输血科工作制度与岗位职责(DOC 35页).doc

1、 输血科工作制度流程与岗位职责 2014年10月修订目 录1. 职责1.1 与输血有关科室职责 51.1.1 输血质量管理委员会职责1.1.2 医务部职责 1.1.3 质控科职责1.1.4 护理部职责 1.1.5 输血科职责 1.1.6 检验科职责 1.1.7 设备科职责 1.1.8 总务科职责 1.1.9 临床用血科室职责 1.1.10 院感科职责 1.2 输血科人员职责 61.2.1 输血科主任职责1.2.2 主任医师（主任技师）职责1.2.3 副主任医师（副主任技师）职责1.2.4 主管技师（主治医师）职责1.2.5 技师职责 1.2.6 技士（护士）职责 1.3 输血科岗位职责 81.

2、3.1 值班岗位职责 1.3.2 配发血岗位职责 1.3.3 收发血岗位职责1.3.4 夜班岗位职责1.3.5 节假日班岗位职责 1.4. 中心储血点岗位职责 101.4.1 中心储血点负责人岗位职责 1.4.2 储血发血人员岗位职责 1.4.3 值班和交接班人员岗位职责 2. 工作制度2.1 输血科工作制度 122.1.1 科室管理制度 2.1.2 考核考勤制度 2.1.3 教学、科研、培训计划 2.1.4 档案文件管理制度2.1.5 值班制度2.1.6 实验室工作制度2.1.7 查对制度2.1.8 科务会议制度2.1.9 疑难血型病例讨论制度2.1.10 安全保卫制度2.1.11 卫生制度

3、2.1.12 预防消毒措施2.1.13 血液报废制度2.1.14 储血室制度2.1.15 输血反应，输血感染登记制度2.1.16 临床输血会诊制度2.1.17 差错事故登记制度2.1.18 血液质量管理制度2.1.19 临床用血监督制度2.1.20 微机信息管理制度2.1.21 一次性医用耗材用后处理制度2.2 中心储血点工作制度 182.2.1 中心储血点质量管理制度2.2.2 临床用血计划申报制度2.2.3 血液的入库、储存和发放管理制度2.2.4 血液报废制度 2.2.5 差错事故登记、报告和处理制度2.2.6 输血不良反应处理报告制度2.2.7 消毒隔离管理制度2.2.8 感染及个人防

4、护制度2.2.9 贮血专用冰箱使用维护报废制度2.2.10 资料信息统计的收集整理保管制度3. 常用工作流程图1 职责（输血相关职责）1.1 与输血有关科室职责1.1.1 输血质量管理委员会职责1）按照卫生行政部门要求，宣传执行中华人民共和国献血法、卫生部临床输血技术规范，完善与规范医院临床输血技术。2）制订医院专业技术人员培训计划，进行院内输血知识培训。3）建立和完善临床输血质量管理体系，指导临床科室科学合理用血。4）评价与准入临床输血新技术、新材料及新业务。5）组织参与质量管理体系的管理评审。6）质量管理体系文件（质量手册、程序文件等）由院输血管理委员会归口管理。7）组织鉴定输血导致的医疗

5、纠纷（溶血反应、输血相关传染病等）。1.1.2 医务部职责1）医务部负责与产品质量有关文件的审定和SOP的审批。2）负责组织全院专业人员的业务培训工作。3）组织大剂量输血的会诊抢救工作。4）收集通报全院成分输血执行情况。5）监督检查全院临床输血质量执行情况。6）其他与输血有关工作。1.1.3 质控科职责1）参与制定医院临床输血质量管理体系文件。2）组织参与医院输血质量检查的年度内审工作。3）监督检查全院临床输血环节质量控制执行情况。4）收集通报评审医院输血质量差错及质量完成情况。1.1.4 护理部职责1）参与执行临床输血护士操作规程（SOP文件）的建立。2）监督检查临床输血过程环节质量控制执行

6、情况（采样、输注、记录等环节）。1.1.5 输血科职责1）医院临床输血质量委员会办公室所在地。2）负责制定医院临床输血质量管理体系文件。3）全面负责全院临床输血具体业务。4）负责医院内外质量检查的内审/外审评审工作。5）负责对评审后的纠正、预防措施进行跟踪、监督和验证。6）收集上报全院输血工作的统计资料。1.1.6 检验科职责负责受血者输血前传染病项目的检测并按国家有关规定上报。1.1.7 设备科职责1）按医院相关设备购置程序/规定负责设备的购置与维护。2）按医院相关试剂购置程序/规定负责用血试剂的购置。3) 负责供应临床输血器材及相关材料，并确保质量与安全。1.1.8 总务科职责负责全院后勤

