骨科围手术期镇痛课件.ppt

1、内容疼痛机制镇痛方法镇痛途径阵痛方案24小时疼痛缓解(第一部分):0-4量表01234567812242.01.51.00.50.0用药后时间（小时）用药后时间（小时）萘普生萘普生 SR 1100(n=73)安慰剂安慰剂(n=75)依托考昔依托考昔 120 mg(n=80)10*平均疼痛缓解评分平均疼痛缓解评分(SE)P 0，001摘自Rasmussen et al.Anesth Analg 2005;101:110-11.膝膝/髋关节置换手术：依托考昔髋关节置换手术：依托考昔vs萘普生萘普生依托考昔显著缓解术后疼痛依托考昔显著缓解术后疼痛多元化的镇痛方案 Mayo Clinic TKA 镇痛

2、方案镇痛方案1.手术前手术前 Oxcotin 20mg 术前术前2h Cox-2 术前术前2h2.区域麻醉区域麻醉 股神经阻滞剂股神经阻滞剂/持续镇痛泵持续镇痛泵3.术后按时给药术后按时给药 奥施康定奥施康定 20mg bid 安康信安康信 120mg&西乐葆西乐葆400mg qd 泰诺林泰诺林 1000mg tid 曲马多曲马多/羟考酮羟考酮 必要时必要时 长征医院关节外科镇痛方案长征医院关节外科镇痛方案术前：塞来昔布400mg 依托考昔120mg 术前48小时术中：罗派卡因10ml/吗啡4mg/肾上腺素20ml术后:冰敷 塞来昔布 200mg 依托考昔120mg bid*4d 曲马多 100mg q6h/杜冷丁75mg 奥斯康定 20mg 多瑞吉 25mg 透皮贴 对镇痛不足的患者根据具体情况选择一种 积水潭镇痛方案积水潭镇痛方案手术前23h:美施康定1片、塞来昔布/依托考昔关节周围注射：0.25%罗派卡因40ml股神经置管35天:罗派卡因3/日手术后常规止痛药物：奇曼丁：1/2-1片/日 泰诺林：1-2片 q8h 美施康定必要时