《烧伤急救》教学课件.ppt

1、明确几个概念w 1、烧伤后的液体丧失 休克w 2、烧伤后皮肤保护层破坏 感染w 3、吸入性损伤 ARDSw 4、烧伤后疤痕 功能畸形概述概述w 热力烧伤：包括火焰、炽热金属所致的皮肤烧伤，也热力烧伤：包括火焰、炽热金属所致的皮肤烧伤，也包括各种热液、蒸气所致的烫伤。包括各种热液、蒸气所致的烫伤。w 放射性烧伤：是由射线所致的烧伤。放射性烧伤：是由射线所致的烧伤。w 由电，化学物质，激光等作用于人体引起的损伤也属由电，化学物质，激光等作用于人体引起的损伤也属于烧伤范畴。于烧伤范畴。第一节第一节 热力烧伤热力烧伤 一、伤情判断一、伤情判断 w 烧伤面积的估算烧伤面积的估算 w 烧伤深度的识别烧伤深

2、度的识别 w 烧伤严重程度的分类烧伤严重程度的分类w 吸入性损伤的诊断吸入性损伤的诊断一一 烧伤面积的估算烧伤面积的估算w 九分法：根据实际测量结果，按解剖部位将人体以九分法：根据实际测量结果，按解剖部位将人体以“九为单位估计烧伤面积，即头颈一个九为单位估计烧伤面积，即头颈一个“九，九，双上肢两个双上肢两个“九，躯干三个九，躯干三个“九，双下肢九，双下肢(含臀含臀部部)五个五个“九再加九再加“一。儿童那么因头部面积相一。儿童那么因头部面积相对较大，双下肢相对较小。随年龄而变，以对较大，双下肢相对较小。随年龄而变，以1212岁作岁作为年龄分界限，在计算面积时，相应加减年龄因素为年龄分界限，在计算

3、面积时，相应加减年龄因素(图图1-11-1，表，表1-1)1-1)。w 手掌法：以伤员自己的手掌估计烧伤面积，五指并手掌法：以伤员自己的手掌估计烧伤面积，五指并拢的手掌，相当于自己体外表积的拢的手掌，相当于自己体外表积的1 1。w 二二 烧伤深度的识别烧伤深度的识别 w 目前通用三度四分法，即目前通用三度四分法，即I I度烧伤，浅度烧伤，浅度烧伤，深度烧伤，深度烧伤和度烧伤和度烧伤。典型度烧伤。典型的临床表现可归纳为一口诀：的临床表现可归纳为一口诀：I I度红，度红，度泡，度泡，度皮肤全坏掉度皮肤全坏掉(图图1-21-2，表，表1-2)1-2)。浅浅度烧伤度烧伤深深度烧伤度烧伤度烧伤度烧伤三三

4、 烧伤严重性分度烧伤严重性分度w 轻度烧伤：总面积在轻度烧伤：总面积在9 9以下的以下的度烧伤。度烧伤。w 中度烧伤：总面积中度烧伤：总面积10102929或或度烧伤缺乏度烧伤缺乏l0 l0。w 重度烧伤：总面积重度烧伤：总面积30304949或或度烧伤度烧伤10101919，或烧伤面积虽末达上述标准，但有以下情况之一者：或烧伤面积虽末达上述标准，但有以下情况之一者：伴有休克；伴有复合伤或合并伤伴有休克；伴有复合伤或合并伤(严重创伤、冲严重创伤、冲击伤、放射伤、化学中毒等击伤、放射伤、化学中毒等)；中、重度吸入性损；中、重度吸入性损伤。伤。w 特重烧伤：总面积超过特重烧伤：总面积超过5050或

5、或度超过度超过2020；或已有；或已有严重并发症。严重并发症。四四 吸入性损伤的诊断吸入性损伤的诊断 w 吸入性损伤是由热力、化学或这两种损伤同时存在而吸入性损伤是由热力、化学或这两种损伤同时存在而引起的呼吸道以至肺实质的损伤。引起的呼吸道以至肺实质的损伤。w 伤员有以下情况时，均应考虑有吸入性损伤的存在：伤员有以下情况时，均应考虑有吸入性损伤的存在：w 大面积烧伤，尤其颜面部，有深度烧伤者，常伴有大面积烧伤，尤其颜面部，有深度烧伤者，常伴有吸入性损伤；吸入性损伤；w 受伤时，处于密闭或有限空间内，特别是失去知觉受伤时，处于密闭或有限空间内，特别是失去知觉或停留时间较长者；或停留时间较长者；w