7、服务保障及医疗病区安全工作。1.1.9 临床用血科室职责按照国家及医院用血相关规定，严格执行输血环节的操作程序，确保输血安全。1.1.10 院感科职责1）按照医用垃圾处理相关规定，监督检查用血后医用垃圾材料的安全处置。2）监督检查抽样输血科储血冰箱及储血室、配血室的房屋消毒工作。1.2 输血科人员职责1.2.1 输血科主任职责1）由院长聘任，为本科室行政管理、业务发展第一责任人。2）为医院输血质量管理委员会副主任委员，负责制定医院输血相关管理文件。3）制定本科年度工作计划并组织实施。4）指导制定科室规章制度和技术操作规程。5）参加部分输血工作，控制输血质量。6）负责本科人员的业务培训及进修实习

8、人员的培训教学业务。7）开展输血科研与新技术的引进工作。8）参与临床输血会诊，征求科室意见，改进服务方法。9）负责全院人员的输血培训工作。10）接待来信、来访和投诉工作。1.2.2 主任医师（主任技师）职责1）在科主任领导下，负责指导本科的输血、教学和科研工作。2）制定科室规章制度和技术操作规范，严防差错事故。3）参与全院临床输血会诊工作。4）参与部分输血工作。5）负责全院人员的输血培训工作。6）接待来信、来访和投诉工作。7）负责进修、实习人员的培训及临床教学工作。8）学习掌握国内外输血新进展，改进输血检测方法。1.2.3 副主任医师（副主任技师）职责1）在科主任领导下，负责指导本科的输血、教

9、学和科研工作。2）制定各项规章制度和技术操作规范，严防差错事故。3）参加科室日常工作，解决疑难问题，严防差错事故发生。4）参与临床输血会诊工作。5）负责科室室内质控和室间质评工作。6）负责全院人员的输血培训工作。7）接待来信、来访和投诉工作。8）负责进修、实习人员的培训及临床教学。1.2.4 主管技师（主治医师）职责1）在科主任领导下，负责指导本科的输血、教学和科研工作。2）协助制定各项规章制度和操作规程。3）参加科室日常工作，严防差错事故发生。4）开展成分输血，带教进修实习人员。5）负责科室质量控制工作。6）参与值班工作。7）完成主任交办的具体工作。1.2.5 技师职责1）在科主任/上级老师

10、领导下进行工作。2）严格执行各项工作制度和各项技术规程，严防差错事故。3）检查血液质量，做好血液的储备工作。4）参加血型鉴定，交叉配血和发血等日常事务工作。5）主动深入临床科室，了解输血情况，配合临床需要。6）提高自身业务学习，搞好进修、实习人员的培训。7）检查或填写科室的各项登记、统计工作。8）参与值班工作。9）完成主任和上级人员交办的临时性、突发性工作。1.2.6 技士（护士）职责1）在科主任/上级老师领导下进行工作。2）负责血型鉴定、交叉配血和发血工作，遵守查对制度，严防差错事故。3）负责冰箱的管理，血液的储备，血液质量的鉴定。4）负责药品器材及其他物品的保管工作。5）参加血库值班，负责

11、填写科室的各项登记统计工作。6）完成主任和上级老师交办的具体工作。1.3 输血科岗位职责1.3.1 值班岗位职责1）协助科主任全面负责科室当天的业务工作。2）负责向血站预约血液成分计划。3）负责病房、门诊及急危重症患者抢救用血的调配发放工作。4）负责标本的接收查对，血液费用的核对工作。5）负责窗口的接待解释工作。6）负责患者血清学检查、配血工作。7）按时观察冰箱温度并记录。8）负责与病房保持联系、宣传成分输血和自身输血等。9）负责当天各种账务工作。10）负责安排血浆机的清洁及换水。11）严格执行交接班制度，认真填写交班报告。12）负责实习学生的带教工作。13）负责不合格血液退回、记录。14）负

