高血压的几个问题.ppt

1、 高血压病需要做的检查 对高血压患者（尤其是对高血压患者（尤其是1010年以上者）应该做一些检年以上者）应该做一些检查进行病情评估。测血压；脑血管变化；心脏大小及查进行病情评估。测血压；脑血管变化；心脏大小及心肌肥厚、心功能情况（心电图、心肌肥厚、心功能情况（心电图、x x线胸片、超声心动线胸片、超声心动图）；肾脏大小及肾功能（包括腹部超声、肌酐、尿图）；肾脏大小及肾功能（包括腹部超声、肌酐、尿素氮）；血生化（肝功能、血糖、血脂、电解质）；素氮）；血生化（肝功能、血糖、血脂、电解质）；眼底（包括眼底动脉硬化情况、有无视乳头水肿、渗眼底（包括眼底动脉硬化情况、有无视乳头水肿、渗出）；如怀疑有继发

2、性高血压应做双侧肾上腺和肾动出）；如怀疑有继发性高血压应做双侧肾上腺和肾动脉超声检查，观察有无肾上腺肿大或腺瘤，有无肾动脉超声检查，观察有无肾上腺肿大或腺瘤，有无肾动脉狭窄以及其他相应检查。对检查结果进行综合分析，脉狭窄以及其他相应检查。对检查结果进行综合分析，作危险分层，分析预后。作危险分层，分析预后。高血压诊治中目前存在的一些问题 1.1.对高血压危害认识不足，不重视或过于精对高血压危害认识不足，不重视或过于精神紧张。神紧张。2.2.医生降压治疗不达标。医生降压治疗不达标。3.3.重药物治疗，轻非药物治疗。不重视改变重药物治疗，轻非药物治疗。不重视改变生活方式。生活方式。4.4.患者不坚持

3、吃药，任凭血压升高。或不能患者不坚持吃药，任凭血压升高。或不能按时吃药。或惧怕副作用而不敢吃药。按时吃药。或惧怕副作用而不敢吃药。5.5.不必输液治疗高血压。不必输液治疗高血压。6.6.必要时及时联合用药。必要时及时联合用药。如何诊断高血压1.在不同时间两次诊室血压如均高140/90mmHg即可诊断。2.可做动态血压监测。3.可每天不同时间测定血压。4.观察血压峰值、谷值。5.观察药物治疗情况评估疗效。动态血压报告的判读动态血压报告的判读1.1.剔除无效血压剔除无效血压2.2.白天血压超过白天血压超过140/90140/90mmHgmmHg，夜间血压超过夜间血压超过120/80120/80mm

4、HgmmHg，称为血压超负荷。如果超过称为血压超负荷。如果超过140/90140/90mmHgmmHg的次数大于的次数大于2424小时总次数的小时总次数的25%25%，即可诊断为高血压，同样，如夜间的血压负荷即可诊断为高血压，同样，如夜间的血压负荷超过超过25%25%也可诊断为高血压。也可诊断为高血压。3.3.血液的昼夜节律：正常人两峰一谷，上午血液的昼夜节律：正常人两峰一谷，上午9:009:0011:0011:00、下午、下午4:004:006:006:00为高峰，夜间为高峰，夜间0 0：00004 4：0000为血压低谷。称长柄勺型。为血压低谷。称长柄勺型。高血压患者的几种节律高血压患者的

5、几种节律1.正常节律型正常节律型2昼夜节律减弱或消失型昼夜节律减弱或消失型3.夜间血压增高型夜间血压增高型4.发作性高血压型发作性高血压型根据根据2424小时血压去时刻将昼夜变异分为小时血压去时刻将昼夜变异分为1.“1.“勺型血压勺型血压”：即夜间血压下降在：即夜间血压下降在10%-20%10%-20%之之间，为血压正常节律；间，为血压正常节律；2.2.“非勺型血压非勺型血压”：夜间血压下降小于：夜间血压下降小于10%10%，为，为血压昼夜节律异常；血压昼夜节律异常；3.“3.“夜间血压过度下降（深勺型）夜间血压过度下降（深勺型）”：夜间血压：夜间血压下降大于下降大于20%20%；4.“4.“

