中医-中药方剂学解表剂课件.ppt

1、 第一章第一章桂枝汤桂枝汤九味羌活汤九味羌活汤小青龙汤小青龙汤银翘散银翘散桑菊饮桑菊饮麻杏甘石汤麻杏甘石汤败毒散败毒散麻黄汤麻黄汤概述概述一、含义（解表药、解表、表证）一、含义（解表药、解表、表证）二、立法依据二、立法依据 内经内经：“其在皮者，汗而发之其在皮者，汗而发之”三、作用：三、作用：1、发汗、发汗刺激汗腺，表邪随汗而解刺激汗腺，表邪随汗而解 2、解肌、解肌宣开肌腠，使表邪外出宣开肌腠，使表邪外出 3、透疹、透疹引导麻毒向外透发引导麻毒向外透发 四、适应证四、适应证表证（恶寒发热、苔薄脉浮）表证（恶寒发热、苔薄脉浮）概概 述述五、分类五、分类 1、辛温解表、辛温解表祛风散寒胜湿祛风散寒

2、胜湿风寒、风湿表证风寒、风湿表证 代表方：代表方：一级方：一级方：麻黄汤麻黄汤、桂枝汤桂枝汤 小青龙汤小青龙汤、九味羌活汤九味羌活汤 二级方：二级方：止嗽散止嗽散 2、辛凉解表、辛凉解表疏风清热、透疹疏风清热、透疹风热表证风热表证 代表方：一级方：代表方：一级方：桑菊饮桑菊饮、银翘散银翘散、麻杏甘石汤麻杏甘石汤 3、扶正解表、扶正解表散表助正散表助正正虚外感正虚外感 代表方：一级方：代表方：一级方：败毒散败毒散 二级方：二级方：参苏饮参苏饮1、不宜久煎。、不宜久煎。5、因时因地因人制宜、因时因地因人制宜3、慎饮食，避风寒、慎饮食，避风寒 2、发汗有度，不可太过、发汗有度，不可太过 4、宜忌：外

3、邪入里，麻疹已透，疮疡已溃，、宜忌：外邪入里，麻疹已透，疮疡已溃，虚证水肿，吐泻失水不宜虚证水肿，吐泻失水不宜使用注意使用注意辛温解表辛温解表主要配伍主要配伍药药 量量麻黄配桂枝。麻黄配桂枝。麻黄稍大于桂枝，用药比例为麻黄稍大于桂枝，用药比例为3 3 2 2。组组成成主治主治外感风寒表外感风寒表实实证证(太阳伤寒证太阳伤寒证)病机：病机：风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，肺失宣降（风寒束表，卫闭营郁）肺失宣降（风寒束表，卫闭营郁）主症：恶寒、发热、无汗、苔薄、脉浮紧主症：恶寒、发热、无汗、苔薄、脉浮紧兼症：喘咳、头身骨节疼痛、项背不舒兼症：喘咳、头身骨节疼痛、项背不舒

4、发汗解表，宣肺平喘发汗解表，宣肺平喘治法治法方解方解君：麻黄三两君：麻黄三两9 9发汗散风寒，宣肺平喘发汗散风寒，宣肺平喘 臣：桂枝二两臣：桂枝二两66发汗散风寒，以助君药散表之力发汗散风寒，以助君药散表之力 调和营卫调和营卫 （卫郁营滞（卫郁营滞营卫不和）营卫不和）麻桂相配，发汗解表，使邪气去，表气和（营卫调和）麻桂相配，发汗解表，使邪气去，表气和（营卫调和）柯琴：柯琴：“此为开表逐邪发汗之峻剂也此为开表逐邪发汗之峻剂也”佐：杏仁二两佐：杏仁二两66利肺气（麻黄治喘，在于宣肺）利肺气（麻黄治喘，在于宣肺）,解表解表 麻杏相伍，一宣一降，恰似肺性，使邪气去，肺气和麻杏相伍，一宣一降，恰似肺性，