12、责重大特殊事件的记录。1.3.2 配发血岗位职责1）负责本院受血者的血型鉴定、交叉配血及抗体筛查等试验和室内质量控制。2）急症用血的血型鉴定及交叉配血。3）负责本院的发血及部分外调血工作4）负责送检标本的二次接收和查对工作。5）复查献血者血型、核对无误后血样放入冰箱。6）准备当天使用的各种试剂。7）检查仪器的运转是否正常，按时做好温度监控记录。8）负责清理桌面及仪器的卫生，保持清洁。9） 责实习学生的带教工作。1.3.3 收发血岗位职责1）认真执行收发血制度。2）对患者血样按质量要求，核对患者信息与申请单信息是否一致。3）血样信息不完整、标本量及血样质量有问题者拒绝接收。4）发血时，核对配血相

13、关信息与申请单信息，检查血液质量，与取血者共同核对、签字。5）对血站送来的血液同样执行相关核对制度，核对无误后签字。7）负责外院调拨血工作6）周二、周四、周日下午前向长沙血液中心申报次日的用血计划。7）每月初统计上月工作量，上报医院相关部门。8）每月按时做好院感监测。1.3.4 夜班岗位职责1）严格遵守交接班制度。2）检查库存血量、冰箱温度、仪器的运转情况（离心机、显微镜、化血浆机等）。3）检查有无血站未送来的血液成分并电话血站核实。4）检查门窗水电是否关好。5）负责当天用血的统计工作。6）观察冰箱温度，填写交接本。1.3.5 节假日班岗位职责1）国家规定的节假日、周六、周日值班人员。2）值班

14、者全面负责科室各项工作。3）遇有重大抢救或其他不能单独处理的意外情况，及时向科主任和院总值班请示汇报。4）做好交接班工作。5）保持室内整洁。1.3.6 其他未尽事宜，科主任根据情况随时安排。1.4. 中心储血点岗位职责1.4.1中心储血点负责人岗位职责1）在市卫生局和医院院长的领导下，在市中心血站的指导下，负责本辖区内的输血业务、科研、教学、行政及日常管理工作。2）制定本中心储血点工作计划并组织实施，监督检查工作人员对岗位职责、规章制度的执行情况，定期向主管部门汇报工作情况。3）负责仪器设备的管理工作，定期检查本中心储血点仪器设备的使用维修和保养情况。4）根据辖区内医疗机构临床用血需求，编制周

15、用血计划并及时向市中心血站申报，做到科学合理储存血液。遇有库存锐减及用血偏型等情况及时与中心血站联系。5）负责本中心储血点血液储存的质量控制与管理，协助市中心血站对本辖区内输血质量控制和业务指导。6）指导本辖区内医疗机构的临床用血，推广成分输血，协助临床中心血站诊断和处理输血不良反应，及时向中心血站反馈影响输血安全和临床输血反应等问题，做到临床用血、安全、合理有效。7）督促工作人员做好原始资料的记录和保存，负责每年度的原始资料的归档工作。8）负责工作人员的继续教育培训，加强职业道德和血液质量安全教育，树立全面质量管理的思想理念，严防差错事故的发生。9）负责数据信息的统计上报工作，负责中心血站血

16、费结算的核对工作。 10）负责日常工作所需各种器材和物资的请领及保管工作，保证各项工作正常运转。 1.4.2储血发血人员岗位职责在中心储血点负责人领导下负责血液的验收入库、储存发放工作。1）储血人员职责1. 负责血液的入库记录。检查血液入库时的质量情况，逐袋检查核对无误后，按不同血型、品种和有效期均匀垂直放置于储血冰箱内，发现不符合标准的血液有权拒收。2. 负责观察贮存血液的外观及贮血冰箱的运转情况，并做好记录。3. 负责储血冰箱的保养和维护工作，并做好记录。4. 负责日常清洁消毒工作，并认真做好记录。2）发血人员职责1. 发放血液要轻拿轻放，要遵循“先进先出”的原则，发血时要与取血人员共同核

17、对签字，认真填写血液出库记录，按规定办好手续。2. 发血时要检查血液的外观质量，质量不合格的血液严禁发出。3. 严格执行血液报废制度，对不合格的血液单独存放，并有明显标识。4. 实行24小时值班制，严格执行交接班制度，对储存血液的数量和质量进行交接，双方核对无误、签字确认后方可离开。5. 保持室内卫生整洁，保证电话畅通，认真做好预约血申请记录。1.4.3值班和交接班人员岗位职责1）值班人员应坚守工作岗位，保证电话畅通，严禁离岗脱岗。2）值班人员负责值班期间血液的接受和发放工作，认真操作，仔细核对，并做好记录。3）负责接听电话，并做好记录，遇紧急情况或值班人员自己不能处理时，应及时通知中心储血点

