黄疸—中医内科学课件.ppt

1、黄 疸教学目的与要求教学目的与要求 1了解黄疸的定义预防调摄及研究进展。了解黄疸的定义预防调摄及研究进展。2了解黄疸与西医的相关疾病。了解黄疸与西医的相关疾病。3熟悉黄疸的病因病机辨证要点。熟悉黄疸的病因病机辨证要点。4掌握黄疸的征候特征掌握黄疸的征候特征 诊断诊断 治疗原则及治疗原则及 七个证型辨证论治。七个证型辨证论治。一、概述一、概述 （一）定义（一）定义 黄疸是感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，黄疸是感受湿热疫毒，肝胆气机受阻，疏泄失常，胆汁外溢所致，以目黄、身黄、尿黄为主要表现的常胆汁外溢所致，以目黄、身黄、尿黄为主要表现的常见肝胆病证。见肝胆病证。黄疸在古代亦称黄瘅，由于疸与瘅

2、通，故其义相黄疸在古代亦称黄瘅，由于疸与瘅通，故其义相同。同。一、概述一、概述（二）源流（二）源流 黄疸病证的论述始见于素问黄疸病证的论述始见于素问平人气象论、平人气象论、灵枢灵枢论疾诊尺，均描述了本病证的主要临床表现。论疾诊尺，均描述了本病证的主要临床表现。金匮要略金匮要略黄疸病脉证并治以湿热发黄为重黄疸病脉证并治以湿热发黄为重 点，还论述了火劫发黄、燥结发黄、女劳发黄以及点，还论述了火劫发黄、燥结发黄、女劳发黄以及 虚黄等。虚黄等。一、概述一、概述（二）源流（二）源流 宋代圣济总录宋代圣济总录黄疸门分为九疸三十六黄。黄疸门分为九疸三十六黄。宋代韩祗和著伤寒微旨论，除论述了黄疸的宋代韩祗和著

3、伤寒微旨论，除论述了黄疸的 “阳证阳证”外，还特设阴黄证篇。外，还特设阴黄证篇。一、概述一、概述（二）源流（二）源流 元代罗天益著卫生宝鉴总结了前人的经元代罗天益著卫生宝鉴总结了前人的经验，进一步明确湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴验，进一步明确湿从热化为阳黄，湿从寒化为阴黄，把阳黄和阴黄的辨证论治系统化，对临床实黄，把阳黄和阴黄的辨证论治系统化，对临床实践指导意义较大，至今仍被采用。践指导意义较大，至今仍被采用。对黄疸的传染性及其严重性，在沈金鳌著对黄疸的传染性及其严重性，在沈金鳌著沈氏尊生书沈氏尊生书黄疸中已有认识，其指出：黄疸中已有认识，其指出：“又又有天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人

4、最有天行疫疠，以致发黄者，俗称之瘟黄，杀人最急。急。”一、概述一、概述 （三）范围（三）范围 本病证包括阳黄、阴黄与急黄。黄疸常并见于其本病证包括阳黄、阴黄与急黄。黄疸常并见于其他病证，如胁痛、胆胀、鼓胀、肝癌等。他病证，如胁痛、胆胀、鼓胀、肝癌等。本病与西医所述黄疸意义相同，大体相当于西医本病与西医所述黄疸意义相同，大体相当于西医学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。学中肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、溶血性黄疸。病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺病毒性肝炎、肝硬化、胆石症、胆囊炎、钩端螺旋体病、某些消化系统肿瘤以及出现黄疸的败血症等，旋体病、某些消化系统肿瘤以及出现黄疸的败血症等，若