6、反勺型反勺型”：夜间血压无任何下降。：夜间血压无任何下降。5.5.计算公式：夜间血压下降计算公式：夜间血压下降%=%=（白天血压均值（白天血压均值-夜间均值夜间均值）/白天均值白天均值高血压的非药物治疗1.1.控制体重控制体重2.2.减少钠盐摄入：一般人群每人每天在减少钠盐摄入：一般人群每人每天在6 6g g以以下，一般在下，一般在1 12 2月后带来减压效果。月后带来减压效果。3.3.限酒限酒4.4.补钾：多吃蔬菜和水果。补钾：多吃蔬菜和水果。5.5.补钙：可以降低轻、中度高血压患者的血补钙：可以降低轻、中度高血压患者的血压。压。6.6.增加体力活动：每天活动增加体力活动：每天活动30306

7、060分钟。分钟。7.7.调节生活、劳逸结合、控制相关危险因素调节生活、劳逸结合、控制相关危险因素 降压目标降压目标 一般患者血压应降到一般患者血压应降到130/80130/80mmHgmmHg以下，以下，高龄老年人可适当放宽至收缩压高龄老年人可适当放宽至收缩压140-140-150150mmHgmmHg，糖尿病患者应降到糖尿病患者应降到120/70/120/70/mmHgmmHg。部分人的收缩压较低，部分人的收缩压较低，9090100100mmHgmmHg无任何不适感，属于正常血压，而无任何不适感，属于正常血压，而且是一种较好的血压。且是一种较好的血压。是否药物治疗 血压大于140/90mm

8、Hg或24小时动态血压监测血压负荷大于25%，给于药物治疗。如血压偶然大于140/90mmHg或24小时动态血压监测血压负荷达不到25%，可先非药物治疗药物治疗。高血压的药物使用原则高血压的药物使用原则1.有良好的降压作用；有良好的降压作用；2.降压作用持久、平稳，谷降压作用持久、平稳，谷/峰比值大峰比值大于于50%，每日，每日1次即可；次即可；3.对于心血管有保护作用；对于心血管有保护作用；4.副作用少，对重要器官无损害或不副作用少，对重要器官无损害或不引起体内另一方面异常；引起体内另一方面异常；5.价格低廉能为患者所接受。价格低廉能为患者所接受。药物选择注意点药物选择注意点1.1.治疗对象

9、是否存在心血管危险因素；治疗对象是否存在心血管危险因素；2.2.有无靶器官损伤；有无靶器官损伤；3.3.治疗对象是否有受降压药物影响的其他疾病；治疗对象是否有受降压药物影响的其他疾病；4.4.与治疗合并病的药物有无相互影响；与治疗合并病的药物有无相互影响；5.5.选用有减低心血管发病率和病死率循证医学证选用有减低心血管发病率和病死率循证医学证据的药物；据的药物；6.6.特殊人群应特殊对待，如妊娠高血压不能应用特殊人群应特殊对待，如妊娠高血压不能应用对胎儿发育有影响的药物；对胎儿发育有影响的药物；7.7.经济承受能力。经济承受能力。降压药应用原则降压药应用原则1.1.应从小剂量开始，逐渐增加剂量

10、；应从小剂量开始，逐渐增加剂量；2.2.最好用长效的、最好用长效的、2424h h服用服用1 1次能平稳降压次能平稳降压的药物；的药物；3.13.1种药物效果不良时，应加用另种药物效果不良时，应加用另1 1类型降类型降压药物，压药物，2 2种或种或2 2种以上药物联合应用；种以上药物联合应用；4.4.药物控制较好时，可长期服用，不要频药物控制较好时，可长期服用，不要频繁更换药物；繁更换药物；5.5.应终生坚持服药。应终生坚持服药。降压药的种类降压药的种类及用法及用法表表9降压药降压药口服降压药物口服降压药物每天剂量（每天剂量（mg）分服次数分服次数主要不良反应主要不良反应利尿药利尿药 噻嗪类利

