XX医院相关制度汇总.doc

1、 爱婴医院相关工作制度和人员职责 贵港市XXX医院一、爱婴医院及产科管理制度（一） 爱婴医院管理制度（二） 爱婴医院工作人员培训制度（三） 孕妇学校工作制度（四） 医护人员交接班制度 1、医生值班、交接班制度 2、护士交接班制度 （五）医护人员指导母乳喂养制度 （六）母乳喂养健康教育的基本内容 （七）母乳喂养随访制度 （八）母乳喂养情况登记和上报制度 （九）爱婴医院复查制度 （十）分娩室工作制度 （十一）产后访视管理制度 （十二）母婴同室产、儿科医师职责 （十三）母婴同室管理制度 （十四）母婴同室病房探视制度 （十五）母婴同室护理人员职责 （十六）母婴同室护理常规 1、产后6小时内母婴观察及护

2、理 2、产褥期的观察及护理 3、新生儿及患儿的观察及护理 （十七）母婴同室消毒管理制度 （十八）不宜早接触、早吸吮的指征 （十九）贵港市港北区人民医院巩固爱婴医院措施二、 孕产妇和婴儿安全管理制度（一）产科依法服务管理制度（二）产科安全管理制度（三）孕产妇安全管理制度（四）首诊负责制度（五）危重孕产妇的急救和转诊制度（六）新生儿安全管理制度（七）终止妊娠制度（八）弃婴处理制度（九）胎儿性别鉴定管理制度（十）母婴同室安全管理制度三、从事助产技术服务人员的职责（一）医生职责（二）助产士的职责（三）护士的职责四、降低剖宫产率管理制度五、降低剖宫产率措施六、母乳代用品配置和使用管理制度七、促使母乳喂养

3、成功的十条规定八、母乳代用品销售守则的管理办法一、 爱婴医院及产科管理管理制度（一）爱婴医院管理制度 1.爱婴医院应建立促进爱婴行动领导小组。正副组长由院长和主管院领导兼任，组员由产科、儿科、预防保健科、护理部、医务科、总务科等部门的人员及有关专家组成。爱婴行动领导小组下设办公室，负责日常工作，办公室主任由产科主任担任。各爱婴医要把爱婴行动的工作列入全院工作的管理目标，要有工作制度、年度计划和总结。 2.爱婴行动领导小组办公室对全院所有接触母婴的医务人员每年进行一次有关母乳喂养新知识的培训，新上岗工作人员须按规定接受母乳喂养及哺乳管理培训，考核合格后方能上岗。 3.从早孕建卡开始，就对孕产妇及

4、其家属进行不少于3小时的母乳喂养健康教育,把母乳喂养的好处及处理办法告知孕产妇及家属,使其熟悉母乳喂养技巧。孕妇学校同时应讲授孕期的注意事项、孕产期营养和孕产妇系统保健管理的重要性、分娩的先兆等内容，并及时登记在孕产妇系统保健管理手册上。 4.产妇进入待产室后，应进行母乳喂养知识复训和提问；新生儿出生后半小时内要进行母婴皮肤早接触，持续30分钟以上；当婴儿有觅食反射时，助产人员应协助做好早吸吮。剖宫产术产妇，在手术台上可先行母婴手拉手、脸贴脸，术后送回爱婴区，产妇能够作出应答后30分钟内，即开始母婴皮肤接触，持续30分钟以上，并帮助早吸吮。 5.爱婴区工作人员要热情接待每一对母婴，母婴到爱婴区

5、2小时内医护人员应指导母亲进行母乳喂养。爱婴区实行母婴同室，当母婴分离时应指导母亲如何保持泌乳，鼓励按需哺乳。 6.爱婴区实行24小时护理责任制，医护人员每12小时至少应巡视母婴一次，要有专职人员协助母亲进行母乳喂养。 7.坚持产科医生三级查房制度和新生儿科医生每日到爱婴区查房制度。对高危产妇及婴儿应严密观察，重点交班,发现异常情况，及时处理。 8.除母乳外，禁止给新生婴儿喂任何食物或饮料，除非有医学指征。不要给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头或使用橡皮奶头作为安慰物。9.不接受任何代乳品的馈赠，不使用宣传代乳品的物件。 10.出院后继续支持母乳喂养，医院设立母乳喂养咨询门诊和咨询热线电话，建立产后随

