骨折复位技术课件.ppt

1、此此PPTPPT下载后可自行编辑修改下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！概概 要要 概念概念 复位要求复位要求 复位技术复位技术-直接直接/间接间接适应症适应症优点优点缺点缺点复位技巧复位技巧/器械器械 效果评估效果评估是获得绝对稳定的最好内固定物之一 概概 念念解剖复位解剖复位:恢复骨折块的原有位置恢复骨折块的原有位置功能复位功能复位:非解剖复位，非解剖复位，但骨折愈合后仍能恢复正常功能但骨折愈合后仍能恢复正常功能“物归原位物归原

2、位”骨折块准确对位骨折块准确对位 骨干和干骺端：尽可能精确恢复骨的长度，纠正轴向和旋骨干和干骺端：尽可能精确恢复骨的长度，纠正轴向和旋转移位。转移位。关节内：需解剖复位，抬高被压缩之关节面关节内：需解剖复位，抬高被压缩之关节面,纠正移位。纠正移位。尽可能保护骨折端及周围软组织血运。尽可能保护骨折端及周围软组织血运。尽可能保护血管、神经、肌腱等免受损伤尽可能保护血管、神经、肌腱等免受损伤.复位要求复位要求经验、术前周密计划、灵活运用各种技术经验、术前周密计划、灵活运用各种技术骨干骨折的复位骨干骨折的复位 恢复肢体长度、力线及纠正旋转畸形恢复肢体长度、力线及纠正旋转畸形关节内骨折关节内骨折 必须解

3、剖复位必须解剖复位 解剖复位有利于软骨的愈合解剖复位有利于软骨的愈合及关节功能的恢复及关节功能的恢复 功能复位与解剖复位是同一功能复位与解剖复位是同一概念概念骨折复位的两大基本技术骨折复位的两大基本技术 直接与间接复位直接与间接复位直接复位直接复位 骨折部位通过手术暴露骨折部位通过手术暴露,或者骨折本身已经外露或者骨折本身已经外露 利用手术器械（最好不利用手术器械（最好不用手）抓持骨块直视下手用手）抓持骨块直视下手法直接复位法直接复位 在骨折邻近区域利用器在骨折邻近区域利用器械夹持和杠杆作用等完成械夹持和杠杆作用等完成复位复位 简单的骨干骨折简单的骨干骨折 直接复位技术直接有效，容易控制直接复

4、位技术直接有效，容易控制 较复杂的骨干骨折较复杂的骨干骨折 追求直接复位可能误导骨科医师追求直接复位可能误导骨科医师无需广泛暴露骨折部位及复位、固定每个骨块无需广泛暴露骨折部位及复位、固定每个骨块直接复位直接复位直接复位直接复位指征指征:“需要直视需要直视”-需要精确解剖重建需要精确解剖重建-需要通过坚强固定获得绝对稳定需要通过坚强固定获得绝对稳定-关节内骨折关节内骨折-简单的干骺端骨折简单的干骺端骨折-难复性骨折难复性骨折-截骨矫形术截骨矫形术,骨折不愈合骨折不愈合 缺点缺点:-过多的骨折显露过多的骨折显露-过多的骨膜剥离过多的骨膜剥离标准复位钳标准复位钳优点优点:对骨折块直接夹持对骨折块直

5、接夹持缺点缺点:有可能在骨块表面有可能在骨块表面 产生滑动，进一步损产生滑动，进一步损 伤骨膜伤骨膜直接复位器械直接复位器械点状复位钳点状复位钳对骨膜的损伤更小对骨膜的损伤更小 短斜形骨干骨折的复位技术短斜形骨干骨折的复位技术优点优点:多平面复位，并可以使断端压缩靠拢多平面复位，并可以使断端压缩靠拢缺点缺点:暴露广泛，螺钉可能拔出暴露广泛，螺钉可能拔出法腊布夫钳法腊布夫钳骨盆复位钳骨盆复位钳Hohmann 牵开器牵开器皮质骨皮质骨松质骨松质骨临时捆绑临时捆绑在骨干骨折，对于多个骨块（尤其是蝶形骨块），可利在骨干骨折，对于多个骨块（尤其是蝶形骨块），可利用捆绑带临时固定。用捆绑带临时固定。缺点缺

