金匮要略课件-胸痹心痛短气病.ppt

1、一、概念一、概念 1 1、胸痹：、胸痹：是指以胸膺部满闷窒塞，甚至疼痛为主症的是指以胸膺部满闷窒塞，甚至疼痛为主症的一种病证。一种病证。2 2、心痛：、心痛：是指心窝部疼痛，有心痛彻背的临床特点。是指心窝部疼痛，有心痛彻背的临床特点。3 3、短气、短气:是一个症状，指呼吸短促不能相续。是一个症状，指呼吸短促不能相续。在本篇仅在本篇仅仅是作为胸痹病的一个常见症状来描述的。仅是作为胸痹病的一个常见症状来描述的。二、二、胸痹心痛的病因病机胸痹心痛的病因病机 上焦阳虚，下焦阴寒水饮等邪上逆，阴乘阳位，痹阻胸上焦阳虚，下焦阴寒水饮等邪上逆，阴乘阳位，痹阻胸阳，邪正相搏，阳气不通而成。阳，邪正相搏，阳气不

2、通而成。三、合篇原因三、合篇原因1 1、症状相互有联系、症状相互有联系2 2、病变部位相近、病变部位相近3 3、病因病机有相同之处，且相互影响，合并发生，、病因病机有相同之处，且相互影响，合并发生，治法方药也可相互借用。治法方药也可相互借用。四、鉴别：四、鉴别：1 1、真心痛、真心痛邪气直犯心本脏引起的心前区疼痛邪气直犯心本脏引起的心前区疼痛2 2、厥心痛、厥心痛他藏病变所引起的胃脘部的疼痛他藏病变所引起的胃脘部的疼痛 师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即师曰：夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者

3、，以其阴弦故也。在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。（1 1）对对“阳微阴弦阳微阴弦”的理解：的理解：1 1、阴阳的含义：阴阳的含义：以浮沉、左右、脉象、关前关后分阴阳。以浮沉、左右、脉象、关前关后分阴阳。2 2、微、弦的含义微、弦的含义 微微不及之脉不及之脉 主正气虚主正气虚 弦弦太过之脉太过之脉主邪气盛主邪气盛3 3、“阳微阴弦阳微阴弦”的含义的含义阳微：寸脉微阳微：寸脉微上焦阳虚上焦阳虚阴弦：尺脉弦阴弦：尺脉弦下焦阴盛下焦阴盛 4 4、发病条件、发病条件上焦阳虚上焦阳虚 下焦阴盛下焦阴盛阴乘阳位阴乘阳位痹阻胸阳痹阻胸阳胸痹而痛胸痹而痛二者缺一不可二者缺一不可以上焦阳虚为主导以上焦阳虚

4、为主导 胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脉脉 沉而沉而迟迟，关关上小上小紧数紧数，栝，栝蒌薤蒌薤白白酒白白酒汤汤主之。主之。（3 3）栝栝蒌蒌薤白白酒湯方：薤白白酒湯方：栝栝蒌实蒌实一枚（搗）一枚（搗）薤白半斤薤白半斤 白酒七升白酒七升 上三味，同煮，取二升，分上三味，同煮，取二升，分温温再服。再服。病机：病机：痰饮痹阻胸中，阻遏胸阳痰饮痹阻胸中，阻遏胸阳治则：治则：宣痹通阳，豁痰利气宣痹通阳，豁痰利气方剂：方剂：瓜蒌薤白白酒汤瓜蒌薤白白酒汤米酒瓜蒌仁瓜壳临床应用指要：临床应用指要：适应证：适应证：紧扣痰饮痹阻胸中，阻遏胸阳的病机。证见胸闷紧扣痰饮痹