5、以黄疸为主要表现者，均可参照本节辨证论治。若以黄疸为主要表现者，均可参照本节辨证论治。本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄，以目白睛本病的证候特征是目黄、身黄、小便黄，以目白睛 发黄最为突出。发黄的程度、明亮度及病程长短不发黄最为突出。发黄的程度、明亮度及病程长短不 同而标志着邪正的盛衰。同而标志着邪正的盛衰。2阳黄，黄色鲜明，伴有发热、口渴、苔黄腻等明显阳黄，黄色鲜明，伴有发热、口渴、苔黄腻等明显 湿热之象。湿热之象。3阴黄，黄色晦暗或如烟熏，伴有神疲畏寒、苔白腻、阴黄，黄色晦暗或如烟熏，伴有神疲畏寒、苔白腻、脉濡缓等明显寒湿之象。脉濡缓等明显寒湿之象。4急黄，其色如金，伴有高热烦渴、神昏谵语

6、等湿热急黄，其色如金，伴有高热烦渴、神昏谵语等湿热 挟毒、内陷心营之候。挟毒、内陷心营之候。二、证候特征二、证候特征外感外感 疫毒疫毒 内陷心肝、侵入营血内陷心肝、侵入营血 急黄急黄 湿热湿热 湿热熏蒸湿热熏蒸 酒食酒食 遏阻胆液遏阻胆液 阳黄阳黄内伤内伤 劳倦劳倦 寒湿内阻寒湿内阻 浸淫肌肤浸淫肌肤 阴黄阴黄 积聚日久积聚日久 脉络瘀阻脉络瘀阻 三、病因病机三、病因病机三、病因病机三、病因病机归纳归纳：病位：脾胃肝胆（由脾胃波及肝胆）病位：脾胃肝胆（由脾胃波及肝胆）病性：实证为主、或实中夹虚病性：实证为主、或实中夹虚病因：外因病因：外因外感时邪、饮食不节（主要是湿外感时邪、饮食不节（主要是湿

7、 浊之邪）浊之邪）内因内因脾胃虚亏、内伤不足脾胃虚亏、内伤不足基本病理：湿浊阻滞基本病理：湿浊阻滞 胆汁不循常道胆汁不循常道 外溢肌肤外溢肌肤演变：鼓胀、肝癌、胁痛演变：鼓胀、肝癌、胁痛四、诊断要点四、诊断要点1.目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主。因为目目黄、身黄、尿黄。以目睛发黄为主。因为目 白睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的白睛发黄是出现最早、消退最晚而最易发现的指征之一。指征之一。2患病初期，目身黄往往不一定出现，而以恶寒患病初期，目身黄往往不一定出现，而以恶寒 发热、食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、四肢发热、食欲不振、恶心呕吐、腹胀肠鸣、四肢无力等类似感冒的症状表现为主，三五日以后

8、，无力等类似感冒的症状表现为主，三五日以后，才逐渐出现目黄，随之溲黄与身黄。而急黄，才逐渐出现目黄，随之溲黄与身黄。而急黄，黄疸急起，迅即加深，甚则内陷心包。因此，黄疸急起，迅即加深，甚则内陷心包。因此，典型病吏，可作为早期诊断的依据。典型病吏，可作为早期诊断的依据。四、诊断要点四、诊断要点3有饮食不节、肝炎接触或使用化学制品、有饮食不节、肝炎接触或使用化学制品、药物等病史。药物等病史。4实验室检查；血清总胆红素，尿胆红素、尿实验室检查；血清总胆红素，尿胆红素、尿胆原，直接胆红素测定，血清谷丙转氨酶、谷草转氨胆原，直接胆红素测定，血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶以及酶以及B超、超、CT、胆囊造影等，

9、有助于诊断与鉴别诊胆囊造影等，有助于诊断与鉴别诊断。断。五、鉴别诊断五、鉴别诊断 1萎黄萎黄 萎黄为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的萎黄为气血不足致使身面皮肤呈萎黄不华的病证，多见于大失血或重病之后。其特征是双目不病证，多见于大失血或重病之后。其特征是双目不黄，往往伴有眩晕、气短、心悸等症，与黄疸病证黄，往往伴有眩晕、气短、心悸等症，与黄疸病证的目黄、身黄、溲黄不同，临证易于区分的目黄、身黄、溲黄不同，临证易于区分。五、鉴别诊断五、鉴别诊断2黄胖黄胖 黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面黄胖多与虫证有关，久之耗伤气血而引起面部肿胖色黄，黄胖多肿，色黄中带白，眼目如故，部肿胖色黄，黄胖多肿，色