6、点:在应用过程中可能损伤骨的血运，只需一道即可。在应用过程中可能损伤骨的血运，只需一道即可。关节内骨折必须解剖复位关节内骨折必须解剖复位,需要完全暴露关节，需要完全暴露关节，包括象尺神经这样的重要结构包括象尺神经这样的重要结构 骨折线并不直接显露和看见，骨折区域保持软组织覆盖骨折线并不直接显露和看见，骨折区域保持软组织覆盖.利用器械或内植物在远离骨折的部位通过小切口微创技术利用器械或内植物在远离骨折的部位通过小切口微创技术获得复位获得复位.某些内植物如髓内钉等，在帮助复位的同时和可以有效完某些内植物如髓内钉等，在帮助复位的同时和可以有效完成固定成固定.间接复位间接复位从生物学角度从生物学角度

7、对因骨折受损伤的组织产生较小的手术创伤对因骨折受损伤的组织产生较小的手术创伤 复位器械作用在远离骨折部位的区域，不会干扰骨折复位器械作用在远离骨折部位的区域，不会干扰骨折区域的血运区域的血运.间接复位优点间接复位优点 对软组织损伤精确的评估对软组织损伤精确的评估 正确了解骨折分型正确了解骨折分型 详细制定术前计划复位过程中技术要求高详细制定术前计划复位过程中技术要求高 需要术中透视设备需要术中透视设备临床上临床上间接复位技术有时很难获得良好的复位间接复位技术有时很难获得良好的复位牵牵 引引n 手术床手术床n 股骨牵引股骨牵引n 外固定器外固定器n 超关节外固定器超关节外固定器n 手法牵引手法牵

8、引间接复位器械间接复位器械外固定架外固定架点状复位钳点状复位钳股骨牵开器股骨牵开器推拉螺钉推拉螺钉防滑钢板防滑钢板髁钢板髁钢板间接复位的其他技术间接复位的其他技术 撬拨技术撬拨技术 利用带罗纹的克氏针或利用带罗纹的克氏针或SchanzSchanz螺钉撬拨骨块复位，主要应用螺钉撬拨骨块复位，主要应用在关节内骨折。在关节内骨折。KapandjiKapandji技术技术 常用于桡骨远端骨折的复位，常用于桡骨远端骨折的复位，利用克氏针经骨折线穿过远端利用克氏针经骨折线穿过远端骨折块，可以类似骨折块，可以类似HohmannHohmann技术技术对骨折部位完成牵开和旋转操对骨折部位完成牵开和旋转操作。固定

9、则可以通过克氏针双作。固定则可以通过克氏针双皮质固定完成。皮质固定完成。F F形复位器形复位器适用于长骨骨折的复位适用于长骨骨折的复位 生物复位生物复位-本技术与概念应贯穿于任何类型骨折的复位与固本技术与概念应贯穿于任何类型骨折的复位与固定过程。定过程。在复位、固定的同时尽可能减少对血运的影响在复位、固定的同时尽可能减少对血运的影响.在在直接和间接复位技术之间取得平衡直接和间接复位技术之间取得平衡。多数情况下多数情况下撑开装置撑开装置-恢复长度及轴向对位恢复长度及轴向对位点状复位钳点状复位钳/克氏针，牙科复位钳等克氏针，牙科复位钳等-直直接精细复位接精细复位 直接复位技术与间接复位技术相结合直接复位技术与间接复位技术相结合-关节内骨折合关节内骨折合并干骺端并干骺端/骨干骨折骨干骨折 直接与间接复位均有各自优缺点，应正确掌握直接与间接复位均有各自优缺点，应正确掌握指征指征 复位要求轻柔、无创，尽可能采用微创的生物复位要求轻柔、无创，尽可能采用微创的生物学复位学复位 骨折复位需要周密计划，按步骤进行（包括器骨折复位需要周密计划，按步骤进行（包括器械应用及复位手法等）械应用及复位手法等）直接复位与间接复位需要互相结合，灵活运用直接复位与间接复位需要互相结合，灵活运用小小 结结