5、阻胸中，阻遏胸阳的病机。证见胸闷或胸痛、短气、或胸痛、短气、喘息、咳唾，舌淡苔白腻，脉弦滑。喘息、咳唾，舌淡苔白腻，脉弦滑。临床应用：临床应用：冠心病心绞痛、动脉粥样硬化、病毒性心肌炎、冠心病心绞痛、动脉粥样硬化、病毒性心肌炎、心率紊乱、支气管哮喘、肋间神经炎、胃神经痛、胸部心率紊乱、支气管哮喘、肋间神经炎、胃神经痛、胸部软组织损伤、陈旧性胸内伤、非化脓性肋软骨炎等见本软组织损伤、陈旧性胸内伤、非化脓性肋软骨炎等见本方证机者。方证机者。加减：加减：通常加入活血化瘀药或化痰药，可提高疗效。通常加入活血化瘀药或化痰药，可提高疗效。胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白

6、半夏汤主之。（半夏汤主之。（4 4）栝蒌薤白半夏汤方：栝蒌薤白半夏汤方：栝蒌实一枚（捣）栝蒌实一枚（捣）薤白三两薤白三两 半夏半升半夏半升 白酒一斗白酒一斗上四味，同煮，取四升，温服一升，日上四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。三服。证候特点：证候特点：主症俱备，主症更甚。主症俱备，主症更甚。病机：病机：痰浊饮邪壅盛，痹阻胸阳痰浊饮邪壅盛，痹阻胸阳治则：治则：宣痹通阳，逐饮降逆宣痹通阳，逐饮降逆 方剂：方剂：栝蒌薤白半夏汤栝蒌薤白半夏汤临床应用指要：临床应用指要：适应证：适应证：紧扣痰浊饮邪壅盛，痹阻胸阳的病机。证见胸中痞紧扣痰浊饮邪壅盛，痹阻胸阳的病机。证见胸中痞闷疼痛，心痛彻背，咳嗽痰多

7、，呼吸短促，不能平卧，舌闷疼痛，心痛彻背，咳嗽痰多，呼吸短促，不能平卧，舌质淡，苔白腻，脉沉滑等。质淡，苔白腻，脉沉滑等。临床应用：临床应用：冠心病心绞痛、风湿性心脏病、室性心动过速、冠心病心绞痛、风湿性心脏病、室性心动过速、气管炎、慢性阻塞性肺病、胸部软组织损伤、肋间神经炎、气管炎、慢性阻塞性肺病、胸部软组织损伤、肋间神经炎、非化脓性肋软骨炎、乳房胀痛、慢性胆囊炎、慢性胃炎、非化脓性肋软骨炎、乳房胀痛、慢性胆囊炎、慢性胃炎、食管憩室、心包炎、小儿病毒性心肌炎等。食管憩室、心包炎、小儿病毒性心肌炎等。加减：加减：本方可合苓桂术甘汤以增化痰饮之功。再加干姜、本方可合苓桂术甘汤以增化痰饮之功。再加

8、干姜、陈皮、白蔻等温中通阳、豁痰理气之品，则取效更捷。气陈皮、白蔻等温中通阳、豁痰理气之品，则取效更捷。气滞者，加陈皮、枳实、香附；瘀血者，常加丹参、降香、滞者，加陈皮、枳实、香附；瘀血者，常加丹参、降香、红花、赤芍、川芎、郁金等。红花、赤芍、川芎、郁金等。胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。（薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。（5 5）枳实薤白桂枝汤方：枳实薤白桂枝汤方：枳实四枚枳实四枚 厚朴四两厚朴四两 薤白半斤薤白半斤 桂枝一两桂枝一两 栝栝蒌一枚（捣）蒌一枚（捣）上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，

9、去上五味，以水五升，先煮枳实、厚朴，取二升，去滓，内诸药，煮数沸，分温三服。滓，内诸药，煮数沸，分温三服。人参汤方：人参汤方：人参人参 甘草甘草 干姜干姜 白术各三两白术各三两上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服上四味，以水八升，煮取三升，温服一升，日三服。共有症候共有症候：心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心：心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心 偏虚：阳虚里寒偏虚：阳虚里寒 偏实：饮阻气滞偏实：饮阻气滞病机：病机：皆与胸阳不振，饮邪上乘，胸阳痹阻有关皆与胸阳不振，饮邪上乘，胸阳痹阻有关 偏虚：阳衰正虚为主偏虚：阳衰正虚为主 偏实：阴寒邪盛为主偏实：阴寒邪盛为主偏虚：宣痹通阳，泄满降

