医院医保科工作总结(DOC 28页).docx

1、医院医保科工作总结20XX年20XX年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：一、领导重视，宣传力度大为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医

2、保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。二

3、、措施得力，规章制度严为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费”，我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、药品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制”，并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问

4、题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评.为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行

5、为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。三、改善服务态度，提高医疗质量。新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。 我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任

6、医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。在办理职工医疗保险和参合农民手续的过程中，我窗口工作人员积极地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定，新农合的有关政策，各项补助措施，认真解答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家属带着不满和疑惑离开。始终把“为参保患者提供优质高效的服务”放在重中之重。医保运行过程中，广大参保、参合患者最关心的是医疗费用补偿问题。本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疗补助费

7、用，大大提高了参保满意度。四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了年初既定各项任务。20XX年收治医保、居民医保住院病人 余人，总费用 万余元。接待定点我院的离休干部 人、市级领导干部 人，伤残军人 人。20XX年我院农合病人 人，总费用 万元，发生直补款 万元，大大减轻了群众看病负担。今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有： ；做的比较好的医生有：我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局、卫生局、合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行。在20XX年的工作中虽然取得

8、了一定成绩但仍存在一些不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明确，软件系统不够成熟，问题琐碎，人员紧张，导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大；全院的医保工作反馈会偏少。在今后的工作中，需严把政策关，从细节入手，认真总结经验，不断完善各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，规范业务经办流程，简化手续，努力更多更好地为医保农合人员服务，力争把我院的医保农合工作推向一个新的高度，为全市医保农合工作顺利开展作出贡献。五、 下一步工作要点1、加强就医、补偿等各项服务的管理优质化，建立积极、科学、合理、简便、易行的报销工作程序，方便于民，取信于民。2、做好与医保局的协调工作。3、加强

9、对医院医务人员的医保政策宣传，定期对医务人员进行医保工作反馈。医院医保年终工作总结范文 在过去的*年里，我院在县委、县政府及主管局的正确领导下，以“三个代表”重要思想为指导，紧紧围绕“以市场为导向，创新经营思路及经营理念，主动适应医疗市场需求。力求科学地定位市场，坚持以人为本，着力推进科技兴院，人才强院战略，转变观念，树立“品牌”意识，有效地增强医院综合实力”的总体思路，以发展为主题，以结构调整、改革创新为动力，突出服务，突出质量，突出重点，突出特色，开拓创新，狠抓落实，全院干部职工团结协作，奋力拼搏，较好地完成了全年的工作任务，医院建设又迈上了一个新的台阶。现将过去一年的主要工作情况总结积极

10、开展创建“群众满意医院”活动，着力加强全院职工的质量意识、服务意识和品牌意识。 按照省卫生厅、市、县 卫生局的部署，从去年4月份开始我院以开展创建“群众满意医院”活动为契机，围绕提升医疗质量和服务水平，打造良好的医疗环境开展创建工作： 1、狠下功夫，努力提高医疗质量，形成了“质量兴院”的良好风气。医疗质量关系到病人的生命安全和身体健康，是医院发展的根本。我们把县卫生局年初部署的“医疗质量管理年”活动内容融入到创建“群众满意医院”活动当中，把提高医院医疗质量放在突出的位置。医院先后出台了一系列措施。确保医疗质量和医疗安全，有效杜绝了医疗事故和减少了医疗纠纷的发生。健全和完善医院必备质量管理组织。

11、根据创建活动考评标准，建立健全了“层次分明、职责清晰、功能到位”的必备医疗质量管理组织，对“医疗质量、病案管理、药事管理、医院感染管理、输血管理”等专业委员会的人员组成进行了调整和补充，完善了各委员会的工作制度，使各自的职责与权限范围进一步得到清晰。完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。对照创建“群众满意医院”活动考评标准，根据有关的法律法规，结合我院实际情况，完善有关的管理规定和制度。制定了突发公共卫生事件应急处理预案、医疗纠纷防范预案、医疗纠纷处理预案、导诊岗位服务规范等一系列制度及措施。加强了法律法规的学习和教育。今年全院共组织了医护人员30

