酒精戒断综合征课件.pptx

1、目录目录1 1 AWSAWS病因学病因学2 AWSAWS概念及临床分级概念及临床分级3 3 AWSAWS评定量表评定量表4 4 AWSAWS治疗治疗血液乙醇浓度与中毒程度血液乙醇浓度与中毒程度 兴奋期：兴奋期：11mmol/L(50mg/dl)11mmol/L(50mg/dl)头痛、欣快、兴奋头痛、欣快、兴奋 16mmol/L(75mg/dl)16mmol/L(75mg/dl)健谈、情绪不稳定、自负、有粗鲁和健谈、情绪不稳定、自负、有粗鲁和攻击行为，或沉没、孤僻攻击行为，或沉没、孤僻 22mmol/L(100mg/dl)22mmol/L(100mg/dl)驾车易发生车祸驾车易发生车祸 共济失调

2、期：共济失调期：33mmol/L(150mg/dl)33mmol/L(150mg/dl)运动不协调、步态不稳、言语含糊运动不协调、步态不稳、言语含糊眼球震颤、视力模糊复视眼球震颤、视力模糊复视 43mmol/L(200mg/dl)43mmol/L(200mg/dl)恶心、呕吐恶心、呕吐 昏迷期昏迷期 54mmol/L(250mg/dl)54mmol/L(250mg/dl)昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低昏迷、昏睡、瞳孔散大、体温降低 87mmol/L(400mg/dl)87mmol/L(400mg/dl)深昏迷、心率快或慢、血压下降、呼深昏迷、心率快或慢、血压下降、呼吸慢而不规则、呼吸道阻塞吸慢

3、而不规则、呼吸道阻塞 死亡死亡 一般人酒精致死量为一般人酒精致死量为5-8g/kg 5-8g/kg 酒后驾车酒后驾车:=20mg/dl 1:=20mg/dl 1杯啤酒？杯啤酒？醉酒驾车醉酒驾车:=80mg/dl 2:=80mg/dl 2瓶啤酒？瓶啤酒？饮酒危害饮酒危害 急性毒害作用急性毒害作用 乙醇干扰乙醇干扰-氨基丁酸对脑的抑制作用，产生兴奋症状氨基丁酸对脑的抑制作用，产生兴奋症状(小小剂量饮酒，出现兴奋作用剂量饮酒，出现兴奋作用)毒害小脑功能，引起共济失调；作用于网状结构，引起昏毒害小脑功能，引起共济失调；作用于网状结构，引起昏睡和昏迷睡和昏迷(大剂量饮酒大剂量饮酒)极高浓度的乙醇抑制延髓

4、呼吸和循环中枢，引起呼吸循环极高浓度的乙醇抑制延髓呼吸和循环中枢，引起呼吸循环功能障碍功能障碍饮酒危害饮酒危害 代谢毒害作用代谢毒害作用 增加肝脏负担，代谢产生大量还原型辅酶增加肝脏负担，代谢产生大量还原型辅酶A A，导致乳酸增，导致乳酸增高、酮体增高形成代谢性酸中毒；糖异生受阻引起低血糖高、酮体增高形成代谢性酸中毒；糖异生受阻引起低血糖 营养缺乏营养缺乏 高热量而无营养成分，长期大量饮酒进食较少，胃炎和胃高热量而无营养成分，长期大量饮酒进食较少，胃炎和胃蠕动减弱，食欲差蠕动减弱，食欲差 如果缺乏维生素如果缺乏维生素B1B1，引起，引起Wernicke-KorsakoffWernicke-Ko

5、rsakoff综合征（即综合征（即时记忆障碍），周围神经麻痹时记忆障碍），周围神经麻痹 叶酸缺乏造成巨幼红细胞贫血。饮酒危害饮酒危害 毒性刺激作用毒性刺激作用 黏膜和腺体：引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等黏膜和腺体：引起食道炎、胃炎、胃出血、胰腺炎等 肝：肝细胞坏死、酒精性肝炎、肝功能异常、脂肪肝等肝：肝细胞坏死、酒精性肝炎、肝功能异常、脂肪肝等 心脏：酒精性心肌病心脏：酒精性心肌病 生殖系统：胎儿畸形、发育迟缓、智力低下生殖系统：胎儿畸形、发育迟缓、智力低下 癌症风险：特别是肝脏、食管、咽和喉头等部位的癌症癌症风险：特别是肝脏、食管、咽和喉头等部位的癌症 引起肝硬化、免疫系统疾病、脑损害引

