骨科病人一般护理课件.ppt

1、此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问第一节第一节 运动系统的常用检查运动系统的常用检查理学检查理学检查1、理学检查的原则、理学检查的原则 检查用具：检查用具：叩诊锤叩诊锤 听诊器听诊器 皮尺皮尺 大头针大头针 棉签棉签 两脚规两脚规 关节量角器关节量角器第一节第一节 运动系统的常用检查运动系统的常用检查 检查体位：不同检查采取不同体位，分为卧检查体位：不同检查采取不同体位，分为卧 位、坐位、坐 位、下蹲位及特殊体位。位、下蹲位及特殊体位。显露范围：检查时显露要充分。

2、显露范围：检查时显露要充分。检查顺序：检查顺序：先全身后局部，先健侧后患侧，先全身后局部，先健侧后患侧，先病变远处后近处，先急救后检查。先病变远处后近处，先急救后检查。检查手法：检查手法：规范，轻巧。规范，轻巧。第一节第一节 运动系统的常用检查运动系统的常用检查 理学检查的方法和内容：理学检查的方法和内容：1视诊视诊:姿势，步态，局部皮肤等。姿势，步态，局部皮肤等。2触诊：有无压痛。骨擦感，包块，感觉及温度。触诊：有无压痛。骨擦感，包块，感觉及温度。3叩诊：有无叩击痛。叩诊：有无叩击痛。4听诊：有无骨擦音，弹响等。听诊：有无骨擦音，弹响等。第一节第一节 运动系统的常用检查运动系统的常用检查 理

3、学检查的方法和内容：理学检查的方法和内容：5动诊：关节活动，肌收缩力，主动动诊：关节活动，肌收缩力，主动,被动及异常活动。被动及异常活动。6量诊：肢体长度、周径，轴线测量，关节活动范围。量诊：肢体长度、周径，轴线测量，关节活动范围。7肌力测量：肌力测量：肌力（分为肌力（分为0-5级）。级）。8神经系统检查：感觉检查，反射检查。神经系统检查：感觉检查，反射检查。第一节第一节 运动系统的常用检查运动系统的常用检查 特殊检查特殊检查 1、压头试验（、压头试验（spurling sign）将患者头转向将患者头转向患侧患侧并略屈曲，并略屈曲，检查者左手掌垫于患者头顶，检查者左手掌垫于患者头顶，右手轻叩击

4、之。当出现肢体右手轻叩击之。当出现肢体 放射性疼痛或麻木感时，即放射性疼痛或麻木感时，即 为阳性。阳性者提示有神经为阳性。阳性者提示有神经 根性损伤，常见于根性损伤，常见于神经根型神经根型 颈椎病颈椎病。第一节第一节 运动系统的常用检查运动系统的常用检查 特殊检查特殊检查 2、上肢牵拉试验（、上肢牵拉试验（Eaton sign）检查者一手扶患侧颈部，一手检查者一手扶患侧颈部，一手 握住患者的腕部牵握住患者的腕部牵向相反方向向相反方向，患肢出现麻木或放射痛时为阳患肢出现麻木或放射痛时为阳 性。常见于颈椎病性。常见于颈椎病.第一节第一节 运动系统的常用检查运动系统的常用检查 特殊检查特殊检查 3、

5、拾物试验、拾物试验 检查者去拾地上一物品，如骶检查者去拾地上一物品，如骶 棘肌有痉挛，检查者拾物时只棘肌有痉挛，检查者拾物时只 能屈曲双膝、双髋而不能弯腰。能屈曲双膝、双髋而不能弯腰。多见多见下胸椎及腰椎病变下胸椎及腰椎病变。第一节第一节 运动系统的常用检查运动系统的常用检查 特殊检查特殊检查 4、杜加征（、杜加征（Dugas sign）患肢肘关节屈曲，手患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节前方，如放在对侧肩关节前方，如肘关节不能与胸壁贴紧为肘关节不能与胸壁贴紧为阳性。见于阳性。见于肩关节脱位肩关节脱位。第一节第一节 运动系统的常用检查运动系统的常用检查 特殊检查特殊检查 5、托马斯征（、托马斯征

