门诊部制度汇编(DOC 22页).doc

1、惠州市第三人民医院门诊部制度汇编目 录1、门诊工作制度22、门诊管理制度43、门诊预检分诊制度64、专家、专科门诊工作制度75、门诊医生管理规定（第二版）96、门诊预约诊疗工作制度117、门诊首诊负责制138、门诊科间会诊制度159、门诊急危重症患者优先处置制度1610、专家门诊申请审批资质认定制度1811、门诊医疗资源调配制度.1912、门诊就诊秩序管理规定.21门诊工作制度一、在分管院长的领导下开展工作，各科主任应加强对本科门诊的业务技术指导。各科确定一名主治医师职称以上医务人员协助科主任负责本科的门诊工作。二、应派有经验的医师和护士参加门诊工作，人员相对固定。三、对两次复诊仍不能确诊的疑

2、难病症，应及时请上级医师会诊。四、科主任、主任医师、副主任医师应定期出门诊解决疑难病例，每人每周一般不少于两个半天。五、对病人要进行认真检查，按照门诊病历书写规范书写病历。六、门诊检验、放射、功能科室所做各种检查，必须准确、及时。七、门诊有候诊患者出现病情变化的抢救方案和急救措施，对高烧患者、重病患者、75岁以上老年患者，应当优先安排诊治。八、门诊各科与住院部及病房应加强联系，以便根据病情及病床使用情况，有计划地收纳病员住院治疗。九、做好预检分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。十、门诊工作人员要做到关心体贴病人，态度和蔼，有礼貌，有耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划地

3、安排病人就诊。 十一、门诊应保持清洁整齐、改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。有饮水设施及服务项目收费标准公示栏。十二、门诊医师在保证疗效的前提下积极采用合理的检查和治疗方法、避免过度医疗和大处方发生，减轻病人的经济负担。十三、对基层或外地转诊病人，要认真诊治。在转回原地治疗时，要提出书面诊治意见。 十四、门诊各科根据本专业特点，建立必要的规章制度、各种诊疗常规、操作规程以及岗位责任制，并认真做好登记、统计报表等工作。十五、参加门诊工作的医务人员，在医务部、护理部和门诊部统一领导下开展工作。认真执行院、科规章制度，遵守岗位职责。人员调换时，科室应与医务部、护理部和门

4、诊部共同确定名单并公示。十六、开展电话预约、现场预约、网络预约、诊间预约等多种形式的预约方式，指导患者预约就诊，减少候诊时间，方便患者就医。十七、根据季节及卫生行政部门的要求，设置相应专业的传染病门诊。门诊管理制度一、在分管副院长领导下，负责做好门诊行政管理工作。二、经常检查督导门诊各科室工作制度和工作职责的执行情况，加强信息反馈，提高服务质量。三、做好门诊环境管理和秩序管理工作，做到环境整洁、舒适、安全、工作有序。四、经常深入科室调查了解各项工作落实情况，进行分析，发现问题及时解决，并及时向主管院长汇报工作，提出改进工作措施。五、对门诊流量实时监测，合理调配医疗资源，做好门诊和辅助科室的协调

5、配合工作。六、加强预检分诊制度的落实，督导落实急危重患者优先处置，保障急诊绿色通道畅通。七、建立、健全和落实好本部门各项规章制度。八、不断加强门诊日志管理，做好门诊大事记纪录。九、每日检查开诊情况并全面掌握各科门诊医疗、护理及宣教工作的情况，负责组织检查门诊患者的就诊情况，组织好各专业专家门诊，方便病人就医。十、做好导医培训，有效指导患者就诊，正确使用自助机一体化工作，落实“首问负责制”。十一、开展便民服务，不断增加便民措施项目，组织好便民门诊，督促检查便民门诊开诊情况。十二、总体规划门诊各科室布局，简化就医流程。十三、加强医德、医风建设，搞好门诊患者满意度调查，并进行分析、总结、改进，提高服