10、逆偏虚：宣痹通阳，泄满降逆治法治法偏实：温中助阳，振奋阳气偏实：温中助阳，振奋阳气临床应用指要临床应用指要 适应证：适应证：病机特点是在痰浊上乘，胸阳痹阻的同病机特点是在痰浊上乘，胸阳痹阻的同时，气滞现象较为明显。因气滞较重，影响胃腑，时，气滞现象较为明显。因气滞较重，影响胃腑，旁及胁肋，故其证候特点是胸满，心下痞，胁下旁及胁肋，故其证候特点是胸满，心下痞，胁下气逆冲胸。此外，当有腹胀、大便不畅、舌苔厚气逆冲胸。此外，当有腹胀、大便不畅、舌苔厚腻、脉弦紧等症。腻、脉弦紧等症。临床应用：临床应用：冠心病心绞痛、肺心病、风湿性心脏病、心律冠心病心绞痛、肺心病、风湿性心脏病、心律不整、心音低弱、自主

11、神经功能失调症、肺气肿、支气不整、心音低弱、自主神经功能失调症、肺气肿、支气管喘息、不明原因之胸痛、肋间神经痛、渗出性胸膜炎，管喘息、不明原因之胸痛、肋间神经痛、渗出性胸膜炎，胃肠功能紊乱、溃疡病出血、胆道蛔虫症等见本方证机胃肠功能紊乱、溃疡病出血、胆道蛔虫症等见本方证机者者加减：略加减：略临床应用指要：临床应用指要：适应证：适应证：紧扣中焦阳虚、寒凝气滞的病机。证见胸膺部痞紧扣中焦阳虚、寒凝气滞的病机。证见胸膺部痞闷不适，甚至胸痛引背，四肢逆冷，倦怠少气，舌质淡，闷不适，甚至胸痛引背，四肢逆冷，倦怠少气，舌质淡，苔白腻，脉虚弱等。苔白腻，脉虚弱等。临床应用：临床应用：本方常用于脾阳虚诸证，如

12、泄泻、慢惊风、疳本方常用于脾阳虚诸证，如泄泻、慢惊风、疳积、寒痢、寒性霍乱、胃痛、反胃、冷呃、唾清涎、脾积、寒痢、寒性霍乱、胃痛、反胃、冷呃、唾清涎、脾虚便秘、四肢浮肿、虚火口疮、消渴；阳不摄阴之吐血、虚便秘、四肢浮肿、虚火口疮、消渴；阳不摄阴之吐血、尿血、衄血、便血等；也可用于消化性溃疡、溃疡性结尿血、衄血、便血等；也可用于消化性溃疡、溃疡性结肠炎、肠激惹综合症、溶血性贫血、崩漏等等而见本方肠炎、肠激惹综合症、溶血性贫血、崩漏等等而见本方证机者证机者加减：略加减：略 曹颖甫医案：惟劳力伛偻之人，往往病胸痹，予向者曹颖甫医案：惟劳力伛偻之人，往往病胸痹，予向者在同仁辅元堂亲见之。病者但言胸背痛

13、，脉之，沉而涩，在同仁辅元堂亲见之。病者但言胸背痛，脉之，沉而涩，尺至关上紧，虽无喘息咳吐，其为胸痹，则确然无疑。尺至关上紧，虽无喘息咳吐，其为胸痹，则确然无疑。问其业，则为缝工。问其病因，则为寒夜伛偻制裘，裘问其业，则为缝工。问其病因，则为寒夜伛偻制裘，裘成稍觉胸闷，久乃作痛。予即书栝楼汤授之。方用：栝成稍觉胸闷，久乃作痛。予即书栝楼汤授之。方用：栝萎萎15克，薤白克，薤白9克，高粱酒克，高粱酒1小杯。小杯。2剂而痛止。剂而痛止。翌日，复有胸痛者求诊，右脉沉迟，左脉弦急，气短。翌日，复有胸痛者求诊，右脉沉迟，左脉弦急，气短。问其业，则亦缝工。其业同，其病同，脉则大同而小异，问其业，则亦缝工。

