骨关节结核汇总课件.ppt

1、骨与关节结核主要内容主要内容一、概论一、概论 1.1.流行病学流行病学 1.2.病理表现病理表现 1.3.临床表现临床表现 1.4.辅助检查辅助检查 1.5.治疗治疗二、各论二、各论 2.1.2.1.脊柱结核脊柱结核 2.2.2.2.髋关节结核髋关节结核 2.3.2.3.膝关节结核膝关节结核1.11.1、流行病学、流行病学1.好发于儿童和青少年，30岁下占80%。2.原发灶多为肺结核和消化道结核。我国肺结核占绝大多数。3.脊柱结核最常见，约50%。1.21.2、病理表现、病理表现1.最初为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，后者多见。2.破向关节腔，可破坏关节软骨，形成全关节结核。3.向外破溃，产生

2、瘘管或窦道。软骨面完好软骨面完好受损受损破向关节腔破向关节腔向外破溃向外破溃1.31.3、临床表现、临床表现1.起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦，食欲不振及贫血等症状。儿童可起病急骤。2.病变大多为单发，少数多发，极少对称。3.病变部位疼痛，活动后加剧，脓液突然破向关节可产生急性剧烈疼痛，关节腔内脓液过多，压力过大时，疼痛也很剧烈。4.浅表关节可有肿胀与积液并有压痛，关节半屈状态。肌肉萎缩后，关节呈梭形肿胀。临床表现临床表现5.全关节结核继续发展，在病灶部位积聚多量脓液、结核性肉芽肿、死骨和干酪样坏死物质。因无红、热等急性炎性反应，称为寒性脓肿。可向皮肤破溃形成窦道，破溃后常合并有混合感染。

3、7.压迫脊髓而产生截瘫。8.有各种后遗症：关节功能障碍；屈曲挛缩畸形与脊柱后突畸形，儿童影响生长，使肢体不等长。1.41.4、辅助检查、辅助检查1.有轻度贫血，白细胞计数可正常。2.血沉在结核活动期可增高，判断活动与否。单纯冷脓肿可作沉渣镜检找抗酸杆菌，或结核菌培养。3.线片检查：发病两个月后才有阳性发现。4.核素骨显像早期阳性，但不能定性。5.可发现死骨及冷脓肿。6.在细菌浸润阶段即有异常信号，并可观察脊髓的受压情况。7.超可探查脓肿的位置与大小。8.关节镜检和滑膜活检对诊断有价值。结核菌素试验（OT试验）4872小时测量皮肤硬结直径：20mm 或局部皮肤水泡坏死强阳性 结核菌素试验阳性仅表

4、示结核感染，高稀释度作皮试强阳性常提示体内有活动性结核灶 结核菌素试验阴性不能完全排除结核菌感染，变态反应前期，免疫抑制剂应用，营养不良，严重结核病，危重病人，免疫系统缺陷疾病，老年人等结素反应常为阴性 X X线线-颈椎结核颈椎结核X X线线-跟骨结核跟骨结核X X线线髋关节结核髋关节结核CT-CT-腰椎结核腰椎结核MRI-MRI-胸椎结核胸椎结核MRI-MRI-胸椎结核胸椎结核ECTECT1.51.5、治疗、治疗全身治疗全身治疗1.支持疗法：休息、营养。2.药物:异烟肼、利福平、链霉素、对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和丁胺卡那。3.用药时间:两年。4.治愈标准为：a全身情况良好，体温正常，食欲良好

5、。b局部症状消失，无疼痛，窦道闭合。c线表现脓肿消失，病灶钙化。d次血沉正常。e起床活动一年无复发。1.51.5治疗治疗局部治疗局部治疗1.局部制动：石膏和牵引。可解除肌肉痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位。小关节固定1月，大关节延长至3月2.局部注射：最适用于早期滑膜结核病例，具有用量小，局部浓度高，全身反应低的特点。常用异烟肼。3.手术治疗：切开排脓，可缓解症状，但有形成窦道的可能；病灶清除术，将脓液、死骨、结核性肉芽组织与干酪样物质彻底清除；其他手术，如关节融合等第二节：脊柱结核概述概述1.占全身骨关节结核的首位，以腰椎最多见，胸椎次之，主要侵犯椎体。2.儿童多见。3.椎体结核分为中心

6、型与边缘型两种类型。中心型椎体结核中心型椎体结核中心型椎体结核：多见于岁以下儿童，好发于胸椎，一般只侵犯一个锥体边缘型椎体结核边缘型椎体结核 边缘性椎体结核：多见于成人，椎间盘破坏是本病的特征,因而椎间隙很窄寒性脓肿寒性脓肿有两种表现：椎旁脓肿；流注脓肿流注脓肿：第一张：左肾和椎体之间之脓肿顶部 流注脓肿流注脓肿第二张：脊柱旁巨大脓肿。第二张：脊柱旁巨大脓肿。流注脓肿流注脓肿第三张：盆腔流注脓肿流注脓肿第四张：左髋关节流注脓肿流注脓肿重建一流注脓肿流注脓肿重建二临床表现临床表现1.全身症状，结核中毒表现。2.局部疼痛、神经刺激症状。疼痛是最先出现的症状。3.局部畸形、寒性脓肿。4.肌肉痉挛、腰

