静疗技术规范-教学课件.ppt
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1、静疗技术规范 幻灯片PPT 本本PPTPPT课件仅供大家学习使用课件仅供大家学习使用 请学习完及时删除处理请学习完及时删除处理 谢谢!谢谢!1.1.范围范围本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。求。本标准适用于全国各级各类医疗机构从事本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。静脉治疗护理技术操作的医护人员。2.2.规范性引用文件规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其用
2、于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。件。GBZ/T 213 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则血源性病原体职业接触防护导则 WS/T 313 WS/T 313 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范3.3.术语和定义术语和定义 下列术语和定义适用于本文件下列术语和定义适用于本文件3.13.1静脉治疗静脉治疗 (infusion therapyinfusion therapy)将各种药物(包括血液制品)以及血液,将各种药物(包括血液制品)以及血液,通过静脉注入血液循环的治疗方法,包括通过静脉注入血液循环的
3、治疗方法,包括静脉注射、静脉输液和静脉输血;常用工静脉注射、静脉输液和静脉输血;常用工具包括:一次性静脉输液钢针、外周静脉具包括:一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液附加装置中心静脉导管、输液港以及输液附加装置等。等。3.23.2中心静脉导管(中心静脉导管(central venous cathetercentral venous catheter)经锁骨下静脉、颈内静脉、经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管股静脉置管,尖端位,尖端位 于上腔静脉或下腔静脉的导管。于上腔静脉或下腔静脉的导管。3.23.2经
4、外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheterperipherally inserted central catheter)经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉,颈外静脉颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管,尖端位于上腔颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管,尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。静脉或下腔静脉的导管。3.3.术语和定义术语和定义 3.43.4输液港输液港(implantable venous
5、access portimplantable venous access port)完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。注射座。3.53.5无菌技术(无菌技术(aseptic techniqueaseptic technique)在执行医疗、护理操作过程中,防止一切在执行医疗、护理操作过程中,防止一切 微生物侵入机体,保持无菌物品及无菌区微生物侵入机体,保持无菌物品及无菌区 域不被污染的技术。域不被污染的技术。3.63.6导管相关性血流感染(导管相关性血流感染(cathete
6、r related catheter related blood stream infectionblood stream infection)带有血管内导管或者拔除血管内导管带有血管内导管或者拔除血管内导管4848小时小时内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有内的患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(发热(3838)、寒颤或低血压等感染表现)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。,除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示:外周静脉血培实验室微生物学检查显示:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类
7、、相同药敏结果的致病血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。菌。3.73.7药物药物渗出渗出 (infiltration of druginfiltration of drug)静脉输液过程中,静脉输液过程中,非腐蚀性药液非腐蚀性药液进入静脉管进入静脉管腔以外的周围组织。腔以外的周围组织。3.83.8药物药物外渗外渗 (extravasation of drug extravasation of drug)静脉输液过程中,静脉输液过程中,腐蚀性药液腐蚀性药液进入静脉管腔进入静脉管腔以外的周围组织。以外的周围组织。3.93.9药物外溢药物外溢 (spill of drug)(spill of d
8、rug)在药物配置及使用过程中,药物意外溢出暴在药物配置及使用过程中,药物意外溢出暴露于环境中,如皮肤表面、台面、地面等露于环境中,如皮肤表面、台面、地面等。4.4.缩略语缩略语CRBSICRBSI:导管相关性血流感染(:导管相关性血流感染(catheter catheter related blood stream infection related blood stream infection)CVCCVC:中心静脉导管(:中心静脉导管(central venous central venous catheter catheter)PICCPICC:经外周静脉置入中心静脉导管:经外周静脉置
9、入中心静脉导管 (peripherally inserted central catheterperipherally inserted central catheter)PNPN:肠外营养(:肠外营养(parenteral nutritionparenteral nutrition)PORTPORT:输液港:输液港 (implantable venous access portimplantable venous access port)PVC:PVC:外周静脉导管外周静脉导管(peripheral venous catheter)(peripheral venous catheter)5.
10、5.基本要求基本要求5.1 5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。完成。5.2 5.2 实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士、医师和乡村医生,为注册护士、医师和乡村医生,并应定期并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训训5.3 PICC5.3 PICC置管操作应由经过置管操作应由经过PICCPICC专业知识与技专业知识与技能培训、考核合格且有能培训、考核合格且有5 5年及以上临床工年及以上临床工作经验的操作者完成。作经验的操作者完成。5.4 5.4 应对患者和
11、照顾者进行静脉治疗、导管使应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。用及维护等相关知识的教育。6.6.操作程序操作程序6.1 6.1 基本原则基本原则所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别,身份识别,询问过敏史。询问过敏史。穿刺针、导管、输液(血)器及输液附加装置等应穿刺针、导管、输液(血)器及输液附加装置等应一人一用一灭菌,一人一用一灭菌,一次性使用的医疗器具不应一次性使用的医疗器具不应重复使用。重复使用。6.13 6.13 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选宜选用一次性安