10、黄中带白，眼目如故，或洋洋少神，必吐黄水，毛发皆直，或好食生米或洋洋少神，必吐黄水，毛发皆直，或好食生米茶叶土炭之类。茶叶土炭之类。黄胖则湿热未甚，多虫与食所致。黄胖则湿热未甚，多虫与食所致。黄疸眼目皆黄，无肿状黄疸眼目皆黄，无肿状,黄疸则由脾经湿热郁黄疸则由脾经湿热郁蒸而成。蒸而成。（一）辨证要点（一）辨证要点 1辨阳黄与阴黄辨阳黄与阴黄 阳黄由湿热所致，起病急，病程短，黄色鲜明阳黄由湿热所致，起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，口干发热，小便短赤，大便秘结，舌苔黄如橘色，口干发热，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数，一般预后良好；腻，脉弦数，一般预后良好；阴黄由寒湿所致，起病缓，病程长，黄色

11、晦暗阴黄由寒湿所致，起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，皖闷腹胀，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，如烟熏，皖闷腹胀，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，苔白腻，脉濡缓或沉迟，一般病情缠绵，不易速愈。苔白腻，脉濡缓或沉迟，一般病情缠绵，不易速愈。六、辨证论治六、辨证论治（一）辨证要点（一）辨证要点2阳黄宜辨湿热轻重阳黄宜辨湿热轻重 辨证要点是：辨证要点是：热重于湿者，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，热重于湿者，身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，恶心呕吐，小便短少黄赤便秘，舌苔黄腻，恶心呕吐，小便短少黄赤便秘，舌苔黄腻，脉弦数；脉弦数；湿重于热者，身目俱黄，其色不如热重者鲜明，湿重于热者，身目俱黄，其色不如热重者鲜明，

12、头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，舌苔头重身困，胸脘痞满，恶心呕吐，便溏，舌苔 厚腻微黄，脉弦滑。厚腻微黄，脉弦滑。六、辨证论治六、辨证论治（一）辨证要点（一）辨证要点3急黄急黄 为湿热夹毒，郁而化火所致。为湿热夹毒，郁而化火所致。辨灼阴、伤气、动血及窍闭的变化为其辨灼阴、伤气、动血及窍闭的变化为其 重点。重点。六、辨证论治六、辨证论治（二）治疗原则（二）治疗原则 利小便为治疗黄疸基本大法利小便为治疗黄疸基本大法。六、辨证论治六、辨证论治（三）分证论治（三）分证论治阳黄：阳黄：1湿热兼表湿热兼表 2热重于湿热重于湿 3湿重于热湿重于热 4胆腑郁热胆腑郁热 5疫毒发黄（急黄）疫毒发黄（急黄）阴

13、黄：阴黄：1寒湿证寒湿证 2脾虚证脾虚证六、辨证论治六、辨证论治阳黄阳黄1湿热兼表湿热兼表 症状：症状：黄疸初起，目白睛微黄或不明显，小便黄，脘黄疸初起，目白睛微黄或不明显，小便黄，脘 腹满闷，不思饮食腹满闷，不思饮食;伴有恶寒发热，头身重痛，乏力伴有恶寒发热，头身重痛，乏力;舌苔薄腻，脉浮弦或弦数。舌苔薄腻，脉浮弦或弦数。六、辨证论治六、辨证论治阳黄阳黄（湿热兼表证）（湿热兼表证）治法：清热化湿，佐以解表。治法：清热化湿，佐以解表。方药：麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹。方药：麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹。麻黄、薄荷麻黄、薄荷辛散外邪，使邪从汗解；辛散外邪，使邪从汗解；藿香、蔻仁、石菖蒲藿香、蔻