6、（Thomas sign）患者仰卧，大腿伸直，则腰部前患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸。屈曲健侧髋关节，迫使脊柱凸。屈曲健侧髋关节，迫使脊柱代偿性前凸消失代偿性前凸消失,则患侧大腿被则患侧大腿被迫抬起，不能抵触床面为阳性。迫抬起，不能抵触床面为阳性。常见于常见于腰椎疾病和髋关节疾病。腰椎疾病和髋关节疾病。第一节第一节 运动系统的常用检查运动系统的常用检查 特殊检查特殊检查 6、直腿抬高试验并加强试验、直腿抬高试验并加强试验 一手保持膝关节伸直，一手托足一手保持膝关节伸直，一手托足跟，缓慢抬高患肢，如小于跟，缓慢抬高患肢，如小于6060。病人出现放射痛则为直腿抬高试病人出现放射痛则为直腿抬高试验阳

7、性。在此基础上，缓慢放低验阳性。在此基础上，缓慢放低患肢高度，至放射痛消失，再被患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈距小腿关节再度出现放射动背屈距小腿关节再度出现放射痛为加强试验阳性。见于痛为加强试验阳性。见于腰椎间腰椎间盘突出症盘突出症。第一节第一节 运动系统的常用检查运动系统的常用检查 特殊检查特殊检查 7、骨盆挤压分离试验、骨盆挤压分离试验 患者仰卧位，检查者双手将两侧患者仰卧位，检查者双手将两侧髂棘用力向下方挤压，称骨盆髂棘用力向下方挤压，称骨盆分分离离试验。反之，双手将两侧骨翼试验。反之，双手将两侧骨翼向中心相对挤压，称骨盆向中心相对挤压，称骨盆挤压挤压试试验。能诱发疼痛者为阳性，见于

8、验。能诱发疼痛者为阳性，见于骨盆环骨折。骨盆环骨折。第一节第一节 运动系统的常用检查运动系统的常用检查 特殊检查特殊检查 8、浮髌试验（、浮髌试验（floating patella test）患者仰卧，伸膝，放松股四头肌，患者仰卧，伸膝，放松股四头肌，检查者一手虎口对着髌上囊，压检查者一手虎口对着髌上囊，压迫膝部，将膝内液体压入髌骨下，迫膝部，将膝内液体压入髌骨下，一手轻压髌骨后快速松开，可觉一手轻压髌骨后快速松开，可觉察到髌骨浮起，此为阳性察到髌骨浮起，此为阳性 ，提，提示膝关节积液。示膝关节积液。第一节第一节 运动系统的常用检查运动系统的常用检查 影像学检查影像学检查 X线平片检查：明确骨

9、折的部位、类型、有无移位。线平片检查：明确骨折的部位、类型、有无移位。CT扫描：脊柱骨折、肿瘤、结核、椎间盘等。扫描：脊柱骨折、肿瘤、结核、椎间盘等。X线造影：显示间隙的各种改变。线造影：显示间隙的各种改变。第一节第一节 运动系统的常用检查运动系统的常用检查 影像学检查影像学检查 核素骨扫描：显示骨骼和关节的形态，反映代谢和核素骨扫描：显示骨骼和关节的形态，反映代谢和 血供。血供。MRI成像：软组织、骨质疏松、肿瘤、感染、脊柱、成像：软组织、骨质疏松、肿瘤、感染、脊柱、脊髓等检查。脊髓等检查。第一节第一节 运动系统的常用检查运动系统的常用检查 心理、社会状况心理、社会状况 骨科病人发生损伤后，

10、易产生焦躁、悲观情绪。骨科病人发生损伤后，易产生焦躁、悲观情绪。在检查和治疗过程中应做到：在检查和治疗过程中应做到：要尽量耐心、多支持和安慰病人。要尽量耐心、多支持和安慰病人。向患者介绍成功病例，主动配合治疗。向患者介绍成功病例，主动配合治疗。帮助患者树立战胜疾病信心。帮助患者树立战胜疾病信心。做到真正人性化服务。做到真正人性化服务。第二节第二节 牵引术（牵引术（traction）定义：利用牵引力和反牵引力作用于骨折部，达定义：利用牵引力和反牵引力作用于骨折部，达 到整复或维持复位固定的治疗方法。到整复或维持复位固定的治疗方法。第二节第二节 牵引术（牵引术（traction）牵引方法：牵引方法

