《基础护理学》课件：第十五章-疼痛患者的护理.ppt

1、n1995年，全美保健机构评审联合委员会（the Joint Committee American Health Organization,JCAHO）正式将疼痛确定为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第5生命体征，并要求对所有患者都进行疼痛的评估。n世界镇痛日10月11日课时目标n掌握：掌握：疼痛患者的护理评估；疼痛患者的护理措施。n熟悉：熟悉：疼痛的护理原则。客观因素；主观因素。疼痛的分类；疼痛对个体的影响。n了解：了解：疼痛的概念；疼痛的原因及发生机制。u北美护理诊断协会(NANDA，1978)：“个体经受或叙述有严重不适或不舒服的感受”。u1979年，国际疼痛研究学会（the Intern

2、ational Association for the Study of pain,IASP）：疼痛（pain）是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。疼痛的概念疼痛的概念疼痛的含义疼痛的含义疼痛痛觉痛反应生理病理反应情绪反应行为反应疼痛疼痛的原因温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素疼痛的机制疼痛的机制伤害性刺激机体致痛物质痛觉感受器脊髓丘脑大脑皮质牵涉痛的机制牵涉痛的机制疼痛的分类n按疼痛病程分类n按疼痛程度分类n按疼痛性质分类n按疼痛起始部位及传导途径分类n按疼痛的部位分类n按疼痛的系统分类疼痛对个体的影响生理反应精

3、神心理改变抑郁焦虑愤怒恐惧血压升高心率增快呼吸频率增快神经内分泌及代谢反应生化反应行为反应语言反应躯体反应n疼痛阈：个体所能够感觉到的最小疼痛。n疼痛耐受力：个体所能忍受的疼痛强度和持续时间。客观因素1.年龄 婴幼儿、老年人2.信仰与文化 3.环境变化 噪音、温度和光线4.社会支持5.行为作用 适应性策略（锻炼、按摩）可减轻疼痛6.医源性因素n治疗和护理操作：注射、输液n护理人员:如护士掌握疼痛相关的知识、技巧及其工作经验等主观因素n以往的疼痛经验 n注意力 分散注意力（松弛疗法、术后听音乐、看电视、愉快交谈）可减轻疼痛n情绪因素n对疼痛的态度疼痛的护理评估疼痛的护理评估（一）评估内容（一）评

4、估内容1.疼痛病史：部位、时间、性质、程度、表达方式、影响因素、对患者的影响2.社会心理因素：社会支持、滥用镇痛药的危险因素、精神症状、镇痛不足的危险因素3.医疗史：疾病史、治疗史、药物滥用史4.镇痛效果的评估n百分比量表:从0100代表从无缓解到完全缓解n4级法:包括完全缓解、部分缓解、轻度缓解、无效四级疼痛控制在什么水平比较理想？n创伤后、手术后等急性疼痛(以010数字评分法为例)n当疼痛程度5时，护士可选择护理权限范 围内的方法止痛，并报告医生；n当疼痛程度6时，护士应报告医生，给予有效止痛药物。n癌性疼痛患者要求应用三阶梯止痛,使患者达到夜间睡眠时、白天休息时、日间适当活动时基本无痛。

5、(二二)评估方法评估方法1.交谈法交谈法2.2.观察和体格检查观察和体格检查 3.3.使用疼痛评估工具使用疼痛评估工具NRS无疼痛无疼痛极度极度疼痛疼痛VASFESVDS无疼痛无疼痛难以忍受难以忍受的疼痛的疼痛没有没有疼痛疼痛轻度轻度疼痛疼痛中度中度疼痛疼痛重度重度疼痛疼痛非常严非常严重疼痛重疼痛无法忍无法忍受疼痛受疼痛WHO将疼痛程度分为四级将疼痛程度分为四级n0级：无痛n1级（轻度疼痛）：有疼痛但不严重，可忍受、睡眠不受影响n2级（中度疼痛）：疼痛明显，不能忍受、睡眠受干扰，要求用镇痛药n3级（重度疼痛）：剧烈疼痛，睡眠严重受干扰，需要用镇痛药Prince-Henry评分法评分法n分：咳嗽