6、务水平。十四、领导和组织门诊服务质量的考评工作，定期召开门诊工作会议，及时总结经验，发现问题，提出整改，不断提高。门诊预检分诊制度一、目的：及时为来院就诊的病人提供就诊指导，使病人得到恰当的医疗服务。二、门诊预检人员资格：（一）护理专业毕业。（二）熟悉医院工作流程。（三）熟悉相关的医院可提供的病人服务。（四）对突发事件具有良好的应变能力和顾客服务知识。三、预检人员根据病人的基本情况（如脸色、呼吸是否急促、有无疼痛及疼痛的剧烈程度等）决定病人的去向：四、我院能为病人提供所需服务：（一）需急诊处理的病人进入急诊程序；（二）门诊可处理的病人进入门诊程序。五、我院不能为病人提供所需服务：（一）生命体征

7、平稳的病人介绍能为病人提供所需服务的医疗机构；（二）生命体征不稳定的病人先入急诊进行处理，生命体征平稳后根据“转院制度”执行；（三）行动不便者根据病人需要帮助联系交通工具。六、遇突发事件，预检分诊人员立即通知门诊部、医务部、护理部，并启动应急预案。专家、专科门诊工作制度一、参加专家门诊工作的医师应为副主任医师及以上人员，专家门诊排班经科主任、医务部同意后，报门诊部统一安排出诊时间并予以公示。二、参加专家、专科门诊医师必须按排班表准时出诊，应预先安排好其它工作，保证准时上岗，不得无故停诊。如有特殊情况（如出差、开会、外出会诊、休假等），由所在专业科室安排其他专家代为出诊，并填好停诊通知单提前三天

8、报门诊部审核。预约挂号专家原则上不得变更出诊时间。三、专家门诊排班必须相对固定，每期至少三个月以上，以保证病人诊治的连续性。四、参加专家、专科门诊医师必须严格遵守门诊各项规章制度，廉洁行医、着装整洁、佩带胸卡。五、坚决执行首诊负责制，对病人要认真诊治，详细询问病史，耐心解释。六、必须认真填写门诊病历、处方及门诊日志等。对病情复杂需会诊者，按有关会诊制度执行，确保医疗安全。七、参加专家门诊人员应负责指导门诊年轻医师并帮助其解决疑难问题。八、经专家、专科两次诊断不能确诊者，必须及时请上级医师或科、院及院外会诊，以确保医疗质量。九、对查实一个月内连续二次被投诉或一个季度连续三次被投诉者，对经常不能保

9、证专家门诊时间及误时、脱岗等情况，将严格按照医院相关规定处理。惠州市第三人民医院门诊医生管理规定（第二版）为了进一步加强门诊管理，促进门诊可持续发展，特作出如下规定：1、出门诊医生必须严格遵守劳动纪律，按时开诊，不得随意脱岗、早退、迟到，科主任要以身作则，严格管理。2、出门诊医生必须具备中级职称以上，主治医师每周出诊不少于半天，副高以上（包括副高）医师一般每周出诊不少于2个半天，特殊情况应报医务部审批。周六、周日由各专科配合门诊部办公室安排出诊，保证无假日医院的承诺。3、严格执行首诊医师负责制，诊病认真负责，初诊病人应写上初步诊断，对三次就诊无法确诊的病人须及时请专科医师或上级医师会诊。应严格

10、按专科专治的原则诊治病人，非本专科病人应转请相关专科就诊。4、加强医患沟通，尊重病人的选择权和知情权，门诊医生须科学、合理用药，尽可能地减轻病人负担，按卫生部的处方管理办法开方用药，避免大处方，处方开具、调剂、使用、保存应规范化管理，提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全。并按规范开具相关的各种检查申请单，医疗质控部协调规范功能检查单的填写和处方的书写。5、严格执行惠州市医保管理的有关规定，实施各种诊疗项目要自觉遵守法律、法规和医疗技术操作流程。6、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染和院内感染，及时做好传染病疫情登记及上报工作。7、无特殊原因，医生不得随意停诊。8、各专科门诊医生因各种原