6、 吞咽障碍或吞咽过程中喉部有异物感；吞咽障碍或吞咽过程中喉部有异物感；w 声音嘶哑或有刺激性咳嗽，痰中带有炭粒。声音嘶哑或有刺激性咳嗽，痰中带有炭粒。二、烧伤的病理生理二、烧伤的病理生理 特点与临床分期特点与临床分期 w急性体液渗出期休克期：组织烧伤后的立即反急性体液渗出期休克期：组织烧伤后的立即反响是体液渗出，伤后响是体液渗出，伤后3 3小时最为急剧，小时最为急剧，8 8小时达顶峰，小时达顶峰，随后逐渐减缓，一般要持续随后逐渐减缓，一般要持续36364848小时。小时。w感染期：烧伤水肿回收期一开场，感染就上升为主感染期：烧伤水肿回收期一开场，感染就上升为主要矛盾，一直持续到创面愈合。要矛盾

7、，一直持续到创面愈合。w修复期：组织烧伤后，炎症反响的同时，组织修复修复期：组织烧伤后，炎症反响的同时，组织修复也已开场。浅度烧伤多能自行修复，深也已开场。浅度烧伤多能自行修复，深度烧伤靠度烧伤靠残存的上皮岛融合修复，残存的上皮岛融合修复，度烧伤靠皮肤移植修复度烧伤靠皮肤移植修复 三、治疗原那么三、治疗原那么 w 保护烧伤创面，防止和去除外源性污染；保护烧伤创面，防止和去除外源性污染；w 防治低血容量休克；防治低血容量休克；w 预防局部和全身感染；预防局部和全身感染；w 用非手术或手术的方法促使创面早日愈合；用非手术或手术的方法促使创面早日愈合；w 防治器官的并发症。防治器官的并发症。现场急救

8、现场急救 转送转送 初期处理初期处理 四、烧伤的现场急救、四、烧伤的现场急救、转送与初期处理转送与初期处理 一一 现场急救现场急救 w 迅速脱离热源：迅速脱离热源：脱去燃烧的衣服，就地打滚，靠身体压灭火苗，脱去燃烧的衣服，就地打滚，靠身体压灭火苗，或跳进附近的水池与河沟内。如在家烫伤，立即将烫伤处浸入或跳进附近的水池与河沟内。如在家烫伤，立即将烫伤处浸入冷水中或用用自来水冲淋，迅速降温，然后再脱去衣物，之后冷水中或用用自来水冲淋，迅速降温，然后再脱去衣物，之后再冲淋再冲淋5-105-10分钟。分钟。w 保护受伤部位：烧伤创面无需特殊处理，用干净的毛巾或被单保护受伤部位：烧伤创面无需特殊处理，用

9、干净的毛巾或被单包裹后送医院。忌涂有颜色药物，如紫汞包裹后送医院。忌涂有颜色药物，如紫汞(龙胆紫龙胆紫)、红汞等，、红汞等，以免影响对烧伤深度的观察，也忌用碱粉等。以免影响对烧伤深度的观察，也忌用碱粉等。w 维护呼吸道通畅：维护呼吸道通畅：w 大面积烧伤的液体治疗大面积烧伤的液体治疗120120医师：立即建立静脉通道，输医师：立即建立静脉通道，输注平衡盐液，早期忌单用葡萄糖液。注平衡盐液，早期忌单用葡萄糖液。w 尽量减少镇静止痛药物的应用，以免干扰对病情严重程度的判尽量减少镇静止痛药物的应用，以免干扰对病情严重程度的判断。遇有疼痛敏感的病人可给哌替啶断。遇有疼痛敏感的病人可给哌替啶(度冷丁度冷