5、使邪气去，肺气和佐使：炙甘草一两佐使：炙甘草一两3 3调和诸药（调和诸药（有宣有利，有升有降有宣有利，有升有降）和胃气，使发汗不伤正和胃气，使发汗不伤正发汗而不和营卫，必伤其正发汗而不和营卫，必伤其正辛温发汗之峻剂辛温发汗之峻剂?麻桂的相须配伍麻桂的相须配伍 麻桂的药量比例麻桂的药量比例 效用特点效用特点临床应用临床应用1、风寒表实的要方、风寒表实的要方邪实体壮邪实体壮 2、治咳平喘的基础方（肺、实）、治咳平喘的基础方（肺、实）风寒表实之喘风寒表实之喘原方原方 风寒闭肺之喘风寒闭肺之喘去桂，如去桂，如三拗汤三拗汤 风寒痰气咳喘风寒痰气咳喘去桂加苏子、陈皮，如去桂加苏子、陈皮，如华盖散华盖散 风

6、热犯肺咳喘风热犯肺咳喘去桂加石膏，去桂加石膏，如如麻杏石甘汤麻杏石甘汤 本方具有解热、促进腺体分泌、镇本方具有解热、促进腺体分泌、镇咳、祛痰、扩张支气管、抑菌、抗病毒、抗炎等咳、祛痰、扩张支气管、抑菌、抗病毒、抗炎等作用；并有促进糖酵解、与抗癌剂顺铂联合应用作用；并有促进糖酵解、与抗癌剂顺铂联合应用增强抗癌效果之作用。增强抗癌效果之作用。现代研究现代研究方名方名组成组成功用功用主治主治麻黄汤麻黄汤麻、桂、杏、草麻、桂、杏、草发汗解表，发汗解表，宣肺平喘宣肺平喘风寒表实证风寒表实证大青龙汤大青龙汤倍麻、甘加石、姜、倍麻、甘加石、姜、枣枣发汗解表，发汗解表，清热除烦清热除烦外感风寒，外感风寒，内有

7、内有郁热郁热麻黄加术汤麻黄加术汤加白术加白术解表散寒解表散寒祛湿祛湿外感风寒，外感风寒，湿邪湿邪内阻内阻麻杏薏甘汤麻杏薏甘汤麻、杏、薏、甘麻、杏、薏、甘解表祛湿解表祛湿外感风寒外感风寒湿湿有有化热化热趋势趋势三拗汤三拗汤麻黄汤去桂枝麻黄汤去桂枝宣肺解表宣肺解表风寒伤风寒伤肺肺华盖散华盖散上方加苏子、桑白上方加苏子、桑白皮、茯苓、陈皮皮、茯苓、陈皮宣肺解表宣肺解表祛痰止咳祛痰止咳风寒伤肺之风寒伤肺之重证重证 方方 歌歌麻黄汤中用桂枝麻黄汤中用桂枝,杏仁甘草四般施杏仁甘草四般施,发热恶寒头项痛发热恶寒头项痛,喘而无汗服之宜。喘而无汗服之宜。Gui Zhi DcoctionGui Zhi Dcoct

8、ion 辛温解表辛温解表组组 成成桂枝桂枝三两三两芍药芍药三两三两生姜三两生姜三两炙甘草二两炙甘草二两大枣十二枚大枣十二枚主要配伍主要配伍药药 量量桂枝配芍药。桂枝配芍药。桂芍等量桂芍等量1 1 1 1。1.解表力小解表力小桂枝、生姜桂枝、生姜2.长于调和营卫长于调和营卫桂枝、白芍桂枝、白芍 外感风寒表外感风寒表虚虚证（证（太阳中风证太阳中风证）2.病机：风寒客表、营卫不和（卫强营弱）病机：风寒客表、营卫不和（卫强营弱）1.主症：恶风发热、汗出、苔薄白、脉浮缓主症：恶风发热、汗出、苔薄白、脉浮缓 作用特点作用特点主主 治治主主 治治治治 法法解肌发表，调和营卫解肌发表，调和营卫营营在在脉脉中中

