NICU膈疝护理查房课件.pptx

1、此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问病例介绍uXXX 男 X岁X月 X年X月X日入院 XX年月X日转入 住院号：XXu主诉：频繁呕吐伴发热两天u病情介绍：患儿于两天前使用鸡肝后开始出现频繁呕吐，非喷射状，呕吐物为咖啡色胃内容物，伴发热，热峰40.0，发热时有惊颤，精神差、腹胀，无抽搐、流涕、咳嗽、气喘、腹泻等症。当地诊所予“肥儿丸、复方锌布颗粒”等药物，“开塞露”灌肠，在西平县医院给予输液后转入我院就诊。基本情况u入院检查 入院后频繁呕吐，量约10ml，患儿饮食、精

2、神差、尿量少，哭时无泪；全身皮肤干燥、弹性差，眼窝凹陷；听诊区未闻及明显病理性杂音；腹嘭隆，肠鸣音减弱；查肠道彩超及腹部立位平片，提示胃潴留。u入院诊断：膈疝（？）肠梗阻（？）急性上呼吸道感染 胃肠功能为紊乱 脱水（中毒）主要治疗u予儿科护理常规，一级护理。u 予补液及对症治疗。u常规行血、尿、粪常规检查，查肝功指导用药，查电解质、支原体、血气分析进一步了解病情。u 考虑膈疝，建议手术治疗。实验室检查u血常规-白细胞：9.23 中性粒细胞百分比：59.5 淋巴细胞百分比：33.4 红细胞：3.78 血红蛋白浓度：99 血小板：269u肝功能丙氨酸氨基转移酶：43 门冬氨酸氨基转移酶：56u心肌

3、酶碱性磷酸酶：112 磷酸肌酸激酶：405 肌酸激酶同工酶：29 乳酸脱氢酶：239u免疫球蛋白定量检测免疫球蛋白G7.6 A0.51 M1.31u血气分析：7.46 氧分压：92二氧化碳分压：33影像学检查u 肠道彩超检查腹腔内未见明显异常，胃内被大量食糜样回声填充。u 腹部立位平片检查右肺下野团块状软组织密度影，课件液气平面，少量肠管积气，考虑肠梗阻。u胸腹部CT检查右肺下叶局限性肺膨胀不全，考虑右侧膈疝。护理诊断u清理呼吸道无效：与手术导致意识障碍、身体乏力、呼吸道分泌物增多有关。u 营养失调：与低于机体需要量和腹胀少量进食有关。u家属焦虑：与家属对疾病的无知和担心预后有关。u感染：与胸

4、腔闭式引流严格执行无菌操作有关。护理措施u密切观察病情。应有高度的责任心，加强巡视，保证患儿基础护理的前提下，注意观察患者的神智、瞳孔、心率、呼吸、脉搏及神态变化。保持患者相对安静，做好气管插管及呼吸机的护理，给予持续心电监测。护理措施u气管插管呼吸机辅助呼吸。调整呼吸机参数：SIMV+，潮气量80ml，PEEP 5cmH20，RR20次/分钟，FiO2 40%，实施复查血气分析并持续调整呼吸机参数。患儿逐渐清醒且自助呼吸活跃、烦躁，给予拔除气管插管，后给予雾化吸入。护理措施u嘱静脉输液补充患儿生长所需的水分及电解质。要保证液体量的补充，输液过程中应密切观察和准确记录出入量，必要时给予抗生素抗感染，禁食，维持体液平衡。观察患儿排便及排气，给予灌肠，继续禁食输液治疗，动态观察患儿病情变化。护理措施u胸腔闭式引流。引流装置保持无菌，保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，防止引流液逆流；定时更换引流瓶，严格无菌操作。拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。护理措施u避免患儿家属焦虑。向家属讲解病情的相关知识及患儿治疗好转情况，取得家属配合及增加治疗信心，向家属讲解科室的探视制度。重点难点u胸腔闭式引流管的护理。u小儿补液的原则。