14、其业同，其病同，脉则大同而小异，予授以前方，亦剂而瘥。盖伛偻则胸膈气凝，用力则背予授以前方，亦剂而瘥。盖伛偻则胸膈气凝，用力则背毛汗泄，阳气虚而阴气从之也。毛汗泄，阳气虚而阴气从之也。金匮发微金匮发微1959年版年版.按语：寒夜劳力，受寒伤阳，阴邪乘之，病发胸痹。按语：寒夜劳力，受寒伤阳，阴邪乘之，病发胸痹。唯病尚微，故以栝萎薤白白洒汤以宽胸开痹，宣通阳气唯病尚微，故以栝萎薤白白洒汤以宽胸开痹，宣通阳气而愈。而愈。李长青医案：黄某某，男，李长青医案：黄某某，男，47岁。患咳喘多年，每逢秋岁。患咳喘多年，每逢秋末冬初病情加重，用西药消炎镇咳只能缓解，曾服中药末冬初病情加重，用西药消炎镇咳只能缓解

15、，曾服中药效果不显。诊见形寒畏冷，面容憔悴，晨起颜面浮肿，效果不显。诊见形寒畏冷，面容憔悴，晨起颜面浮肿，口唇发绀，呼吸困难，张口抬肩，夜不能平卧，咳吐白口唇发绀，呼吸困难，张口抬肩，夜不能平卧，咳吐白沫痰，舌质紫暗，苔淡白，两寸脉沉迟，关脉紧数，两沫痰，舌质紫暗，苔淡白，两寸脉沉迟，关脉紧数，两尺无力，此乃虚寒咳喘之证，肺为寒邪侵困，故短气不尺无力，此乃虚寒咳喘之证，肺为寒邪侵困，故短气不足以息，肺为娇脏，沉寒痼冷，日久天长，尤逢夜半阳足以息，肺为娇脏，沉寒痼冷，日久天长，尤逢夜半阳气衰弱之时，则病情加重，日中阳旺之时则稍缓解，故气衰弱之时，则病情加重，日中阳旺之时则稍缓解，故投括萎薤白白酒

16、汤。方如下：全栝蒌投括萎薤白白酒汤。方如下：全栝蒌75克，薤白克，薤白40克，克，干姜干姜20克，细辛克，细辛5克，五味子克，五味子20克，白酒克，白酒10毫升。毫升。服药一次后即咳吐大量白痰，气短随之好转，按上方共服药一次后即咳吐大量白痰，气短随之好转，按上方共服服14剂，后又服真武汤剂，后又服真武汤20剂，如今咳喘均愈，能参加剂，如今咳喘均愈，能参加劳动。劳动。亢海荣医案：缑某某，女，亢海荣医案：缑某某，女，54岁，干部，岁，干部，1978年年4月月3日就诊。主诉：日就诊。主诉：6年来每遇生气、受凉经年来每遇生气、受凉经常右上腹痛，阵发加剧，肩背束困，气短胸闷，常右上腹痛，阵发加剧，肩背束

