踝部骨折与脱位课件.ppt

1、n 踝关节是人体中负重最大的关踝关节是人体中负重最大的关节，站立时人体的重量全部落在两节，站立时人体的重量全部落在两个踝关节上；跑跳时，关节负重可个踝关节上；跑跳时，关节负重可达体重的数倍以上。所以受伤的机达体重的数倍以上。所以受伤的机会比较多，临床多见于青壮年，发会比较多，临床多见于青壮年，发病率占全身骨折的病率占全身骨折的3.923.92。n1 1、踝关节由胫腓骨下端和距骨构成、踝关节由胫腓骨下端和距骨构成n（1 1）胫腓骨下端构成的关节窝称为）胫腓骨下端构成的关节窝称为踝穴踝穴，可分为可分为外踝外踝、内踝内踝、前踝前踝、后踝后踝四部分。四部分。n（2 2）距骨距骨体体前宽后窄前宽后窄，有

2、三个关节面，分，有三个关节面，分别与踝穴相应关节面构成关节。别与踝穴相应关节面构成关节。图（图（1 1）n2 2、关节的连接：、关节的连接：n（1 1）关节囊）关节囊n 附着在各骨端关节面的周缘，特附着在各骨端关节面的周缘，特点是点是前后松弛，内外侧较紧张前后松弛，内外侧较紧张。n（2 2）韧带）韧带n 下胫腓联合前、后韧带。下胫腓联合前、后韧带。n 外侧副韧带。外侧副韧带。n 内侧副韧带。内侧副韧带。n3 3、关节活动特点、关节活动特点n（1 1）踝关节背伸时，距骨体前端宽部）踝关节背伸时，距骨体前端宽部进入踝穴内，下胫腓韧带紧张，关节进入踝穴内，下胫腓韧带紧张，关节稳定。稳定。n（2 2）

3、踝关节跖屈时，距骨体后端窄部）踝关节跖屈时，距骨体后端窄部与踝穴接触，下胫腓韧带松弛，关节与踝穴接触，下胫腓韧带松弛，关节可作内、外翻活动，稳定性差。可作内、外翻活动，稳定性差。n1、内翻骨折n度：n（1）外踝横形撕脱。n（2）外侧副韧带撕裂，内踝斜形骨折，骨折线从外下方斜向内上方。n度：外踝横形撕脱，度：外踝横形撕脱，内踝斜形骨折。内踝斜形骨折。n度：外踝横形撕脱、度：外踝横形撕脱、内踝斜形骨折、后踝骨内踝斜形骨折、后踝骨折、距骨向内侧脱位。折、距骨向内侧脱位。n2 2、外翻骨折、外翻骨折n度：内踝横形撕脱。度：内踝横形撕脱。n度：内踝横形撕脱、外踝斜形骨折，度：内踝横形撕脱、外踝斜形骨折，

4、骨折线从内下方斜向外上方。骨折线从内下方斜向外上方。n度：内踝横形撕脱、度：内踝横形撕脱、外踝斜形骨折、后踝骨外踝斜形骨折、后踝骨折、距骨向外侧脱位。折、距骨向外侧脱位。n3 3、外旋骨折、外旋骨折n度：外踝斜形骨折，骨折线从前下度：外踝斜形骨折，骨折线从前下方斜向后上方。方斜向后上方。n度：外踝斜形骨折、内踝横形撕脱。度：外踝斜形骨折、内踝横形撕脱。n度：外踝斜形骨折、度：外踝斜形骨折、内踝横形撕脱、后踝骨内踝横形撕脱、后踝骨折、距骨向外后方脱位。折、距骨向外后方脱位。n4 4、纵向挤压骨折、纵向挤压骨折n（1 1）胫腓骨下端粉碎骨折。）胫腓骨下端粉碎骨折。n（2 2）骨折线成）骨折线成“T

5、”T”字形或字形或“Y”Y”字形。字形。n1 1、伤后踝关节肿胀、疼痛、关节活动障、伤后踝关节肿胀、疼痛、关节活动障碍。碍。图（图（2 2）n单踝骨折，肿胀偏于一侧；单踝骨折，肿胀偏于一侧；n双踝、三踝骨折和距骨脱位，全关节肿双踝、三踝骨折和距骨脱位，全关节肿胀。胀。n2 2、骨折处压痛、皮下有瘀斑和张力性水、骨折处压痛、皮下有瘀斑和张力性水泡，摸到骨擦音和移动的骨折块。泡，摸到骨擦音和移动的骨折块。n3 3、双踝、三踝骨折，关节明显畸形：、双踝、三踝骨折，关节明显畸形：n内翻损伤呈内翻畸形。内翻损伤呈内翻畸形。n外翻损伤呈外翻畸形。外翻损伤呈外翻畸形。n4 4、片显示骨折。、片显示骨折。图（

6、图（3 3）n 踝部骨折属于关节内骨折，治疗要求尽踝部骨折属于关节内骨折，治疗要求尽可能可能恢复关节面平整恢复关节面平整。n1 1、手法复位、手法复位图（图（8 8），夹板或石膏固定，夹板或石膏固定5-6 5-6 周。周。n 复位和固定原则：复位和固定原则：n（1 1）内翻损伤内翻损伤骨折：在牵引下将踝关节骨折：在牵引下将踝关节外外翻位整复翻位整复，外翻位固定外翻位固定。n（2 2）外翻损伤外翻损伤骨折：在牵引下将踝关骨折：在牵引下将踝关节节内翻位整复内翻位整复，内翻位固定内翻位固定。n（3 3）外旋损伤外旋损伤骨折：在牵引下将踝关骨折：在牵引下将踝关节节内旋、内翻整复内旋、内翻整复，中立位固

7、定中立位固定。n（4 4）纵向挤压纵向挤压骨折：沿小腿纵轴骨折：沿小腿纵轴纵向纵向牵引整复牵引整复，配合，配合跟骨牵引跟骨牵引。n（5 5）后踝骨折：牵引踝关节背伸整复，）后踝骨折：牵引踝关节背伸整复，配合袜套悬吊牵引。配合袜套悬吊牵引。图（图（9 9）n2 2、切开复位内固定。、切开复位内固定。n 适用于新鲜骨折手法复位失败者、适用于新鲜骨折手法复位失败者、陈旧性骨折、三踝骨折，后踝骨折块陈旧性骨折、三踝骨折，后踝骨折块大于大于1/3 1/3 关节面者。关节面者。结束图（1）（返回）图（2）（返回）图（3）外翻一度骨折外翻一度骨折（下一张）图（4）外翻二度骨折外翻二度骨折（下一张）图（5）外翻三度骨折外翻三度骨折（下一张）内内翻翻二二度骨折度骨折（下一张）图（6）外旋二度骨折外旋二度骨折 （下一张）图（7）纵向挤压骨折纵向挤压骨折（返回）图（8）（返回）图（9）（返回）图（10）