9、卫卫在在脉脉外外营阴营阴外流外流汗汗营伤营伤(营弱营弱)(卫强卫强)营卫不和营卫不和(卫强营弱卫强营弱)卫卫中邪气盛中邪气盛卫外功能失职卫外功能失职不能保护营阴不能保护营阴桂枝汤证病因病机示意图桂枝汤证病因病机示意图君：君：桂枝三两桂枝三两9发汗解表，发汗解表，调和营卫调和营卫（针对卫强）（针对卫强）（辛甘温，辛可发散，温可祛寒，甘可调和。（辛甘温，辛可发散，温可祛寒，甘可调和。既可入气分，又能入血分；既可走表，又可入里。）既可入气分，又能入血分；既可走表，又可入里。）然以解表为主，和营之力不足，须增敛营之品相助然以解表为主，和营之力不足，须增敛营之品相助（针对营弱针对营弱）桂枝与芍药相配，桂

10、枝与芍药相配，一散一收一散一收，散则去邪，收则和营。，散则去邪，收则和营。桂枝辛散而不伤正，白芍敛阴而不碍邪。其于解表中寓桂枝辛散而不伤正，白芍敛阴而不碍邪。其于解表中寓敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功。敛汗养阴之意，和营中有调卫散邪之功。方解方解臣：臣：芍药芍药三两三两99敛阴和营敛阴和营（酸苦微寒，收敛阴气，补养营阴）（酸苦微寒，收敛阴气，补养营阴）方解方解君：君：桂枝桂枝三两三两99发汗解表，发汗解表，调和营卫调和营卫臣：芍药三两臣：芍药三两99敛阴和营敛阴和营佐：佐：生姜三两生姜三两99辛温发散，入气分，助桂枝辛温发散，入气分，助桂枝 解表发散风寒解表发散风寒,亦可降逆止呕（治兼证）

11、亦可降逆止呕（治兼证）大枣大枣1212枚（枚（4 4）甘温养血，助芍药和营甘温养血，助芍药和营 补益和中，助芍药滋脾生津，以助汗源补益和中，助芍药滋脾生津，以助汗源调和营卫调和营卫 二者相合，温而不燥，辛而不烈，在桂枝作用下，二者相合，温而不燥，辛而不烈，在桂枝作用下，有类似桂枝调和营卫，解肌发表之功有类似桂枝调和营卫，解肌发表之功 调和药性调和药性;（助卫阳散风寒）；配芍药，（助卫阳散风寒）；配芍药，酸甘化阴酸甘化阴（养营阴敛汗液），（养营阴敛汗液），加强调和营卫之功。加强调和营卫之功。使：甘草二两使：甘草二两66配桂枝，配桂枝，辛甘养阳辛甘养阳延缓药力。延缓药力。使用注意使用注意1 1、药

12、后喝稀粥、药后喝稀粥3 3、汗出即停药、汗出即停药 2 2、保暖取微汗、保暖取微汗 4 4、禁生冷、酒肉、酸、辛、臭恶等物、禁生冷、酒肉、酸、辛、臭恶等物1.有汗为何还要发汗有汗为何还要发汗讨讨 论论 此方证之出汗是病理的表现，称病此方证之出汗是病理的表现，称病汗（有凉感），桂枝汤的发汗是治病的汗（有凉感），桂枝汤的发汗是治病的方式，称药汗（有温感），桂枝汤发汗方式，称药汗（有温感），桂枝汤发汗是通过药汗来祛除病汗。如不发汗，则是通过药汗来祛除病汗。如不发汗，则邪气不去，自汗终不能止。而运用本方邪气不去，自汗终不能止。而运用本方发汗是药汗，它可使邪去正安、营卫得发汗是药汗，它可使邪去正安、营卫

13、得和，自汗得止，故虽已自汗，仍应本和，自汗得止，故虽已自汗，仍应本“其有邪者，渍形以为汗其有邪者，渍形以为汗”的原则微发的原则微发其汗。其汗。2.2.桂枝汤是如何调和营卫的桂枝汤是如何调和营卫的（桂枝与白芍的配伍意义）（桂枝与白芍的配伍意义）3.3.与麻黄汤证的区别与麻黄汤证的区别 寒之轻重寒之轻重 汗之有无汗之有无 脉之缓紧脉之缓紧 桂枝发表通阳调卫，白芍酸寒敛阴和桂枝发表通阳调卫，白芍酸寒敛阴和营，合而一表一里，一阴一阳，一散一收，营，合而一表一里，一阴一阳，一散一收，共凑调和营卫之功。共凑调和营卫之功。1 1、风寒表虚证的基础方、风寒表虚证的基础方 兼喘兼喘加苏子、杏仁、半夏加苏子、杏仁

