干货丨心衰的临床诊断及评估要点.doc

1、干货丨心衰的临床诊断及评估要点干货丨心衰的临床诊断及评估要点 一、心衰的症状和体征 心衰的症状和体征可以分为四大方面。 1. 体循环淤血 体循环淤血的表现包括全身下垂部位水肿、胸腹水、肝大、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳 性。其中肝颈静脉回流征对右心衰的诊断较为特异。 2. 肺循环淤血 肺循环淤血的症状包括劳力性呼吸困难、 夜间阵发性呼吸困难、 端坐呼吸、 咳粉红色泡沫痰、 双肺底干湿性啰音等。所有表现的症状对诊断心衰意义巨大。 3. 心输出量不足 心输出量不足的表现为乏力、腹胀、纳差、肢端发冷等。 4. 心脏表现 心衰时患者可出现心慌、快心率、第三心音奔马律、心尖搏动弥散等症状，其中第三心音奔

2、 马律、心尖搏动弥散对心衰的诊断具有特异性。 二、病史采集的内容及方法 病史采集主要包括以下三部分。 （1）现症状的特点及其演变过程； （2）既往心脏疾病史； （3）心衰的危险因素，包括高血压、冠心病、糖尿病、累及心脏的全身疾病如淀粉性样变、 遗传性神经肌肉疾病、 结节病等， 有无使用心脏毒性药物、 药物依赖、 近期有无病毒感染等。 病史采集对心衰的病因诊断具有重要的价值， 医生根据患者表现出的典型症状及体征， 结合 病史即可做出临床疑诊。但对于老年人、肥胖和慢性肺病的患者来说，诊断的可靠性较差。 由于心衰的症状和体征具有较大的个体差异，故还需要借助辅助检査明确诊断。 三、心衰的检查方法 1.

3、 心电图 （1）心电图正常可以排除心衰 一般来说，心衰患者的心电图均有异常，完全正常的可能性极低，故心电图可以排除心衰， 是首选的评估措施。 但心电图异常对心衰不具备诊断意义， 仅可提供病因线索及合并症诊断。 （2）QRS 时限及 QT 间期 QRS 时限：确定心脏同步化治疗的适应证和心电图标准； QRS 形态：左束支传导阻滞（LBBB）者提示心脏再同步化治疗（CRT）疗效较好，右束支传 导阻滞（RBBB）者多见于右心系统疾病； QT 间期延长：提示可能存在电解质紊乱、心肌病变或抗心律失常药物中毒，有发生尖端扭 转性室速、室颤的风险，用于指导心衰治疗药物的选择。 2. 胸片 胸片检查可提供肺淤

4、血、 肺水肿和心脏增大的信息， 识别或排除肺部疾病及其他引起呼吸困 难的疾病。 “鹿角征“、“克氏 B 线“等是肺淤血的特征性表现，对心衰具有诊断意义；“蝴蝶样肺水肿影“ 对急性左心衰的诊断具特异性。 因胸片敏感性较低， 故胸片正常者并不排除患有心衰。 此外， 胸片检査可为心衰的病因学查找提供线索。 3. 生物标志物 （1）在心衰的诊断方面，利钠肽的敏感性髙于特异性，且主要用于心衰的排除诊断。利钠 肽包括 B 型利钠肽（BNP）和 N 末端 B 型利钠肽原（NT-proBNP） ，用于心衰的预防、诊断和 鉴别诊断、病情严重程度及预后评估。 排除急性心衰 BNP100 ng/L 和（或）NT-proBNP300 ng/L 时，通常可排除急性心衰。 排除慢性心衰 BNP35 ng/L 和（或）NT-proBNP25 mmHg； （6）检测到胸水、腹水； （7）检测到严重肺淤血、肺水肿。