骶丛坐骨神经阻滞课件.pptx

1、此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问01020304适应证适应证解剖解剖阻滞阻滞四四种种方方法法小结目目 录录骶丛神经阻滞适应证 臀部和坐骨神经支配区域 的疼痛治疗 膝关节以下部位除了小腿 内侧条状带之外区域的手 术麻醉和镇痛联合腰丛阻滞可用于髋关节和更近端下肢手术麻醉单独阻滞：膝关节以下部位除了小腿 内侧条状带之外区域的小腿、足、踝、跟腱不同类型手术提供麻醉和镇痛；联合应用（腰丛、髂腹下神经、股外 侧皮神经、股神经、闭孔神经）：髋 部、膝关节和大腿前后的手术坐骨神

2、经阻滞适应证骶从(sacral Plexus)是由L4-5，全部骶神 经和尾神经前支组成重要分支：臀上神经（Gluteal nerve superior臀下神经（Gluteal nerve inferior股后皮神经（Posterior femoralcutaneous nerve）阴部神经（Pudendal nerve）坐骨神经（Sciatic nerve）GGPPS）Anatomy坐骨神经坐骨神经(sciatic nerve)是由L4、5，S13脊神经前支组成坐骨神经坐骨神经 经坐坐骨结节和股股骨大转子之间，在臀大肌深面、股股方肌浅浅面下行 沿大腿后坐骨神经上部的内侧有股后皮神经和臀下动脉

3、伴行 行至在腘窝横纹上方512cm，分为胫神经胫神经和腓总神经腓总神经胫神经（tibial nerve）分为足底内侧神经和足底外侧神经二终支 胫神经在腘窝及小腿还发出肌 支支配小腿肌后群 胫神经发出腓肠内侧皮神经，在小腿下部与腓肠外侧皮神经（发自腓总神经）吻合成腓肠 神经，经外踝后方弓形向前，分布于足背和小趾外侧缘的皮肤。腓总神经（common peroneal nerve）自坐骨神经发出后沿股二头肌内 侧走向外下，绕腓骨颈外侧向前，穿腓骨长肌分为腓浅和腓深神经 腓总神经的分布范围是小腿前、外侧群肌和小腿外侧、足背和趾 背的皮肤感觉支配坐骨神经感觉和肌肉支配1、骶旁神经丛阻滞neuroaxia

4、l block臀上区短轴扫描LateralMedial臀中区短轴扫描LateralMedial臀中区长轴Ultrasound Localization of the Sacral Plems Using a Parasacral ApproachAlon Y.Ben-Azi,MRama Joshi,lvIOAnna lJskova,InfoJacques E.Chelly,MD,PhD,MBAIn this repor(,we describe the feasibility of lx:ating the sacral plexus nerve using a parasacral appr

5、oach and an ultrasound-guided technique.The parasacral region using a curved probe(2S MHz)was scanned in 17 patients iii search of the medial border of the ischial bone and the lateral border of the sacrtim,which represent the limit of the greater sciatic foremen.In addition,attempts were made to id

6、entify the pirikirrriis muscles and the gluteal arteries.Tue sacral plexus was identified at the level of tire sciatir fnramen as a round hyperechoic structure.The gluteal arteries were identified in 10 of 17 patients,but we faded to positively identify the pirif-oriiiis oiusck in any pafienL To con

7、 m localization of the sacral plexus,an insulated needle attached to a nerve stimulates was advanced and,in each case,a sacralplexus motor response was elicited (plantar flexion12,dorsal flexi1,hamstring muscle stimulation3,gast-rocneinius muscle stimulation1not recorded)at a current between 0.2 and

8、 0.5 mA.No complications were observed.This report confimis the feasibility of using ultrasound to locate the sacral plexus using a parasacral apprnaclc(meals Craig 2IXJ8:108:1977-DU)Gaata Trochantsrtm nsduotfoamen9.3O/o o71.7.Table 1.&sRnt aixi Block Ekastei&sPahezitTtO.Body iziaaadcx?WRlt141114752

9、3.B19Visualization ofQuteal vesselsletted respOEtB?oiAGenderOAO F OFMO F O FMF I I F F IIXNo No No Nn NnHaiiistring Haiiistrings mtmcJea Not available Plantarflexion PlanlarflexionOAF FaFF F FNn Nn Yea股骨大转子股骨大转子坐坐 骨骨 结结 节节解剖：解剖：坐骨结节坐骨结节和和股骨大转子股骨大转子连线连线中中点，点，坐坐骨神骨神经经浅层浅层为为臀大臀大肌肌，深，深层层为为 股方肌股方肌2、坐骨结节水

10、平入路QFM坐骨结节坐骨结节大转子大转子LateralMedial 操作：低频凸阵探头，短轴平面内技术坐骨神经为更靠近坐骨结节的椭圆形或三角形的高回声结构临床应用（髋关节手术）股骨头置换术后外侧入路切口股骨头置换术后外侧入路切口起自髂后上棘外下方约6厘米处，沿臀大肌纤维 方向至股骨大转子后缘，继转向股骨干方向延 伸约5厘米，切口全长10-15厘米。骶旁神经丛入路骶旁神经丛入路较其他入路更接近骶丛，臀上、下等神经阻滞成功率高。腰丛联合坐骨结节水平及以上的坐骨神经阻滞 用于髋关节置换股骨头置换术临床上均有报 道。阻滞的神经包括：腰丛神经髂腹下神经 骶丛神经 肋下神经 臀上皮神经（起自T12L4脊神

11、经后支的 外侧支）3、腘窝坐骨神经阻滞 能为膝以下隐神经支配区域以外部 分提供麻醉和镇痛，用于小腿、踝、足的手术，膝关节手术术后镇痛 能够在皮下阻滞坐骨神经是腘窝阻 滞法主要优点，感觉阻滞的范围与 臀下入路基本相同 胫神经和腓总神经分叉处与腘窝皮肤横纹的距离变异较大SUPINE POSITION腘窝后入路腘窝后入路SHORT AXISORT A腘窝横纹处胫神经內 侧腘动脉半 膜 肌LateralMedial外 侧njeubparaneuralrapteratenjec腘窝侧入路 俯卧困难或俯卧位会对机体产生不 良影响 患者仰卧稍半坐位，患侧膝关节稍屈曲 在大腿后外侧找到股外侧肌与股二 头肌肌间

12、沟 从腘窝横纹沿肌间沟向头侧68cm处为进针点腘窝侧入路距探头外侧缘2-3厘米进针，短轴平面内技术麻醉药选择 麻醉：0.5%罗哌卡因 25-30mL（或者0.4-0.6mL/kg）（腘窝上入 路）0.5%罗哌卡因 15-20mL（其他入路）镇痛：0.2%罗哌卡因 5mL/hTIPSTIPS1.超声探头向头尾端倾斜，有助于增加神经与组织对比度，使神经显影清晰2.结合神经刺激器3.嘱病人进行足的背屈和跖屈运动，使坐骨神经中的胫神经和 腓神经部分受到牵拉，出现相对运动（Teeter-Totter征）4.先找到腘窝处胫神经，逆行寻找目标穿刺点的坐骨神经小结小结骶丛坐骨结 节水平腘窝水 平后入 路腘窝水 平侧入 路