6、访制度，将出院产妇转给母乳喂养支持组织。（二）爱婴医院工作人员培训制度1、对全院职工进行“爱婴医院”基本知识首次培训4-6小时，巩固培训，每年一次，每次1-2学时。2、产科儿科专业人员首次培训18小时加3小时实习巩固培训，每年一次新知识培训每次2小时，每晨交班后复习母乳喂养知识10-15分钟。3、新上岗人员进行岗前培训时，参加18个学时“爱婴医院”知识学习。（根据不同听课对象，决定开课时间及内容）4、防保科负责社区“爱婴医院”知识学习。5、以WHO/UNICEF共同制定的18学时母乳喂养培训教材为蓝本，对产科，儿科全体医护人员培训，考试合格方可上岗。（三）孕妇学校工作制度1、凡经过产前检查的孕

7、妇在产前至少接受一次有关母乳喂养的健康教育，家属同时参加培训，同时进行妊早期、妊中期、妊晚期产褥期相关知识培训。2、宣教人员要有一定业务水平，接受过母乳喂养培训，服务热情周到，有一定表达能力，能让群众了解宣教内容，并能解答提出的各项问题。3、宣教的基本内容，包括：爱婴医院相关知识和妊期保健、产褥期护理及科学育儿。(1)母乳喂养的好处及意义；(2)母乳喂养的技巧，正确的喂奶体位及含接姿势，挤奶方法等；(3)早吸吮按需哺乳的重要性；(4)母婴同室的好处，如何保证充足的母乳；(5)婴儿扶触的好处与技巧；(6)婴儿沐浴程序及技巧；(7)若孕妇未受过相关培训应在产后由责任护士进行母乳喂养系列宣教指导。

8、4、宣教的形式应多样化，产妇易接受：如讲课、录音、录像、宣传画、小册子、示教、角色扮演、咨询等。 5、在产前门诊、产前病房、产房、母婴同室及产后随访各阶段应进行有关母乳喂养的健康教育，让产妇及家属了解有关母乳喂养的知识及技巧，提高46个月婴儿的纯母乳喂养率。 6、所有工作人员均有进行宣教的义务。7、孕产妇争取完整地接受系统宣教，达到4次以上。（四）医师值班、交接班制度 1、为确保医疗工作连续有效进行，各科室必须建立和完善值班、交接班制度。 2、各科室值班、排班工作由住院总医师负责。科室排班可以周安排，也可以月安排。值班人员一经确认，无特殊情况、未经许可不准个人私自换班。 3、值班医师必须具备注

9、册执业医师条件和独立胜任本职工作能力。在读研究生、未取得执业医师资格的规范化培训医师、进修医师、见习医师、实习医师不得独立值班。4、临床科室值班原则上应实行三线医师负责制，不具备条件的科室可以实行二线医师负责制。一线值班医师由住院医师及以上资格人员担任，二线值班医师由主治医师或以上资格人员担任，三线值班医师由主任、副主任医师资格人员担任。一线和二线值班医师必须坚守工作岗位；三线医师实行听班制，但必须去向明确、通讯畅通。5、医技科室根据科室情况安排值班人员。人员配备、开展工作应满足临床需要，医师、技师分别独立值班，疑难报告有上级医师审核。6、值班医（技）师必须坚守工作岗位，履行岗位职责，因手术、

10、急会诊等工作需要离开病区，应向其他值班医师和值班护士交代去向，以保证联络。三线值班医师实行听班制度，但必须方位明确、通讯畅通、随请随到。 7、值班医师一般不脱离日常工作，可在正常班下班前一小时用膳，但必须在正常班下班前15分钟到达病区，接受各医疗组交办的医疗工作，危重病人、当日术后病人必须进行床边交班。值班技师应对设备情况与正常班人员进行交接。接班人员未及时到岗，交班人员不准离开岗位，应将情况报告科主任，等待接班人员到位交班后方可离开病区。 8、值班医师在值班期间进行的医疗处置工作必须及时做好医疗文书记录，值班情况按规定扼要记入交接班本，各级值班人员在当日交班记录上签字确认，次日晨会上进行集体

11、交班。值班技师应将设备运行情况记录签字后进行集体交班。（五） 护士交接班制度1值班者必须坚守工作岗位，履行职责，巡视病房，了解病情，保证各项治疗护理工作准确及时进行。2每班必须按时交接班，接班者应提前10分钟到病房，清点器械物品、毒麻药品，并做好登记。阅读有关护理记录单，清点住院人数，在交接班中如发现病情、治疗、护理、器械、物品等不符，应立即查问，接班时间发现问题应由交班者负责；接班后才发现问题，则由接班者负责。3值班者必须在交班前完成本班各项工作，遇有特殊情况必须做详细交班。4白班应为夜班做好物品准备，以便夜班工作。5交接班者要共同巡视病房，做好床边交班，检查昏迷、瘫痪等危重患者基础护理情况