12、0多人次参加有关医疗纠纷防范与处理的学习班，广泛开展中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国护士管理办法、 医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、病历书写基本规范等法律法规的学习和教育，多次派出医疗管理人员参加全国性和全省组织的“医疗事故防范与处理”、“医疗文书书写规范”、“处方管理办法”等学习班，并对全院医务人员进行了多次相关法律法规的培训和考试。进一步规范和提高医疗文书的书写质量，认真贯彻落实卫生部的病历书写基本规范和我省出台的病历书写基本规范实施细则， 医院加强了对病历质量的检查工作：一是院领导经常不定期抽查运行病历和门诊病历，多次组织本院检查组督查病历质量，对不合格的病历通报批评，并给予

13、经济处罚。二是各科主任对住院病历进行经常性的检查，及时纠正病历质量问题。三是质控科对每份归档病历进行终末质量检查，每月对病历质量情况进行小结并通报全院。四是病案管理委员会加大了管理力度，针对病历质量存在的问题进行专题讨论，制定了整改措施，督促及时整改。20XX年共检查病历5987份，其中质量病历5551份，有7份为乙级病历，未发现丙级病历，病历甲级率为。全年病历质量较好的科室有内科、儿科、妇产科、急诊科。 *年全院书写病历数最多的前三名医生分别是：儿科的朱树森，255份、儿科的叶林海。248份、外一科的范地福，211份。全年科室病历总数位居前三位的是：儿科：1219份，外一科：859份，外二科

14、：846份。认真落实三级医师查房制度。三级医师查房的质量，与医院整体医疗水平息息相关。只有三级医师查房质量的不断提高，才能保证医院整体医疗水平的发挥，减少医疗纠纷，促进医院医疗工作的健康发展。根据有关规范要求，结合我院实际情况，今年重新制定了三级医师查房制度，实行了分管院长业务查房制度，加大了对三级医师查房制度落实情况的督查力度，有效地提高了我院的诊疗水平。进一步加强了围手术期的管理。围手术期管理是保障外科病人医疗安全的关键，医院按照制定的围手术期质量标准认真进行考评，提高了围手术期的医疗质量，有效地保障医疗安全。加强了临床用血管理工作。为确保临床用血安全，进一步规范了临床用血程序，在血库开展

15、交叉配血试验，减少了病人用血的流程，提高了临床用血效率，完善了血库工作职能，严格执行配血和输血各项操作规程，杜绝了 差错事故的发生。在严格掌握输血指征的前提下，积极提高成份输血率，改变了我院篇二：20XX年医院医保办公室主任述职报告 20XX年医院医保办公室主任述职报告 我主要负责医院医保办公室的工作。这一年来，在院领导和同事们的支持配合下，我紧紧围绕医保工作特点和工作规律，认真履行自己的职责，集中大家的智慧和力量，扎扎实实地开展了各项工作，较好地完成了工作任务。一、xx年的总结我院医保工作于xx年2月底正式展开，到现在已经运行年，现将这一年的工作情况向院内作出汇报。一xx年的工作1、从2月份

16、开展工作至今院内医保系统运行良好，期间在五月份进行医院his系统改造。做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直接his录入然后导入医保工作计算机的工作。2、在医保单机运行开始阶段收费员在门诊操作中试验数据每人达到二十五次，操作正确无误，到12月21日底共计门诊结算医保1250人次，门诊数据上传准确，无上传错误信息。医院his系统改造后收费员积极的进行医保病人的收费操作练习，每人达到一百人次，6月份以后通过his系统完成医保病人收费720人次，数据录入准确，能够顺利的导入医保工作单机并上传。医院全年接待医保住院病人52人次，顺利结算49次，现有医保住院病人2人，需要细致的做好病人病历、费用的审核