14、、半夏桂桂 枝加厚朴杏子汤枝加厚朴杏子汤 兼项背不舒兼项背不舒加葛根、防风加葛根、防风桂桂 枝加葛根汤枝加葛根汤 临床应用临床应用2 2、更多用于内伤杂病（属营卫不和者、更多用于内伤杂病（属营卫不和者 )产后病后发热产后病后发热低热、汗出、恶风、脉缓低热、汗出、恶风、脉缓多汗症多汗症头汗、腰汗、手足汗、半身汗头汗、腰汗、手足汗、半身汗全身汗、局部汗全身汗、局部汗黄芪、浮小麦、五味子黄芪、浮小麦、五味子 妊娠恶阻妊娠恶阻砂仁、姜夏砂仁、姜夏 风湿痹症风湿痹症（尤上肢寒痹）（尤上肢寒痹）加威灵仙、桑枝加威灵仙、桑枝 不孕症不孕症加紫石英加紫石英 手足麻木手足麻木（V VB1B1缺乏症）缺乏症）加黄

15、芪、当归加黄芪、当归 3 3、用于治疗皮肤病、用于治疗皮肤病 过敏性皮炎过敏性皮炎 加葶苈子、牛蒡子、蝉蜕加葶苈子、牛蒡子、蝉蜕荨麻疹荨麻疹（属风寒型）（属风寒型）麻桂各半汤麻桂各半汤+白鲜皮、当归、防风白鲜皮、当归、防风 方方 歌歌桂枝汤治太阳风桂枝汤治太阳风,芍药甘草姜枣同芍药甘草姜枣同,解肌发表调营卫解肌发表调营卫,表虚有汗此为功。表虚有汗此为功。辛温解表辛温解表羌活羌活防风防风苍术苍术细辛细辛川芎川芎白芷白芷生地生地黄芩黄芩甘草甘草风寒湿邪风寒湿邪肌表经络肌表经络热邪内蕴，阴津略伤热邪内蕴，阴津略伤恶寒发热恶寒发热无汗无汗腠理闭塞腠理闭塞卫阳被遏卫阳被遏口苦微渴口苦微渴气血不利气血不利

16、经气不舒经气不舒头痛项强头痛项强肢体酸痛肢体酸痛主治主治重表兼里重表兼里外散外散散风寒湿散风寒湿 内清内清清解里热清解里热 作作用用外感外感风寒风寒湿湿兼兼里热里热之证之证发汗祛湿发汗祛湿兼清里热兼清里热利关节利关节止痹痛止痹痛防风防风 祛风除湿，散寒止痛祛风除湿，散寒止痛苍术苍术 发汗除湿，防湿内侵发汗除湿，防湿内侵细辛细辛白芷白芷川芎川芎散寒祛风散寒祛风宣痹止痛宣痹止痛生地、黄芩生地、黄芩 清泄里热，又防辛温燥烈伤阴清泄里热，又防辛温燥烈伤阴甘草甘草 调和诸药调和诸药君：君：臣：臣：佐：佐：使：使：重在解表散风重在解表散风寒，兼祛湿邪寒，兼祛湿邪 方方 解解君：君：羌活羌活臣：臣：防风防风

17、苍术苍术佐：佐：细辛细辛白芷白芷川芎川芎生地生地黄芩黄芩使：使：甘草甘草太阳经太阳经太阴经太阴经少阴经少阴经阳明经阳明经厥阴经厥阴经少阳经少阳经风药中之润剂风药中之润剂发汗祛湿发汗祛湿兼清里热兼清里热方方 解解临床应用临床应用 1 1、原则：表实无汗，内有蕴热、原则：表实无汗，内有蕴热 2 2、现代：感冒、流感、风湿性关节炎、现代：感冒、流感、风湿性关节炎 3 3、变通、变通 4 4、关于方中生地、关于方中生地 5 5、参考、参考治疗治疗三叉神经痛治疗治疗三叉神经痛 Small Blue Dragon DecoctionSmall Blue Dragon Decoction 辛温解表辛温解表麻

