风心病换瓣病人围手术期护理成品课件.ppt

1、此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问风心病换瓣病人的围手术期的护理风心病换瓣病人的围手术期的护理 入院后的一般护理常规 术前需做的一般护理措施 术前准备 术后护理 后续护理及出院康复指导一、入院后的一般护理常规主要使病人由院外的生活环境尽快的适应病区生活，通过热情的接待和周到的安排，使病人迅速的熟悉环境，尽快的能与医护人员配合与合作，为今后的治疗和护理营造一个和谐的气氛和环境。一、入院后的一般护理常规 入院病人每天测2/日的体温、脉搏、心率，连测3天。每周测体重1次

2、。心律不齐者应分别记录心跳和脉搏一、入院后的一般护理常规入院病人均按级别护理要求进行护理，安排好更衣、淋浴、理发等等个人卫生，以及适合病情的膳食或必要的营养补充。有心慌、气短或呼吸困难者应及时向医生汇报并配合治疗，给予吸氧或采取半卧位。一、入院后的一般护理常规预防上呼吸道感染及流感的传播，注意发现并有效的治疗肺部或其他体内的感染病灶。保证病人由安静的休息环境和有充足的睡眠时间，经常深入病房了解病情，及时发现心理或情绪异常的病人并实施 必要的心理护理。风心病换瓣病人的围手术期的护理风心病换瓣病人的围手术期的护理 入院后的一般护理常规 术前需做的一般护理措施 术前准备 术后护理 后续护理及出院康复

3、指导 二、术前需做的一般护理措施向病人解释手术的必要性，简要介绍手术过程等。术前与患者谈心，充分了解患者的心理状态与要求，耐心细致的做好解释工作，详细的介绍治疗情况和手术预期的良好结果。可安排术后恢复良好的病人与其交谈，以消除思想顾虑，增加手术成功的信心，从而配合手术。二、术前需做的一般护理措施 对精神过渡紧张者可根据医嘱适当给予镇静药物。护士可向患者介绍监护室的环境，介绍一些常用的仪器。同时以认真负责的工作态度对待患者的主诉，给予必要合理的解释及正确的处理，以取得病人的高度信任。向患者及其家属阐明时候抗凝的知识及重要性。风心病换瓣病人的围手术期的护理风心病换瓣病人的围手术期的护理 入院后的一

4、般护理常规 术前需做的一般护理措施 术前准备 术后护理 后续护理及出院康复指导 三、术前准备 风心病患者实施瓣膜成形或瓣膜置换手术时，术前需进行充分的准备，以提高病人的心肺功能，增加手术安全性和防止术后病发症的发生，有利于病人术后的康复。三、术前准备1.改善心功能：由于风湿性心脏病病人均存 在不同程度的心功能不全，除了按常规进 行强心、利尿、补钾治疗外，对于较严重 的心功能不全的病人，应绝对保持卧床休 息，设专人护理，在护理中应特别注意到 以下几点：三、术前准备 建立护理记录表，准确记录出入量，以了解病人 肾功能和为正确调整利尿药提供依据。行心电图监测，观察心率、心律的变化，必要时 描记心电图

5、。认真听取病人的主诉及观察临床症状，发现异常 情况及时报告医生。为增加病人心脏储备能力，可给予极化液输入。严格控制输液的量及速度，避免容量负荷过大而 加重心脏负担，避免发生心力衰竭。三、术前准备2.改善肺功能：对于肺功能检查有通气、换 气功能障碍的病人，应纠正缺氧和提高氧 分压水平，使氧分压维持在5060mmHg,动脉血氧饱和度在85%以上，常用的重要 措施有：三、术前准备 保证供氧充分有效：对于单纯低氧血症的病人，则不应给予高浓度氧吸入；对于已有高碳酸血症的病人，尤其是慢性高碳酸血症的病人，则不应给予高浓度氧吸入，以防止发生呼吸暂停而加重二氧化碳潴留，此类病人必须采取低浓度、持续口罩雾化氧吸

6、入。保持呼吸道通畅：呼吸道分泌物多的病人应鼓励其自己咳嗽，并采取相应措施积极清除呼吸道分泌物。应用接触支气道平滑肌痉挛药物，如雾化液中加用地塞米松、抗生素或糜蛋白酶或痰易净等 加强呼吸功能锻炼，指导病人做深呼吸动作以及呼吸肌功能锻炼，以增加肺活量和有效改善肺功能。三、术前准备3.预防和治疗呼吸道疾病：积极控制呼吸道 感染，给予静脉输入或口服抗生素治疗，慎用呼吸中枢抑制剂。三、术前准备4.加强营养支持：供给并指导病人食用高营养、高蛋白、高热量易消 化的膳食。对于严重低蛋白血症的病人，要给予静脉高营养治 疗，如输入白蛋白、新鲜血、脂肪乳剂、多种氨基 酸，以纠正贫血和增加抗病能力，为手术创造条件。补