12、，有无压疮发生，各种导管有无脱落，引流是否通畅等。6. 危重患者、急诊、手术、ICU的患者、产科新生儿的转科交接要规范，填写交接护理记录，并双方签名。（六） 医护人员指导母乳喂养制度 为落实促使母乳喂养成功的十点措施，提高母乳喂养率，特制定医护人员指导母乳喂养制度。 （1）皮肤接触与早吸吮。正常阴道分娩的产妇分娩后30分钟内，剖宫产的产妇做出应答反应30分钟内，在医护人员的帮助下，使母亲和婴儿进行皮肤接触（裸体拥抱）至少30分钟；同时帮助新生儿吸吮母亲乳头，做到早开奶。 （2）母婴同室。实行母亲和婴儿24小时同室。如有医疗需要（包括洗澡），每天母婴分离不得超过1小时。 （3）取消“蜡烛包”。要

13、使用宽松的新生儿服和睡袋。 （4）按需哺乳。只要婴儿饥饿或婴儿想吃或母亲乳房胀时就喂，不得限制母乳喂养的次数和时间。 （5）开奶前不喂食。除有医学指征外，正常新生儿出生后，禁止喂糖水和其它饮料，产科病房内不得向母亲推荐和销售代乳品。 （6）取消奶瓶和人工奶头。产科病房内不得给母乳喂养的新生儿使用奶瓶和用人工奶头作安慰，不得展示这些物品。 （7）产前、产时及产后要适时开展母乳喂养的健康教育与指导。孕期检查时要对孕妇进行母乳喂养知识的宣传教育，帮助孕妇树立母乳喂养的信心。分娩后，医护人员要尽早（不得超过6小时）指导产妇掌握并实施正确的喂奶方法、婴儿含接姿势和挤奶技术。 （8）儿科也应设母婴同室病房

14、，保证按需哺乳。或设乳母休息室，供喂乳母亲集中休息，婴儿需要哺乳时进入病室进行哺喂。无条件实行上述两种方式时，可嘱乳母在家挤出乳汁并置冰箱保存，及时送医院哺喂病儿（用小匙小杯喂），以保持母亲乳汁分泌，坚持母乳喂养。 （9）建立促进母乳喂养随访组织，并将出院的母亲转给这些组织。（七） 母乳喂养健康教育的基本内容1、母乳喂养的优点： （1）对宝宝来说，母乳营养成分丰富，包含着一个健康婴儿所需的所有营养素。母乳里营养成分比例适当，易于宝宝消化吸收，而且母乳含有很多抗体，所以母乳喂养的宝宝不易发生肠道感染、佝偻病，还有利于宝宝大脑发育。 （2）对于产妇来说，宝宝的吸吮动作刺激妈妈催产素的分泌，有助于子

15、宫复原。有助于妈妈体型恢复，而且还保护妈妈不受一些如乳腺癌和卵巢癌等疾病的困扰。 （3）哺乳既满足宝宝还方便妈妈，经济安全，还有利于母子感情的建立。2、 正确的喂哺姿势： 正确的哺乳姿势应该是母子均感到舒服的姿势。哺乳姿势一般不外乎坐姿与卧姿，无论你是坐是卧都应把孩子放在胸前最佳的位置。有关哺乳姿势的描述，有人曾形象地称之为“三贴”：婴儿的嘴及下颌部紧贴母亲乳房；母亲与孩子胸部紧贴胸部；腹部紧贴腹部。3、乳房的护理： （1）哺乳前后妈妈应该用专门的温水毛巾清洁乳房和乳头，每次哺乳后挤出一滴奶涂在乳头和乳晕上，因为乳汁有抑菌作用含有丰富蛋白质，可以预防皲裂。 （2）哺乳时，每侧乳房应让宝宝吸到满

16、足为止，应在20分钟左右。两侧均应让宝宝吸吮。时间过短，母乳还没有到达后奶阶段。吸奶过长，容易疲劳。（八） 母乳喂养随访制度 1.医院应设立母乳喂养咨询门诊，咨询热线电话，提供母乳喂养咨询服务。 2.产妇出院前，主管医师应告知如何与医院保健科或社区随访组织联系，并填好围产保健手册。 3.产妇出院后，围产保健手册交户口所在地的社区保健组织，由保健人员进行访视，并详细记录母乳喂养情况，指导继续坚持纯母乳喂养4-6个月，按时添加辅食的同时继续坚持母乳喂养2年。 4.产后复查时应了解母乳喂养情况及婴儿生长发育情况，并予以咨询和指导。 5.将母乳喂养随访作为一个重要工作内容，了解出院后母亲的母乳喂养问题