17、工作。3、关于持卡就医、实时结算的工作，全年共计参加市区组织的持卡就医工作、实时结算工作会五次，按照市区两级的要求顺利进行每一项工作。4、对于院内的医保单机及时的进行补丁的更新安装，在4月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软件，并定期更新。二存在的问题1、我院现在医保住院病人少，对于医保住院结算这一部分收费人员没有细致的操作机会。操作不熟悉。2、医保和his系统的数据对照工作还不能顺利的操作，导致医院的药房在有新的药品录入后不能及时的对照。3、医院新入职人员对医保工作不太熟悉，药品分类和诊疗项目不清楚。4、对于持

18、卡就医、实时结算工作了解较少，政策和操作方法不了解。二、xx年工作计划1、针对xx年发现的问题制定针对措施并实施：加强收费人员的操作能力，做好院内数据库的对照，及时的对院内人员特别是是新入职员工进行医保知识政策的培训工作。2、按照市区两级的要求做好持卡就医、实时结算工作的顺利进行，保证我院医保工作的顺利开展。3、做好医保数据的上传工作，指导收费人员进行医保数据的上传工作，做到每人都能够独立的完成数据传输上报工作。4、加强业务学习，做好院内医保知识的培训工作，带出一支专业化的医保队伍服务医院。服务病人，保证医院医保工作的顺利开展。篇三：医院医疗保险工作总结汇报20XX年医疗保险工作汇报铁路局医疗

19、保险中心：20XX年，我院在医保中心的领导下，根据xxx铁路局医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书与城镇职工基本医疗保险管理暂行规定的规定，认真开展工作，落实了一系列的医保监管措施，规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境，取得了一定的成效，但也存在一定的不足，针对医疗保险定点医疗机构服务质量监督考核的服务内容，做总结如下：一、建立医疗保险组织有健全的医保管理组织。有一名业务院长分管医保工作，有专门的医保服务机构，医院设有一名专门的医保联络员。制作标准的患者就医流程图，以方便广大患者清楚便捷的进行就医。将制作的就医流程图摆放于医院明显的位置，使广大患者明白自己的就医

20、流程。 建立和完善了医保病人、医保网络管理等制度，并根据考核管理细则定期考核。设有医保政策宣传栏、意见箱及投诉咨询电话，定期发放医保政策宣传单20XX余份。科室及医保部门及时认真解答医保工作中病人及家属提出的问题，及时解决。以图板和电子屏幕公布了我院常用药品及诊疗项目价格，及时公布药品及医疗服务调价信息。组织全院专门的医保知识培训2次，有记录、有考试。二、执行医疗保险政策情况 20XX年6-11月份，我院共接收铁路职工、家属住院病人 人次，支付铁路统筹基金xxxx万元，门诊刷卡费用xxx万元。药品总费用基本控制在住院总费用的40左右，在合理检查，合理用药方面上基本达到了要求，严格控制出院带药量

21、，在今年8 月份医保中心领导给我院进行了医保工作指导，根据指出的问题和不足我院立即采取措施整改。加强了门诊及住院病人的管理，严格控制药物的不合理应用，对违反医保规定超范围用药、滥用抗生素、超范围检查、过度治疗等造成医保扣款，这些损失就从当月奖金中扣除。对一些有多次犯规行为者进行严肃处理，直至停止处方权，每次医保检查结果均由医院质控办下发通报，罚款由财务科落实到科室或责任人。ct、彩超等大型检查严格审查适应症，检查阳性率达60%以上。三、医疗服务管理工作有医保专用处方，病历和结算单，药品使用统一名称。 严格按协议规定存放处方及病历，病历及时归档保存，门诊处方按照医保要求妥善保管。对达到出院条件的

22、病人及时办理出院手续，并实行了住院费用一日清单制。 对超出医保范围药品及诊疗项目，由家属或病人签字同意方可使用。 医保科发挥良好的沟通桥梁作用。在医、患双方政策理解上发生冲突时，医保科根据相关政策和规定站在公正的立场上当好裁判，以实事求是的态度作好双方的沟通解释，对临床医务人员重点是政策的宣讲，对参保人员重点是专业知识的解释，使双方达到统一的认识，切实维护了参保人的利益。医保科将医保有关政策、法规，医保药品适应症以及自费药品目录汇编成册，下发全院医护人员并深入科室进行医保政策法规的培训，强化医护人员对医保政策的理解与实施，掌握医保药品适应症。通过培训、宣传工作，使全院医护人员对医保政策有较多的