10、丁)、异丙嗪、异丙嗪(非那根非那根)合剂半量肌肉注射，或给合剂半量肌肉注射，或给 苯巴比妥苯巴比妥(鲁米那鲁米那)0.1g)0.1g肌肉注射肌肉注射(小儿小儿1 12mg2mgkg)kg)。二二 转送转送 w 转送病人的时机。要依烧伤的严重程度、病转送病人的时机。要依烧伤的严重程度、病人机体状况、转送距离和运输工具而定。如人机体状况、转送距离和运输工具而定。如果病人没有休克表现，又能在伤后果病人没有休克表现，又能在伤后4h4h以内到以内到达者，可以立即输着液体转送，否那么就需达者，可以立即输着液体转送，否那么就需要在当地复苏补液抗休克，待伤后要在当地复苏补液抗休克，待伤后24-48h24-48

11、h休休克被纠正、病情稳定后再转。克被纠正、病情稳定后再转。三三 入医院后初期处理入医院后初期处理 w 轻度烧伤主要为创面处理。轻度烧伤主要为创面处理。w 中、重度烧伤应按以下程序处理：简要了解受伤史，中、重度烧伤应按以下程序处理：简要了解受伤史，记录血压、脉搏、呼吸，有严重呼吸道烧伤，及早行记录血压、脉搏、呼吸，有严重呼吸道烧伤，及早行气管切开；立即建立静脉输液通道，开场输液；气管切开；立即建立静脉输液通道，开场输液；留置导尿管，观察每小时尿量；清创，估算烧伤面留置导尿管，观察每小时尿量；清创，估算烧伤面积和深度，有环形焦痂应切开减压；按烧伤面积深积和深度，有环形焦痂应切开减压；按烧伤面积深度

12、制定第一个度制定第一个2424小时的输液方案；根据创面情况选小时的输液方案；根据创面情况选择包扎或暴露疗法。择包扎或暴露疗法。w 创面污染重或有深度烧伤着，应注射创面污染重或有深度烧伤着，应注射TATTAT，并用抗生，并用抗生素治疗。素治疗。四、烧伤休克的诊断与防治四、烧伤休克的诊断与防治 w 诊断：诊断：w (1)(1)口渴，烦躁不安；口渴，烦躁不安；w (2)(2)四肢末梢凉或厥冷；四肢末梢凉或厥冷；w (3)(3)心率增快，脉搏细弱，呼吸浅快；心率增快，脉搏细弱，呼吸浅快；w (4)(4)血压变化：早期脉压减少，随后下降；血压变化：早期脉压减少，随后下降；w (5)(5)尿量减少。尿量减

13、少。w 防治原那么：液体疗法是防止休克的主要措防治原那么：液体疗法是防止休克的主要措施。施。补液公式第一个补液公式第一个2424小时小时补液公式第二个补液公式第二个2424小时小时液体疗法本卷须知液体疗法本卷须知 w 烧伤总面积按照实际烧伤面积计算，烧伤总面积按照实际烧伤面积计算，I I度烧伤不计入内。度烧伤不计入内。w 胶体与电解质溶液的比例视烧伤面积和深度而定，大面积深度烧伤胶体与电解质溶液的比例视烧伤面积和深度而定，大面积深度烧伤以以1:11:1为佳。假设在伤后第一个为佳。假设在伤后第一个2424小时中只输给电解质溶液，在伤后小时中只输给电解质溶液，在伤后第二个第二个2424小时开场时必

14、须给予胶体，胶体通常选用血浆或全血，以小时开场时必须给予胶体，胶体通常选用血浆或全血，以血浆为主，假设有额外水分丧失，水分量应当相应增加，参照血清血浆为主，假设有额外水分丧失，水分量应当相应增加，参照血清钠水平补充水分。钠水平补充水分。w 胶体、电解质溶液和水分应当交替输注。胶体、电解质溶液和水分应当交替输注。w 假设病人人院时已呈现休克，通常需超出公式预算的胶体和电解质假设病人人院时已呈现休克，通常需超出公式预算的胶体和电解质溶液才能维持有效循环量。假设由于第一个溶液才能维持有效循环量。假设由于第一个2424小时液体补充缺乏而小时液体补充缺乏而致严重休克，在第二个致严重休克，在第二个2424