6、时无疼痛。n分：咳嗽时有疼痛发生。n分：安静时无疼痛，但深呼吸时有疼痛发生。n分：静息状态时即有疼痛，但较轻微，可忍受。n分：静息状态时即有剧烈疼痛，并难以忍受 评估的记录n护士在护理病历中的入院评估单、患者护理记录单及特护记录单关于疼痛的项目中记录患者的疼痛情况。n记录内容：应突出疼痛的时间，疼痛程度、部位、性质，镇痛方法和时间，疼痛缓解程度及疼痛对睡眠和活动的影响等方面。疼痛的护理措施疼痛的护理措施1、减少或消除引起疼痛的原因2、合理运用缓解或解除疼痛的方法3、提供社会心理支持q药物止痛q患者自控镇痛泵的运用q物理止痛q针灸止痛q经皮神经电刺激疗法n减轻患者心理压力n分散注意力和放松练习J

7、组织参加活动J选听音乐J有节律的按摩J深呼吸J指导想象n疼痛心理疗法4、恰当的运用心理护理的方法及疼痛心理疗法 5、积极采取促进患者舒适的措施6、健康教育n指导患者准确描述n指导患者客观叙述n指导患者正确用药n指导患者正确评价三、疼痛的分类三、疼痛的分类l按疼痛病程分急性痛：突然发生，有明确的开始时间，持续时间较短。慢性痛：疼痛持续3个月以上，具有持续性、顽固性和反复性的特点。1529三、疼痛的分类三、疼痛的分类l按疼痛程度分微痛：似痛非痛，常无其他感觉复合出现。轻痛：程度轻微，范围局限，个体能正常生活，睡眠不受干扰。甚痛：程度明显、较重，合并痛反应，睡眠受干扰。剧痛：程度剧烈，痛反应剧烈，不

8、能忍受，睡眠受到严重干扰，可伴有自主神经紊乱或被动体位。1530三、疼痛的分类三、疼痛的分类l按疼痛性质分钝痛：酸痛、胀痛、闷痛等。锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、爆裂样痛等。其他：如跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等。1531三、疼痛的分类三、疼痛的分类l按疼痛起始部位及传导途径分皮肤痛：疼痛刺激来自体表。躯体痛：是指肌肉、肌腱、筋膜和关节等深部组织引起的疼痛。内脏痛：是因内脏器官受到机械性牵拉、扩张、痉挛、炎症、化学性刺激等引起。1532三、疼痛的分类三、疼痛的分类l按疼痛起始部位及传导途径分牵涉痛：即内脏器官疾病引起疼痛的同时 在体表某部位也发生痛感。假性痛：指去除病变部位后仍感到 相

9、应部位疼痛。神经痛：为神经受损所致，表现为剧烈的 灼痛和酸痛。1533三、疼痛的分类三、疼痛的分类l按疼痛的部位分 最常见的有:头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、骨痛、关节痛、肌肉痛等。1534三、疼痛的分类三、疼痛的分类l按疼痛的系统分神经系统疼痛 血液系统疼痛 消化系统疼痛 泌尿系统疼痛 免疫系统疼痛 心血管系统疼痛呼吸系统疼痛内分泌系统疼痛运动系统疼痛心理性疼痛1535镇痛药物的分类n阿片类镇痛药n吗啡、哌替啶、芬太尼、阿芬太尼、美沙酮、喷他左辛、羟氢可待酮n非阿片类镇痛药n水杨酸类药物、苯胺类药物、抗抑郁类药物n其他辅助类药物n激素、解痉药、维生素、局麻药镇痛药物的常见给药途径n口服：阿片类首

10、选途径n直肠给药n经皮肤给药：不适用于急性和爆发性痛n舌下含服：爆发性疼痛的临时处理n肌内注射：急性疼痛临时给药、癌性爆发性痛n静脉给药：最迅速、有效、精确n皮下注射：胃肠功能障碍、顽固性恶心呕吐、严重衰竭需要迅速控制疼痛的临终患者癌性疼痛癌性疼痛三级阶梯镇痛法的基本原则三级阶梯镇痛法的基本原则n口服给药n按时给药n按阶梯给药n个体化给药n密切观察及宣教辅助用药：弱安定药、强安定药、抗抑郁药癌性疼痛药物止痛癌性疼痛药物止痛nWHO三级阶梯止痛方案 非阿片类药弱阿片类药强阿片类药阶段第一阶段第二阶段第三阶段疼痛程度轻度疼痛中度疼痛重度和剧烈疼痛药物种类非阿片类药、解热镇痛抗炎药弱阿片类药物强阿片类药物药物名称阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等氨酚待因、可待因、曲马多、布桂嗪等吗啡、哌替啶、美沙酮、二氢埃托啡等患者自控镇痛泵（patient-controlled analgesia,PCA）n临床上使用的临床上使用的PCA泵主要有电子泵和一泵主要有电子泵和一次性次性PCA泵。泵。