颊部鳞癌的护理查房2021完整版课件.ppt

1、颊部鳞癌的护理查房分分素素型：型：、硬硬斑斑状状或或纤纤维维化化型：型：、浅浅表表型：型：最最常常见见的的是是结结节节溃溃疡疡型。型。种种皮皮肤肤癌癌的的类类型。型。其其中中以以基基底底细细胞胞癌癌是是最最常常见见的，的，其其次次是是鳞鳞状状细细胞胞癌，癌，最最后后才才是是恶恶性性黑黑色色素素瘤。瘤。而而80%的的皮皮肤肤癌癌致致死死病病例例都都是是恶恶性性黑黑色色素素瘤瘤造造成成的。的。基基底底细细胞胞癌癌和和鳞鳞状状细细胞胞癌癌是是能能够够被被治治愈愈的。的。早早期期诊诊断断是是皮皮肤肤癌癌治治疗疗成成功功的的关关键。键。发发病病下下三三种：种：(1)已已分分化化的的棘棘细细胞：胞：与与正

2、正常常棘棘细细胞胞不不同，同，瘤瘤细细胞胞体体积积较较大，大，呈呈多多边边形、形、短短梭梭形形或或不不规规则则形，形，胞胞浆浆丰丰富，富，有有细细胞胞间间桥，桥，伊伊红红染染色，色，不不均均匀。匀。若若内内含含糖糖原，原，细细胞胞透透明明呈呈空空泡泡状状;胞胞核核大大小小及及染染色色深深浅浅不不一，一，有有多多核、核、巨巨核核和和较较多多核核分分裂裂象。象。TumorTumor癌巢癌巢角化珠角化珠角化型鳞状细胞癌角化型鳞状细胞癌(keratinizing squamous cell carcinoma)按细胞学分类：按细胞学分类：角化型鳞状细胞癌角化型鳞状细胞癌(keratinizing sq

3、uamous cell carcinoma)细胞较少，常单个散在，聚集的细胞团较少见。细胞较少，常单个散在，聚集的细胞团较少见。细胞大小和形状差异大，带尾细胞和梭形细胞常有强嗜橘黄色胞浆。细胞大小和形状差异大，带尾细胞和梭形细胞常有强嗜橘黄色胞浆。胞核大小差异也大，核膜不规则，常可见多个浓染不透明核。胞核大小差异也大，核膜不规则，常可见多个浓染不透明核。染色质呈粗颗粒状，不规则地分布，有透亮的旁染色质。染色质呈粗颗粒状，不规则地分布，有透亮的旁染色质。可见大核仁，但较非角化鳞状细胞癌少见。可见大核仁，但较非角化鳞状细胞癌少见。角化性改变（角化性改变（“角化过度角化过度”或或“多形性角化不全多形

4、性角化不全”）可见，但若缺乏核异）可见，但若缺乏核异型，不足以判读为癌。型，不足以判读为癌。可见肿瘤素质，但通常比在非角化鳞状细胞癌少见。可见肿瘤素质，但通常比在非角化鳞状细胞癌少见。角角化化型型鳞鳞状状细细胞胞癌癌图示：橘黄色胞浆及嗜碱性胞浆癌细胞呈合体样片状排列及散在分布，细胞呈梭形，大小不一致。核呈杆状，墨滴样深染。角角化化型型鳞鳞状状细细胞胞癌癌图示（传统涂片）：癌细胞呈散在分布，细胞呈梭形、圆形，大小不一致。可见橘黄色的角化性胞浆及蓝色非角化性胞浆，核呈墨滴样深染。可见暗红色及蓝灰色癌性背景。非角化型鳞状细胞癌非角化型鳞状细胞癌(nonkeratinizing squamous ce

5、ll carcinoma)非角化型鳞状细胞癌非角化型鳞状细胞癌(nonkeratinizing squamous cell carcinoma)细胞单个或为界限不清的合胞体样。细胞一般比许多高级别鳞状上皮内病变的细胞小，但有高级别鳞状上皮内病变的大多数特点。核染色质呈粗块状，分布很不均匀。肿瘤素质常见，包括坏死性碎屑和陈旧血。大细胞型非角化鳞状细胞癌可显示：嗜碱性胞浆，大而显著的核仁。癌细胞呈合体样聚集成片，细胞大小较一致，核深染。非非角角化化型型鳞鳞状状细细胞胞癌癌非非角角化化型型鳞鳞状状细细胞胞癌癌癌细胞呈合体样聚集成片，细胞大小较一致，不规则染色质分布（染色质呈粗块状，染色质旁区透亮）及