18、负责人。4）做好科室的防火、防盗及安全保卫工作。5）值班室按规定观察储血冰箱、冷冻冰柜、血小板振荡仪、水浴箱温度，并做好记录。6）交接班时应首先交清当班的用血及库存情况，保证帐物相符，然后填写交接班记录，双方签字确认后方可下班。7）接班时应仔细核对血液库存数量，检查仪器设备的运行情况，认真观察库存血液的质量状况，待核对和检查无误后才能接班。2.2 输血科工作制度2.2.1 科室管理制度1）在科主任的带领下，科室全体人员以高度认真、细心、负责的态度，保质保量地完成医院交给的临床供血任务。2）遵守医院劳动纪律，坚守工作岗位，不迟到早退，有事履行请假制度。3）衣帽整齐，操作规范。4）严格执行各个岗位

19、职责，保证工作质量。5）热情工作，善待患者。2.2.2 考核考勤制度1）遵守医院劳动纪律，不迟到早退，不随意离开工作岗位。2）履行请假制度，按劳动合同法享受公休假。3）每半年对工作量、收入情况进行考核总结。4）对工作缺陷、失误、差错进行必要的行政处理外，纳入奖金考核。5）文明用语、礼貌待人，进入考核内容。6）每年进行临床科室对工作人员的民意评议。7）将科研、带教、论文等纳入考核内容。8）年终进行人员述职，总结。2.2.3 教学、科研、培训计划1）在科主任的带领下，有计划地开展科研教学工作。2）科室每年要有课题12项。论文23篇。3）积极鼓励科室人员参与课题的开题、实验、总结工作。4）每人有重点

20、的进行学习，参与全省的临床输血培训。5）认真对待实习、进修人员的带教工作。6）争取每年有人员到外单位学习进修，开展新业务。2.2.4 档案文件管理制度1）严格执行输血规范，有关资料保存十年。2）血液入库、配血、发血、出库记录完整。3）科室材产、设备文件管理要有登记。4）文件管理专人负责。2.2.5 值班制度1）按时交接班，不得迟到早退。2）坚守工作岗位，不得擅自离开工作室。3）值班期间仪表端正，衣帽整齐。4）对患者态度和蔼，解释耐心，礼貌待人。5）及时准确地完成各项急诊检验工作。6）遇有疑难问题，应请上级协助解决。7）如有特殊重大事情，应记入值班日志。8）负责搞好规定的准备工作。9）负责科室的

21、治安保卫，清洁卫生及清理工作。l0）审查当日统计工作。2.2.6 实验室工作制度1）实验室内保持清洁、整齐有序。2）严格执行各种实验操作规程。3）按时发送报告。4）艾滋病实验按国家实验室操作规程执行。5）按实验室岗位职责执行。2.2.7 查对制度1）血型鉴定和交叉配血实验，两人工作时要一人配血，他人复核，一人工作时要重复一次。2）取发血时，与取血人共同核对科别、病房、床号、姓名、血型交叉配血试验结果、血液编号、采血日期、血液质量。3）护办和床边核对同样核对患者和配血相关信息。2.2.8 科务会议制度1）科室每12周进行一次科务会议。2）科务会议要求全体人员参加。3）总结科室本周内重要事项。4）

22、转达医院周会内容，使职工及时了解医院发展动态。5）每月召开一次总结会议，总结上月业务情况。6）每半年召开一次半年总结会议，并提出下半年计划。7）年终召开总结会议，个人述职总结及提出来年计划。8）记录每次科务会议内容。2.2.9 疑难血型病例讨论制度1）建立疑难血型鉴定、配血登记本。2）遇到疑难血型或配血，利用早上晨会或科室业务会议进行讨论分析。3）在试剂/设备达不到要求时可送到血站或上级医院鉴定。4）认真记录鉴定结果及实验过程。5）有价值的血样标本冰冻保存，备用。2.2.10 安全保卫制度1）加强对职工的安全教育，严防各类事故的发生。2）非工作人员不得进入科室，工作时间不得携带小孩。3）坚守工