14、仁、石菖蒲芳香化湿；芳香化湿；连翘、黄芩连翘、黄芩清热解毒；清热解毒；滑石、木通、赤小豆滑石、木通、赤小豆淡渗利小便，淡渗利小便，给湿邪以出路。给湿邪以出路。六、辨证论治六、辨证论治阳黄阳黄（湿热兼表证）（湿热兼表证）茵陈茵陈清热利湿以退黄；清热利湿以退黄；姜、枣、甘草姜、枣、甘草调和脾胃。调和脾胃。甘露消毒丹甘露消毒丹清热化湿解毒。清热化湿解毒。六、辨证论治六、辨证论治阳黄阳黄（湿热兼表证）（湿热兼表证）临床应用：临床应用：一般表证轻者一般表证轻者:麻黄、薄荷用量宜轻，取其微汗麻黄、薄荷用量宜轻，取其微汗 之意之意;目白睛黄甚者目白睛黄甚者:茵陈用量宜大，可用至茵陈用量宜大，可用至1530g

15、；热重者热重者:加金银花、栀子。加金银花、栀子。六、辨证论治六、辨证论治阳黄阳黄2热重于湿热重于湿症状：症状：初起目白睛发黄，迅速至全身发黄，黄初起目白睛发黄，迅速至全身发黄，黄 疸较重，色泽鲜明疸较重，色泽鲜明;壮热口渴壮热口渴,中懊侬，恶心，呕吐，纳呆，中懊侬，恶心，呕吐，纳呆，小便赤黄、短少，大便秘，胁胀痛而拒按小便赤黄、短少，大便秘，胁胀痛而拒按;舌红苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数。舌红苔黄腻或黄糙，脉弦数或滑数。六、辨证论治六、辨证论治阳黄阳黄（热重于湿证）（热重于湿证）治法：清热利湿，佐以通腑。治法：清热利湿，佐以通腑。方药：茵陈蒿汤。方药：茵陈蒿汤。茵陈茵陈味苦微寒，入肝、脾、膀胱经

16、，味苦微寒，入肝、脾、膀胱经，为清热利湿退黄的要药；为清热利湿退黄的要药；栀子栀子有清泄三焦湿热之功；有清泄三焦湿热之功；大黄大黄有降泄胃肠瘀热之效；有降泄胃肠瘀热之效；茵陈配栀子茵陈配栀子使湿热从小便而去；使湿热从小便而去；茵陈配大黄茵陈配大黄使瘀热从大便而解，三药使瘀热从大便而解，三药 相合，共奏清利降泄之功。相合，共奏清利降泄之功。六、辨证论治六、辨证论治阳黄阳黄（热重于湿证）（热重于湿证）临床应用：临床应用：热盛者：加解毒药如升麻、连翘、大青叶、热盛者：加解毒药如升麻、连翘、大青叶、虎杖、田基黄等以清热解毒；虎杖、田基黄等以清热解毒；湿盛者：加车前子、猪苓、泽泻等以渗利湿湿盛者：加车前

17、子、猪苓、泽泻等以渗利湿 邪，使湿热分消，从二便而去。邪，使湿热分消，从二便而去。六、辨证论治六、辨证论治阳黄阳黄3湿重于热湿重于热症状：症状：身目发黄如橘，无发热或身热不扬，头重身困；身目发黄如橘，无发热或身热不扬，头重身困；嗜卧乏力，胸脘痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻，嗜卧乏力，胸脘痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻，口粘不渴，小便不利，便稀不爽；口粘不渴，小便不利，便稀不爽；舌苔厚腻微黄，脉濡缓或弦滑舌苔厚腻微黄，脉濡缓或弦滑。六、辨证论治六、辨证论治阳黄阳黄（湿重于热证）（湿重于热证）治法：除湿化浊，泄热除黄。治法：除湿化浊，泄热除黄。方药：茵陈四苓汤加味或甘露消毒丹。方药：茵陈四苓汤加味或甘露消毒丹