6、起肝硬化、免疫系统疾病、脑损害AWSAWS发病机理发病机理 正常情况下，脑向血液的转送或输出体系在维持脑的正正常情况下，脑向血液的转送或输出体系在维持脑的正常功能上起着很重要的作用，目前认为这种体系主要是常功能上起着很重要的作用，目前认为这种体系主要是肽类物质，它影响着中枢神经系统对内外源性物质的吸肽类物质，它影响着中枢神经系统对内外源性物质的吸收收 由于酗酒的慢性刺激，脑内的这种功能基本处于一稳定由于酗酒的慢性刺激，脑内的这种功能基本处于一稳定或平衡状态，突然戒断可造成这种输出体系与外周组织或平衡状态，突然戒断可造成这种输出体系与外周组织的联系发生中断，产生一系列神经症候群的联系发生中断，产

7、生一系列神经症候群AWSAWS发病机理发病机理 酒精戒断综合征酒精戒断综合征(AWS)(AWS)的发生可能与乙醇刺激的的发生可能与乙醇刺激的突然解除造成脑内突然解除造成脑内r-r-氨基丁酸氨基丁酸(GABA)(GABA)抑制效应抑制效应的降低及交感神经系统被激活所致。的降低及交感神经系统被激活所致。AWSAWS的概念的概念 因酒精中毒太深因酒精中毒太深(酒依赖者酒依赖者)，以至于突然断酒后出现，以至于突然断酒后出现谵妄、幻觉、四技抖动等一系列神经精神症状，称为谵妄、幻觉、四技抖动等一系列神经精神症状，称为酒精戒断综合征酒精戒断综合征(alcohol withdrawal syndrome,(a

8、lcohol withdrawal syndrome,AWS)AWS)。AWSAWS的表现的表现 停止饮酒一般会在停止饮酒一般会在12-4812-48小时后出现一系列症状和体征小时后出现一系列症状和体征.轻轻度戒断综合征表现为震颤，乏力、出汗、反射亢进以及胃度戒断综合征表现为震颤，乏力、出汗、反射亢进以及胃肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短肠道症状。有些人还会发生癫痫大发作，但一般不会在短期内发作期内发作2 2次以上次以上(酒精性癫痫或酒痉挛）酒精性癫痫或酒痉挛）AWSAWS的表现的表现 酒精性幻觉症酒精性幻觉症 ：意识清晰，没有在震颤谵妄时可以见到的植物神经系统体意识清晰，没

9、有在震颤谵妄时可以见到的植物神经系统体征。其症状一般出现在震颤、谵妄之前征。其症状一般出现在震颤、谵妄之前 幻觉症一般是暂时的，通常约幻觉症一般是暂时的，通常约1-31-3周后便可恢复，但如再周后便可恢复，但如再喝酒又会复发喝酒又会复发 戒断综合征的表现戒断综合征的表现 震颤谵妄震颤谵妄 常起于酒精戒断常起于酒精戒断48724872小时之后，表现为焦虑发作，日益小时之后，表现为焦虑发作，日益意识模糊，睡眠不佳意识模糊，睡眠不佳(伴有噩梦或夜间幻觉伴有噩梦或夜间幻觉)，出汗明显和，出汗明显和深度抑郁深度抑郁 植物神经系统不稳定，表现为出汗，心率增快及体温升高，植物神经系统不稳定，表现为出汗，心率