17、，及时进行咨询服务。（九） 母乳喂养情况登记和上报制度 1.母乳喂养领导小组办公室负责监督全县各乡（镇）卫生院做好母乳喂养情况的季度工作。 2.各乡（镇）卫生院要做好母乳喂养登记并于每季度的头一个月15前将上一季度的出生人数及纯母乳喂养人数报道宁明县妇幼保健院母乳喂养养领导小组办公室负责全县母乳喂养信息的统计和汇总工作，并按要求准时上报市妇幼保健机构母乳喂养领导小组办公室。 3.母乳喂养领导小组办公室负责全县母乳喂养信息的统计和汇总工作，并按要求准时上报市妇幼保健机构母乳喂养领导小组办公室。（十） 爱婴医院复查制度 1.爱婴医院应建立对本院母乳喂养工作实行定期复查的制度，并作记录备查。 2.爱

18、婴医院应随时接受复查，省级卫生行政部门每年对爱婴医院进行一次抽查复查；国家级卫生行政部门进行不定期抽查。 3.复查主要内容有：实施促使母乳喂养成功的十点措施及爱婴医院母乳喂养工作规范的情况。 4.对省级、国家级卫生行政部门复查不合格的单位，取消爱婴医院荣誉称号。 5.被摘牌单位，要再次开展创建爱婴医院活动，条件成熟后方可向省级卫生行政部门重新提出申请。（十一） 分娩室工作制度 1.分娩室实行24小时值班，值班人员必须坚守工作岗位，履行岗位职责。 2.分娩室工作人员及本科室大夫必须更换专用工作服.帽子.口罩.鞋方可入内，家属及其他人员不得入内。 3.每天值班人员分工明确，责任到人，尽职尽责，白班

19、为夜班做好物品准备，以便夜班工作，各班物品清楚，环境整洁交班。4.分娩室的药品和急救设备要专人保管，定期检查.消毒.补充和更换。5.值班人员应严密观察产程（按规范要求听胎心），并记录观察情况，正确评估和识别难产，如有异常情况不能处理时，及时报告上级医师。 6.严格交接班，接班者测血压，听胎心，做到八知道（姓名.床号.诊断.症状体征.辅助检查.治疗护理.产程变化.心理状态）并做好记录。 7.胎儿娩出后。快速评估新生儿情况，按常规给予处理：保暖.快速擦干全身拿掉湿巾，迅速以干无菌巾裹盖，摆体位，必要时吸引和刺激，同时处理脐带，全身检查，送给产妇辨认性别，完成常规工作程序，于出生后30分钟内行皮肤接

20、触及早吸吮。对窒息新生儿应在分娩同时做好复苏抢救及处理脐带。 8.接产后，接产人员及时准确填写产程记录.分娩记录.新生儿情况记录及各项登记。 9.正常产妇产后观察1小时，异常产妇产后观察2小时送回病房，详细交待母婴情况并签名。 10.在整个工作流程中，严格执行无菌操作，并做好职业防护。 11.无菌物品.器械等专柜分类放置，按灭菌日期的先后顺序排放，每周二.五检查灭菌日期，有效期7天。 12.为保持分娩室清洁，每日常规清扫消毒，各待产室.分娩室每日空气消毒机消毒2次，每次2小时，随时登记。每月室内空气.物表.医务人员手卫生学监测，并做好记录。 13.设专用清洁卫生工具。 14.有传染病或有感染的

21、产妇应隔离产房分娩，并严格执行消毒隔离措施。（十二） 产后访视管理制度 1、根据产后病卡要求，定期到产妇家进行访视。 2、接卡后37天内进行第一次访视，42天分别再进行第二次访访视。 3、访视内容： 产妇：观察体温、血压、乳腺、子宫复旧、会阴恶露、大便等情况是否正常。 婴儿：观察体温、体重、喂养、吃奶、皮肤、脐部、大便等有无异常变化。 医护人员应认真负责，细致地观察产妇及婴儿的变化情况，发现异常及时处理。 必要时嘱其到医院检查治疗。 注意隔离消毒，防止交叉感染，所用医疗器械和物品要定期进行严格的消毒处理。 认真填写产妇及婴儿访视记录表。（十三） 母婴同室产、儿科医师职责 1、负责母婴同室新生儿

22、的保健和疾病的防治，协助产科高危妊娠产前胎儿的处理和急产时新生儿的抢救，减少围产儿的发病率，降低死亡率。促进和保障新生儿的健康。 2、掌握全套新生儿的复苏技术，并能对产时、产后各种引起呼衰的常见原因作出诊断和处理。 3、指导母婴同室护士对新生儿的医疗、护理操作。 4、负责对母婴同室母儿的保健咨询，母乳喂养的指导。 5、根据需要安排值班，实行医生、患者面对面交接及书面交班。 6、执行查房制度面对母婴同室婴儿入室后全面查体，实行每日查房制度，及时发现问题及时处理。对诊断不清，病情严重之患儿应及时转入儿科进一步治疗。 7、执行医嘱制度及处方制度，认真、及时、准确书写医嘱、处方。 8、认真负责带好实习