7、部僵直、拾物试验阳性。影像学检查影像学检查1.椎体破坏、压缩、楔变中央型。2.椎间隙变窄边缘型。3.椎旁脓肿可见椎旁软组织影，可为球形、梭状或筒状，一般并不对称。影像学检查影像学检查CTCT检查可以清晰地显示病灶部位，有无空洞和死骨形成，对腰大肌脓肿有独特的价值诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断根据症状、体征和影像学表现诊断不难，需与下列疾病鉴别：n 强直性脊柱炎：无全身中毒症状、无骨破坏与死骨n 化脓性脊柱炎：起病急、症状重、进展快，线表现不同n 腰椎间盘突出：无全身中毒症状、无骨质破坏、血沉不快，可确诊n 脊柱肿瘤：多见于老人，骨破坏可累及椎弓根，椎间隙不窄，无椎旁脓肿n 嗜酸性肉芽肿：通常年龄

8、小于岁，整个椎体均匀性压扁，呈线条状，椎间隙正常n 退行性脊椎关节病：为老年性疾病，椎体上下缘硬化发白，骨桥形成，无骨质破坏治疗治疗1.全身治疗、抗结核治疗。2.切开排脓、病灶清除术为目前手术治疗脊柱结核的常用方法。3.2002年，Dinc等报告CT引导下引流方法治疗脊柱结核。优点：创伤小，操作简单、费用低。缺点：不能解除压迫、不能纠正畸形附：脊柱结核并发截瘫附：脊柱结核并发截瘫1.发生率10%。2.胸椎结核最多见。3.发病机制：早期瘫痪和迟发型瘫痪。4.早期瘫痪：脓液、结核性肉芽组织、坏死物质、死骨等突入椎管，压迫脊髓，去除压迫物质后可完全恢复。5.迟发型瘫痪：瘢痕、骨嵴压迫、脊髓血管栓塞。

9、6.表现：运动障碍感觉障碍二便障碍7.治疗：手术治疗第三节：髋关节结核病理病理n 早期为单纯滑模或骨结核，以前者多见。单纯骨结核的好发部位在股骨头的边缘部分或髋臼的髂骨部分，后期产生寒性脓肿与病理性脱位临床表现临床表现1.在骨关节结核中占第三位。2.病人多为儿童,单侧多见。3.起病缓慢，有全身症状。4.早期症状为疼痛，休息后可好转。5.儿童常诉同侧膝骨而不说髋骨,夜啼。6.疼痛加剧可出现跛行。7.后期，会出现腹股沟内侧与臀部寒性脓肿，破溃后形成窦道。8.股骨头破坏明显时出现髋关节后脱位。9.可遗留髋关节屈曲内收内旋畸形、髋关节强直和下肢不等长等畸形。辅助检查辅助检查1.“”字试验：本试验包含有

10、髋关节屈曲、外展和外旋种运动。2.髋关节过伸试验：正常可有10度过伸。3.托马斯（）征阳性：用于检查髋关节有无屈曲畸形。4.线片早期病变只有骨质疏松，进行性关节间隙变窄与边缘性骨破坏病灶，逐渐出现空洞和死骨，严重者股骨头几乎消失。5.与检查可显示关节内积液及微小骨破坏病灶。还能显示骨内炎性浸润。鉴别诊断鉴别诊断1.化脓性髋关节炎：发病急骤，有高热，可检出致病菌。2.类风湿性关节炎：为多发性和对称性。3.暂时性滑膜炎：多为一过性，卧床两周即愈，无后遗症。4.儿童股骨头骨软骨病：本病线表现特殊，早期关节间隙增宽，随即骨化中心变扁和破碎及囊性变。诊断诊断1.根据病史、症状、体征和X线检查，一般不难诊

11、断。2.早期反复检查，仔细观察、骨盆片双髋对比。治疗治疗1.全身支持疗法及抗结核药物的应用,局部牵引。2.单纯滑膜结核关节内注射抗结核药物。疗效不佳滑膜切除术，术后皮牵引3周。3.单纯骨结核及早病灶清除，腔大填松质骨。4.早期全关节结核彻底清除病灶，术后皮牵引3周。5.病情已静止，有纤维强直的情况可作关节融合或关节置换。第四节：膝关节结核病理病理1.滑膜结核骨结核全关节结 核畸形2.炎性浸润、渗出肿胀、积液脓肿、窦道纤维强直患者：一年前正位片一周前一周前临临 床床 表表 现现1.在骨关节结核中居第二位，四肢关节中发病最高。2.儿童、青少年多见.发病缓慢，常为单侧。3.起病缓慢，全身症状，血沉快

12、。4.早期症状:单纯滑膜结核关节肿胀及积液明显。单纯性骨结核局部压痛。5.全关节结核：早期肿胀、疼痛、功能障碍。晚期肌萎缩、梭形关节，屈曲畸形。6.骨生长受抑制，造成两下肢不等长。影像学检查影像学检查1.线片早期仅能发现髌上囊肿胀与局限性骨质疏松，后期可间关节间隙变窄和边缘性骨腐蚀。2.与能显示小的病灶，具有早期诊断价值。3.关节镜检可作镜检和滑膜切除，对滑膜结核的诊断有独特的价值。治治 疗疗1.单纯滑膜结核:全身和抗结核药物治疗。穿刺无效者行滑膜切除术。2.单纯骨结核:病灶清除术,腔大者植骨.术后管型石膏固定3月。3.全关节结核:15岁以下病灶清除；15岁以上严重时病灶清除+融合。常见考点常见考点1.脊柱结核最多见，腰椎好发。2.影像学表现：骨破坏，死骨形成。3.冷脓肿的概念：无或炎症反应不明显的脓肿。4.常用抗结核药物的副作用（内科）。