11、因需停诊者必须提前3天填妥停诊申请单（一式两份），由各专科科主任签名批准后报门诊部主任审批。同时各专科主任必须安排与停诊者原则上是同级别以上职称人员替诊。9、其他门诊医生如需停诊，直接报门诊部主任审批。10、遇重大抢救或其它紧急原因不能按时开诊的医生，可致电门诊部办公室，由门诊部办公室电话通知第三方预约公司停诊信息，但事后1个工作日内本人必须到门诊办公室补办停诊手续。11、前线服务中心收到由门诊部主任签名的停诊通知单后，应立即通知行风部、第三方预约中心并反馈给各分诊护士，并将停诊信息公布于门诊各分诊台和医院的官方网站。12、门诊部办公室每月统计各科的停改诊情况，同时在中层干部会上汇报和OA系统

12、上向全院公布。13、行政总值和门诊部办公室每天按规定考勤出门诊医生的出勤情况，并于每月提交人力资源部，由人力资源部按规定处罚。14、违反规定者，按医院有关管理条例处理，并和绩效考核挂钩。门诊预约诊疗工作制度为加强门诊预约诊疗工作的组织管理，保证我院门诊预约挂号工作的顺利进行，制定本制度。一、 门诊部办公室对预约诊疗工作进行组织管理，负责与相关部门联系，对预约信息管理平台的信息进行管理，制订工作流程，并监督执行。二、 临床各科室主任负责推动本科门诊预约挂号工作的开展，对本科医生出门诊做好排班，各科每周周五上午下班前必须把下周的门诊排班发给门诊部护士长，如果是每月排班一次的科室，必须是排4周或5周

13、的门诊班，出诊时间要相对固定，并需保证按时出诊。门诊常态开诊的号源都可作为预约挂号的号源，全面开放预约挂号。三、 专家门诊全部实行预约挂号，专家须保证按时出诊，如有专家要求不参与医院统一组织的预约挂号，需提出申请，经院长批准后，报门诊部办公室给予取消预约放号。四、 全院副主任医师以上和高年资的主治医师的出门诊医生都必须开展预约挂号，专家的门诊排班都必须相对固定3个月以上以方便预约。五、 各参加预约挂号的医生，根据自己专科实际情况，确定放号的间隔，报门诊部办公室制定放号方案，放号间隔的制订，既要考虑能使资源有效利用，又要保证预约病人能按时就诊。六、 病人成功预约，就是一份有效的协议，门诊接诊医生

14、要尽最大限度地保证预约效力，尽量让已作预约的就诊者按预约时间来就诊，超出预约时间段者须重新排号，当因不确定因素导致延误时间时，要跟预约者做好解释。为保证门诊预约工作的顺利进行，保证预约的严肃性及有效性，医生须保证按排班准时出诊。七、 各专科门诊医生因各种原因需停诊者必须提前3天填妥停诊申请单（一式两份），由各专科科主任签名批准后报门诊部主任审批。门诊部予停止放号，并通知已作预约的病人取消预约。八、 非专家的门诊医生于当天临时停诊时，需及时报告本科室主任及门诊部，做好已预约病人的就诊安排。九、 预约挂号工作的实施要作为各临床科室、科主任及各出诊医生的绩效指标，预约挂号率、医生缺诊次数，随意停改诊

15、，请假次数作为考核的指标。门诊首诊负责制1、 要以高度责任心、同情心接诊首诊病人，做到问诊仔细，检查认真，诊治疗精心，解答问题耐心，接受病人虚心，让病人及家属放心。2、 按要求书写病历，开标准处方，严禁人情方和人情假条。3、 对明显挂错号的非急诊病人，接诊医师应有礼貌地向患者解释清楚并请其到分诊台换号后到相应科室就诊。4、 经检查排除本科疾病后或诊断不清的疑难病例，首诊医师应积极提出会诊或转诊，不得敷衍延误时间，应邀科室则应积极派人会诊或接受病人，应由首诊科室或被邀科室共同商量。5、 经两次复诊仍不能确诊者，应请上级医师会诊，提高门诊就诊确诊率。6、 对急、危重病人要做到以下几点：（1）及时检