17、困，气短胸闷，气纳差。经胆囊超声、造影诊断为慢性胆囊炎。气纳差。经胆囊超声、造影诊断为慢性胆囊炎。门诊医生始用柴胡疏肝饮门诊医生始用柴胡疏肝饮6剂未效。又改用一贯剂未效。又改用一贯煎煎4剂仍未见效。患者手按胁肋，苦闷不乐，脉剂仍未见效。患者手按胁肋，苦闷不乐，脉象沉细，舌质淡、苔薄白。辨证为阳虚气机阻滞，象沉细，舌质淡、苔薄白。辨证为阳虚气机阻滞，脾失温煦。脾失温煦。处方：栝蒌处方：栝蒌60克，桂枝克，桂枝3克，薤白克，薤白15克，半夏克，半夏10克，枳实克，枳实15克，大腹皮克，大腹皮15克，葛根克，葛根30克，丹参克，丹参30克，鸡内金克，鸡内金15克，陈皮克，陈皮12克。上方克。上方3剂

18、后诸症剂后诸症好转，效不更方，继服好转，效不更方，继服20余剂后诸症悉除。余剂后诸症悉除。纪立金医案：周某，男，纪立金医案：周某，男，58岁，岁，1990年年1月月3日日就诊。病人烦躁不能入眠周余。自述烦躁不宁，就诊。病人烦躁不能入眠周余。自述烦躁不宁，彻夜不眠，胸闷，时有气短。察舌质红苔黄厚燥。彻夜不眠，胸闷，时有气短。察舌质红苔黄厚燥。心电图示慢性冠状动脉供血不足。病人平素嗜酒心电图示慢性冠状动脉供血不足。病人平素嗜酒较重，日约斤余，酒性湿热，阻遏心神而发，舌较重，日约斤余，酒性湿热，阻遏心神而发，舌苔黄燥为湿热伤津。以栝萎薤白半夏汤加减：栝苔黄燥为湿热伤津。以栝萎薤白半夏汤加减：栝萎萎3

19、0克，薤白克，薤白9克，半夏克，半夏9克，石斛克，石斛12克，生石克，生石膏膏30克，芦根克，芦根30克，竹叶克，竹叶9克。克。3 剂水煎服。剂水煎服。3剂后，心烦减轻，继上方剂后，心烦减轻，继上方15剂，烦躁消失，舌苔剂，烦躁消失，舌苔退尽，能入睡眠。退尽，能入睡眠。王秀玉医案：李某某，女，王秀玉医案：李某某，女，38岁，岁，1985年年3月月5日诊。两年来屡因情志不畅，则见胸闷，咽部似日诊。两年来屡因情志不畅，则见胸闷，咽部似有物，咽之不下，吐之不出，喜叹息，难眠，舌有物，咽之不下，吐之不出，喜叹息，难眠，舌淡苔白腻脉弦细，证为痰浊内聚，胸阳痹阻所致淡苔白腻脉弦细，证为痰浊内聚，胸阳痹阻所

20、致梅核气。治宜理气化痰，开郁宁心。处方：栝萎梅核气。治宜理气化痰，开郁宁心。处方：栝萎20 克，薤白、茯苓克，薤白、茯苓、枣仁、夜交藤各、枣仁、夜交藤各15克，半克，半夏、郁金、厚朴各夏、郁金、厚朴各10克，桔梗克，桔梗6克，水煎服。克，水煎服。7剂后，剂后，梅核气证候明显减轻，睡眠亦佳。照上梅核气证候明显减轻，睡眠亦佳。照上方去枣仁加牡蛎方去枣仁加牡蛎30克，又服克，又服10剂，诸症消失，剂，诸症消失，随访半年梅核气未再发。随访半年梅核气未再发。李长青医案：刘某某，女，李长青医案：刘某某，女，28岁。初产后左乳肿岁。初产后左乳肿痛，经用青霉素注射及外敷金黄散一周未效，诊痛，经用青霉素注射及外

21、敷金黄散一周未效，诊见：左乳红肿，按之剧痛，发热恶寒，体温见：左乳红肿，按之剧痛，发热恶寒，体温39，西医诊为急性乳腺炎，中医诊为乳痈。初服仙方西医诊为急性乳腺炎，中医诊为乳痈。初服仙方活命饮加减效果不显，后改用栝篓薤白白洒汤加活命饮加减效果不显，后改用栝篓薤白白洒汤加味：栝蒌味：栝蒌75克，薤白克，薤白40克，麻黄克，麻黄10克，双花克，双花50，连翘连翘30克，赤芍克，赤芍20克，生甘草克，生甘草25克，白酒克，白酒10毫毫升（后入）。服升（后入）。服6剂症状明显好转，效不更方，剂症状明显好转，效不更方，继服继服6剂痊愈。剂痊愈。按语：本案虽为病在乳，而皆为痰气交阻，凝滞按语：本案虽为病在