18、黄麻黄桂枝桂枝干姜干姜细辛细辛半夏半夏芍药芍药五味子五味子甘草甘草 主治主治1 1、病机：风寒袭表，引动内饮、肺失宣降、病机：风寒袭表，引动内饮、肺失宣降 2 2、主症：恶寒发热无汗、喘咳痰白清稀、主症：恶寒发热无汗、喘咳痰白清稀、胸痞、苔白滑、脉浮胸痞、苔白滑、脉浮 3 3、兼症：水肿、身重、干呕、兼症：水肿、身重、干呕 外寒里饮证外寒里饮证 外散外散麻黄、桂枝、细辛麻黄、桂枝、细辛内温内温干姜、半夏、细辛干姜、半夏、细辛解表散寒解表散寒温肺化饮温肺化饮 作作 用用君君：麻黄麻黄9 9桂枝桂枝9 9干姜干姜9 9半夏半夏9 9臣：臣：佐佐：芍药芍药9 9五味子五味子6 6使：使：炙甘草炙甘草

19、9 9细辛细辛5 5君君：臣：臣：佐佐：解解表表化化饮饮 发散风寒，兼可宣肺发散风寒，兼可宣肺调和营卫，散邪而不伤正调和营卫，散邪而不伤正 温肺化饮温肺化饮温肺散饮温肺散饮兼可解表兼可解表 燥湿化饮燥湿化饮 一一温温一一散散一燥，一燥，三者相配，增强了化三者相配，增强了化饮之功饮之功敛肺止咳敛肺止咳 与解表药相配，散不伤正，收不敛邪，加之方中又与解表药相配，散不伤正，收不敛邪，加之方中又有等量之细辛，细辛辛散与五味子一散一收，恰似肺性有等量之细辛，细辛辛散与五味子一散一收，恰似肺性调和诸药调和诸药 方解方解1 1、解表与麻黄汤，桂枝汤的区别、解表与麻黄汤，桂枝汤的区别2 2、为何要用五味子收敛

20、肺气、为何要用五味子收敛肺气 因肺为娇脏，性喜清肃，喜轻清而恶因肺为娇脏，性喜清肃，喜轻清而恶重浊，治上焦如羽，非轻不举，故用药多重浊，治上焦如羽，非轻不举，故用药多以辛散轻扬之品，但辛散燥烈之品最易耗以辛散轻扬之品，但辛散燥烈之品最易耗散肺气，故配以五味子使散中有收，防止散肺气，故配以五味子使散中有收，防止肺气的耗散。肺气的耗散。3 3、白芍、甘草的配伍意义、白芍、甘草的配伍意义 芍甘相配酸甘化阴（间接补阴芍甘相配酸甘化阴（间接补阴法），防止麻桂辛散发汗太过伤阴法），防止麻桂辛散发汗太过伤阴之弊。之弊。方方 歌歌小小青龙最有功小小青龙最有功,风寒束表饮停胸风寒束表饮停胸,辛夏甘草和五味辛夏甘

21、草和五味,姜桂麻黄芍药同。姜桂麻黄芍药同。Yin QiaoYin Qiao Powder Powder辛凉解表辛凉解表1、来源：温病条辨上焦篇2、组方：薄荷、连翘、芦根、桔梗、甘草3、作用：辛凉解表，疏散风热4、主治：风热表证：发热恶寒、口渴、苔 薄黄、脉浮数 5、现代：急性感染性疾病初起的常用方作作用用解表力小（质轻量轻）解表力小（质轻量轻）辛凉轻剂辛凉轻剂 宣肺效好宣肺效好解表力强（药多量重）解表力强（药多量重）辛凉平剂辛凉平剂长于清热解毒长于清热解毒桑菊饮桑菊饮 银翘散银翘散 主治主治桑桑外感风热表证之外感风热表证之轻证轻证（风温初起）（风温初起）病机：病机：邪在肺卫，清肃无权。邪在肺卫