11、尿药 血钾减低，血钠减低，血尿酸升高血钾减低，血钠减低，血尿酸升高 双氢氯噻嗪 6.25-25 1 氯噻酮 12.5-25 1 吲哒帕胺(寿比山)0.625-2.5 1 吲哒帕胺缓释片 1.5 1袢利尿药袢利尿药 血钾减低血钾减低 呋噻米(速尿)20-80 2保钾利尿药保钾利尿药 血钾增高血钾增高 阿米洛利 5-10 1-2 氨苯蝶啶 25-100 1-2 降压药的种类及用法降压药的种类及用法口服降压药物口服降压药物每天剂量（每天剂量（mg）分服次数分服次数主要不良反应主要不良反应醛固酮受体拮抗剂 血钾增高 螺内酯 25-50 1-2 阻滞剂阻滞剂 支气管痉挛，心功能抑支气管痉挛，心功能抑制制

12、普萘洛尔(心得安)30-90 2-3美托洛尔(美多心安)50-100 1-2阿替洛尔(氨酰心安)12.5-50 1-2倍他洛尔 5-20 1比索洛尔(康可博苏)2.5-10 1 a-b阻滞剂阻滞剂 体位性低血压，支气管痉体位性低血压，支气管痉挛挛拉贝洛尔 200-600 2卡维地洛 12.5-50 2阿罗洛尔 10-20 1-2降压药物种类及用法口服降压药物口服降压药物每天剂量（每天剂量（mg）分服次数分服次数主要不良反应主要不良反应血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂咳嗽血钾升高，血管性水咳嗽血钾升高，血管性水肿肿卡托普利 25-100 2-3依那普利 5-40 2苯那普利 5-40

13、 1-2赖诺普利 5-40 1雷米普利 1.25-20 1福辛普利 10-40 1西拉普利 2.5-5 1培哚普利 4-8 1喹那普利 10-40 1群多普利 0.5-4 1地拉普利 15-60 2咪哒普利 2.5-10 1降压药物种类及用法降压药物种类及用法口服降压药物口服降压药物每天剂量（每天剂量（mg）分服次数分服次数主要不良反应主要不良反应血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂 血钾升高，血管性水肿（罕见血钾升高，血管性水肿（罕见）氯沙坦 25-100 1 缬沙坦 80-160 1 厄贝沙坦 150-300 1 坎地沙坦 8-32 1 替米沙坦 20-80 1 奥美沙坦 20-40

14、1降压药物种类及用法降压药物种类及用法口服降压药物口服降压药物每天剂量（每天剂量（mg）分服次数分服次数主要不良反应主要不良反应钙拮抗剂钙拮抗剂二氢吡啶类水肿，头痛，潮二氢吡啶类水肿，头痛，潮红红 氨氯地平(洛活喜)2.5-10 1非洛地平(波依定)2.5-20 1尼卡地平 60-90 2硝苯地平(心痛定)10-30 2缓释片 10-20 2控释片 30-60 1尼群地平 20-60 2尼索地平 10-40 1拉西地平 4-6 1乐卡地平 10-20 1降压药物种类及用法降压药物种类及用法口服降压药物口服降压药物每天剂量（每天剂量（mg）分服次数分服次数主要不良反应主要不良反应非二氢吡啶类房室