23、医生。（十四）母婴同室管理制度1、母婴同室医护人员必须经过18学时的系统母乳喂养知识的学习培训，考试合格者方可上岗，并在工作中不断学习强化母乳喂养的新知识。2、母婴同室要保持空气清新、安静、舒适、温度、适度适宜，为母婴创造一个良好的修养环境。3、每日紫外线照射2次，每次1小时，每月做细菌培养一次。4、医护人员要热情接待孕产妇，介绍爱婴医院基本知识，对孕产妇进行细致的心理护理，强化宣教，禁止产妇及家属使用代乳品及奶瓶、奶嘴。5、产妇产后入母婴同室2小时内要协助并教会产妇哺乳的姿势、体位、方法及婴儿含接姿势，做到充分有效地吸吮，接需哺乳。6、护理人员定时巡视母婴同室，密切观察母婴情况，发现异常及时

24、报告医师处理。7、对母婴同室的婴儿进行晨护及预防接种等工作时，母婴分离不能超过1小时。8、非本室工作人员不得随便进入母婴同室，要严格执行探视制度，在规定时间内探视，每次不能超过1人。9、母婴出院前，医护人员要向产妇及家属进行母乳喂养、计划生育、产褥期保健知识的宣教，安排产妇出院后的随诊工作并进行登记。 10、母婴出院时，主班护士应清点室内和床上用物是否丢失并将污物送往洗衣房，同时进行必要的室内清洁消毒。（十五）母婴同室病房探视制度 1、严格执行探视制度，控制探视人员，在规定的探视时间内探视，最好每次每床只限1人入室探视。 2、探视者应着清洁服装，洗手后方可接触婴儿，避免婴儿接触脏手及脏衣服。凡

25、患有呼吸道感染，皮肤感染及其他传染病者，一律不得入室。在感染性疾病流行期间，禁止探视。 3、探视人员不得随意触摸新生儿及将新生儿抱出室外，以防交叉感染。 4、每次探视结束后，应开窗通风并进行相应的清洁消毒。（十六）母婴同室护理人员职责 1、母婴同室护理人员必须经18学时母乳喂养知识培训，考试合格者方可上岗。 2、分娩室送产妇回母婴同室时，值班护士要认真交接清楚分娩情况，并主动向产妇作自我介绍，态度和蔼，语言亲切。 3、产妇入母婴同室后，责任护士（夜班由值班护士）应对其进行母乳喂养知识宣教，指导喂哺姿势，鼓励按需哺乳，教会母亲正确的挤奶手法。 4、剖腹产术后作出反应时，立即进行早吸吮，早接触，帮

26、助母亲喂养。 5、责任护士每2小时巡视一次，鼓励产妇早活动，按照护理程序对母婴进行整体的护理、密切观察情况，发现异常及时报告值班医生处理，鼓励产妇夜间哺乳。 6、认真给产妇宣教母乳喂养知识，作好健康教育，指导产妇及家属学会婴儿抚触，沐浴技巧。 7、每日晨护为婴儿洗澡，脐部护理，按时接种疫苗。 8、禁止家属向院内携奶瓶、奶嘴、奶粉等，巡视病房时要认真检查，发现有以上物品应向产妇及家属说明危害，并令其立即拿走。 9、鼓励产妇进行早吸吮、勤吸吮、促进乳汁的分泌。 10、作好出院指导，告知热线电话。（十七） 母婴同室护理常规1、产后6小时内母婴观察及护理（1）观察产妇生命体征及伤口、宫缩、阴道出血和排

27、尿情况。（2）核对新生儿姓名、性别、住院号。（3）观察新生儿呼吸及皮肤、脐带有无渗血、婴儿有无呕吐并注意保暖。（4）协助剖宫产的母亲进行早接触，早吸吮，并指导正确哺乳姿势及按需哺乳。（5）协助并指导全部母亲生后6小时内再次喂奶，按需哺乳。2、产褥期的观察及护理 （1）每日检查恶露、伤口愈合、子宫复旧情况，保持外阴清洁。（2）每日检查乳房情况（胀度、乳量、乳头形状），指导母亲正确的哺乳体位、含接姿势及挤奶手法。发现异常情况（如奶胀、乳头皲裂、副乳等）及时加强指导和咨询。（3）加强心理护理，针对产妇的问题进行耐心细致的解答，使母亲树立母乳喂养的信心。（4）指导并提供母亲科学膳食，保证充分营养。3、

