麻醉学:第六章-气道管理课件.ppt
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- 关 键 词:
- 麻醉 第六 管理 课件
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1、 维持通畅的气道,是保证患者安全的前提 不掌握气道管理技术,就不是合格的医生目的与要求1、了解了解支气管插管2、熟悉熟悉自然气道下影响气道通畅的原因及处理3、熟悉熟悉困难气道的定义及评估方法,困难气道的原因和处理4、掌握掌握面罩通气和气管插管的适应证、操作技术和并发症目目 的的 要要 求求上呼吸道 口、鼻、咽、喉下呼吸道 气管、支气管、肺内分支支气管l颌面畸形l张口度:正常成人最大张口时,上下门齿间距应为3.55.5cm,平均为4.5cm(相当于3横指)l牙齿情况口张张口口度度鼻功功 能能流通清洁空气、加温湿化空气、嗅觉、发声、反射流通清洁空气、加温湿化空气、嗅觉、发声、反射阻阻 力力平静呼吸
2、占气道总阻力的平静呼吸占气道总阻力的 2/3,是经口呼吸的两倍,是经口呼吸的两倍易出血区易出血区鼻中隔鼻中隔前下部前下部的粘膜,具有上颌动脉的丰富分支的粘膜,具有上颌动脉的丰富分支梗阻因素梗阻因素鼻息肉、鼻中隔偏曲、粘膜水肿、分泌物增加等鼻息肉、鼻中隔偏曲、粘膜水肿、分泌物增加等Little 区咽以软腭和会厌上缘为界:鼻咽部、口咽部、喉咽部易梗阻因素 鼻咽部:扁桃体肿大 口咽部:舌后坠喉第第3至第至第6颈椎之间颈椎之间喉作用:发声及保护下气道喉气管及主支气管软骨环软骨环1220个,多为个,多为1516个个起于环状软骨(第起于环状软骨(第6颈椎)颈椎)终于隆突终于隆突 (胸骨角水平)(胸骨角水平
3、)长长1015cm,平均,平均10.5cm 内腔横径约内腔横径约1.6cm新生儿声门至隆突仅新生儿声门至隆突仅4cm神经末梢分布极为丰富神经末梢分布极为丰富梗阻因素:痰液、异物、肿瘤等梗阻因素:痰液、异物、肿瘤等分泌物、出血和异物舌 后 坠喉 痉 挛支气管痉挛药物残余作用所致通气障碍1.分泌物、出血和异物意识不清患者易出现,常致不完全性呼吸道梗阻意识不清患者易出现,常致不完全性呼吸道梗阻特征表现:特征表现:吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 痰鸣音或痰鸣音或/和高调的哮鸣音和高调的哮鸣音处理方法:处理方法:吸引器吸引吸引器吸引 手或器械辅助清除手或器械辅助清除 直接喉镜明视下吸引或清除直接喉镜明视下
4、吸引或清除2.舌 后 坠仰卧位时,重力作用下,松弛的下颌骨和舌肌,坠向咽部而形成梗阻最常见临床表现:临床表现:不全梗阻:不全梗阻:打鼾、打鼾、喉头拖曳喉头拖曳 完全梗阻:完全梗阻:鼾声消失,出现反常呼吸鼾声消失,出现反常呼吸 继之出现氧饱和度下降、紫绀等继之出现氧饱和度下降、紫绀等处理原则:处理原则:轻度者,头偏向一侧可能解除轻度者,头偏向一侧可能解除 单手抬颏法或双手托下颌法单手抬颏法或双手托下颌法 必要时放置口咽或鼻咽通气道必要时放置口咽或鼻咽通气道 单手抬颏法双手托下颌法“地包天”3.喉 痉 挛是由于咽喉部应激性增高,支配喉部的迷走神经兴是由于咽喉部应激性增高,支配喉部的迷走神经兴 奋性
5、增加,使声门关闭活动增强所致奋性增加,使声门关闭活动增强所致诱因:浅麻醉、低氧、二氧化碳蓄积等诱因:浅麻醉、低氧、二氧化碳蓄积等特征表现:吸气性呼吸困难特征表现:吸气性呼吸困难 伴干咳和高调的伴干咳和高调的喉鸣喉鸣分分 级级 临床表现临床表现 处理方法处理方法轻轻 度度声门变窄声门变窄出现喉鸣出现喉鸣刺激解除后多自行缓解刺激解除后多自行缓解中中 度度声门未完全关闭声门未完全关闭吸气和呼吸均有喉鸣吸气和呼吸均有喉鸣纯氧面罩加压给氧纯氧面罩加压给氧适当加深麻醉并辅助呼吸适当加深麻醉并辅助呼吸重重 度度声门紧闭声门紧闭气道完全梗阻气道完全梗阻无呼吸音无呼吸音使用麻醉药和肌松剂解痉使用麻醉药和肌松剂解