22、乳，而皆为痰气交阻，凝滞内结所成，故皆可用栝萎、薤白剂化痰开结，理内结所成，故皆可用栝萎、薤白剂化痰开结，理气通痹治之。气通痹治之。胸痹缓急者，薏苡附子散主之。（胸痹缓急者，薏苡附子散主之。（7 7）薏苡附子散方：薏苡附子散方：薏苡仁十五两薏苡仁十五两 大附子十枚（炮）大附子十枚（炮）上两味，杵为散，服方寸匕，日三服。上两味，杵为散，服方寸匕，日三服。证候特点：证候特点：胸痛剧烈，伴筋脉拘挛的表现胸痛剧烈，伴筋脉拘挛的表现 阳虚寒盛之象阳虚寒盛之象 病机：病机：阳虚邪闭，寒湿浸淫阳虚邪闭，寒湿浸淫 治法：治法：温经散寒，除湿宣痹温经散寒，除湿宣痹 方剂：方剂：薏苡附子散薏苡附子散临床应用指要：

23、临床应用指要：适应证：适应证：紧扣紧扣阳虚邪闭，寒湿浸淫的病机。证见突现胸部、阳虚邪闭，寒湿浸淫的病机。证见突现胸部、心前区剧烈绞痛如刺，并骤发口眼、四肢抽搐，面色苍心前区剧烈绞痛如刺，并骤发口眼、四肢抽搐，面色苍白，四末厥冷，筋脉拘急，舌质淡，苔白滑，唇舌青紫，白，四末厥冷，筋脉拘急，舌质淡，苔白滑，唇舌青紫，脉沉或沉紧，或兼寒湿痹证，腰膝疼痛，肢重屈伸不利。脉沉或沉紧，或兼寒湿痹证，腰膝疼痛，肢重屈伸不利。临床应用：临床应用：心律不齐、心肌缺血、心脏病心绞痛、心肌梗心律不齐、心肌缺血、心脏病心绞痛、心肌梗死、肋间神经痛、坐骨神经痛、肋软骨炎、慢性胆囊炎、死、肋间神经痛、坐骨神经痛、肋软骨炎

24、、慢性胆囊炎、急急慢性胃炎等见上述证机者。慢性胃炎等见上述证机者。加减：略加减：略 尚炽昌医案：曹某，男，尚炽昌医案：曹某，男，50岁，工人。患肋间神经痛岁，工人。患肋间神经痛 10余年，余年，1975年年1月月4日晚，因连日劳累，觉胸部胀痛日晚，因连日劳累，觉胸部胀痛加重，至次晨痛无休止。此后，加重，至次晨痛无休止。此后，20余日来，胸部持续余日来，胸部持续胀痛不止。严重时，常令其子女坐压胸部，以致寝食俱胀痛不止。严重时，常令其子女坐压胸部，以致寝食俱废，形体衰疲。伴有呕恶感，口唾清涎，畏寒肢冷等证。废，形体衰疲。伴有呕恶感，口唾清涎，畏寒肢冷等证。经西医检查，超声波提示肝大，经西医检查，超