28、新生儿及患儿的观察及护理 （1）记录新生儿及患儿的一般情况，每日测体温、体重、大小便次数及性质、黄疸情况并做好记录。（2）了解新生儿的吸吮次数及吸吮情况。（3）每日洗澡一次，做好新生儿皮肤护理、脐带护理、预防接种工作。（4）严格执行消毒、隔离制度。（5）加强巡视，了解母亲及新生儿情况，做好护理记录，发现异常及时报告医师。（十八）母婴同室消毒隔离制度1、医护人员上班时要衣帽整洁，下班就餐、开会时脱去工作服。2、诊治、换药、处置前后均洗手，严格遵守无菌技术操作规程。3、病室通风，每日两次，每次30分钟。4、病室空气消毒，紫外线每日照射两次，每次1小时，保持母婴同室环境整洁，舒适。5、晨间护理，一床

29、一套，湿扫床。6、保证被服的清洁。脏衣服、脏被服装入污衣袋内，不得随意乱丢乱放。7、清洁床头桌，要求一桌一布，每日两次，用后用300mg/1含氯消毒液消毒备用。8、各种治疗器械用后清洗、浸泡、消毒灭菌。9、产妇所用餐具、药杯必须严格消毒。10、病室定期空气培养，每月一次。11、如需隔离者，严格按消毒隔离措施进行。12、产妇出院后病室床单元终末消毒。（十九）不宜早接触、早吸允的指征1、新生儿重度窒息、产伤或其他合并症，经新生儿复苏抢救后需送高危新生儿病房继续抢救或观察者。2、高危母亲抢救者。3、剖宫产母亲，麻醉未清醒者。4、有母乳喂养禁忌症者。5、34周及以下的早产儿，吸吮、吞咽不协调者。（二十

30、）港北区人民医院巩固爱婴医院措施 巩固爱婴医院，促进母乳喂养是提高儿童健康水平的一项重要措施，是全院性的行为，为巩固爱婴医院成果，特制定巩固措施。 1、坚持以院长为组长的促进母乳喂养领导小组，以专业技术人员组成的技术指导小组，以社会和医院共同参与的支持小组，负责医院母乳喂养管理技术支持工作，并将此项工作纳入每月任务考核，实行当月考核奖惩兑现。 2、定期不定期对医护人员、孕妇、产妇进行母乳喂养知识询问及喂养姿势的抽查。 3、利用产科门诊、橱窗、专栏、宣传画、标语等形式进行宣传，坚持每周举办一次孕妇、产妇集中学习母乳喂养的重要性，指导授乳方法，发给书面母乳喂养宣传资料。 4、坚持在产房，产妇生后3

31、0分钟内，手术室行剖宫后产妇有应答30分钟内，由儿科医师负责帮助，指导早吸吮皮肤接触。 5、产妇入休养室后，由产科医师、儿科医师及护理人员进行有关母乳喂养宣传和指导，教会正确的哺乳方法。 6、对个别母乳少的婴儿、早产儿及病婴坚持借奶、人奶喂养，禁止新生儿喂母乳以外食物。 7、为了保证母婴每天分离不超过1小时，护理一个接一个，尽量缩短分离时间，把婴儿床放在产妇旁边，24小时在一起，便于随时进行母乳喂养和目光交流，增进母子感情。 8、二十四小时母婴同室保持按需喂养，鼓励母亲与孩子饥饿时或需要时多次喂哺婴儿，频繁吸吮。 9、禁止给母乳喂养的婴儿吸橡皮奶头或使用人工奶头作安慰物，摒弃奶瓶及橡皮奶头。

32、10、产妇出院后，将母亲联系卡转给三级妇幼保健网，进行跟踪随访，对市中区的产后访视工作我院直接承担。设立热线电话、母乳喂养指导门诊、对出院后的产妇、婴儿进行咨询指导。二、孕产妇和婴儿安全管理制度（一）、产科依法服务管理制度 （1）为确保产科质量，保护母婴安全，县级以上卫生行政部门必须依据中华人民共和国母婴保健法、中华人民共和国母婴保健法实施办法、安徽省实施中华人民共和国母婴保健法】办法和有关法律、法规的规定，严格执行助产技术的准入制度。对未取得母婴保健技术服务执业许可证、母婴保健技术考核合格证书的单位和个人，一律不得开展助产技术服务。违法服务的，依法追究当事人的法律责任。 （2）未经批准擅自开

33、展助产技术的非医疗保健机构，由县级以上卫生行政部门依据安徽省实施中华人民共和国母婴保健法】办法第三十八条规定进行查处，责令停止违法行为，没收违法所得。情节严重的，依据医疗机构管理条例第四十七条规定吊销其医疗机构执业许可证。 （3）逾期不校验助产技术服务执业许可证，继续从事助产技术服务的，由原发证部门责令限期补办校验手续，拒不校验的，由原发证部门依法吊销助产技术服务的执业资格。 （4）非法医疗保健机构开展助产技术服务的，由县级以上卫生行政部门依据医疗机构管理条例第四十四条规定进行查处。已取得医师资格未取得助产资格的个人，擅自从事助产技术服务的，按安徽省实施中华人民共和国母婴保健法】办法第三十八条