7、充多种维生素，特别是B族维生素，对改善心肌 和扩张血管有一定好处。预防便秘，鼓励病人食富有高维生素的新鲜水果和 蔬菜。风心病换瓣病人的围手术期的护理风心病换瓣病人的围手术期的护理 入院后的一般护理常规 术前需做的一般护理措施 术前准备 术后护理 后续护理及出院康复指导 四、术后护理护理诊断：1.高危险性伤害：与人工瓣膜的可能并发症或 抗凝剂剂量不当有关。2.体液过多：与心功能衰竭、肺水肿及心输 出量减少有关。四、术后护理预期目标：1.病人术后的生命体征维持稳定，未发生并发 症。2.病人术后的体液平衡维持良好。3.病人了解抗凝药物可能出现的副作用及其处 理措施。四、术后护理护理措施：1.观察有无

8、血栓和栓塞表现：病人清醒后，要询问病人有无头痛、腹痛、肢体发 冷和剧痛。栓塞的位置不同表现也不同，脑血栓表现为神经系 统症状；肢体动脉栓塞表现为肢体疼痛、发凉、缺 血坏死。术后需每小时检查病人的神志、瞳孔、肢 体感觉及主动运动。瓣膜有血栓形成时，表现为瓣膜音质改变、心功能 衰竭。故每日早晚最少作2次心脏听诊。四、术后护理2.术后病人常带有临时心脏起搏器，以防心动 过缓和传导阻滞。护理时不要牵拉导线防止 脱出，经常观察心电图的改变，了解起搏器 的工作是否正常。四、术后护理3.加强心电监测：心脏瓣膜手术后，因心肌本身病变、术中牵拉心 肌受损、心肌缺血、缺氧、转机时间长、电解质失 衡、低心排和血压下

9、降等，易发生心律紊乱。常见 的心律失常有心房纤颤、心动过缓、心动过速、房性 或室性早搏，可诱发室颤，所以护士需要特别注意以 下问题：四、术后护理 严密观察心率和心律的变化；了解病人术前病史，如术前有风湿活动、病程延长、窦房结存在病变、心功能差等情况，术后易发生心律 失常；备好抗心律失常的药物，常用抗心律失常的药物有：利多卡因、乙胺碘呋酮、6542、阿托品、异丙肾上 腺素等，并做好急救准备；备好心电除颤器等。在处理心律失常前，特别要注意 了解病人的电解质及洋地黄用量等。四、术后护理4.血流动力学监测：风心病瓣膜置换手术后早期要：严密监测右心房压、左房压、肺毛细血管嵌入压、血压；要准确测量并详细记

10、录各种测压指标；适当补充胶体液和晶体，避免液体量不足或血液 浓缩。四、术后护理5.尿量监测：风心病瓣膜置换手术后早期，需密切观察尿量：成人以50ml/h为宜，小儿以11ml/(kg.h)为宜；注意防止在血容量不足的情况下进行利尿治疗;观察尿液的量、颜色、浓度，必要时测定尿液的 酸碱度、比重和尿钾浓度，为临床护理及治疗提 供参考依据。四、术后护理6.电解质监测：多数风心病瓣膜置换病人术后处于细胞内低钾状态，低血钾可诱发心律失常。瓣膜置换术后血钾要求在正 常值偏高水平，以4.5-5.5mEg/L 为宜，如果出现低血 钾可采用深静脉高浓度补钾至满意水平；以后可以根 据血清钾结果及尿量调整补钾浓度。如

11、血清钾值低且 不易补充，每天加用硫酸镁200mg，低血钾时注意勿 用或慎用洋地黄，碳酸氢钠及利尿剂。四、术后护理7.机械瓣膜音的观察：对于风心病瓣膜置换病人，术后应即刻听诊机械瓣膜音，并详细记录观察结果。正常者瓣膜音清脆，尔后定时听诊，严密观察机械瓣膜功能，如听音异常应及时报告医 生，警惕卡瓣的征象。四、术后护理8.呼吸功能观察：保持呼吸道通畅，肺部听诊时需注意以下问题：监听双肺呼吸音是否对称，有无异常呼吸音；注意气道湿化，及时有效的排痰；病情平稳后行肺部体疗；定时进行动脉血气分析，准确询问并记录床旁X光 片结果。四、术后护理9.抗凝治疗的观察：风心病瓣膜手术后24-48小时即应开始抗凝治疗，

