镇静镇痛指南详解课件.ppt

1、l1、ICU患者的境况l2、镇痛镇静的重要性、和指征l3、疼痛的评估、镇痛实施和监测l4、镇静的实施、效果评价和监测l5、谵妄的诊断、治疗和预防生命不能生命不能承受之痛！承受之痛！l证据的级别分为：（高），（中），（低很低）。l推荐的强度分为：级（强，推荐），级（弱，建议），级（不做推荐，无充足证据或共识无法达成）。l意见包括：“”（支持），“”（反对）镇痛镇静的重要性镇痛镇静的重要性l镇痛镇静治疗应作为镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分治疗的重要组成部分。(B级级)l-ICU病人镇痛镇静治疗指南（2006）l镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱

2、导顺行性遗忘的治疗.l1消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统过度兴奋。l2帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人在ICU治疗期间病痛的记忆。l3减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎）、人机对抗，干扰治疗，保护病人的生命安全。l4降低病人的代谢速率，减少氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。通过镇痛镇静的手段使重症患者处于“休眠”状态，降低其代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间 创造条件。您是否能理解您是否能理解ICUI

3、CU患者为什么总在患者为什么总在沉睡中？沉睡中？ICU镇痛镇静与术中麻醉不同镇痛镇静与术中麻醉不同镇痛与镇静的关系镇痛与镇静的关系？l手术室镇静镇痛：病人生命体征较稳定、使用时间短（7 d)或大剂量使用后，停药过程应逐渐减量以防止出现戒断症状(c级)镇静不足镇静不足疼痛疼痛 忧虑忧虑与呼吸机同步与呼吸机同步失败失败高血压高血压心动过速心动过速低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症过度镇静过度镇静昏迷呼吸抑制麻痹性肠梗阻低血压低血压心动过缓心动过缓免疫抑制免疫抑制肾功能不全肾功能不全深静脉血栓形成深静脉血栓形成l满意的护理：满意的护理：l心理辅导：心理辅导：健康宣教（解释）l肢体：肢体：接触交流、

4、物理治疗、气管造口术 推荐采用多种方法促进成年ICU患者的睡眠，包括优化环境、控制光线和噪音、集中进行医疗护理工作和减少夜间刺激以保护患者的睡眠周期(+1C)。（疼痛、躁动、谵妄）l重视患者的舒适和安全，预防为主（环境，信息交流，心理）l规律性准确评估疼痛、躁动的状况，首先寻找并去除可能的诱因l非药物治疗优先并全程实施l有目标有计划的实施镇痛镇静l规律性监测目标实现情况，评价镇痛镇静效果，按目标调整药物用量l经验总结，数据积累 谵妄又称急性脑病综合征是一种急性的、可逆性的、广泛的认知障碍的精神紊乱综合征，以波动性意识障碍，注意力不集中，思维紊乱或者意识水平变化为特征。分三种类型:活动过多型、活

5、动过少型、混合型 最有效和可靠的谵妄监测工具是最有效和可靠的谵妄监测工具是 ICU ICU 意识紊乱评估方法意识紊乱评估方法(CAM-ICUCAM-ICU)和和 重症监护谵妄筛查检查表（重症监护谵妄筛查检查表（ICDSCICDSC）_ _（20122012美国美国IPADIPAD指南）指南）一、非药物治疗：制订非药物性睡眠计划，早期康复训练，及时去除导管，应用防护眼镜、放大镜以及助听器，充分补充水分，有计划地使用止痛剂，减少不必要的噪音和刺激 二、药物治疗：氟哌啶醇(haloperid01)是治疗谵妄常用的药物。其不良反应为锥体外系症状(EPS)，还可引起剂量相关的QT间期 延长，增加室性心律失常的危险。