18、。茵陈茵陈清热利湿退黄；清热利湿退黄；猪苓、茯苓、泽泻猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿；淡渗利湿；炒白术健脾燥湿。炒白术健脾燥湿。六、辨证论治六、辨证论治 阳黄阳黄（湿重于热证）（湿重于热证）茵陈、滑石、木通茵陈、滑石、木通清热利湿，引湿热清热利湿，引湿热 之邪之邪 从小便而出；从小便而出；黄芩、连翘黄芩、连翘清热燥湿解毒；清热燥湿解毒；菖蒲、白蔻仁、藿香、薄荷菖蒲、白蔻仁、藿香、薄荷芳香化浊，行气悦脾；芳香化浊，行气悦脾；贝母、射干贝母、射干清咽散结，可去之。清咽散结，可去之。诸药配合，不仅清利渗湿，芳香化浊，而且调和诸药配合，不仅清利渗湿，芳香化浊，而且调和 气机，清热透邪，使壅遏之湿热毒邪消退。

19、气机，清热透邪，使壅遏之湿热毒邪消退。六、辨证论治六、辨证论治阳黄阳黄（湿重于热证）（湿重于热证）临床应用：临床应用：湿重于热，湿遏热伏，阻滞气机：加调气药如木香、湿重于热，湿遏热伏，阻滞气机：加调气药如木香、枳壳、厚朴。枳壳、厚朴。湿困脾胃，便溏尿少，口中甜者：可加厚朴、苍术；湿困脾胃，便溏尿少，口中甜者：可加厚朴、苍术；纳呆或无食欲者：加炒麦芽、鸡内金以醒脾消食。纳呆或无食欲者：加炒麦芽、鸡内金以醒脾消食。六、辨证论治六、辨证论治阳黄阳黄4胆腑郁热胆腑郁热症状：症状：身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背，身目发黄鲜明，右胁剧痛且放射至肩背，壮热或寒热往来；壮热或寒热往来；有口苦咽干，呕逆，尿

20、黄，便秘；有口苦咽干，呕逆，尿黄，便秘；舌红苔黄而干，脉弦滑数。舌红苔黄而干，脉弦滑数。六、辨证论治六、辨证论治阳黄阳黄(胆腑郁热证）胆腑郁热证）治法：泄热化湿，利胆退黄。治法：泄热化湿，利胆退黄。方药：大柴胡汤。方药：大柴胡汤。柴胡、黄芩、清半夏柴胡、黄芩、清半夏和解少阳，和胃降浊；和解少阳，和胃降浊；生姜、大枣生姜、大枣养胃；养胃；枳实、大黄枳实、大黄内泻热结；内泻热结；白芍白芍 和脾敛阴柔肝利胆。和脾敛阴柔肝利胆。六、辨证论治六、辨证论治阳黄阳黄(胆腑郁热证）胆腑郁热证）临床应用：临床应用：胁痛重者：加郁金、枳壳、木香；胁痛重者：加郁金、枳壳、木香；黄疸者：加金钱草、川朴；黄疸者：加金钱

21、草、川朴；呃逆、恶心者：加炒莱菔子。呃逆、恶心者：加炒莱菔子。六、辨证论治六、辨证论治阳黄阳黄5疫毒发黄（急黄）疫毒发黄（急黄）症状：症状：起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色；起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色；壮热烦渴，呕吐频作，尿少便结，脘腹满壮热烦渴，呕吐频作，尿少便结，脘腹满 胀，疼痛拒按，烦躁不安，或神昏谵语，胀，疼痛拒按，烦躁不安，或神昏谵语，或衄血尿血，皮下发斑，或有腹水，继之或衄血尿血，皮下发斑，或有腹水，继之 嗜睡昏迷；嗜睡昏迷；舌质红绛，苔黄褐干燥，扪之干，脉弦数舌质红绛，苔黄褐干燥，扪之干，脉弦数 或洪大。本证又称急黄。或洪大。本证又称急黄。六、辨证论治六、辨证论治阳

