预激旁道定位2021完整版课件.ppt

1、预激旁道定位定义预激综合征（preexcitation sydrome）是一种异常房室传导途径（房室旁路）为病理基础，以异常心电生理表现和/或易并发多种快速性心律失常为特征的临床综合征。Kent束（心房肌与心室肌）房室旁路 James束（心房肌与希氏束）Mahaim束（房室结下部与心室）何谓显性预激？房室旁路的双向传导特点 前向传导：窦性心律时即可显示预激 逆向传导：参与AVRT由此可分为：显性预激：双向传导 隐性预激：仅有逆向传导功能，无预激表现房室旁路定位诊断的思路显性预激的心电生理特点：1.旁路的存在使房室传导时限缩短，可从P波、PR 间期解读 2.预激波的形态与房室旁路位置密切相关，从

2、分析预激波本身入手 3.房室旁路与房室正路并存必对QRS主波造成影响，可以从QRS波综合分析房室旁路定位诊断的必备条件 房室旁路的初步定位通过对显性预激患者体表心电图的P波、delta波和QRS波分析，可粗略确定房室旁路的位置。定位诊断名称：前间隔 后间隔：左后间隔、右后间隔 左游离壁：左前、左侧、左后 右游离壁：右前、右侧、右后房室旁路的解剖分布左游离壁前间隔希氏束冠状窦口右游离壁后间隔正常的房室传导系统左侧房室旁路的定位标准V1导联QRS波主波方向向上（多呈Rs型）V1导联P波和QRS波不融合，两者间可有等电位线，PR0.09s预激波额面电轴右偏（90120度）左前、外侧游离壁：、aVL、

3、V5、V6导联预激波负向，、aVF导联预激波多正向。左后游离壁：、aVL、V5、V6导联预激波多正向，、aVF导联预激波可出现负向。右侧房室旁路的定位标准V1导联QRS波主波方向向下（多呈rS型）V1导联P波和QRS波融合，二者间无等电位线，PR0.07s预激波额面电轴左偏（3060度）右后、右侧游离壁：、aVL、V5、V6导联预激波正向，、aVF导联预激波负向或正负双向。右前游离壁：、aVF导联预激波正向或正负双向。前间隔房室旁路的定位标准V1导联QRS波主波方向向下（多呈rS型）V1导联P波和QRS波融合，二者间无等电位线，PR0.07s预激波额面电轴正常，aVL导联预激波正向提示右前隔，

4、反之为左前隔左后间隔房室旁路定位标准V1导联P波和QRS波虽不融合，但二者之间无等电位线预激波额面电轴左偏，V1预激波一定正向，预激波在、aVL导联正向，、aVF导联负向QRS波主波在胸导联均为正向，、aVL导联QRS主波正向，、aVF导联QRS主波负向额面QRS电轴左偏右后间隔房室旁路定位标准V1导联P波和QRS波不融合，因该导联预激波为等电位故使二者间似有等电位线预激波额面电轴左偏，V1预激波等电位或负向，预激波在、aVL导联正向，在、aVF导联均负向QRS波主波在V1为负向，其余胸导联均正向，、aVL导联QRS主波正向，、aVF导联QRS主波负向额面QRS电轴左偏房室旁路部位 QRS主波

5、方向 V1 V2 V3QRS主波 电轴预激波电轴前间隔正常正常右游离壁 左左右后隔左左左后隔左左左游离壁 右右房室旁路定位诊断步骤第一步：V1导联QRS波形态（Rs、rS抑或RS）及额面QRS电轴（左、右、不偏）第二步：从PR段及PR间期进一步印证（PR间期长或者短）第三步：根据预激波在下壁导联（、aVF）及左侧导联（、aVL、V5、V6）的方向确诊房室旁路的精确定位房室旁路的精确定位依赖于心内电生理检查，是经导管射频消融术的必要及关键步骤。心内电生理示意图二尖瓣环房室旁道CS电极冠状窦口HIS束电极RV电极例：左游离壁房室旁路室房传导顺序 HBEd HBEp CS910 CS78 CS56

6、CS34 CS12 RV10.狂妄的人有救，自卑的人没有救。3.成熟的麦子低垂着头，那是在教我们谦逊;一群蚂蚁能抬走大骨头，那是在教我们团结;温柔的水滴穿岩石，那是在教我们坚韧;蜜蜂在花丛中忙碌，那是在教我们勤劳。18.生命不是一张永远旋转的唱片;青春也不是一张永远不老的容颜。爱情是一个永恒的故事，从冬说到夏，又从绿说到黄;步履是一个载着命运的轻舟，由南驶向北，又由近驶向远。20.当乌云布满天空时，悲观的人看到的是“黑云压城城欲摧”，乐观的人看到的是“甲光向日金鳞开”。无论处在什么厄运中，只要保持乐观的心态，总能找到这样奇特的草莓。12.成功需要成本，时间也是一种成本，对时间的珍惜就是对成本的

7、节约。5、当你感到悲哀痛苦时，最好是去学些什么东西。学习会使你永远立于不败之地。2.很多时候，生活不会是一副完美的样子，能完美的不是人生，想完美的是人心。但平凡的人有平凡的心，拥有平凡的渴望和平凡的心情，用平凡淡然拼凑永恒的日子。真实而简单的活着，才是最真，最美，最快乐的事情。11.这个世界并不是掌握在那些嘲笑者的手中，而恰恰掌握在能够经受得住嘲笑与批评忍不断往前走的人手中。18.我的人生格言是：走别人的路，让别人无路可走。6.只要再坚持一下下，我们就能到幸福的彼岸。7.只要每天进步就开始进步了。19.女人分结婚与不结婚两种，男人分自愿结婚与被迫结婚两种。6.幸福是需要提醒的，苦难是人生最好的老师。12.庸人的缺点就在于不能控制自己的感情，容易失去理智，而成功者则善于把握这个尺度，谨慎处事。13.行动是治愈恐惧的良药，而犹豫、拖延将不断滋养恐惧。11.我们可以失望，但不能盲目。16.我从来不认为半小时是我微不足道的很小的一段时间。18.如同磁铁吸引四周的铁粉，热情也能吸引周围的人，改变周围的情况。