6、核分裂像。小细胞鳞状细胞癌小细胞鳞状细胞癌松散成群、散在细胞小，圆形或卵圆形,胞浆蓝染细胞核增大、不规则染色质分布不均核仁部分明显小细胞鳞状细胞癌小细胞鳞状细胞癌组织来源组织来源发病率发病率 大体特点大体特点组织学特征组织学特征网状纤维网状纤维 转移转移上皮组织上皮组织较常见，约为肉较常见，约为肉瘤的瘤的9倍，多见于倍，多见于40岁以后的成人。岁以后的成人。质较硬、灰白色、质较硬、灰白色、较干燥。较干燥。多形成癌巢，实多形成癌巢，实质与间质分界清质与间质分界清楚，常有纤维组楚，常有纤维组织增生。织增生。瘤细胞间多无网瘤细胞间多无网状纤维。状纤维。多经淋巴道转移多经淋巴道转移间叶组织间叶组织较少

7、见，大多见于青较少见，大多见于青少年少年 质软，色灰红、湿润、质软，色灰红、湿润、鱼肉状。鱼肉状。细胞多弥漫分布，实细胞多弥漫分布，实质与间质分界不清，质与间质分界不清，间质内血管丰富，纤间质内血管丰富，纤维组织少。维组织少。细胞间多有网状纤维。细胞间多有网状纤维。多经血道转移。多经血道转移。鳞癌为高度恶性肿瘤，预后极差。预防主要是鳞癌为高度恶性肿瘤，预后极差。预防主要是针对可能的诱发病因进行。去除致病因子和诱针对可能的诱发病因进行。去除致病因子和诱因是预防本病的关键。平时注意避免过度日晒因是预防本病的关键。平时注意避免过度日晒和紫外线、和紫外线、X线照射，及频繁接触砷、沥青等线照射，及频繁接

8、触砷、沥青等化学物质。对长期不愈的慢性溃疡或黏膜白斑化学物质。对长期不愈的慢性溃疡或黏膜白斑等要积极治疗并定期检查，有助于防止鳞状细等要积极治疗并定期检查，有助于防止鳞状细胞癌的发生。胞癌的发生。病病史史血血液液病、病、癫癫痫、痫、精精神神病病病病史；史；否否认认肝肝炎、炎、结结核核等等传传染染病病史；史；否否认认药药物物及及食食物物过过敏敏史；史；否否认认外外伤伤史；史；无无输输血血史；史；正正常常预预防防接接种。种。个个人人史史:出出生生生生长长于于常常州，州，无无吸吸烟烟饮饮酒酒嗜嗜好；好；否否认认工工业业毒毒物物及及粉粉尘尘接接触触史；史；否否认认血血吸吸虫虫病病及及疫疫水水接接触触史

9、。史。24岁岁结结婚，婚，育育有有一一女。女。51岁岁绝绝经。经。病病史史肝肝炎、炎、结结核、核、性性病病等等传传染染性性疾疾病；病；否否认认家家族族中中存存在在糖糖尿尿病、病、血血友友病病等等遗遗传传性性疾疾病病史；史；否否认认家家族族中中存存在在恶恶性性肿肿瘤瘤病病史。史。体体格格次/分BP：143/91mmHg 传统的定义为传统的定义为较新的概念为较新的概念为在身体的一部分切取创面所需要的皮肤和皮下组织，并在切取过程中保留部分组织与身体相连，用于覆盖另一部位创面的方法。被切取用来覆盖创面部分称为皮瓣，保留与身体相连的部分称为皮瓣蒂，接受移植物的创面称为受区，提供皮肤或皮下组织来源的部位称

