静脉麻醉临床中应用课件.ppt

1、静脉麻醉静脉麻醉的历史的历史Keo排除排除K10V2V2外周室外周室V3V3外周室外周室V1V1中央室中央室注射k13k31k21k12随着随着t1/2Ke0 的增加，效应室药物浓度达到峰浓度的时间也增加，峰的增加，效应室药物浓度达到峰浓度的时间也增加，峰值浓度也减小，药物效应滞后时间也增加值浓度也减小，药物效应滞后时间也增加庄心良等。现代麻醉学（第3版，人民卫生出版社）。380、974页 几种常见药物的几种常见药物的CSHTHughes M A,et al.Anesthesiology.1992;76(3):334-341.药物的时量相半衰期与消除半衰期药物的时量相半衰期与消除半衰期 药物不

2、同效应的药物不同效应的 Cp50(ng/ml)单次注药后三室模型的血浆浓度变化单次注药后三室模型的血浆浓度变化在快速分布相，药物从中央室（在快速分布相，药物从中央室（V1V1）向快速周边室（）向快速周边室（V2V2）、）、慢速周边室慢速周边室(V3)(V3)和体外转运。和体外转运。在慢速分布相，药物从在慢速分布相，药物从V2V2向向V1V1，以及从以及从V1V1向向V3V3和体外转运。在终末相，药物从和体外转运。在终末相，药物从V2V2和和V3V3向向V1V1转运，从转运，从V1V1排出排出叶铁虎、罗爱伦主编静脉麻醉药P266单次剂量给予后，迅速达到高峰的血药浓度可能会超过实际的治疗浓度，继而

3、下降的血单次剂量给予后，迅速达到高峰的血药浓度可能会超过实际的治疗浓度，继而下降的血药浓度又很快会低于治疗浓度，需要再一次的剂量来维持。药浓度又很快会低于治疗浓度，需要再一次的剂量来维持。而反复单次剂量的给予会出现锯齿样的浓度波动，造成麻醉忽深忽浅而反复单次剂量的给予会出现锯齿样的浓度波动，造成麻醉忽深忽浅0246810020406080100120140时间时间(min)浓度（浓度（ug/ml）效应室浓度10 mg/kg/hr8 mg/kg/hr6 mg/kg/hr3 g/mlRobert FL et al.Anaesthesia.1988 Mar;43 Suppl:14-7.0246810

4、1214020406080100120140160180时间(m in)浓度(u g/ml)治疗窗治疗窗实施方案实施方案实施方案实施方案Graseby3500泵泵0102030405060708090100 n=20n=20n=20麻醉诱导成功率（%）3ug/ml4ug/ml5ug/ml 病人术前用地西潘，摘自病人术前用地西潘，摘自Anesthesia,1992;47:55140%75%90%初始靶浓度对诱导成功的影响初始靶浓度对诱导成功的影响Adequate 22.5%Adequate 22.8%Good 74.7%Good 72.5%Poor 2.5%Poor 5.0%Hutton P e

5、t al.1995 n=79n=80诱导质量1.得普利麻说明书 2.米勒麻醉学，第六版，p3283.Diprifusor TCI 产品专辑45页*复合复合66%氧化亚氮氧化亚氮.Diprifusor TCI 产品专辑45页1.得普利麻产品说明书恢复时间恢复时间13-56min 12-37min13-56min 12-37min 13-35min 7-11min 13-35min 7-11min输注方案丙泊酚丙泊酚 TCI 的常用浓度范围的常用浓度范围 PropofolPropofol+RemifentanilRemifentanilPropofolPropofol+SufentanilSufe

6、ntanilInductionInduction3.03.03.53.5g/mlg/ml4 48ng/ml8ng/ml3.03.04.0 4.0 g/mlg/ml0.250.250.30.3ngng/ml/mlMaintenanceMaintenance2.52.53.03.0g/mlg/ml4 48ng/ml8ng/ml3.03.04.0 4.0 g/mlg/ml0.140.140.230.23ngng/ml/mlEmergenceEmergence 1 11.51.5g/mgg/mg2ng/ml2ng/ml1 11.51.5g/mgg/mg0.060.060.080.08ngng/ml/m

7、lnPropofolPropofol+RemifentanilRemifentaniln手术结束手术结束151530min30min，给予镇痛药，给予镇痛药n手术结束前手术结束前15min15min，BIS 50BIS 507070nPropofolPropofol CeCe1 11.51.5g/mgg/mg，RemifentanilRemifentanil CeCe 2ng/ml2ng/ml，病人清醒，不疼，不影响自主呼吸，病人清醒，不疼，不影响自主呼吸nPropofolPropofol+SufentanilSufentaniln手术结束手术结束30min30min，SufentanilSu

8、fentanil CeCe减至减至 0.060.060.08ng/ml0.08ng/mlnPropofolPropofol CeCe1 11.51.5g/mgg/mg，SufentanilSufentanil CeCe 0.08ng/ml0.08ng/ml，病人清醒，不疼，不影响自主呼吸，病人清醒，不疼，不影响自主呼吸*Prop：g/ml，opioid：ng/ml C e95最佳效应室浓度最佳效应室浓度Overall results from clinical trial programmen大部分采用大部分采用TIVA TIVA、TCITCI或或TIVATIVA与硬膜外麻醉、与硬膜外麻醉、TCITCI与硬膜外麻醉与硬膜外麻醉实例实例中华麻醉学杂志，中华麻醉学杂志，2010，30，919921