22、黄阳黄（疫毒发黄证）（疫毒发黄证）治法：清热解毒，凉血开窍。治法：清热解毒，凉血开窍。方药：千金犀角散。方药：千金犀角散。犀角犀角(用水牛角代之用水牛角代之)清热解毒凉血之要药；清热解毒凉血之要药；黄连、栀子、升麻黄连、栀子、升麻清热解毒；清热解毒；茵陈茵陈清热利湿退黄；清热利湿退黄；生地黄、玄参、石斛、丹皮生地黄、玄参、石斛、丹皮清热解毒，清热解毒，养阴凉血。养阴凉血。六、辨证论治六、辨证论治阳黄阳黄（疫毒发黄证）（疫毒发黄证）临床应用：临床应用：热毒炽盛者：加大剂量清热解毒药如金银花、连热毒炽盛者：加大剂量清热解毒药如金银花、连 翘、土茯苓、蒲公英、大青叶、黄翘、土茯苓、蒲公英、大青叶、黄

23、 连、黄柏、生大黄，或用五味消毒连、黄柏、生大黄，或用五味消毒 饮饮(金银花、野菊花、蒲公英、地丁、金银花、野菊花、蒲公英、地丁、紫背天葵，重加大黄紫背天葵，重加大黄)；出现躁扰不宁或伴出血倾向者：加清营凉血解毒出现躁扰不宁或伴出血倾向者：加清营凉血解毒 药，如神犀丹之类，以防内陷心包，药，如神犀丹之类，以防内陷心包，出现昏迷。出现昏迷。六、辨证论治六、辨证论治阳黄阳黄（疫毒发黄证）（疫毒发黄证）临床应用：临床应用：热入营血，心神昏乱，肝风内动者：法宜清热凉热入营血，心神昏乱，肝风内动者：法宜清热凉 血、开窍熄风，急用血、开窍熄风，急用“温病三宝温病三宝”：躁扰不宁、抽搐者：用紫雪丹；热邪内陷

24、心包，躁扰不宁、抽搐者：用紫雪丹；热邪内陷心包，谵语或昏愦不语者：用至宝丹；谵语或昏愦不语者：用至宝丹；湿热蒙蔽心神，时清时昧者用安宫牛黄丸。湿热蒙蔽心神，时清时昧者用安宫牛黄丸。本证可用清开灵注射液本证可用清开灵注射液6080m1，兑入兑入5葡葡萄糖溶液静脉滴注，每日萄糖溶液静脉滴注，每日1次，次，23周。周。六、辨证论治六、辨证论治阴黄阴黄1寒湿证寒湿证症状：症状：身目俱黄，黄色晦暗不泽，或如烟熏；身目俱黄，黄色晦暗不泽，或如烟熏；痞满食少，神疲畏寒，腹胀便溏，口淡不渴；痞满食少，神疲畏寒，腹胀便溏，口淡不渴；舌淡苔白腻，脉濡缓或沉迟。舌淡苔白腻，脉濡缓或沉迟。六、辨证论治六、辨证论治阴黄

25、阴黄 （寒湿证）（寒湿证）治法：温中化湿，健脾和胃。治法：温中化湿，健脾和胃。方药：茵陈术附汤。方药：茵陈术附汤。茵陈茵陈除湿利胆退黄；除湿利胆退黄；附子、干姜附子、干姜温中散寒；温中散寒；白术、甘草白术、甘草健脾和胃。健脾和胃。六、辨证论治六、辨证论治阴黄阴黄（寒湿证）（寒湿证）临床应用：临床应用：胁痛者加泽兰、郁金、赤芍；胁痛者加泽兰、郁金、赤芍；便溏者加茯苓、泽泻、车前子便溏者加茯苓、泽泻、车前子六、辨证论治六、辨证论治阴黄阴黄 2脾虚证脾虚证 症状：症状：身目发黄，黄色较淡而不鲜明；身目发黄，黄色较淡而不鲜明；食欲不振，肢体倦怠乏力，心悸气短，食欲不振，肢体倦怠乏力，心悸气短，食少腹胀