12、全型注射和输液装置。用一次性安全型注射和输液装置。静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。维护应遵循无菌技术操作原则。操作前后应执行操作前后应执行WS/T 313WS/T 313规定,规定,不应以戴手套取代不应以戴手套取代手卫生。手卫生。6.6.操作程序操作程序置入置入PVCPVC时宜使用清洁手套,置入时宜使用清洁手套,置入PICCPICC时宜遵守时宜遵守最最大无菌屏障原则大无菌屏障原则。穿刺以及穿刺以及PICCPICC、CVCCVC、PORTPORT维护时,宜使用专用护维护时,宜使用专用护理包。理包。穿刺及维护时应选
13、择合格的皮肤消毒剂,宜选用穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂,宜选用2%2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(年龄葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(年龄2 2个月的婴儿慎个月的婴儿慎用)、有效碘浓度不低于用)、有效碘浓度不低于0.5%0.5%的碘伏或的碘伏或2 2碘酊碘酊溶液和溶液和7575酒精。酒精。消毒时应以穿刺点为中心擦拭,至少消毒二遍或遵消毒时应以穿刺点为中心擦拭,至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书,待自然干燥后方可穿刺。循消毒剂使用说明书,待自然干燥后方可穿刺。置管部位不应使用置管部位不应使用丙酮、乙醚丙酮、乙醚等有机溶剂,不宜在等有机溶剂,不宜在穿刺部位使用穿刺部位使用抗菌油膏抗菌油膏。6.6.操作程
14、序操作程序6.26.2操作前评估操作前评估 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等,等,选择合适的输注途径和静脉治疗工具选择合适的输注途径和静脉治疗工具。评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗需要的情况评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件,在满足治疗需要的情况下,尽量选择下,尽量选择较细、较短较细、较短的导管。的导管。一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药,一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药,腐蚀性药物腐蚀性药物不不应应使用一次性静脉输液钢针。使用一次性静脉输液钢针。外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗,外周静脉留置针宜用于
15、短期静脉输液治疗,不宜用于腐蚀性不宜用于腐蚀性药物药物等持续性静脉输注。等持续性静脉输注。宜用于中长期静脉治疗,可用于任何性质的药物输注,宜用于中长期静脉治疗,可用于任何性质的药物输注,不应不应用于用于高压注射泵注射造影剂高压注射泵注射造影剂和和血液动力学监测血液动力学监测(耐高压(耐高压导管除外)。导管除外)。可用于可用于任何性质的药物输注、任何性质的药物输注、血液动力学的监测血液动力学的监测,不应用于不应用于高压注射泵注射造影剂高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除外)。(耐高压导管除外)。可用于任何性质的药物输注,不应使用高压注射泵注射造影可用于任何性质的药物输注,不应使用高压注射泵注射造影
16、剂(耐高压导管除外)。剂(耐高压导管除外)。6.6.操作程序操作程序6.36.3穿刺穿刺穿刺穿刺包括一次性静脉输液钢针和外周静脉留置针穿刺。包括一次性静脉输液钢针和外周静脉留置针穿刺。穿刺应按以下步骤进行:穿刺应按以下步骤进行:a)a)取舒适体位,解释说明穿刺目的及注意事项;取舒适体位,解释说明穿刺目的及注意事项;b)b)选择穿刺静脉,皮肤消毒;选择穿刺静脉,皮肤消毒;c)c)穿刺点上方扎止血带,绷紧皮肤穿刺进针,见回穿刺点上方扎止血带,绷紧皮肤穿刺进针,见回血后可再次进入少许;血后可再次进入少许;d)d)如为外周静脉留置针则固定针芯,送外套管入静如为外周静脉留置针则固定针芯,送外套管入静脉脉
17、,松止血带;松止血带;e)e)选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针,敷料外选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针,敷料外应注明日期、操作者签名应注明日期、操作者签名。6.6.操作程序操作程序穿刺时应注意以下事项:穿刺时应注意以下事项:a)a)宜选择上肢静脉作为穿刺部位,宜选择上肢静脉作为穿刺部位,避开静脉瓣、关节部避开静脉瓣、关节部 位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉;位以及有疤痕、炎症、硬结等静脉;b)b)成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺;c)c)小儿不宜首选头皮静脉小儿不宜首选头皮静脉;d)d)接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术
18、的患者应选健侧 肢体进行穿刺,有血栓史和血管手术史的静脉不应进肢体进行穿刺,有血栓史和血管手术史的静脉不应进 行置管;行置管;e)e)一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应 5cm5cm,外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径,外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径 应应8cm8cm,应待消毒液自然干燥后再进行穿刺;,应待消毒液自然干燥后再进行穿刺;f)f)应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时,应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时,及时告知医务人员。及时告知医务人员。6.6.操作程序操作程序穿刺穿刺 穿刺按以下步骤进行:穿刺按以
19、下步骤进行:a)a)核对确认置管医嘱,核对确认置管医嘱,查看相关化验报告查看相关化验报告;b)b)确认已签署置管知情同意书;确认已签署置管知情同意书;c)c)取舒适体位,测量置管侧的臂围和预置管取舒适体位,测量置管侧的臂围和预置管长度,手臂外展与躯干成长度,手臂外展与躯干成4545 9090,对患,对患者需要配合的动作进行指导;者需要配合的动作进行指导;d)d)以穿刺点为中心消毒皮肤,以穿刺点为中心消毒皮肤,直径直径20cm20cm,铺巾、铺巾、建立最大化无菌屏障建立最大化无菌屏障 ;6.6.操作程序操作程序e)e)用生理盐水预冲导管,检查导管完整性;用生理盐水预冲导管,检查导管完整性;f)f
20、)在穿刺点上方扎止血带,按需要进行穿刺点在穿刺点上方扎止血带,按需要进行穿刺点局部浸润麻醉,实施静脉穿刺,见回血后局部浸润麻醉,实施静脉穿刺,见回血后降低角度进针少许,固定针芯,送入外套降低角度进针少许,固定针芯,送入外套管,将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度管,将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度;g)g)抽回血,确认导管位于静脉内,冲封管后抽回血,确认导管位于静脉内,冲封管后应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管,应选择透明或纱布类无菌敷料固定导管,敷料外应注明日期、操作者签名;敷料外应注明日期、操作者签名;h)h)通过通过X X线片确定导管尖端位置线片确定导管尖端位置;i)i)应记录导管刻度、敷料
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