23、了解，为临床贯彻、实施好医保政策奠定基础。通过对护士长、医保联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用，随时按医保要求提醒、监督、规范医生的治疗、检查、用药情况，从而杜绝或减少不合理费用的发生。与医务科、护理部通力协作要求各科室各种报告单的数量应与医嘱、结算清单三者统一，避免多收或漏收费用；严格掌握适应症用药及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析；严格掌握自费项目的使用，自费协议书签署内容应明确、具体；与财务科密切合作，保障参保人员入院身份确认、出院结算准确无误等。做到了一查病人，核实是否有假冒现象；二查病情，核实是否符

24、合入院指征；三查病历，核实是否有编造；四查处方，核实用药是否规范；五查清单，核实收费是否标准；六查账目，核实报销是否合理。半年来没有违规、违纪现象发生。四、医疗收费与结算工作严格执行物价政策，无超标准收费，分解收费和重复收费现象。今年10月份，及时更新了20XX年医保基本用药数据库及诊疗项目价 格，保证了临床记账、结算的顺利进行。五、医保信息系统使用及维护情况 按要求每天做了数据备份、传输和防病毒工作。半年来，系统运行安全，未发现病毒感染及错帐、乱帐情况的发生，诊疗项目数据库及时维护、对照。网络系统管理到位，没有数据丢失，造成损失情况的发生。工作中存在的不足之处：如有的医务人员对病历书写的重要

25、性认识不足：对病情变化的用药情况记录不及时；有的对医技科室反馈的检查单不认真核对、分析，造成病历记载不完善现象；有些医生对慢性病用药范围的标准掌握不清楚，偶尔有模棱两可的现象。对参保人群宣传不够，部分参保人员对我院诊疗工作开展情况不尽了解。这些是我们认识到的不足之处，今后会针对不足之处认真学习、严格管理、及时向医保中心请教，以促使我院的医疗保险工作愈来愈规范。六、明年工作的打算和设想1、加大医保工作考核力度。增加一名专职人员，配合医院质控部门考评医疗保险服务工作。2、加强医保政策和医保知识的学习、宣传和教育。3、进一步规范和提高医疗文书的书写质量，做到合理检查、合理用药。每季度召开医院医保工作

26、协调会，总结分析和整改近期工作中存在的问题，把各项政策、措施落到实处。4、申请每年外派2-3名工作人员到铁路局管理先进的医院学习和提高。20XX年合川区人民20XX年，医保科在医院党委的正确领导下，结合医院年初的工作部署，医保工作紧扣医院“三甲创建”建设主题，以提高医保管理水平为目标，坚持“以病人为中心”，着力抓住质量建设核心、工作秩序规范、文化氛围营造等重点工作，以饱满的热情、踏实的作风全身心投入到医保管理工作中，圆满完成了各项管理工作任务。一、开展的工作强化有制必依，增强管理自信年初以来，医保科按照有制必依的思路，严格执行各类医疗保险政策，不断提高医保管理质量。一是，做好各类医保病人入院的

27、审核、登记工作。二是，做好各类医保病人的住院管理工作。三是，做好各类医保病人的出院结算工作。四是，定期检查医保病人在院情况，防止挂床住院现象的发生。五是，督查出院病人参保人员身份核定与自费项目确认表医生、护士的签字情况。六是，督查医保病人出院结算前出院诊断的完善情况。七是，审核归档病医保资料的完善情况。八是，宣传限制、适应症药品的使用政策，检查限制性用药使用情况。九是，督查各临床科室医保协议学习情况。十是，做好医保病人医保政策宣传、咨询、解释、访谈工作。十一，宣传、解释、落实合川区农村孕产妇相关政策，整理相关资料。狠抓质量核心，提升管理水平医保科牢牢抓住质量建设不放松，夯实基础，加强督导，打造