16、查、尽快处理、准确记录、说明病情负责到底。（2）特别注意医疗保护制度，以高度责任心诊治病人，首诊医师及被邀医师或科室均不得借故推委，尤其对延误病情，造成不良后果者，要追究责任，严肃处理。（3）对危重病人在病情不允许搬动转送急诊科时，要分秒必争就地处理，积极组织抢救。 （4）对抢救有困难者，可向有关科室提出急诊会诊，或按程序请本科二线值班医师、主任会诊。由护士直接或电话通知被邀科室或医师，并记录时间，要求被邀医师接到急诊会诊通知后，在10分钟内赶到抢救地点。（5）会诊医师未到达之前，首诊科室必须积极抢救治疗，详细记录，抢救重点在维持循环呼吸功能。（6）会诊确诊后，属于哪一科室即以该科为主，组织抢

17、救，首诊科室则应向接受科室办好移交手续，书写好病历及病程记录，并注明科室，签全名以示负责。（7）有关医技科室、检验科要全力配合，简明手续，迅速检查，不得延误，更不能借故推托。（8）病情允许时，可考虑进一步检查，转科或住院治疗，对此有关医师要妥善安排，负责到底，尤其对于危重病、外伤或其它在搬运途中有可能发生意外的患者，要安排担架，合理运送，并且一定要有医师或护士陪送。门诊科间会诊制度1、原则上，能完成本次门诊诊疗过程，排除本科疾病需再至其他科室就诊，请患者到其他科室就诊。2、遇危重、复诊两次未能确诊，疗效不佳属本科疾病诊疗有困难，经治医师应及时请上级医生会诊，原则上在患者当次就诊时完成会诊。3、

18、对疑难病例或有综合症，提转科会诊时，经治医师需在门诊病历上书写完整病史，并写明会诊科室，经本科副主任以上医师签审后，通过分诊台转诊他科，并电话通知会诊科室，请病人持门诊病历到会诊科室，必要时陪同病人前往。4、接受会诊科室原则上由副主任医师接诊，接到联系电话后，在不影响本科患者就诊的前提下，协助会诊，会诊医师应将会诊意见详细记录在门诊病历上，并签署全名。属本科疾病由会诊医师处理，不属本科范围再转其他科会诊。5、如因经治医师未及时提出会诊而造成漏诊、误诊，引发医疗纠纷或造成医疗事故的，将依据医院相关规定，追究当事人责任。门诊急危重症患者优先处置制度 为切实做好门诊急危重症患者的抢救及后续治疗工作，

19、提供快速、有序、有效和安全的诊疗服务，尽最大可能保证患者的生命安全，让人们真正感受到“救死扶伤、治病救人”的革命人道主义精神,保证病情危重患者能够得到及时、有效地抢救治疗，制定优先处置制度： 1、建立优先处置通道，符合条件者及时启动优先处置通道。进 入“优先处置通道”的病人：是指各种休克、昏迷、心肺骤停，严重心律失常，急性重要脏器功能衰竭垂危者。 2、“优先处置通道”的工作要求及诊疗程序如下： （1）接诊医师必须对门诊急危重症患者实行首诊负责 制。 （2）门诊患者突发意外情况时，所在科室或就近科室就地进行抢救，并通知相关科室配合抢救。（3）门诊患者是否进入“优先处置通道”，由接诊的当班医生根据