15、小时中液体量需相应增加。小时中液体量需相应增加。w 液体复苏需要量个体差异极大，并受一些因素影响如烧伤深度、部液体复苏需要量个体差异极大，并受一些因素影响如烧伤深度、部位、原因、病人年龄、心血管代偿情况、转运距离和位、原因、病人年龄、心血管代偿情况、转运距离和 开场液体复苏开场液体复苏的时间等，因此液体复苏公式计算的预算量作参考。的时间等，因此液体复苏公式计算的预算量作参考。五、烧伤全身性感染的诊断与防治五、烧伤全身性感染的诊断与防治 w 诊断：诊断：w (1)(1)性格的改变；性格的改变；(2)(2)体温的骤升忽骤降，波动幅度较体温的骤升忽骤降，波动幅度较大；大；(3)(3)心率加快；心率加

16、快；(4)(4)呼吸急促；呼吸急促；(5)(5)创面骤变，常在创面骤变，常在一夜间出现坏死斑；一夜间出现坏死斑；(6)(6)白细胞计数骤升或骤降。白细胞计数骤升或骤降。w 防治原那么防治原那么w (1)(1)及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保及时积极地纠正休克，维护机体的防御功能，保护护 肠粘膜屏障；肠粘膜屏障；w (2)(2)正确的处理创面；正确的处理创面；w (3)(3)合理的选择和应用抗菌素；合理的选择和应用抗菌素；w (4)(4)加强营养支持治疗，纠正水、电解质和酸碱平衡加强营养支持治疗，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。紊乱。六、烧伤创面的处理原那么六、烧伤创面的处理原那么w 浅

17、浅II II度：度：(1)(1)保护和清洁创面，减轻损害和疼保护和清洁创面，减轻损害和疼痛；痛；(2)(2)防止和减轻创面感染；防止和减轻创面感染；(3)(3)保存残存保存残存的上皮组织；的上皮组织；(4)(4)不阻碍创面的愈合过程；不阻碍创面的愈合过程；(5)(5)创面的处理方法应简易、方便。创面的处理方法应简易、方便。w 深深II II度：尽早削痂植皮。度：尽早削痂植皮。w IIIIII度：尽早切痂植皮。度：尽早切痂植皮。第二节第二节 电烧伤和化学烧伤电烧伤和化学烧伤w电烧伤电烧伤w化学烧伤化学烧伤一、电烧伤一、电烧伤w 特点：人体与电源接触时，电能转变成热能，造成体特点：人体与电源接触时

18、，电能转变成热能，造成体表及深层组织的损伤，更因机体导电会造成局部和远表及深层组织的损伤，更因机体导电会造成局部和远位的广泛烧伤，造成毁损性破坏，电流入口处损伤重位的广泛烧伤，造成毁损性破坏，电流入口处损伤重于出口处，是破坏性最重的烧伤。于出口处，是破坏性最重的烧伤。w 处理原那么处理原那么:w (1)(1)现场急救：立即切断电源；有呼吸心跳骤停者，现场急救：立即切断电源；有呼吸心跳骤停者，立即进展心肺复苏；立即进展心肺复苏；w (2)(2)液体复苏；液体复苏；w (3)(3)清创时应注意切开减压，包括筋膜切开减压；清创时应注意切开减压，包括筋膜切开减压；w (4)(4)全程关注大血管破裂出血

19、；全程关注大血管破裂出血；w (5)(5)早期全身应用较大剂量的抗生素。早期全身应用较大剂量的抗生素。二、化学烧伤二、化学烧伤 w 特点：伤处界限清楚，局部渗出少，水肿轻。特点：伤处界限清楚，局部渗出少，水肿轻。w 处理原那么：处理原那么：w 在受伤现场，立即脱去污染的衣服、鞋、袜等。在受伤现场，立即脱去污染的衣服、鞋、袜等。w 用大量地流动清水持续冲洗用大量地流动清水持续冲洗20203030分钟，越早越好。忌涂油分钟，越早越好。忌涂油膏和甲紫、红汞等有色药物。膏和甲紫、红汞等有色药物。w 应用中和剂应用中和剂/专用冲洗剂减轻致伤的化学物质的继续损害或吸专用冲洗剂减轻致伤的化学物质的继续损害或