26、，大便溏薄；食少腹胀，大便溏薄；舌淡苔薄，脉濡细。舌淡苔薄，脉濡细。六、辨证论治六、辨证论治阴黄阴黄（脾虚证）（脾虚证）治法：补养气血，健脾退黄。治法：补养气血，健脾退黄。方药：小建中汤。方药：小建中汤。桂枝配生姜、大枣桂枝配生姜、大枣辛甘生阳；辛甘生阳；白芍配甘草白芍配甘草酸甘化阴；酸甘化阴；饴糖饴糖缓中健脾。缓中健脾。六、辨证论治六、辨证论治阴黄阴黄（脾虚证）（脾虚证）临床应用：临床应用：湿甚者：加淡渗利湿之品如茯苓、泽泻等，但用湿甚者：加淡渗利湿之品如茯苓、泽泻等，但用 量宜少；量宜少；气虚甚者：加黄芪、党参补其气；气虚甚者：加黄芪、党参补其气；血虚甚者：加当归、地黄养其血；血虚甚者：加

27、当归、地黄养其血；阳虚外寒者：加巴戟、仙灵脾，且桂枝改用肉桂。阳虚外寒者：加巴戟、仙灵脾，且桂枝改用肉桂。六、辨证论治六、辨证论治 阴黄阴黄 （脾虚证）（脾虚证）脾虚黄疸，大都见于各型黄疸的后期。湿热耗脾虚黄疸，大都见于各型黄疸的后期。湿热耗伤阴血，寒湿损伤脾阳，加之饮食不调，日积月累伤阴血，寒湿损伤脾阳，加之饮食不调，日积月累则化源不足，气血两亏，脏腑功能日衰。故脾虚黄则化源不足，气血两亏，脏腑功能日衰。故脾虚黄疸标志着整体功能衰退。治疗侧重扶正，兼祛余邪疸标志着整体功能衰退。治疗侧重扶正，兼祛余邪以助正气恢复。以助正气恢复。此重度黄疸治疗困难，亦多变证、坏病，常并此重度黄疸治疗困难，亦多变

28、证、坏病，常并发鼓胀、昏迷、呕发鼓胀、昏迷、呕 血，抽搐等，临证必须细察。血，抽搐等，临证必须细察。六、辨证论治六、辨证论治其他疗法其他疗法 1证类本草用瓜蒂、丁香、赤小豆各证类本草用瓜蒂、丁香、赤小豆各7枚，枚，共为细末备用。每次取少许，吹入鼻中须臾共为细末备用。每次取少许，吹入鼻中须臾 有少量黄液流出。隔日吹有少量黄液流出。隔日吹1次。次。2茵陈茵陈1530g，板蓝根板蓝根30g，胆草胆草15g，水煎服，水煎服，连服连服15日左右。日左右。六、辨证论治六、辨证论治七、转归预后七、转归预后1本病的转归与黄疸性质、体质强弱、治疗护本病的转归与黄疸性质、体质强弱、治疗护 理等因理等因 素有关。阳

29、黄、阴黄、急黄虽性质不素有关。阳黄、阴黄、急黄虽性质不 同，轻同，轻 重有别，但在一定条件下可互相转化。重有别，但在一定条件下可互相转化。2一般阳黄起病急病程短，预后良好；阳黄也一般阳黄起病急病程短，预后良好；阳黄也可因损伤脾阳，湿从寒化，转为阴黄；可因损伤脾阳，湿从寒化，转为阴黄；七、转归预后七、转归预后阴黄一般起病缓病程长，阴黄若阳气渐复黄疸渐阴黄一般起病缓病程长，阴黄若阳气渐复黄疸渐 退，预后较好；若阴黄久治不愈，化热伤阴动血，退，预后较好；若阴黄久治不愈，化热伤阴动血，黄疸加深，转为鼓胀重症，则预后不良；黄疸加深，转为鼓胀重症，则预后不良；急黄为阳黄的重症，病情危重，应及时救治。急急黄