20、病情决定，凡进入“优先处置通道”的病人， 不需办理挂号、候诊等手续，立即给予抢救，提供全程服务。 （4）进入“优先处置通道”的病人，各有关科室必须优先诊治 和简化手续，各科室间必须密切配合，相互支持。 （5）危重患者优先入院抢救，由首诊接诊医生、护士护送，后补办住院手续。 （6）各专业科室每日预留 12 张床位。 （7）全院职工必须执行我院设立门、急诊“优先处置通道”的决定， 凡对进入“优先处置通道”的病人如有发现推诿病人或呼叫不应、脱岗离岗的个人和科室， 除按规定处理外视对病人抢救的影响程序追究其责任。 专家门诊申请审批资质认定制度为了进一步加强和规范我院专家门诊质量管理，提高诊疗技术水平，

21、特做以下规定：一、从业医师必须依法取得“医师资格证书”及“医师执业证书”二、已取得副主任医师以上医学专业技术职称任职资格的人员三、具备以上两条条件从事本专业五年以上能够单独处理本专业领域的疑难危重病人，能够指导下级医师开展各项诊疗活动。四、根据医院工作需要由个人提出申请、分管院长批准，上报医务部。五、经医务部审核符合条件的由门诊部研究决定审批后方可安排出诊日程。六、专家出诊必须按照医院制定的关于专家门诊有关规定条款执行。门诊医疗资源调配制度为改善门诊就诊环境，完善门诊管理制度，落实便民措施，减少就医等待，改善患者就医体验，特制定“门诊医疗资源调配制度”。一、 人力资源调配1、 科室应根据本科室

22、门诊工作的特征，对门诊实施人力资源调配，如上午门诊就诊量多，有高峰时段，科室应重点做好该时段的人力配置工作。2、 分诊台按照科室分类做好门诊就诊患者流量统计工作，当半小时内同一诊室出现10位以上就诊人员时，分诊台在第一时间与对应科室主任联系，由科主任负责做好人力增援工作。保障门诊工作的有序有效进行。3、 门诊服务窗口出现排长队现象时，由导诊通知对应窗口负责人及时开启备用窗口，缩短患者排队等候时间。二、 设备调配1、 临床科室和辅助科室做好门诊工作量的分类统计工作，当病人需求量超过本科室每台仪器规定的工作量时，要及时通知科室负责人开启备用设备，必要时延长工作时间，缩短病人排队等候时间，杜绝推诿，

23、做到当日申请单当日完成。2、 辅助科室开展的各项辅助检查要有明确的适应症与禁忌症，并定期在院内进行培训，避免有些检查项目闲置，有些检查项目过度使用的现象，在保障患者有效就诊的同时，做到医院医疗资源合理化利用，同时保障了患者的权益。三、时间调配1、辅助科室为满足门诊工作的需要，当八小时工作不能满足临床需求时，科室负责人安排工作人员提前上班或延长下班时间。2、临床科室在规定上班时间没能完成的诊疗项目，要以病人为中心，适当延长上班时间满足患者需求。门诊就诊秩序管理规定为了进一步加强门诊管理，为患者提供良好的就医环境，特作出如下规定1、 导诊须按顺序给患者电脑排号。2、 导诊须主动巡视各诊室，遇有未排

24、号患者须引导其去分诊台排号就诊，遇有插队患者须引导其到候诊区等候就诊。3、 导诊须主动引导回诊、预约、过号患者就诊，合理安排患者就诊。4、 导诊须主动向患者做好解释工作，维持良好的就诊秩序。5、 医生按电脑排号顺序叫号就诊，接诊时应先核对该患者姓名与叫号患者相符。6、 医生接诊到未排号患者，应引导其到分诊台排号就诊。7、 医生接诊到插队患者，应引导其到候诊区等候就诊。8、 医生应按患者就诊流程、回诊流程接诊患者。9、 医生应配合导诊护士维持就诊秩序，若护士在维持就诊秩序而医生不给予配合，造成秩序混乱，甚至患者蜂拥入诊室，所有责任由该医生负责。10、 门诊部主任、护长每天督查门诊就诊秩序的情况，每天做好登记，每周把登记的情况向行风部汇报，并通过OA网向院长和主管副院长汇报。11、 违反规定者将不能入围“门诊医师服务之星”和“门诊服务之星”的评选。