23、作岗位，发现可疑的人和事，应立即向保卫科报告。4）加强法制观念，保护患者隐私。5）建立安全岗位责任制，贵重仪器专人负责保管。6）经常检查科室水电，发现问题及时解决，以免发生水火灾害。7）对易燃易爆药品，按有关规定，妥善保管。8）自觉遵守医院和科室的各项安伞规章制度。2.2.11 卫生制度1）保持工作室和环境区整洁，严禁吸烟。2）每日工作前用“84”消毒液擦桌面，拖洗地板。3）按照洗手规范要求工作后洗手。4）不随地叶痰、丢烟头及杂物。5）卫生区落实到人，定期大扫除并检查。2.2.12 预防消毒措施1）配血桌面每天用消毒液擦洗一次。2）储血冰箱每周消毒一次。3）储血室每周紫外线消毒一次。4）储血冰

24、箱每月细菌培养一次。5）献血员及患者标本保存7天后按医疗废弃物统一处理。2.2.13 血液报废制度1）每月清点报废血液。2）报废时必须申明原因损坏、溶血等理由。3）报废血液0.03。4）由科会讨论后，提出申请，上报院方审批。2.2.14 储血室制度1）储血冰箱温度保持在26，并记录。2）储血冰箱每周用消毒液擦洗一次。3）值班人员每天进行血液查对。4）保证足量的血液储备。2.2.15 输血反应，输血感染登记制度1）建立输血反应登记本。2）建立输血感染登记本。3）对输血反应患者进行再次复查廊型，并做相关试验。4）对疑难血型必要时请院外会诊。5）对有输血感染的患者进行随访追踪，并建议治疗。2.2.1

25、6 临床输血会诊制度1）副主任医师（技师）以上职称参加会诊工作。2）会诊前认真研究，熟悉患者情况。3）对会诊病历要提出自己的意见。4）厉行会诊病历登记制度。2.2.17 差错事故登记制度1）建立差错事故登记本。2）对差错事故要分析、总结。3）对差错人员要进行处理，起到教育目的。4）每月建立零差错登记。2.2.18 血液质量管理制度1）检查血液外观，颜色，血袋有无破碎、有无溶血，凝块。2）复查献血员血型，每天制备标准红细胞。3）每日记录冰箱温度，保持26，并交接班。4）ABO及Rh定型试剂，不同批号进行效价测定。5）对输血反应及有血液质量问题及时反馈供血单位。6）不合格血液退回血站。7）参加省一

26、级以上的室内质控工作。8）科室成立血液质量监督小组。9）每月对储血冰箱进行空气培养。2.2.19 临床用血监督制度1）学习输血知识，了解输血动态，指导临床安全用血。2）积极推广成分输血。3）检查申请单诊断、用血量是否确切。4）输血科有权对不合理用血进行指导。5）输血科对特殊患者特殊指导。6）执行会诊制度。7）指导护士临床用血。2.2.20 微机信息管理制度1）为确保信息的安全，严禁科室工作人员在网络工作站上运行其他不明程序或使用外来软盘、光盘。确实需要时必须经科主任同意，并经病毒检测。2）非工作人员不得擅自开启和使用血库信息管理的计算机。工作人员应按操作规程开启和使用血库信息管理的计算机，并随

27、时监测运行情况，确保其正常运行。3）完整记录各种交叉配血结果、血液出入数量及收费。输血信息具有可追溯性，并做好信息的保密工作，未经科室领导的同意，不得向外提供有关信息。4）未经批准，不得外借与电脑有关的任何设备及软件；严禁随意修改、删除微机内的任何文件、数据。5）及时、准确地向临床及管理部门提供各种有关血液的查询和统计数据。6）分析处理各种数据信息。7）按要求定期备份数据，防止数据丢失。8）发生故障应及时请信息科或计算机室人员修理。9）违反上述管理制度造成不良后果者，经调查核实，将按情节轻重严肃处理。2.2.21 一次性医用耗材用后处理制度1）一次性医疗用品必须从设备科领用，应确保合理使用，防