30、为阳黄的重症，病情危重，应及时救治。急 黄邪入心营，耗血动血，预后多不良。黄邪入心营，耗血动血，预后多不良。精神调摄精神调摄饮食有节饮食有节起居起居 有常有常急黄护理急黄护理八、预防与调摄八、预防与调摄九、研究进展九、研究进展（一）行气破血法治疗重度黄疸型肝炎的降黄作用及对预后的影 响张国玲,韩品贤,王云鹏,卢瑞杰（中国中西医结合急救杂 志2000年3月第7卷第2期）九、研究进展九、研究进展九、研究进展九、研究进展九、研究进展九、研究进展 2组均采用基础疗法(口服维生素,静滴白蛋白或新鲜血浆,隔日或每日1次)和促肝细胞生长素(100160mg)治疗。疗程12周。在此基础上治疗组加用行气破血中药

31、,其组方:赤芍(50100150g),三棱(153050g),莪术(153050g),桃仁(2030g),红花(2030g),丹参(2030g),葛根(2030g),茜草(3040g),黄芪(40g),当归(2030g)。随症加减桂枝、茯苓、炒莱菔子、栝蒌、郁金、元胡、龙胆草、白茅根、地骨皮、紫草。每日1剂,水煎2次,各150200ml,混合后分2次服用。配伍宜忌:三棱、莪术行气破血,宜配伍黄芪、当归防伤血耗气;赤芍行气中之滞;茜草行气止血、通络;葛根升发脾胃之气;丹参降而止血,血热而滞宜用。2组总疗程412周。九、研究进展九、研究进展三棱、莪术、赤芍剂量大小与疗效关系:九、研究进展九、研究进

32、展 行气破血药的配伍问题：加用黄芪性甘温,入肝、肺经,补气升阳、固表止汗,可起免疫双向调解作用;当归性苦甘温,入肝、心、肺经,血中气药;葛根性苦、寒,入胃、肝经,气味薄,最能升发脾胃之气。由于我们注重了药物的配伍问题,所以在治疗组有效病例中,即使是凝血酶原活动度为30%25%,口服三棱、莪术、赤芍也未见因有出血倾向而停药者。十、小结十、小结1 本病病因为感受时邪疫毒、饮食所伤、脾胃本病病因为感受时邪疫毒、饮食所伤、脾胃虚虚 弱所致，从病邪来说，主要是湿浊之邪。弱所致，从病邪来说，主要是湿浊之邪。2 病位在肝胆，与脾胃有关；基本病机为湿浊病位在肝胆，与脾胃有关；基本病机为湿浊 阻滞，胆液不循常道

33、外溢而发黄；发黄的关阻滞，胆液不循常道外溢而发黄；发黄的关 键是湿蒸热郁。键是湿蒸热郁。十、小结十、小结3临床上辨阳黄与阴黄，急黄为阳黄的重症，病情危临床上辨阳黄与阴黄，急黄为阳黄的重症，病情危 重，阳黄宜辨湿热轻重。黄疸的各个证治方药：湿重，阳黄宜辨湿热轻重。黄疸的各个证治方药：湿 热兼表（麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹）、热重热兼表（麻黄连翘赤小豆汤合甘露消毒丹）、热重 于湿（茵陈蒿汤）、湿重于热（茵陈四苓汤加味或于湿（茵陈蒿汤）、湿重于热（茵陈四苓汤加味或 甘露消毒丹）、胆腑郁热（大柴胡汤）、疫毒发黄甘露消毒丹）、胆腑郁热（大柴胡汤）、疫毒发黄 （千金犀角散）、寒湿证（茵陈术附汤）、脾虚证（千金犀角散）、寒湿证（茵陈术附汤）、脾虚证 （小建中汤）。（小建中汤）。十一、复习思考题十一、复习思考题1黄疸的定义是什么？黄疸的定义是什么？2阳黄、阴黄、急黄发病机理如何？各有何临阳黄、阴黄、急黄发病机理如何？各有何临 床特点？床特点？3黄疸七个证型的治法以及代表方药是什黄疸七个证型的治法以及代表方药是什 么？么？