34、进行查处，并按照中华人民共和国执业医师法吊销其医师执业证书。构成犯罪的，依法追究刑事责任。 （5）已取得助产资格的个人，在未取得助产执业许可的医疗机构和非医疗机构从事助产技术服务的，按照安徽省实施中华人民共和国母婴保健法】办法第三十八条查处，按照中华人民共和国执业医师法吊销其医师执业证书。构成犯罪的，依法追究刑事责任。 （6）产科助产技术人员除取得执业医师证书或者护士执业证书外，医生和助产师（士）还应取得母婴保健技术考核合格证书方可从事助产技术服务。产科应将取得的母婴保健技术服务执业许可证挂在产科明显处。并将取得助产技术资格的人员，在产科对外公布，以接受监督和供孕产妇知情选择服务，未取得资格的

35、人员只能由有资格的人员带教见习，不能独立施行助产技术服务。（二）、村级妇幼保健员的管理制度 村级妇幼保健员必须经过县级以上的母婴保健技术培训，只从事孕期保健，护送产妇住院和产后访视母婴的保健工作，村级妇幼保健员不得违法开展家庭接生。原家庭接生员转变为村级妇幼保健员后仍违法接生者，依法追究法律责任。（三）、出生医学证明发放管理制度 规范出生医学证明的发放管理制度，严格执行安徽省（出生医学证明）管理办法，落实专人负责，明确责任，严格把好发证关。每个接产机构不但在孕妇学校，而且医务人员要在产前保健时要认真进行宣传。每个单位都要设立固定的宣传栏，大力宣传出生医学证明使用的重要意义，公告出生医学证明发放

36、程序。从每个新生儿出生后就要认真发放好法定的出生医学证明。提高出生医学证明的使用率，并用电脑认真做好出生医学证明发放管理和信息统计上报工作。（四）、产科安全管理制度 （1）实行业务副院长行政查房制度，及时协调院内相关科室关系，解决产科工作中存在的问题，督促改进产科工作，并做好记录备查。 （2）实行科主任负责制。严格执行安徽省孕产期保健工作规范和安徽省各级医疗保健机构产科建设标准（试行）配备各级各类产科工作人员、产科设备，建立健全产科工作制度，落实各种人员职责。 （3）成立院内产科抢救组、产科质量管理小组，按照安徽省县、乡级产科质量标准每半年评价一次产科质量，并做好登记。 （4）严格执行三级医师

37、查房制度和产儿科双查房制度，产儿科要互相配合，同时负责对转入新生儿科的病理新生儿和母亲的查房和诊治，执行婴儿安全管理制度。 （5）实行产科危重病人请示报告制度。发现危重孕产妇，要及时报告上级医师和科主任，科主任接到通知后，应及时奔赴现场抢救，指挥抢救工作，并报告医院，协调各相关科室共同组织抢救。 （6）严格实行医生、护士每班值班、交接班制度。实行一、二线医师双岗负责制。特殊情况个别交接；交接时应对孕产妇的胎心、产程进展、高危因素变化等情况进行详细检查，并如实记录、签字。科主任应对交接班情况进行详细检查和监督。 （7）加强对产科人员的助产技术培训。实行产科人员继续医学教育学分管理制度，有计划安排

38、医师进修、学习、参加学术会议，不断提高技术水平。积极引进和推广产科服务新知识新技术，促进产科质量不断提高。（五）、建立爱婴医院产科质量自我评估管理制度 各爱婴医院和爱婴卫生院必须严格执行爱婴医院母乳喂养工作规范，认真实施促进母乳喂养成功十条措施，严格遵守国际母乳代用品销售守则。按照卫生部爱婴医院监督管理指南和爱婴医院复查评估标准进行自我监督评估，确保爱婴医院质量，作为每年产科质量评估成绩之一，连续三年记录。不合格者不予以产科执业许可证的检验换证。并取消爱婴医院资格和爱婴医院母婴同室收费标准。（六）、孕产妇安全管理制度 （1）认真做好孕妇系统管理，产前保健时医疗保健机构必须统一使用依法印制的安徽