11、：1、皮牵引：、皮牵引：胶布、海绵带牵引等。胶布、海绵带牵引等。2、骨牵引：、骨牵引：颅骨、股骨、颅骨牵引等。颅骨、股骨、颅骨牵引等。3、兜带牵引：、兜带牵引：颌枕带、骨盆牵引。颌枕带、骨盆牵引。第二节第二节 牵引术（牵引术（traction）常常 用用 牵牵 引引 用用 具具 第二节第二节 牵引术（牵引术（traction）牵引的适应症：牵引的适应症：1 1 整复骨折和脱位整复骨折和脱位 2 2 矫形挛缩畸形矫形挛缩畸形 3 3 防止感染扩散，减轻患肢疼痛防止感染扩散，减轻患肢疼痛 4 4 急救搬运急救搬运 5 5 术前准备术前准备 6 6 术后护理术后护理 第二节第二节 牵引术（牵引术（t

12、raction）牵引的禁忌症：牵引的禁忌症：皮肤受损或对胶布、泡沫塑皮肤受损或对胶布、泡沫塑 料过敏禁做皮牵引。料过敏禁做皮牵引。第二节第二节 牵引术（牵引术（traction）护理措施护理措施 操作前准备和护理：操作前准备和护理：1、向患者及家属解释牵引目的、步骤及注意事项。、向患者及家属解释牵引目的、步骤及注意事项。2、局部准备：牵引肢体皮肤清洁干燥，行颅骨牵、局部准备：牵引肢体皮肤清洁干燥，行颅骨牵 引时需剃除全部头发。引时需剃除全部头发。第二节第二节 牵引术（牵引术（traction）护理措施护理措施 操作前准备和护理：操作前准备和护理：3、体位准备：向患者及家属交待牵引时体位，并、体

13、位准备：向患者及家属交待牵引时体位，并 协助摆好体位。协助摆好体位。4、牵引用物准备：胶布、海绵牵引带、克氏针、牵引用物准备：胶布、海绵牵引带、克氏针、颅骨牵引弓、牵引架、重锤等。颅骨牵引弓、牵引架、重锤等。第二节第二节 牵引术（牵引术（traction）操作过程操作过程（皮牵引）皮牵引）1、胶布牵引、胶布牵引 2 2、海绵带牵引、海绵带牵引 无创，简单易行，牵引重量小，一般不超过无创，简单易行，牵引重量小，一般不超过5kg,多多用于四肢牵引。分为胶布牵引和海绵带牵引用于四肢牵引。分为胶布牵引和海绵带牵引。第二节第二节 牵引术（牵引术（traction）操作过程操作过程（兜带牵引（兜带牵引）1

14、、枕颌带牵引、枕颌带牵引 2、骨盆带牵引、骨盆带牵引 3、骨盆悬吊牵引、骨盆悬吊牵引 第二节第二节 牵引术（牵引术（traction）操作过程操作过程（骨牵引（骨牵引）步骤：步骤：1、进针部位、进针部位 2、穿针、穿针 3、牵引、牵引 第二节第二节 牵引术（牵引术（traction）操作后的处理操作后的处理 1、一般处理：、一般处理：加强生活护理，协助患者满足正常生理需要，加强生活护理，协助患者满足正常生理需要，指导床指导床 上大小便、洗嗽等。上大小便、洗嗽等。皮肤护理，观察患肢有无水泡，溃疡，压疮，皮肤护理，观察患肢有无水泡，溃疡，压疮，在容易在容易 发生压疮的部位放置水垫、海绵垫，发生压疮

15、的部位放置水垫、海绵垫，或局部使用减压贴等预防压疮。或局部使用减压贴等预防压疮。第二节第二节 牵引术（牵引术（traction）操作后的处理操作后的处理 2、病情观察及护理、病情观察及护理 维持有效血液循环：维持有效血液循环，有无维持有效血液循环：维持有效血液循环，有无 包扎过紧，力包扎过紧，力 量过大引起循环障碍，观察末量过大引起循环障碍，观察末 梢皮肤色泽、温度、肿胀、感觉、运动和动脉梢皮肤色泽、温度、肿胀、感觉、运动和动脉 搏动等。搏动等。第二节第二节 牵引术（牵引术（traction）操作后的处理操作后的处理 2、病情观察及护理、病情观察及护理 保持有效牵引：皮牵引时胶布绷带有无松散脱

16、保持有效牵引：皮牵引时胶布绷带有无松散脱 落，扩张板位置落，扩张板位置 是否正确。牵引方向与患肢同是否正确。牵引方向与患肢同 一轴线。牵引绳不能随便放松。保持牵引锤悬一轴线。牵引绳不能随便放松。保持牵引锤悬 空。保持对抗牵引力量。空。保持对抗牵引力量。第二节第二节 牵引术（牵引术（traction）操作后的处理操作后的处理 2、病情观察及护理、病情观察及护理 避免过度牵引：牵引数日后复查骨折复位情况，避免过度牵引：牵引数日后复查骨折复位情况，及时调整。及时调整。第二节第二节 牵引术（牵引术（traction）操作后的处理操作后的处理 3、并发症的预防、并发症的预防 预防牵引针眼感染：穿针处皮肤