10、为供区为了覆盖创面并取代组织缺损，用于恢复外观与功能的组织移植方法1.有骨、关节、肌腱、大血管、神经干等组织裸露的创面有骨、关节、肌腱、大血管、神经干等组织裸露的创面 2.拇指、手指再造。拇指、手指再造。手及手指的先天性或外伤后缺损需功能重建手及手指的先天性或外伤后缺损需功能重建3.手部瘢痕挛缩畸形，瘢痕切除后进行肌腱、神经、骨骼修复后的创面手部瘢痕挛缩畸形，瘢痕切除后进行肌腱、神经、骨骼修复后的创面4.手部慢性溃疡伴有骨骼、肌腱外露经病灶清除后的创面手部慢性溃疡伴有骨骼、肌腱外露经病灶清除后的创面皮皮瓣瓣的的血血液液供供应应皮瓣动脉的来源可直接起源与深部的动脉皮瓣动脉的来源可直接起源与深部的

11、动脉干，也可以由深部动脉干的分支发出，按干，也可以由深部动脉干的分支发出，按起源的不同，将皮瓣动脉为起源的不同，将皮瓣动脉为3种种 直接皮动脉直接皮动脉 直接供应皮瓣直接供应皮瓣肌皮动脉肌皮动脉 有分支穿到肌肉而至皮瓣有分支穿到肌肉而至皮瓣混合动脉混合动脉 分别供应肌肉和皮瓣，互不交错分别供应肌肉和皮瓣，互不交错随意型皮瓣随意型皮瓣 一般轴型一般轴型皮瓣皮瓣游离皮瓣（又称吻合血管游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植）的皮瓣移植）岛状皮瓣岛状皮瓣含血管蒂的复合组织移植含血管蒂的复合组织移植肌皮瓣肌皮瓣 供瓣区的选择供瓣区的选择受区要求受区要求 皮肤外观正常质地柔软无瘢痕 有一对正常长度（23cm）和

12、外径（1mm左右）的动、静脉分布在其中，以便能在手术显微镜下吻合 血管的解剖位置明确，变异小 皮瓣的大小、厚薄、肤色要能满足受区的需要 皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经，皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大受区内或附近有可供吻合的血管。最好动、静脉平行或相距较近 血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血管与受区血管的口径相一致,口径不宜太小，应能在显微镜下吻合受区的血管被切断与皮瓣血管吻合，不致引起该血管原来供应范围的组织缺血或坏死 术后护理术后护理观察生命体征观察生命体征出血情况观察出血情况观察疼痛护理疼痛护理防止感染、皮肤护理防止感染、皮肤护理9.善待自己，不被别人左右，也不去左右别人，自

13、信优雅。13、自古成功在尝试。8.穷不一定思变，应该是思富思变。14.一个公司最大的成本是没有训练过的业务员。9.春暖花会开!如果你曾经历过冬天，那么你就会有春色!如果你有着信念，那么春天一定会遥远;如果你正在付出，那么总有一天你会拥有花开满圆。9.忽视当前一刹那的人，等于虚掷了他所有的一切。-富兰克林(美国)4.时间总是来见证爱情，却也总是经不住时间的诱惑。8、每天早上醒来，你荷包里的最大资产是24个小时你生命宇宙中尚未制造的材料。7.语言是银，沉默是金，那么行动就是钻石。9.朋友就是即使把你看透了，还能继续喜欢你的人。13.要无条件自信，即使在做错的时候。1、忘掉失败，不过要牢记失败中的教

14、训。3.贫穷是不需要计划的，致富才需要一个周密的计划7.领导力不是训练人，是选对人。5.莫妒他长，妒长，则己终是短。莫护己短，护短，则己终不长。14.成功者怎么做，我就怎么做。5.人一般的时候眼睛是黑的，心是红的。可当眼睛的红的时候心就黑了。4.当然你可以说我不投钱，但是我把所有时间和经历，所有一切都投入进去别人也会信任，这是共担风险才会走到明天。8.劳动是知识的源泉;知识是生活的指南。4.在最需要奋斗的年华里，你应该爱一个能带给你动力的人，而不是能让你筋疲力竭的人。1.最短的距离是从手到嘴，最长的距离是从说到做。2.少年自有少年狂，藐昆仑，笑吕梁;磨剑数年，今将试锋芒。自命不凡不可取，妄自菲薄更不宜。4.靠山山会倒，靠水水会流，靠自己永远不倒。