28、止积压浪费，杜绝流失，设备科购人时应“三证”齐全。2）科主任要加强对一次性医疗卫生用品储存管理：设一次性医疗卫生用品专柜并保持柜内洁净、干燥；不同类型、型号用品分别存放；按有效期先后放置，做到生产日期、有效期明显；杜绝使用过期用品。3）一次性医用耗材再次消毒易发生材料质地的变化，不提倡再次消毒重复使用，严禁进入体内用品使用再次消毒用品。4）操作者在使用前注意检查（如白细胞过滤器）：外包装有否生产日期及有效期，包装有否破损、污染。5）使用过程中若发生热原反应、感染或有关医疗事件，必须封存原物并按规定登记：发生时间、种类；受害者临床表现、结局；所涉一次性医疗、卫生用品的生产单位、生产日期、批号及供

29、货单位、供货日期等。并及时上报。6）使用后回收必须按以下分类入专用黄色医用垃圾袋，由一次性医疗用品处置室统一回收处理。针头类：使用后卸下，单独浸泡于10002000mg/L有效氯消毒液中60分钟，每日早晨取出沥干放入专用黄色医用垃圾袋待收。针筒类：使用后必须将针筒与针芯分开（有脓、血的针筒必须先用2000mg/L有效氯冲净后再分开）放入专用黄色医用垃圾袋待收。输液、输血器：使用后先剪下针头，浸泡于10002000mg/L有效氯消毒液中，剪破茂菲滴管放入专用黄色医用垃圾袋待收。输血后血袋：根据各医院的规定：由护士送至血库并签收。根据卫生部的要求，血库存放24小时后，剪破毁形送检验科统一高压灭菌。

30、因受血者及供血者血样已在输血科保存，故血袋不回收，血液输注完毕后，直接置专用黄色医用垃圾袋待收。一次性塑、胶手套：使用后毁形放入专用黄色医用垃圾袋待收。7）污物应有医疗用品处置室处理，污物处理人员（保洁员）应接受一定的专业知识培训，不得让患者或家属自行处理各种污物。绝不可自行处理和随意扔掉，防止造成社会污染。8）污物应分类收集，应按一般垃圾、受污染品、锐利品等分门别类放置。由专人运送至处理场所。2.3 中心储血点工作制度2.3.1中心储血点质量管理制度1）中心储血点储存的血液必须来自本市中心血站。2）接受和协助市中心血站对中心储血点及其辖区进行输血质量控制和业务指导。3）严格按照质量标准对血液

31、进行验收、入库、储存、发放，并做好相关记录，入库及血液发放质量合格率100.4）血液的运输应在完整的冷链中进行，使血液从储血点直至发放到医院的整个过程始终处于所要求的温度范围内。5）对血液的储存和运输过程的温度进行监控并记录。6）血液发出后如无质量缺陷不得退回。特殊原因需要调剂（收回）的血液，需在收回前认真进行血液外观运输条件的检查，并静置观察24小时后作出确认结论并做好相关记录。2.3.2临床用血计划申报制度1）中心储血点接到临床用血申请后，应根据临床用血需要和本中心储血点的血液储存情况，科学合理地制定储血计划，库存血量应是全月用血总量的1418，血型储存应按O、A、B、AB的4：3：2：1

32、的比例贮备（库存基本量）。2）中心储血点需要补充血液库存量时，应及时上报给长沙血液中心，并填写好临床用血计划及预约申请记录。 3）特殊约血（如机采血小板、解冻冰冻红细胞、洗涤红细胞、稀有血型血液等），需提前向长沙血液中心预约申请。4）为了规范临床用血，保证临床科学、合理、安全用血，临床一次用血、备血量超过2000毫升时要理行报批手续，需经输血科医师会诊，由科室主任签名后报医务科批准（急诊用血除外），急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。2.3.3 血液的入库、储存和发放管理制度1）入库管理1. 全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标

33、签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号条形码，储存条 件）等，交接双方核对无误后签字确认。 2. 认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。 2）储存管理 1.储血室应具有防火防盗和防鼠等设施，非值班人员不得进入。2.储血设备有温度记录装置和报警装置，严禁存放血液以外的任何其他物品。3.根据储存要求将验收合格的血液按品种、血型及采血日期分类存放，并明显标识。4.每日均应对所储的血液的外观和储存状态进行监控，包括持续的温度及其它保存条件的监测和记录。5.储血设备出现故障

34、且不能及时排除时应将血液转存至正常运转贮血冰箱内存放，并报检修。3）发血管理1. 取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等， 准确无误时，双方共同签字后方可发出。 2. 凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：）标签破损、字迹不清；）血袋有破损、漏血；）血液中有明显凝块； ）血浆呈乳糜状或暗灰色；）血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；）未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；）红细胞层呈紫红色；）过期或其他须查证的情况。 3. 血液发出后，受血者和供血者的血样保存于冰箱，至少天，以便对输血不良反应追查原因

