镁、钙、磷代谢障碍课件.ppt

1、1234镁镁血清血清(Mg(Mg+)0.75-1.25mmol/Lmmol/L骨骨(60%)(60%)其它组织其它组织(结合结合)(38%)(38%)95%95%重吸收重吸收尿镁尿镁(5%)(5%)甲状腺素甲状腺素醛固酮醛固酮()5u调节细胞代谢调节细胞代谢催化多种酶催化多种酶u调控细胞生长调控细胞生长?调节调节DNADNA、RNARNA合成合成u调节离子转运调节离子转运钙、钾等钙、钾等u调节膜通透性调节膜通透性降低膜通透性降低膜通透性u维持可兴奋细胞的兴奋性维持可兴奋细胞的兴奋性 抑制神经、肌肉的兴奋抑制神经、肌肉的兴奋67u经胃肠：经胃肠：严重腹泻、脂肪痢等严重腹泻、脂肪痢等 镁吸收不良镁

2、吸收不良u经肾：经肾：u利尿利尿 u高钙高钙 肾小管对钙镁重吸收时相互竞争肾小管对钙镁重吸收时相互竞争uPTHu酮症酸中毒、酒精中毒酮症酸中毒、酒精中毒u肾疾患肾疾患u胰岛素治疗胰岛素治疗8u对神经对神经-肌肉的影响肌肉的影响 AchCa+Ca+Mg+9Mg+AchCa+Ca+Chvostek 征征沃斯特克征沃斯特克征Trousseau 征征特鲁索征特鲁索征u对神经对神经-肌肉的影响肌肉的影响 1011低镁低镁低钙血症低钙血症低镁低镁低钾血症低钾血症121314u钙的正常代谢钙的正常代谢食物食物钙钙肠吸收肠吸收粪钙粪钙80%15食物食物磷磷肠吸收肠吸收粪磷粪磷30%16基本功能基本功能刺激因素

3、刺激因素血清游离钙血清游离钙作用作用u激活骨组织释放钙激活骨组织释放钙u抑制肾小管磷重吸收，增强钙吸收抑制肾小管磷重吸收，增强钙吸收u促进肠钙吸收促进肠钙吸收 (活化活化VD3)VD3)17肝肾羟化为肝肾羟化为1,25(OH)1,25(OH)2 2 D D3 3促进钙磷吸收，维持血钙。促进钙磷吸收，维持血钙。肠、骨、肾小管肠、骨、肾小管18甲状腺甲状腺C C细胞分泌细胞分泌192021u成骨成骨u第二信使第二信使u凝血凝血u酶活性调节酶活性调节(如脂肪酶、如脂肪酶、ATPATP酶）酶）u维持神经、肌肉正常兴奋性维持神经、肌肉正常兴奋性u降低毛细血管通透性降低毛细血管通透性22u成骨成骨u组成生

4、命重要物质组成生命重要物质u参与能量代谢参与能量代谢u参与酸碱平衡的维持（磷酸盐缓参与酸碱平衡的维持（磷酸盐缓冲体系）冲体系）2324u食物中缺乏食物中缺乏VD 营养性佝偻病营养性佝偻病u肠吸收障碍：慢性腹泻等肠吸收障碍：慢性腹泻等u肝、肾疾病肝、肾疾病 抗抗Vit D佝偻病佝偻病25一组多原因疾病，与自身免疫有关一组多原因疾病，与自身免疫有关脂肪酸脂肪酸+钙钙钙皂钙皂26轻轻2728严重严重心力衰竭心力衰竭29低钙低钙30婴幼儿婴幼儿 免疫功能免疫功能 易感染易感染3132PTH 异常增多，骨钙释放，血钙异常增多，骨钙释放，血钙 肿瘤骨转移引起骨质破坏肿瘤骨转移引起骨质破坏 非骨转移瘤常释放

5、非骨转移瘤常释放PTH样物质样物质 慢性肾病慢性肾病长期低血钙长期低血钙甲状旁腺增生甲状旁腺增生PTH甲状腺素甲状腺素骨质吸收骨质吸收肠吸收钙肠吸收钙，骨钙溶解，骨钙溶解33敏感，发生早敏感，发生早肾小管肾小管水肿坏死水肿坏死浓缩障碍浓缩障碍结石结石 纤维化、纤维化、钙化钙化 钙化管型钙化管型 34兴奋性兴奋性；精神障碍；精神障碍兴奋性兴奋性；传导性；传导性心律失常心律失常血管壁、关节等血管壁、关节等血钙血钙 4.5 mmol/L 4.5 mmol/L 脱水；心律失常；氮质血症；昏迷脱水；心律失常；氮质血症；昏迷35u支持疗法支持疗法u病因治疗病因治疗u降钙治疗降钙治疗u利尿利尿u糖皮质激素糖皮质激素u降钙素降钙素3637u Vit D 缺乏缺乏肾肠排磷肾肠排磷u利尿剂；利尿剂；PTH肾肾 uFanconi 综合征：遗传性肾小管重吸收综合征：遗传性肾小管重吸收 大量葡萄糖，胰岛素大量葡萄糖，胰岛素38兴奋性兴奋性；精神障碍；精神障碍 ATP ATP 生成不足生成不足磷酸钙盐沉积磷酸钙盐沉积骨痛；佝偻病骨痛；佝偻病RBC:2,3-DPG生成生成氧离曲线左移氧离曲线左移缺氧缺氧 ATP RBC 僵硬易损僵硬易损WBC:吞噬功能吞噬功能血小板血小板:聚集力聚集力功能功能3940