10、增快及体温升高，其严重程度随谵妄的进展而加重其严重程度随谵妄的进展而加重AWSAWS的表现的表现 谵妄恶化时谵妄恶化时,双手可出现持久的大幅静止性震颤，有时会双手可出现持久的大幅静止性震颤，有时会延展至头部和躯干延展至头部和躯干 有明显的共济失调，症状因人而异，每次发作一般与前一有明显的共济失调，症状因人而异，每次发作一般与前一次相同次相同AWSAWS的表现的表现 震颤谵妄时出现体温升高是预后不良的征兆。一震颤谵妄时出现体温升高是预后不良的征兆。一般都有自限性，患者在较长时间的睡眠后会自行般都有自限性，患者在较长时间的睡眠后会自行好转好转 震颤谵妄一般应在震颤谵妄一般应在12-2412-24小

11、时后开始缓解，如在此小时后开始缓解，如在此期间仍未见明显好转，应疑及其他可能，如硬膜期间仍未见明显好转，应疑及其他可能，如硬膜下血肿，肝肾系统疾病或其他精神方面的问题下血肿，肝肾系统疾病或其他精神方面的问题 AWSAWS的诊断标准的诊断标准 酒依赖者酒依赖者 神经精神症状的出现与戒酒有关神经精神症状的出现与戒酒有关 多呈急性发作过程多呈急性发作过程 最低限度应该有四肢抖动及出汗等症状最低限度应该有四肢抖动及出汗等症状AWSAWS的分级的分级 1 1级级(physical withdrawal)(physical withdrawal)，明显震颤及出汗，无幻，明显震颤及出汗，无幻觉及意识障碍觉及

12、意识障碍 2 2级级(impending(impending diliriumdilirium tremens)tremens)，急性阶段有明显，急性阶段有明显的震颤大汗及幻觉，但幻觉可以是暂时的，睡前及醒的震颤大汗及幻觉，但幻觉可以是暂时的，睡前及醒前的恶梦与幻觉不相平行前的恶梦与幻觉不相平行 3 3级级(diliriumdilirium tremens)tremens)，除包括，除包括2 2级各项外，还应有级各项外，还应有意识障碍，可以是间歇性，并有定向力和近记力障碍意识障碍，可以是间歇性，并有定向力和近记力障碍AWSAWS严重严重程度的评估程度的评估 有关酒依赖戒断需询问的病史有关酒依赖

13、戒断需询问的病史 1.1.近期饮酒量近期饮酒量 2.2.既往的戒断严重程度既往的戒断严重程度 3.3.既往有无抽搐和谵妄既往有无抽搐和谵妄 4.4.有无间断使用其他精神活性药物的历史有无间断使用其他精神活性药物的历史 5.5.躯体情况如何躯体情况如何 6.6.有无合并焦虑和其他精神障碍有无合并焦虑和其他精神障碍简明简明AWSAWS评定量表评定量表躯体症状躯体症状0 01 12 23 31.1.脉率（次脉率（次/分）分）100100101-110101-110111-120111-1201201202.2.舒张压舒张压（mmHgmmHg）959596-10096-100101-105101-10

14、51051053.3.体温（体温（）37.037.037.0-37.537.0-37.537.6-38.037.6-38.038.038.04.4.呼吸频率呼吸频率202020-2420-2424245.5.出汗出汗没有出汗没有出汗轻度（手湿）轻度（手湿）中度（前额出中度（前额出汗）汗）重度（全身出重度（全身出汗）汗）6.6.震颤震颤没有没有轻度（双手平轻度（双手平举，指尖展开举，指尖展开轻微震颤）轻微震颤）中度（双手存中度（双手存在震颤）在震颤）重度（粗大震重度（粗大震颤）颤）精神症状精神症状012341.1.激越激越没有没有坐立不安坐立不安在床上辗在床上辗转反侧转反侧试图离开床试图离开床愤

15、怒愤怒2.2.接触接触能够简短能够简短交谈交谈容易分散注容易分散注意力意力接触离题接触离题根本不能交根本不能交流流3.3.定向力定向力完整定向完整定向力力时间、地点、时间、地点、人物定向三人物定向三者有一个判者有一个判断错误断错误时间、地时间、地点、人物点、人物定向三者定向三者有两个判有两个判断错误断错误定向力丧失定向力丧失4.4.幻觉幻觉（听、视、（听、视、触）触）没有没有可疑可疑一种幻觉一种幻觉两种幻觉两种幻觉三种都存在三种都存在5.5.焦虑焦虑没有没有轻度（仅在轻度（仅在询问时引出询问时引出焦虑）焦虑）严重，自严重，自发焦虑发焦虑nAWSAWS总分为总分为3434分，分级为：分，分级为：