17、保持清洁，以预防牵引针眼感染：穿针处皮肤保持清洁，以 无菌敷料覆盖。无菌敷料覆盖。应注意观察患肢应注意观察患肢：预防足下垂、压疮、坠积性预防足下垂、压疮、坠积性 肺炎、泌尿系感肺炎、泌尿系感 染、便秘、血栓性静染、便秘、血栓性静脉炎等并发症脉炎等并发症。第三节第三节 石膏绷带固定术石膏绷带固定术 石膏绷带（石膏绷带（plaster bandage）分类：分类：1、石膏托、石膏托 2、石膏管形、石膏管形 3、躯干石膏、躯干石膏 4、特殊石膏、特殊石膏 第三节第三节 石膏绷带固定术石膏绷带固定术 新型石膏绷带新型石膏绷带 第三节第三节 石膏绷带固定术石膏绷带固定术 适应症适应症 1、维持骨折复位后

18、及关节脱位复位后的固定。、维持骨折复位后及关节脱位复位后的固定。2、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术、周围神经、血管、肌腱断裂或损伤，手术 修复后制动。修复后制动。3、骨与关节急慢性炎症的局部制动。、骨与关节急慢性炎症的局部制动。4、畸形矫正术后矫形位置的维持。、畸形矫正术后矫形位置的维持。第三节第三节 石膏绷带固定术石膏绷带固定术 禁忌症禁忌症 1、全身情况差，尤其心肺功能不全的年迈者。、全身情况差，尤其心肺功能不全的年迈者。2、疑有厌氧菌感染或有伤口、切口者。、疑有厌氧菌感染或有伤口、切口者。3、不能在胸腹部包扎石膏绷带者。、不能在胸腹部包扎石膏绷带者。4、孕妇禁作躯干部大型石膏孕妇禁

19、作躯干部大型石膏。第三节第三节 石膏绷带固定术石膏绷带固定术 护理措施护理措施 操作前准备：操作前准备：1、做好解释：告知石膏固定的目的和意义。、做好解释：告知石膏固定的目的和意义。2、影像学检查：石膏固定前需行、影像学检查：石膏固定前需行X线检查。线检查。3、用物准备：石膏绷带，、用物准备：石膏绷带，35-40C温水等。温水等。4、皮肤准备：清洁皮肤，有伤口更换敷料。、皮肤准备：清洁皮肤，有伤口更换敷料。第三节第三节 石膏绷带固定术石膏绷带固定术 护理措施护理措施 操作过程：操作过程：1.1.摆好体位摆好体位 2.2.衬垫保护衬垫保护 3.3.选择石膏并浸透选择石膏并浸透 4.4.包扎石膏包

20、扎石膏 5.5.捏塑捏塑 6.6.包边包边 7.7.标记标记 8.8.开窗开窗 第三节第三节 石膏绷带固定术石膏绷带固定术 护理措施护理措施 操作后的护理：操作后的护理：1、石膏干固前的护理、石膏干固前的护理 加快干固加快干固 搬运搬运 体位体位 第三节第三节 石膏绷带固定术石膏绷带固定术 护理措施护理措施 操作后的护理：操作后的护理：2、石膏干固后的护理、石膏干固后的护理 一般护理：一般护理：1、皮肤护理、皮肤护理 2、饮食护理、饮食护理 3、石膏清洁、石膏清洁 第三节第三节 石膏绷带固定术石膏绷带固定术 护理措施护理措施 2、石膏干固后的护理、石膏干固后的护理 病情观察及护理：病情观察及护理：1、病情观察、病情观察 2、石膏切开及更换、石膏切开及更换 3、石膏拆除、石膏拆除 第三节第三节 石膏绷带固定术石膏绷带固定术 护理措施护理措施2、石膏干固后的护理、石膏干固后的护理 并发症的预防并发症的预防 第三节第三节 石膏绷带固定术石膏绷带固定术 护理措施护理措施2、石膏干固后的护理、石膏干固后的护理功能锻炼功能锻炼 1、初期、初期 2、中期、中期 3、后期、后期