22、，清肃无权。主症：主症：发热恶寒发热恶寒轻微轻微短暂，口短暂，口微渴微渴，咳，咳 嗽、苔薄黄，脉浮数。嗽、苔薄黄，脉浮数。银银外感风热表证之外感风热表证之重证重证（温病初起）（温病初起）病机：病机：温热袭表、热毒内传温热袭表、热毒内传 主症：主症：发热重、恶寒轻、咽痛、发热重、恶寒轻、咽痛、口渴口渴、舌尖红、脉浮数。舌尖红、脉浮数。桑桑菊菊饮饮 主要配伍主要配伍?桑叶配菊花（辛凉解表，清肺止咳）桑叶配菊花（辛凉解表，清肺止咳）何谓风温？何谓风温？感受风热病邪引起的，以肺感受风热病邪引起的，以肺卫表热证为初起症候特征的急性卫表热证为初起症候特征的急性外感热病，多发于冬春二季。外感热病，多发于冬春

23、二季。三、说三、说明明桑桑菊菊饮饮 为何称之辛凉轻剂？为何称之辛凉轻剂？a.a.用药质轻、量轻用药质轻、量轻 b.b.透表清透表清解力小解力小c.c.主治风热轻证主治风热轻证剂型剂型:汤、片、冲剂、口服液。汤、片、冲剂、口服液。外感目疾初起之要方外感目疾初起之要方（急性结膜炎、角膜炎）（急性结膜炎、角膜炎）三、说三、说明明主要配伍主要配伍(why(why以清解药为君以清解药为君)？金银花配伍连翘金银花配伍连翘用法（煎服法）用法（煎服法）何谓温病？何谓温病？是指感受温热病邪，以发热是指感受温热病邪，以发热为主症，具有明显的季节性、热为主症，具有明显的季节性、热象偏重、起病急、传变快、易化象偏重、

24、起病急、传变快、易化燥伤阴和传染等特点的一类急性燥伤阴和传染等特点的一类急性外感热病的总称。外感热病的总称。银银翘翘散散为何称之辛凉平剂？为何称之辛凉平剂？a.a.用药数多、量多用药数多、量多 b.b.透表清透表清解力强解力强 c.c.主治风热之重证主治风热之重证剂型：汤、粗散、片、丸、口剂型：汤、粗散、片、丸、口服液。服液。临床应用三个要点临床应用三个要点 a a、阳证外感咽痛的基础方、阳证外感咽痛的基础方b b、阳证疮痈初起之要方、阳证疮痈初起之要方C C、肺痈初起之主方、肺痈初起之主方 银银翘翘散散 方方 歌歌桑菊饮中桔杏翘桑菊饮中桔杏翘,芦根甘草薄荷饶芦根甘草薄荷饶,清疏肺卫轻宣剂清疏

25、肺卫轻宣剂,风温咳嗽服之消。风温咳嗽服之消。方方 歌歌银翘散主上焦疴银翘散主上焦疴,竹叶荆牛豉薄荷竹叶荆牛豉薄荷,甘桔芦根凉解法甘桔芦根凉解法,清疏风热煮无过。清疏风热煮无过。辛凉解表辛凉解表杏仁杏仁甘草甘草麻黄麻黄组组 成成石膏石膏表邪未解，肺热喘咳证表邪未解，肺热喘咳证1 1、病机：、病机：邪热壅肺，宣降失司邪热壅肺，宣降失司 2 2、主症：、主症：喘咳、气急甚鼻煽、身热口渴、苔薄黄、喘咳、气急甚鼻煽、身热口渴、苔薄黄、脉浮数。脉浮数。3 3、关于有汗无汗、关于有汗无汗 有汗而喘有汗而喘肌表无邪，已全入里肌表无邪，已全入里肺热较重肺热较重 热壅于肺（无大热）热壅于肺（无大热）无汗而喘无汗而