12、华法 林2天起效，48-72小时达高峰。抗凝治疗中需观察有 无出血现象，如便血、尿血、牙龈出血、皮下出血点 等；临床上有无急性心包填塞征象。抗凝治疗的效果 以凝血酶原时间活动度为2-2.5国际比值为宜；生物瓣 抗凝治疗的时间为3个月；机械瓣需终生抗凝。四、术后护理10.感染的预防：严格无菌技术操作，深静脉输液管应于术后48小时拔除，桡 动脉测压管拔除后要按压10分钟，避免出血或血肿；严格静脉输入抗生素的时间，按医嘱给予抗生素；注意观察切口，观察有无渗血、红肿、液化等情况，如有异常 应及时报告医生；长期输液的患者需注意观察有无静脉炎的发生；观察体温变化，体温38.5度的病人，应考虑有无肺部感染、

13、胸腔积液、心包积液等临床征象，及时做血培养+药敏感试验，尤其是主动脉瓣置换病人要警惕细菌性内膜炎的可能；鼓励病人早进食，并食富含营养价值高易消化的食物，使病人 早日康复。风心病换瓣病人的围手术期的护理风心病换瓣病人的围手术期的护理 入院后的一般护理常规 术前需做的一般护理措施 术前准备 术后护理 后续护理及出院康复指导 五、后续护理及出院康复指导后续护理系指病人出院后随访期间有关瓣膜置换后的护理，是巩固换瓣术后疗效，避免与瓣膜有关的晚期并发症或死亡的重要措施。后续处理一般包括：心功能支持、抗凝治疗、控制风湿活动等五、后续护理及出院康复指导1.心功能支持：随访证明，瓣膜置换术后，由于血流动力学的

14、改善，大 多数病人近期自我感觉良好，症状消失，但实际上，心 功能的改善，仍需有一个过程，一般为6个月左右，少 数病人需1年以上。在此恢复过程中，应继续给予心功 能的支持，避免增加心脏负荷的因素。五、后续护理及出院康复指导强心、利尿剂的应用：应视病人的不同情况分别做不同的处理。部分病人需同时服用地高辛与利尿剂。部分病人则需单纯服用地高辛或利尿剂3-12个月。可每天或间歇服用地高辛，在服用期间，病人应自行监测心率，如心率低于60次/分，应自行停药，并定期到当地医院做心电图检查。利尿剂也应视情况，可每天服用或间歇服用。如服用排钾的利尿剂，应同时加服钾盐。五、后续护理及出院康复指导如下病人，应延长服药

15、时间至1年或一年以上：术前心脏代偿功能差，心功能四级；左心室明显扩大或肥厚的病人；严重肺动脉高压；多瓣膜置换的病人；换瓣后出现并发症，如瓣周漏等；选用瓣膜口径过小，术后存在明显的跨瓣压差的病人。五、后续护理及出院康复指导2.风湿活动的控制：换瓣术后特别是年轻病人仍可有反复出现的风湿活动。反复的风湿活动，对病人的心肌与其他瓣膜仍是一种严 重的威胁。因此，应注意预防与治疗，包括溶血性链球 菌感染与上呼吸道感染的防治等。一旦出现风湿活动急 性发作，应积极内科治疗。如因心肌炎影响心功能时，应住院治疗。五、后续护理及出院康复指导3.出院康复指导：生活与饮食：生活应有规律，不宜过度劳累，避免酗酒 与吸烟。

16、饮食可恢复个人习惯，但应避免进食大量维生 素K含量高的蔬菜如菠菜、白菜，也不要吃太咸的食物。遵医嘱服用洋地黄制剂及抗凝药，观察用药后的反应，如出现鼻、牙龈出血、皮下淤血、血尿、血便等，必须 减少抗凝药或暂时停药。防止感染：如出现皮肤感染、外伤感染、牙周炎、感冒、肺炎及胃肠道炎症等及时就治。五、后续护理及出院康复指导3.出院康复指导：体力活动：术后3个月是手术恢复的重要阶段。不论哪种 类型的人造瓣膜。其有效口径均较生理性正常瓣膜为小，存在一定程度的跨瓣压力阶差。如进行剧烈的体育活动，必将增加心脏的负荷，不利于心功能的恢复。因此，仅宜 于做中等的体力活动及体育锻炼，并经一度活动后无不良 感觉或心功能损害的表现后，才能继续进行。术后可根据 患者的身体情况，进行适当的户内外活动，活动量由小至 大，以不引起胸闷气急不宜。有不良反应须及时就诊。