6、痉立即行气管插管立即行气管插管必要时紧急行环甲膜穿刺必要时紧急行环甲膜穿刺3.喉 痉 挛4.支气管痉挛原因:过敏、胃内容物返流误吸、分泌物过多、气原因:过敏、胃内容物返流误吸、分泌物过多、气 管粘膜的强刺激管粘膜的强刺激 临床表现:呼气时间明显延长、双肺散在哮鸣音、临床表现:呼气时间明显延长、双肺散在哮鸣音、心律失常心律失常 寂静肺寂静肺处理方法:吸氧或麻醉机面罩辅助给氧处理方法:吸氧或麻醉机面罩辅助给氧 解痉药物治疗解痉药物治疗 药物残余作用所致通气障碍所有能抑制中枢神经系统的药物(如麻醉药)和肌 松剂的应用过量、蓄积或残余,都可造成限制性通 气功能障碍,引起低氧血症和高碳酸血症处理方法:简
7、易呼吸囊或麻醉机面罩辅助呼吸 气管插管控制呼吸 特异性的拮抗药5、原则:选择简便、有效、安全、而又被操作者所熟悉的方法一、一、口咽通气道口咽通气道1.适应证:昏迷病人解除上呼吸道梗阻2.操作技术33.注意事项二、二、鼻咽通气道鼻咽通气道1.适应证2.操作技术3.注意事项鼻咽通气道三、三、优点:操作及所需设备简单,效果确切,刺激小,易耐受,不易造成损伤缺点:不能确保气道,可误吸 占用人力资源,难以长时间进行适应证无胃内容物返流误吸风险的短小全麻手术气管插管前进行预充氧去氮紧急情况下辅助或控制呼吸操作技术物品的准备操作技术面罩的放置单 手 法操作技术面罩的放置双手托下颌法(一)、结构:简易呼吸器的
8、使用(二)、使用方法(二)、使用方法1、将患者去枕仰卧,头后仰,以开放气道将患者去枕仰卧,头后仰,以开放气道 2、呼吸器连接正确、迅速,有条件者接上氧气、呼吸器连接正确、迅速,有条件者接上氧气3、操作者位于病人头部的后方,将面罩扣住口、操作者位于病人头部的后方,将面罩扣住口鼻。左手拇指和食指分开固定面罩,其他手鼻。左手拇指和食指分开固定面罩,其他手指托下颌,使呼吸道通畅,另一手挤压球囊指托下颌,使呼吸道通畅,另一手挤压球囊,使球囊下陷,使球囊下陷1/3-1/2,将气体有规律送入肺,将气体有规律送入肺部部4、挤压频率:成人、挤压频率:成人10-12次次/分,小儿分,小儿16-20次次/分。潮气量
9、分。潮气量400600ml或或10-12ml/kg,每次挤压气囊要持续每次挤压气囊要持续1秒钟秒钟5、观察胸部有无起伏,球囊是否正常运作、观察胸部有无起伏,球囊是否正常运作操作技术效果判断:气道阻力、胸廓的起伏运动辅助措施:口咽或鼻咽通气道并发症:胃膨胀及返流误吸(最严重)眼、口、鼻周软组织压伤 喉痉挛l喉罩通气道(喉罩通气道(laryngeal mask airway,LMA),简称喉罩,是安置于喉咽腔,),简称喉罩,是安置于喉咽腔,用气囊封闭食管和喉咽腔,经喉腔通气用气囊封闭食管和喉咽腔,经喉腔通气的人工呼吸道的人工呼吸道l喉罩实用且独具特点,它既可选择性地喉罩实用且独具特点,它既可选择性
10、地用于麻醉,也可用于急症困难气道用于麻醉,也可用于急症困难气道l近年来,某些国家和地区在全麻中使用近年来,某些国家和地区在全麻中使用喉罩的比例已经大于气管插管,而且喉喉罩的比例已经大于气管插管,而且喉罩的应用使困难插管的比例下降罩的应用使困难插管的比例下降四、喉四、喉 罩罩(一)喉罩的结构(一)喉罩的结构 喉罩由通气导管喉罩由通气导管和通气罩和通气罩2部分组成,部分组成,通气导管类似气管导管通气导管类似气管导管,用硅胶制成;通气罩,用硅胶制成;通气罩呈椭圆型隆起,周边围呈椭圆型隆起,周边围绕气囊,通气罩近端与绕气囊,通气罩近端与注气管相连注气管相连l理想的位置是喉罩末理想的位置是喉罩末端的中心
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