25、声波提示肝大，X线为陈旧性胸膜炎，线为陈旧性胸膜炎，钡餐显示胃小弯有一龛影，其它无阳性发现。曾用西药钡餐显示胃小弯有一龛影，其它无阳性发现。曾用西药解热镇痛剂、血管扩张剂、制酸、解痉、保肝、利胆及解热镇痛剂、血管扩张剂、制酸、解痉、保肝、利胆及中药活血化瘀祛痰法，均无效。疼痛严重时，用杜冷丁中药活血化瘀祛痰法，均无效。疼痛严重时，用杜冷丁能控制三四小时。能控制三四小时。1975年年1月月28日初诊：形证如上，日初诊：形证如上，闻及胃部有振水音，脉细弦，舌淡苔白润多水。属寒湿闻及胃部有振水音，脉细弦，舌淡苔白润多水。属寒湿胸痹，宜温阳利湿。先予薏苡附子散：附子胸痹，宜温阳利湿。先予薏苡附子散：附

26、子15克，苡仁克，苡仁30克。克。2剂。剂。1月月30日复诊：述服药当晚痛减，可安卧日复诊：述服药当晚痛减，可安卧三四小时。两服后，胸痛又减三四小时。两服后，胸痛又减，饮食转佳。即于前方，饮食转佳。即于前方合理中及栝萎半夏汤，合理中及栝萎半夏汤，3剂。剂。2月月2日三诊：疼痛大减，日三诊：疼痛大减，仅遗胸中隐隐不舒，体力有增，饮食渐趋正常。改拟附仅遗胸中隐隐不舒，体力有增，饮食渐趋正常。改拟附子理中合小建中汤子理中合小建中汤3剂，胸痛止。又续服剂，胸痛止。又续服10余剂。钡餐余剂。钡餐透视龛影消失，胸痛未再复发。透视龛影消失，胸痛未再复发。心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之。心痛彻背，背痛彻

27、心，乌头赤石脂丸主之。（9 9）乌头赤石脂丸方：乌头赤石脂丸方：蜀椒一两一法二分蜀椒一两一法二分 乌头一分（炮）乌头一分（炮）附子附子半两（炮）一法一分半两（炮）一法一分 干姜一两一法一分干姜一两一法一分 赤石赤石脂一两一法二分脂一两一法二分上五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一上五味，末之，蜜丸如梧子大，先食服一丸，日三服。不知，稍加服。丸，日三服。不知，稍加服。主症：主症：心痛彻背，背痛彻心心痛彻背，背痛彻心 病机：病机：阴寒痼结，寒气攻冲，阳气衰微阴寒痼结，寒气攻冲，阳气衰微 治法：治法：温阳散结，峻逐阴邪（固护心阳）温阳散结，峻逐阴邪（固护心阳）配伍特点：配伍特点：1 1、乌头、附子同用

28、、乌头、附子同用 2 2、配以赤石脂、配以赤石脂临床应用指要：临床应用指要：适应证：适应证：紧扣紧扣阴寒痼结，寒气攻冲，阳气衰微的病机。证阴寒痼结，寒气攻冲，阳气衰微的病机。证见剧烈的心胸后背相互牵引疼痛，或胃脘疼痛，畏寒喜见剧烈的心胸后背相互牵引疼痛，或胃脘疼痛，畏寒喜热，痛无休止，兼见四肢厥冷，冷汗出，气促面白，口热，痛无休止，兼见四肢厥冷，冷汗出，气促面白，口唇青紫，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而紧或微细欲绝等。唇青紫，舌质淡，苔白滑，脉沉伏而紧或微细欲绝等。临床应用：临床应用：冠心病、心肌梗死、风湿性心脏病、心律不齐、冠心病、心肌梗死、风湿性心脏病、心律不齐、心力衰竭、急性胃炎或慢性胃炎急性

29、发作、胃幽门狭窄、心力衰竭、急性胃炎或慢性胃炎急性发作、胃幽门狭窄、胃溃疡、慢性荨麻疹、坐骨神经痛等见上述证机者。胃溃疡、慢性荨麻疹、坐骨神经痛等见上述证机者。加减：加减：略略 何任医案：项某某，女，何任医案：项某某，女，47岁。胃脘疼痛，每遇岁。胃脘疼痛，每遇寒或冷而发，发则疼痛牵及背部，绵绵不已，甚寒或冷而发，发则疼痛牵及背部，绵绵不已，甚或吐酸泛漾，大便溏泻，曾温灸中脘而得缓解，或吐酸泛漾，大便溏泻，曾温灸中脘而得缓解，脉迟苔白，以丸剂缓进。脉迟苔白，以丸剂缓进。制川乌制川乌9克，川椒克，川椒9克，克，制附子制附子9克，干姜克，干姜12克，赤石脂克，赤石脂30克，炒白术克，炒白术15克克