39、省孕产期保健手册，如实填写相关内容，按要求认真做好孕妇学校健康教育，孕期保健服务。孕妇住院分娩时须将安徽省孕产期保健手册交给产科，通知在检查产妇后要向孕妇和家属介绍产妇情况，耐心细致解释分娩本身的安全性和风险性，提供咨询服务，提倡和鼓励自然分娩，使产科医生及时掌握孕妇孕期保健情况，记录分娩情况，做好产后保健记录以及产后入户访视的母婴保健情况。 （2）对住院分娩的孕妇，接诊人员要详细、如实地填写孕产妇姓名、丈夫姓名及夫妻双方身份证号码、住址、联系电话。 （3）产房实行24小时负责制，负责第一产程到第三产程全产程监护的产时保健服务，助产人员除掌握适宜产科技术外，还应掌握一定的新生儿窒息复苏技术，抢

40、救危重患儿时应有儿科医师进产房负责抢救，助产人员协助。实行剖宫产术需由主治医师以上职称的医师决定，主刀医师应具备妇产科医师职称，具备国家认可的中专及以上医学学历。（七）首诊负责制度 1、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。 2、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 4

41、、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。危重症患者如需检查、住院或转院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送；如接诊医院条件所限，需转院者，首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院。 5、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。（八）危重孕产妇的急救和转诊制度 1、具备各种难产诊疗技术、产科及新生儿危重症的抢救、麻醉技术和相关设备及急救药品，而且急救药品随时处于功能状态。 2、向全社会公布急救号码（0

42、775-423xxxx）,实行24小时值班制，当班接到电话后5分钟内出车，危重孕产妇到达医院后5分钟内处理。 3、在偏远地区或交通不便地区，应动员社区力量帮助解决转诊所需要的交通工具和人力，必要时一方面用人力转运产妇，同时由医院派出救护车，两方面结合，缩短转运时间。 4、转诊、接诊的医务人员在运转过程中进行院前抢救，并根据需要和医院保持联系，以便更好的做好抢救准备工作。 5、转诊过程的要求：医院如遇有特别危重或合并严重并发症的产妇，本院在设备或技术上确实有困难的应及时上转。对下级医院转入的应认真对待，并将诊断、治疗及处理结局等信息及时反馈。 6、我门诊筛查出的高危孕妇，根据存在的高危因素给予产

43、前检查指导及治疗，监护重症高危孕妇。 7、因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，应及时指导孕妇转上级医院，进一步确诊治疗。 8、孕产妇转院要征得科主任的同意，并提前与转入医院联系，征得同意后立即转院。 9、高危孕产妇转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应向家属交待病情，征的家属同意后留院处置，并请上级医师给与技术援助，待病情稳定或度过危险期后，再行转院。 10、较重病人转院时由我科医护人员护送或呼市急救中心接诊。 11、高危孕妇转院时，应填写转诊登记本，将病历摘要随病员转去。 12、转出的高危孕妇应有我科人员跟踪监测，以便随时了解病情、确定治疗效果，利于该病员回我管辖区时继续监护。（九）、

44、母婴同室安全管理制度 （1）产科医务人员要树立安全意识，院科两级要加强管理和督促检查，防止意外和突发事件的发生。母婴同室区安装防盗门，非探视时间不得开放，做好防盗门锁匙的交接班，若有突发事件发生随时保证能打开大门。 （2）责任护士要向住院孕产妇进行入院宣教，宣教内容：入院须知；探视陪护制度；母婴同室安全管理制度。宣教后责任护士和孕产妇要签名。 （3）实行当班医护人员查房，清点母婴人数，交接制度，实行交班责任制。使严格的医疗和护理工作制度并得到落实，保证母婴得到安全的医疗和护理服务。 （4）严格母婴同室陪护和探视制度 为防止交叉感染，确保母婴安全。非探视时间一律不予进入母婴同室区探视，进入探视者

45、要进行签名登记，患呼吸道传染病和红眼病等患者等患者严禁探视，获准入探视者必须清洁消毒双手后才可入室，探视时间不超过半小时，每次探视只允许12人，需要陪护者由产房护士长根据产妇具体情况发放陪护卡，一卡只允许一人陪护，其余外来人员未经许可一律不得进入母婴同室区。探视和陪护人员身份要登记清楚，除特殊情况外，原则上非亲属不许探视。母婴同室区工作人员发现可疑人员要立即报告医院保卫科。（十）、婴儿安全管理制度 （1）对分娩女婴或残疾婴儿并有弃婴倾向的产妇及家属，要做好认真细致的思想教育工作，并报告科主任和医院领导。 （2）住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区。 （3）因医疗或护理工作需要，婴儿须与其母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属认真做好婴儿的交接工作，严防意外。必须做到：、工作人员须挂牌上岗；、抱婴儿或还婴儿时，须在母婴分离情况记录薄上填写清楚抱（还）婴的日期、时间、母婴分离原因，并有医护人员和产妇或婴儿父亲双方签名； （4）婴