26、喘肌表有邪，未全入里肌表有邪，未全入里肺热较轻肺热较轻 热闭于肺热闭于肺 （身大热）（身大热）1 1、治法：辛凉宣泄、清肺平喘、治法：辛凉宣泄、清肺平喘 2 2、配伍：、配伍：麻黄麻黄四两四两辛苦温、宣肺平喘辛苦温、宣肺平喘石膏石膏半斤半斤辛甘大寒、清肺泄热辛甘大寒、清肺泄热 相制为用？相制为用？杏仁五十个杏仁五十个 苦微温、利肺平喘苦微温、利肺平喘炙草二两炙草二两 甘温、调和药性甘温、调和药性方方 解解君：君：臣：臣：使：使：本方石膏为麻黄用量之一倍使麻黄走表之性减，而本方石膏为麻黄用量之一倍使麻黄走表之性减，而偏入肺，重在宣肺，二者配伍，石膏倍于麻黄，不失为偏入肺，重在宣肺，二者配伍，石膏

27、倍于麻黄，不失为辛凉之剂，麻黄得石膏则宣肺平喘而不助热，石膏得麻辛凉之剂，麻黄得石膏则宣肺平喘而不助热，石膏得麻黄则清解肺热而不凉遏；二者宣肺平喘，清肺泻热，而黄则清解肺热而不凉遏；二者宣肺平喘，清肺泻热，而不留邪，为相制之用。不留邪，为相制之用。3 3、说明、说明如何由辛温峻剂变为辛凉重剂如何由辛温峻剂变为辛凉重剂为何麻石二药为君为何麻石二药为君 因麻黄只能散风宣肺，石膏只因麻黄只能散风宣肺，石膏只能清热，二者相制配伍，才能完整能清热，二者相制配伍，才能完整体现出标本同治的治法。体现出标本同治的治法。a.a.变麻黄桂枝的主要配伍为麻黄石变麻黄桂枝的主要配伍为麻黄石 膏的主要配伍膏的主要配伍b

28、.b.石膏用量倍于麻黄石膏用量倍于麻黄 应应 用用1.1.原则范围：治喘要方（喘为必备，有无表证皆可）。原则范围：治喘要方（喘为必备，有无表证皆可）。2.2.现代：现代：急支、支喘、大叶性肺炎、麻疹合并肺炎。急支、支喘、大叶性肺炎、麻疹合并肺炎。3.3.加减加减：有汗而喘（热雍于肺）：石膏：有汗而喘（热雍于肺）：石膏5 5倍于麻黄。倍于麻黄。无汗而喘（热闭于肺）：石膏无汗而喘（热闭于肺）：石膏1 13 3倍于麻黄。倍于麻黄。有痰（大叶性肺炎）：加胆南星、竹沥、天竺黄。有痰（大叶性肺炎）：加胆南星、竹沥、天竺黄。发热甚：加银花、连翘、黄芩、知母。发热甚：加银花、连翘、黄芩、知母。荨麻疹（属风热者

29、）：加防风、地肤子、僵蚕、浮萍。荨麻疹（属风热者）：加防风、地肤子、僵蚕、浮萍。小儿麻疹合并肺炎：加透疹药（升麻、葛根）。小儿麻疹合并肺炎：加透疹药（升麻、葛根）。气急喘甚：苏子、桑白皮。气急喘甚：苏子、桑白皮。越婢汤越婢汤1.1.组成：去杏仁加大枣、生姜。组成：去杏仁加大枣、生姜。2.2.作用：辛凉发表，宣肺利水。作用：辛凉发表，宣肺利水。3.3.主治：风水夹热主治：风水夹热一身悉肿，上半身肿甚。一身悉肿，上半身肿甚。方方 歌歌伤寒麻杏甘石汤伤寒麻杏甘石汤,汗出而喘法度良汗出而喘法度良,辛凉宣泄能清肺辛凉宣泄能清肺,定喘除热效力彰。定喘除热效力彰。Antiphlogistic Powder