16、n1.1.轻度轻度5 5 n n2.2.中度中度6-9 6-9 n n3.3.重度重度10 10 1.1.纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱 癫痫和谵妄的发生可能与缺镁有关，癫痫和谵妄的发生可能与缺镁有关，低钾会造成心功能紊乱低钾会造成心功能紊乱2.2.维生素和叶酸的补充维生素和叶酸的补充 酒依赖患者长期以酒代饭致进食量酒依赖患者长期以酒代饭致进食量减少，酒精也抑制小肠吸收，最常见的缺乏是叶酸和维生减少，酒精也抑制小肠吸收，最常见的缺乏是叶酸和维生素素B1B1，叶酸缺乏可导致贫血，维生素，叶酸缺乏可导致贫血，维生素B1B1缺乏可能发展成缺乏可能发展成WernickeWernicke脑病脑病3.3.苯

17、二氮卓类药物的使用苯二氮卓类药物的使用AWSAWS的治疗的治疗 目前普遍认为苯二氮卓类药物为酒精戒断综合征的一线目前普遍认为苯二氮卓类药物为酒精戒断综合征的一线治疗药，优点：治疗药，优点：1.1.与酒精具有交叉耐受性与酒精具有交叉耐受性 2.2.应用安全应用安全 3.3.具有抗癫痫作用具有抗癫痫作用AWSAWS的治疗的治疗 4.4.作用于引起戒断症状的多个受体作用于引起戒断症状的多个受体 5.5.抗焦虑抗焦虑 6.6.治疗失眠治疗失眠 注意：注意：老年患者及肝功能损害患者使用长效苯二氮卓类药物老年患者及肝功能损害患者使用长效苯二氮卓类药物易蓄积致过度镇静、共济失调和意识问题，应用短效易蓄积致过

18、度镇静、共济失调和意识问题，应用短效AWSAWS的治疗的治疗改良地西泮负荷疗法改良地西泮负荷疗法入院第一天，给予入院第一天，给予地西泮静滴，每次地西泮静滴，每次15-30mg15-30mg，间隔，间隔1-1-2h2h再酌情给予再酌情给予直至患者进入睡眠状态，肢体的粗直至患者进入睡眠状态，肢体的粗大震颤、摸索行为消失，不再给予。大震颤、摸索行为消失，不再给予。记录当日地西泮总量。总量应控制记录当日地西泮总量。总量应控制在在120mg/d120mg/d内，但是有的文献指不内，但是有的文献指不应超过应超过100mg/d100mg/d第第3 3或或4 4天，地西泮开始天，地西泮开始 减减量，减至初始剂

19、量的量，减至初始剂量的2/32/3。以后视病情每隔以后视病情每隔1-21-2天就减天就减少地西泮的治疗量为前次治少地西泮的治疗量为前次治疗量的疗量的2/32/3第第2-32-3天仍给予同等剂量的地西泮天仍给予同等剂量的地西泮直至停止静脉滴注直至停止静脉滴注而改为口服地西泮而改为口服地西泮治疗，以后口服也治疗，以后口服也逐步减少至完全停逐步减少至完全停服服 对于严重震颤谵妄不主张应用吩噻嗪类药物对于严重震颤谵妄不主张应用吩噻嗪类药物，因其不仅不因其不仅不能控制病情能控制病情，反而会降低抽搐阈值反而会降低抽搐阈值 对伴有明显的幻觉妄想等精神病性症状的患者，可合并应对伴有明显的幻觉妄想等精神病性症状的患者，可合并应用思瑞康用思瑞康 对伴有明显抑郁心境的患者，可合并左洛复等抗抑郁药物，对伴有明显抑郁心境的患者，可合并左洛复等抗抑郁药物，但需注意药物与酒精的相互作用但需注意药物与酒精的相互作用AWSAWS的治疗的治疗