15、传导阻滞非二氢吡啶类房室传导阻滞心功能抑制心功能抑制维拉帕米(异捕定)90-180 3地尔硫卓(恬尔心)90-360 3降压药物种类及用法降压药物种类及用法口服降压药物口服降压药物每天剂量（每天剂量（mg）分服次数分服次数主要不良反应主要不良反应a阻滞剂阻滞剂体位性低血压体位性低血压多沙唑嗪 1-16 1哌唑嗪 2-20 2-3特拉唑嗪 1-20 1-2降压药物种类及用法降压药物种类及用法口服降压药物口服降压药物每天剂量（每天剂量（mg）分服次数分服次数主要不良反应主要不良反应中枢作用药物中枢作用药物利血平 0.05-0.25 1 鼻充血，抑郁，心动过缓，消化溃疡病可乐定 0.1-0.8 2-

16、3 低血压可乐定贴片 0.25 1/周 皮肤过敏甲基多巴 250-1000 2-3 肝功能损害，免疫失调莫索尼定 0.2-0.4 1 镇静利美尼定 1 1 心悸，乏力直接血管扩张药直接血管扩张药 米诺地尔 5-100 1 多毛症 肼屈嗪 25-100 2 狼疮综合征降压药物种类及用法降压药物种类及用法高血压急症静脉高血压急症静脉注射用降压药注射用降压药降压药剂量降压药剂量起效起效持续持续不良反应不良反应硝普钠 0.25-10mg/kg/min IV 立即 1-2分恶心呕吐、肌颤、出汗硝酸甘油 5-100ug/min IV 2-5分 5-10分 头痛、呕吐酚妥拉明 5-15mg IV 1-2分

17、10-30分 心动过速、头痛潮红尼卡地平 5-15mg/hr IV 5-10分1-4小时 心动过速、头痛潮红降压药物种类及用法降压药物种类及用法注射用降压药注射用降压药降压药剂量降压药剂量起效起效持续持续不良反应不良反应艾司洛尔 250-500mg/kg/min IV bolus,此后50-100ug/kg/min IV 1-2分10-20分 低血压，恶心乌拉地尔 10-50mg IV 15分 2-8小时 头晕恶心疲倦地尔硫卓 10mg 5-15mg/kg/min IV 低血压心动过缓二氮嗪 0.2-0.4g/次 IV 1分 1-2小时 血糖过高，水钠潴留利血平 0.5-1.0mg IM或IV

18、 1-2小时4-6小时注：以上药物剂量及次数仅供参考，实际使用时详见有关药品说明书。降压药的组合降压药的组合现有的临床试验结果支持以下类别：钙拮抗剂和ACEI或ARB利尿药和ACEI或ARB钙拮抗剂（二氢吡啶）和阻滞剂利尿药和阻滞剂钙拮抗剂和利尿剂阻滞剂和阻滞剂 本院常用口服降压药列表双克片 25mg100 3.9元氨苯喋啶片 50mg100 4.2元 螺内酯片(安体舒通)20mg100 22.2元吲哒帕胺片(寿比山)2.5mg30 16.8元心得安片(普奈洛尔)10mg 100 1.6元倍他乐克片(美多洛尔)50mg20 15.5元 卡托普利片(开搏通)12.5mg 100 5.9元 25m

19、g 100 7.6/12.6元依那普利片 10mg 16 34.5元贝那普利片(洛汀新)10mg14 61.5元氯沙坦钾片(科素亚)5mg 7 57.9元缬沙坦片(代文)80mg7 硝苯地平片(心痛定)10mg100 3.5元硝苯地平缓释片(利焕)10mg24 16.6元 非洛地平缓释片(波依定)5mg10 48元氨氯地平片(络活喜)5mg7 48元拉西地平片(司乐平)4mg15 37元尼群地平片 10mg100 4元维拉帕米片(异搏定)40mg30 5.1元地尔硫卓片(恬尔心)30mg40 16.8元特拉唑嗪胶囊(马沙尼)2mg14 40.4元哌唑嗪片(酚苄明)10mg24 14.2元复方卡托普利片 100 17.8元复方利血平片 60 4.3元谢谢谢谢 袁锦东收编 联系电话：61355 2006-12