30、扶正解表扶正解表太平惠民合剂局方太平惠民合剂局方羌活羌活独独活活柴柴胡胡前前胡胡桔桔梗梗枳枳壳壳川川芎芎茯茯苓苓人人参参薄薄荷荷生姜生姜甘甘草草 组组 成成气虚外感风寒气虚外感风寒湿湿 1 1、病机：素体气亏，邪郁肌腠、病机：素体气亏，邪郁肌腠 2 2、主症：憎寒壮热，头项强痛，甚肢、主症：憎寒壮热，头项强痛，甚肢 体体痠楚重痛痠楚重痛，无汗胸痞，或，无汗胸痞，或 咳嗽，鼻塞声重，脉浮咳嗽，鼻塞声重，脉浮重按重按 无力。无力。（宋代发展为小儿无虚外感的主方（宋代发展为小儿无虚外感的主方 包括伤风；风寒；风湿表证）包括伤风；风寒；风湿表证）1 1、治法：扶正祛邪（益气、散风寒湿邪）、治法：扶正祛

31、邪（益气、散风寒湿邪）羌、独、芎羌、独、芎辛温辛温 柴、薄、前柴、薄、前辛凉辛凉 散散表表 祛风寒湿祛风寒湿疏风清热疏风清热 祛祛邪邪 桔梗、枳壳桔梗、枳壳宣肺化痰宽胸理气宣肺化痰宽胸理气 人参、茯苓人参、茯苓 益气健脾和中益气健脾和中 扶正扶正炙草、生姜炙草、生姜益益气气解解表表 是指治疗痢疾而有表证的一种方法。古人是指治疗痢疾而有表证的一种方法。古人认为痢疾之邪本来从表陷入于里，用本法仍使认为痢疾之邪本来从表陷入于里，用本法仍使邪从里走表，好像在逆水中挽舟上行，这种治邪从里走表，好像在逆水中挽舟上行，这种治法，称为法，称为“逆流挽舟逆流挽舟”法。法。2 2、说明、说明 解表散什么邪解表散什

32、么邪能治什么外感表证能治什么外感表证 治小儿无虚外感为何用人参？小儿生理脏腑娇治小儿无虚外感为何用人参？小儿生理脏腑娇嫩，正气未充，病理易寒易热，易虚易实，故配嫩，正气未充，病理易寒易热，易虚易实，故配以人参、扶正鼓邪，以助解表，并治实防其虚。以人参、扶正鼓邪，以助解表，并治实防其虚。何谓何谓“逆流挽舟逆流挽舟”法法人参的意义？人参的意义？助正气鼓邪外出，使散中有补，助正气鼓邪外出，使散中有补，不致耗伤真元。不致耗伤真元。方方 歌歌人参败毒茯苓草人参败毒茯苓草,枳桔柴前羌独芎枳桔柴前羌独芎,薄荷少许姜三片薄荷少许姜三片,时行感冒有奇功。时行感冒有奇功。刘某，男，刘某，男，7 7岁。岁。初起微有

33、恶寒，旋即发烧，体温初起微有恶寒，旋即发烧，体温高达高达40.640.6。头痛无汗，微有咳嗽，。头痛无汗，微有咳嗽，口渴喜饮，食欲不振，舌苔中心微口渴喜饮，食欲不振，舌苔中心微黄，脉象浮数。黄，脉象浮数。（董建华医案）（董建华医案）病案分析病案分析辨证：辨证：风热表证（风温热毒侵袭肺卫）风热表证（风温热毒侵袭肺卫）治法：治法：辛凉透表，清热解毒辛凉透表，清热解毒选方：选方：银翘散加减银翘散加减 银花银花6g 6g 连翘连翘6g 6g 薄荷薄荷3g 3g 竹叶竹叶10g 10g 荆芥荆芥5g 5g 牛蒡子牛蒡子6g 6g 淡豆豉淡豆豉10g 10g 甘草甘草1.5g1.5g 桔梗桔梗5g 5g 芦根芦根10g 10g 栀子栀子5g5g 1 1付付 水煎服水煎服复习思考题复习思考题 麻黄汤、小青龙汤、麻杏麻黄汤、小青龙汤、麻杏甘石汤三方均治喘，比较功用甘石汤三方均治喘，比较功用主治之异同？主治之异同？