30、，党参，党参15克，克，炙甘草炙甘草9克，瓦楞子克，瓦楞子 30克，高克，高良姜良姜9克。上药各研细末，和匀蜜丸，每次克。上药各研细末，和匀蜜丸，每次2克，克，每日服每日服2次，温开水冲服。次，温开水冲服。刘俊士医案：张某某，女，刘俊士医案：张某某，女，43岁，岁，1983年年3月月26日初诊。左大腿疼痛，且向小腿、脚放射，怕日初诊。左大腿疼痛，且向小腿、脚放射，怕冷年余，无外伤史，疼痛与天气变化无关。两便冷年余，无外伤史，疼痛与天气变化无关。两便正常，舌正，脉滑。检查：病人俯卧，左大腿后正常，舌正，脉滑。检查：病人俯卧，左大腿后侧、臀大肌均有明显疼痛。病人仰卧，左大腿直侧、臀大肌均有明显疼痛

31、。病人仰卧，左大腿直腿高举征阳。高抬腿高举征阳。高抬50后，左大腿后侧有明显疼后，左大腿后侧有明显疼痛。西医诊为左大腿坐骨神经痛，中医辨证为寒痛。西医诊为左大腿坐骨神经痛，中医辨证为寒痹，治以温经活血，乌头赤石脂丸加减。克，椒痹，治以温经活血，乌头赤石脂丸加减。克，椒9克，细辛克，细辛3克，干姜克，干姜9克，益母草克，益母草30克，老鹤草克，老鹤草15克，川牛膝克，川牛膝15克，甘草克，甘草30克，制川、草乌各克，制川、草乌各3克，赤石脂克，赤石脂 30克，川芎克，川芎9克，当归克，当归9克，穿山龙克，穿山龙10克。上方克。上方6剂后左大腿疼痛大减，原方再服剂后左大腿疼痛大减，原方再服12剂，

32、疼痛完全消失。剂，疼痛完全消失。刘俊士医案：吴某某，男，刘俊士医案：吴某某，男，57岁，岁，1983年年6月月 27日初诊。全身荨麻疹时发时愈已十余年，全身日初诊。全身荨麻疹时发时愈已十余年，全身瘙痒难忍，皮疹以上半身多见，怕冷，平时遇冷瘙痒难忍，皮疹以上半身多见，怕冷，平时遇冷即全身发作，经多方治疗，虽有时亦能暂时缓解，即全身发作，经多方治疗，虽有时亦能暂时缓解，但疗效总不理想，遇冷就发。舌体有齿痕，两脉但疗效总不理想，遇冷就发。舌体有齿痕，两脉滑缓。证属素体阳虚，挟有风邪，拟温阳散寒，滑缓。证属素体阳虚，挟有风邪，拟温阳散寒，乌头赤石脂丸加减。制川草乌各乌头赤石脂丸加减。制川草乌各3克，桂枝克，桂枝3克，克，白芍白芍9克，细辛克，细辛3克，干姜克，干姜9克，白芷克，白芷4克，川椒克，川椒9克，甘草克，甘草9克，赤石脂克，赤石脂30克，克，3剂。剂。30日二诊，日二诊，荨麻疹大减，皮肤瘙痒缓解，仍以原方荨麻疹大减，皮肤瘙痒缓解，仍以原方3剂继续剂继续治疗。治疗。7月月5日三诊，荨麻疹已全部消退，随访二日三诊，荨麻疹已全部消退，随访二年，基本上未见复发。年，基本上未见复发。