉素可用于军团菌病，阿奇霉大环内酯类新品种：除上述适应证外，阿奇霉素可用于军团菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染，与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感染的治疗及预防。道感染，与其他抗菌药物联合用于鸟分枝杆菌复合群感染的治疗及预防。克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。大环内酯类大环内酯类Page 68注意事项注意事项1.1.禁用于对红霉素及其他大环内酯类过敏的患者。禁用于对

45、红霉素及其他大环内酯类过敏的患者。2.2.红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁合用，以免引起心脏不良反应。3.3.肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。4.4.肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物。5.5.妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊，决定是否妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊，决定是否采用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。采用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。6.6.乳糖酸红霉素粉针剂使用时

46、必须首先以注射用水完全溶解，加入生乳糖酸红霉素粉针剂使用时必须首先以注射用水完全溶解，加入生理盐水或理盐水或5%5%葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过葡萄糖溶液中，药物浓度不宜超过0.10.10.50.5，缓慢，缓慢静脉滴注。静脉滴注。大环内酯类大环内酯类Page 69分类及常用药物分类及常用药物l按照发明先后顺序以及抗菌性能的不同，可将喹诺酮类药物分为第一代按照发明先后顺序以及抗菌性能的不同，可将喹诺酮类药物分为第一代、第二代、第三代、第四代喹诺酮类。目前药房喹诺酮类药物有：、第二代、第三代、第四代喹诺酮类。目前药房喹诺酮类药物有：l第三代：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星第三

47、代：诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星l第四代：莫西沙星第四代：莫西沙星抗菌作用机制抗菌作用机制l喹诺酮类药物以细菌的喹诺酮类药物以细菌的DNADNA为靶点，通过作用于细菌为靶点，通过作用于细菌DNADNA回旋酶回旋酶A A亚单位，亚单位，抑制细菌抑制细菌DNADNA的合成及复制，而起到杀菌作用。它们对细菌显示选择性毒的合成及复制，而起到杀菌作用。它们对细菌显示选择性毒性。性。本类药物不受质粒传导耐药性的影响，因此，本类药物与许多抗菌本类药物不受质粒传导耐药性的影响，因此，本类药物与许多抗菌药物间无交叉耐药性。药物间无交叉耐药性。四、喹诺酮类四、喹诺酮类Page 70抗菌谱抗菌

48、谱 主要作用于革兰阴性菌，对革兰阳性菌的作用较弱（某些药物对金黄色葡萄主要作用于革兰阴性菌，对革兰阳性菌的作用较弱（某些药物对金黄色葡萄球菌具有较好的抗菌作用）。球菌具有较好的抗菌作用）。适应症适应症 泌尿生殖道感染、呼吸道感染、伤寒沙门菌感染（首选）、志贺菌属肠道泌尿生殖道感染、呼吸道感染、伤寒沙门菌感染（首选）、志贺菌属肠道感染、腹腔胆道及盆腔感染等感染、腹腔胆道及盆腔感染等不良反应不良反应l胃肠道反应：恶心、呕吐、不适、疼痛等。胃肠道反应：恶心、呕吐、不适、疼痛等。l中枢反应中枢反应：头痛、头晕、睡眠不良、诱发癫痫等：头痛、头晕、睡眠不良、诱发癫痫等l光敏反应光敏反应：洛美沙星较明显：洛

49、美沙星较明显l关节损害关节损害与跟腱炎与跟腱炎l结晶尿：结晶尿：在碱性尿中更易发生在碱性尿中更易发生l大剂量或长期应用易导致肝损害大剂量或长期应用易导致肝损害l心脏毒性：心脏毒性：QT间期延长间期延长l干扰糖代谢干扰糖代谢喹诺酮类喹诺酮类Page 71注意事项注意事项l对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。对喹诺酮类药物过敏的患者禁用。l1818岁以下未成年患者避免使用本类药物岁以下未成年患者避免使用本类药物。l制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，制酸剂和含钙、铝、镁等金属离子的药物可减少本类药物的吸收，应避免同用。应避免同用。l妊娠期及哺乳期患者避免应用本类药物。妊娠期及哺乳期

50、患者避免应用本类药物。l此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。此本类药物不宜用于有癫痫或其他中枢神经系统基础疾病的患者。l肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用l本类药物可能引起本类药物可能引起皮肤光敏反应皮肤光敏反应、关节病变、关节病变、肌腱断裂肌腱断裂等，并偶可等，并偶可引起心电图引起心电图QTQT间期延长等，用药期间应注意观察。间期延长等，用药期间应注意观察。喹诺酮类喹诺酮类Page 72常用药物常用药物 万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁抗菌作用机制抗菌作用机制