20、吸收中毒。收中毒。w 切除沾有中毒物质的创面，以防毒物继续吸收。切除沾有中毒物质的创面，以防毒物继续吸收。w 对于可能引起全身中毒的化学烧伤，应严密观察病情变化，对于可能引起全身中毒的化学烧伤，应严密观察病情变化，并根据致伤因素的性质和病理损害的特点，选用相应的解毒剂或并根据致伤因素的性质和病理损害的特点，选用相应的解毒剂或对抗剂治疗。对抗剂治疗。w 有些毒物迄今尚无特效的解毒药物，应尽快使毒物排出体外，有些毒物迄今尚无特效的解毒药物，应尽快使毒物排出体外，以减少其危害。以减少其危害。强酸、强碱和磷烧伤的急救处理强酸、强碱和磷烧伤的急救处理 w 强酸烧伤强酸烧伤w 1 1、冷水冲洗、冷水冲洗w

21、 2 2、再用、再用5 5碳酸氢钠液体冲洗，值得注意的是，酸碱碳酸氢钠液体冲洗，值得注意的是，酸碱中和反响时亦会产热，中和不能取代冷水冲洗，切勿中和反响时亦会产热，中和不能取代冷水冲洗，切勿为寻找中和剂而耽误冲洗时间。为寻找中和剂而耽误冲洗时间。强酸、强碱和磷烧伤的急救处理强酸、强碱和磷烧伤的急救处理 w 强碱烧伤强碱烧伤w 1 1、冷水冲洗、冷水冲洗w 2 2、可选食醋冲洗，值得注意的是，酸碱、可选食醋冲洗，值得注意的是，酸碱中和反响时亦会产热，中和不能取代冷中和反响时亦会产热，中和不能取代冷水冲洗，切勿为寻找中和剂而耽误冲洗水冲洗，切勿为寻找中和剂而耽误冲洗时间。时间。强酸、强碱和磷烧伤的

22、急救处理强酸、强碱和磷烧伤的急救处理 w 磷烧伤磷烧伤w 1 1、亦该先用干布擦掸磷颗粒，如有条件可在暗室内、亦该先用干布擦掸磷颗粒，如有条件可在暗室内根据根据“磷光判断去除是否彻底。磷光判断去除是否彻底。w 2 2、大量冷水冲洗后，用、大量冷水冲洗后，用1 1硫酸铜溶液擦洗，以便与硫酸铜溶液擦洗，以便与残存的磷反响生成磷化铜，再以残存的磷反响生成磷化铜，再以5 5碳酸氢钠溶液冲碳酸氢钠溶液冲洗湿敷以中和磷酸。洗湿敷以中和磷酸。w 3 3、可用湿敷料包裹。、可用湿敷料包裹。w 4 4、禁用油纱，防止磷溶解在油脂内被吸收中毒。、禁用油纱，防止磷溶解在油脂内被吸收中毒。w 5 5、尽早去除磷烧伤创

23、面。、尽早去除磷烧伤创面。强酸、强碱和磷烧伤的急救处理强酸、强碱和磷烧伤的急救处理 w 氢氟酸烧伤氢氟酸烧伤w 1 1、多是无知用手直接接触氢氟酸。、多是无知用手直接接触氢氟酸。w 2 2、大量冷水冲洗后、大量冷水冲洗后w 3 3、用钙剂局部注射损伤部位，阻止氢氟酸继续向深、用钙剂局部注射损伤部位，阻止氢氟酸继续向深处渗透。处渗透。w 4 4、可以局部注射利多卡因，减轻疼痛、可以局部注射利多卡因，减轻疼痛w 5 5、可用、可用5%5%碳酸氢钠湿敷料包裹。碳酸氢钠湿敷料包裹。强酸、强碱和磷烧伤的急救处理强酸、强碱和磷烧伤的急救处理 w 苯及苯酚类烧伤苯及苯酚类烧伤w 1 1、苯及苯酚多对肾脏、肝脏有明显的毒性作用。、苯及苯酚多对肾脏、肝脏有明显的毒性作用。w 2 2、尽快去除受污染的皮肤，减少吸收。、尽快去除受污染的皮肤，减少吸收。w 3 3、严密监测重要脏器功能。、严密监测重要脏器功能。w 4 4、要用保护内脏功能的药物、要用保护内脏功能的药物思考题：思考题：1 简述烧伤面积计算和烧伤深度判断的方法。2 烧伤严重性如何分度？3 中重度烧伤初期处理的程序是什么？4 简述防治烧伤休克的补液方案。如何判断休克缓解？5 简述电、强酸、强碱和磷烧伤的急救处理。谢谢 谢！谢！NoImage