35、。 4. 血液发放遵循先进先出原则，血液发出后无质量缺陷不得退回。5. 医院领血应派专人，并自备储血容器 ，领血人员和保温器材不符合要求时不得发血。 2.3.4血液报废制度 1）凡需报废的血液，首先由报废产生部门填写报废申请表，注明报废原因，由两人以上确认签字后报中心储血点负责人审核。2）由中心储血点负责人将血液报废申请表报医院医务科，由医务科审核后报主管院长审批报废。3）报废的血液应该单独存放，并有明显的标识。4）已经批准报废的血液必须由专人按照医疗废物管理规定进行处理，并认真做好记录。5）血液如有下列情况可以申请报废：超过有效期、溶血、气泡、凝块、变质及絮状物、热合不严密、标签不清、有渗漏

36、现象等。2.3.5 差错事故登记、报告和处理制度1）为了加强中心储血点工作人员的工作责任感，提高工作质量，保证血液储存和发放质量安全，根据医疗事故处理条例有关规定制定本制度。2）凡在工作中未遵守国家相关法律法规及医院有关规章制度的规定，使血液的储存和发放质量受到不良影响，而未构成事故的认定为差错。3）差错发生后，当事人要及时报告中心储血点负责人，未及时报告的待妥善处理后立即报告；中心储血点负责人要及时对差错做出妥善处理，并做好记录。4）责任人于2天内将差错写成书面材料交中心储血点负责人，经负责人审核，并提出初步处理意见后报医务科，医务科及时向主管领导汇报，并会同医院医疗差错事故处理委员会讨论，

37、鉴定差错，提出最后处理方案，报请院长同意后执行。5）事故的认定、性质、等级按医疗事故处理条例执行。6）重大事故及严重事故发生后，中心储血点负责人或事故责任人（现场人员）必须立即口头向医务科报告，然后补书面报告，书面报告不得超过1天，事故发生后除火警、工伤等事故必须采取紧急措施外，凡是有现场的事故必须保留现场，经调查后再作处理，任何人不得随意破坏现场。7）一般事故发生后，由事故责任者或事故在场者作妥善处理，然后向中心储血点负责人报告，于2天内用书面材料报告医务科。8）凡事故发生后，必须按上述规定及时报告，逾期或隐瞒不报告者，必须追究责任，按情节轻重给予教育和处理。2.3.6输血不良反应处理报告制

38、度1）中心储血点应及时收集临床各种输血不良反应的信息资料。2）凡用血单位报告有输血不良反应时，中心储血点应及时给予咨询和解答，必要时到医院进行调查，了解详细情况。3）输血反应的处理应以临床医生为主，中心储血点人员仅协助临床分析输血反应发生的原因，提出诊治建议，协助临床做好抢救工作。4）即时封存反应者用过的输血器材及残存血液制品。5）必要时采集受血者的血液标本，做相关检测和鉴定。6）中心储血点参与临床输血反应处理的工作人员必须了解输血反应的相关知识，熟悉输血反应处理程序，认真查阅临床输血相关记录，疑似血液质量引起的输血反应，需带回血液制品，及时报告血站并由相关部门进行分析、鉴定。7）协助血站对输

39、血不良反应进行调查、分析、检测工作，将鉴定结论及时向医院反馈，并做好输血不良反应处理报告记录。 2.3.7消毒隔离管理制度1）按消毒技术规范的要求执行.2）工作场所应布局合理,分为清洁区、半污染区和污染区。清洁区包括储血室、办公室、休息室等。半污染区指发血室、卫生通道、更衣室、缓冲间。污染区包括标本存放及处置室、检测室。3）清洁区应每天开窗通风,用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭台面地面一次。半污染区环境消毒同污染区。污染区在每天工作结束后，用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭台面地面一次。4）储血室每天应进行1次空气消毒，每次不少于30分钟。储血室每月进行一次空气细菌和霉菌培养，培养结果符