28、规范的医保行为，不断提高医保管理水平。一是，与社保局进行数次对接，做好各类保险服务协议的签订工作。二是，市级统筹离休干部医保联网结算，方便了老干部的就医，减轻了老干部的负担。三是，生育保险联网结算，不断提高生育保险基金使用效率，切实保障参保职工生育待遇，合理控制生育医疗费用，提升生育保险服务效能。四是，执行社保局要求的首批15个单病种结算，切实解决群众看病难、看病贵问题，保障患者医疗权益。五是，按照医院三甲创建要求，主动认识创建工作新常态，积极适应三甲创建工作新常态，推进三甲创建医保管理工作持续改进，管理质量不断提升。六是，制定医保费用控制方案，下发至各个临床科室，每月对各个科室费用情况进行统

29、计、分析，并依据统计结果与临床科室沟通。七是，参与收取药事服务费事项的协调工作。八是，迎接并通过重庆市人社局开展医疗保险、工伤保险专项检查，保障参保人合法权益，维护保险基金安全。九是，针对各类保险运行情况，每月组织召开相关责任科室主任、医生协调会。十是，完善住院医保病人送外院外检查管理流程。十一，定期进行各类医保运行情况的统计分析工作、资料整理工作。营造文化氛围，激发管理热情为深入贯彻医院三甲创建工作总体安排，营造和谐医保管理文化氛围，医保科开展了职能科室下临床工作，着力加强医保文化建设，激发全院医务人员积极投身医保管理工作的热情。医保科以三甲创建为动力和契机，每周下临床科室了解、指导、督促、

30、检查医保政策和医保协议执行情况，发现问题及时解决，加强宣传教育，凝聚思想共识，大力营造浓厚的医保管理文化氛围，激励全院医护人员积极投身到管理的热潮中。强化管理能力，启发管理新思路以人为本，以医保服务协议为依据，以岗位需求为导向、以能力提升为目标，提高认识，全面强化医护人员医保知识管理能力建设。一是，通过理论授课，笔试考核，对医院新进职工进行岗前培训教育，为临床工作做好准备。二是，针对医保政策的调整，管理工作发现的新问题、薄弱环节，对全院医务人员进行培训3次，强化了医护人员的医保知识。三是，根据三甲创建评审细则，在历年医保管理成果基础上，制定医保科工作资料，下发到各个临床科室实习，进一步加强临床

31、科室对医保知识的掌握。加强联系沟通，提升政策执行力努力紧跟医保管理发展潮流，结合新的医保政策与形势，正确执行医保相关政策，增强医保政策执行力，增进社会、医院、病员对医保管理工作的认同。一是，医保科每月及时与医保局核对各类医保垫付的医药费用，报送垫付医药费报表。二是，针对每月医保局网审情况和相关责任人加强沟通，收集申诉材料。就网审情况定期和医保局沟通，保障我院相关利益。三是，在各类医疗保险日常管理工作中，发现问题及时请示医保局，保障医保政策执行的准确性，维护我院的利益。四是，与医务部、信息科协调处理住院病人病历中医保类别的标注工作，保障患者就医的知青同意权。五是，与医保局沟通，做好特殊疾病目录的

32、修订工作。二、存在问题1.部分科室对医保工作的重视程度不够。2.部分人员对医保知识的掌握有待加强，主动融入医保管理工作的意识不强。3.个别科室没有督促病人及时到医院到办理登记，导致病人未能在医院报帐。三、下一步工作打算1. 全面推进医保督查工作，对各个临床科室医保工作执行情况进行检查。2. 做好医保全年运行情况的统计、分析工作，为下一年的医保管理工作提供依据。3. 狠抓各项医保政策、制度，确保各项医保政策的有效落实。 4. 认识医保工作新常态、适应医保工作新常态、引领医保工作新常态，尊重医保管理规律，结合医保管理现状，在管理理念、思维方式、工作方法等方面不断努力，切实提高医保管理的质量和效益。5.深入贯彻医院三甲创建工作方针，全面提高医院医保管理水平。合川区人民医院医保科20XX年1月4日