酸碱失衡三步法课件.ppt

1、酸碱失衡分析酸碱失衡分析表皮特点表皮特点代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒酸碱失衡的类型酸碱失衡的类型Cl-Ph值值HCO3PaO2PaCO2K+.HctBENa+血气分析参数血气分析参数 定义：是动脉血中H+浓度的负对数值正常值：7.4（7.357.45）异常：7.45为碱中毒 动脉血动脉血pH 定义：指溶解于动脉血中的氧所产生的压力意义：反映肺通气(摄氧)和换气功能正常值：80100mmHg请请在在这这里里输输入您的入您的标题标题PaO2（动脉血氧分压）（动脉血氧分压）定义：指溶解在动脉血中的CO2所产生的压力正常值：40mmH

2、g（35 45mmHg）异常：45为呼吸性酸中毒 请请在在这这里里输输入您的入您的标题标题PaCO2（动脉血二氧化碳分压）（动脉血二氧化碳分压）定义：定义：血液标本在实际血液标本在实际PaCOPaCO2 2和和SaOSaO2 2条件下测得的血浆条件下测得的血浆HCOHCO3 3-值值正常值：2227mmolL异常：27代谢性碱中毒 HCO3-（实际碳酸氢盐）（实际碳酸氢盐）K+正常值：3.55.5mmol/L1Na+正常值：135 145mmol/L2Ca2+正常值：1.0mmol/L3请请在在这这里里输输入您的入您的标题标题血清电解质及其他指标血清电解质及其他指标Cl-正常值：95105mm

3、ol/L4Lac正常值：2mmol/L5Hb正常值：11-16g/dL6请请在在这这里里输输入您的入您的标题标题血清电解质及其他指标血清电解质及其他指标酸碱失衡分析三步法一、是否存在酸中毒或碱中毒；二、酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性；三、如果是呼吸酸/碱中毒，是单纯呼吸因素还是存在代谢成分。酸碱失衡分析的基本步骤pH 7.45 碱中毒注意：即使pH值在正常范围（7.357.45），也可能存在酸中毒或碱中毒。第一步：根据pH值判断酸中毒或碱中毒第二步：判断原发变化是呼吸性还是代谢性 pH值和PaCO2改变方向相同，是原发代谢障碍 pH值和PaCO2改变方向相反，是原发呼吸障碍pH值改变的方向与Pa

4、CO2改变方向的关系如何？酸中毒呼吸性pH PaCO2 酸中毒代谢性pH PaCO2 碱中毒呼吸性pH PaCO2 碱中毒代谢性pH PaCO2 第三步：如果是呼吸酸/碱中毒是单纯呼吸因素还是存在代谢成分?单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则pH值反方向改变0.08（0.02）注意：计算时，PH值以7.4为标准，PCO2以40mmHg为标准去做加减。病例一病例一病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。第一步，PH值大于7.45，提示为碱中毒。第二步，PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。第三步，不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。结论：此病人

5、为代谢性碱中毒。病例二病例二病人的pH为7.58，PaCO2为20mmHg，PaO2为110mmHg第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高 20.08 （0.02）=7.4+20.08（0.02）=7.560.02，与实 际pH值相符。结论：单纯性呼吸性碱中毒。病例三病例三病人的pH为7.50，PaCO2为20mmHg，PaO2为75mmHg 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高20.08（0.02）=7.4+20.08（0.02）=7.560.02结论：呼碱并代酸