40、合类环境标准要求。5）储血冰箱每周用有效氯500mg/L的消毒液擦拭冰箱内面，每月进行一次储血冰箱空气细菌和霉菌培养，培养结果应无霉菌生长和培养皿（90mm）细菌菌落数小于8cfu/10分钟或200cfu/m3。6）每月对工作人员手指及储血室物表进行消毒效果进行消毒效果监测，监测结果符合类环境标准要求。7）定期监测紫外线消毒效果，紫外线强度监测卡每两月一次，紫外线强度检测仪每半年一次，监测结果符合要求。8）如有感染性物质外泄溅泼洒落于物表，应立即用含有效氯2000mg/L-5000mg/L的消毒液作用30分钟后擦拭。9）消毒液配制后及时监测消毒有效浓度，合格后方可使用，每月对使用中消毒液染菌量

41、进行监测。10）所有清洁器材定期消毒，抹布拖把应分区悬挂，有明显标志，严禁跨区交叉使用。11）医疗废弃物应分类收集存放于密闭不漏水的污物袋，及时交接，集中进行无害化处理。2.3.8感染及个人防护制度1）输血科工作人员每年应进行一次健康体检,并建立个人健康档案,患有经血传播疾病的人员和病毒携带者不得从事储血、发血工作。2）工作人员应禁止配带影响安全与卫生的首饰和留长指甲，进入储血室应按标准预防着装。3）各项操作必须符合消毒隔离和生物安全管理要求，操作完毕，脱手套后应用消毒液洗手，各种医疗废物或医疗垃圾应分类收集在规定的容器内，按医疗废物处理制度进行处理。4）被血液污染的设备在工作场所内或外送进行

42、维修前，应先进行消毒。5）如发生传染性污物泄露或职业暴露，应按相关规定进行妥当的消毒、清洁和治疗处理，并及时上报。2.3.9贮血专用冰箱使用维护报废制度1）贮血专用冰箱应使用专用插座，并置于通风良好，远离潮湿和热源处，冰箱周围至少留10cm以上的空间。2）接通电源后，按说明书调节温控器，将温度设定于保存血液制品所规定的温度，待冰箱内温度达到规定的温度后，才能将血液制品按血型、规格均匀垂直放置于各区域内；各贮血专用冰箱的运行状态应有明显的标识。3）、血液出入库和整理库存时，动作要轻并尽可能迅速，及时关门，以减少冷气外溢，防止冰箱温度上升太快。4）监测冰箱运行情况，每天观察记录温度4次。5）贮血冰

43、箱应严格按使用说明书进行维护保养，定期除和清洗空气过滤网，并做好记录。6）冰箱断电报警器和温度报警器要处于“开”的位置。工作人员每月对报警器装置断电测试一次。7）冰箱内应放置校准的温度计，冰箱每年应对温度显示器进行周期性校准，保证冰箱内实际温度与显示温度一致。8）冰箱发生故障，应立即报告给医院设备科进行维修，并有故障使用标识，经多次维修不能正常使用的，应及时按医院有关程序报废，并撤离工作现场。2.3.10资料信息统计的收集整理保管制度1）中心储血点应由专人负责收集整理各种资料信息并分类保存。2）中心储血点有专人负责统计工作，每月初统计上月辖区内各单位血液使用情况，年初统计上年度血液使用情况，并

44、填写血液使用情况统计表。3）血液出入库记录交叉合血记录血液报废记录等应按规定保存十年；医疗废物处理仪器设备监测消毒监测等记录保存三年。4）按照卫生行政部门和中心血站的要求，按时上报月、年度血液使用情况统计表。5）及时收集临床输血治疗效果输血不良反应等信息，并向市中心血站反馈。6）对需要长期保存的资料、信息、记录和统计报表每年整理装订后角医院病案室归档保存。7）每月年对报废血进行统计，分析报废原因，减少或杜绝类似原因的再次报废。 3.常用工作流程图血液验收入库及贮存流程图接收者与送血者共同验收血液双方在血站血液出库单上签字确认，留存一份归档血液电子入库，导入血液信息核对入库血液信息是否与血站血液出库单一致红细胞制品分型分层42保存血浆及冷沉淀分型分层-20以下保存血小板222振荡暂存振荡暂存0以下保存每天进行贮存血液质量及贮存条件监测做好相关记录标本核收、登记和保存管理流程图急诊标本按急诊流程检测住院部、门诊标本 审核血标本，不合格标本拒收并登记合格标本，电子扫描核收普通标本按常规流程检测检测后标本 42保存至少 7 天保存到期标本经无公害处理输血前相容性检查工作（含室内质控）流程图输血